2022年度醫(yī)療保險個人工作總結

第4頁共4頁2022年?度醫(yī)療保險?個人工作總?結繼續(xù)開?展制度創(chuàng)新?，推動醫(yī)保?上新臺階1?、開展統(tǒng)籌?城鄉(xiāng)居民基?本醫(yī)療保險?試點工作。?按照國家醫(yī)?改方案中關?于探索建立?城鄉(xiāng)一體化?的基本醫(yī)療?保障管理制?度，并逐步?整合基本醫(yī)?療保障經辦?管理資源的?要求，我市?在蒼溪縣開?展了統(tǒng)籌城?鄉(xiāng)居民基本?醫(yī)療保險的?試點，打破?了城鄉(xiāng)基本?醫(yī)療保險二?元制度模式?，實現了城?鄉(xiāng)居民基本?醫(yī)療保險制?度和管理“?兩統(tǒng)一”，?將城鎮(zhèn)居民?醫(yī)保與新農?合制度合二?為一，不分?城鄉(xiāng)戶籍一?個制度覆蓋?，繳費三個?檔次自愿選?擇參保，按?選擇的繳費?檔次享受相?應待遇。為?便于管理，?將原由__?_部門主管?的合管中心?、民政部門?的醫(yī)療救助?職能整體劃?轉勞動保障?部門，實現?了城鄉(xiāng)居民?經辦工作歸?口和統(tǒng)一管?理。蒼溪縣?統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居?民醫(yī)保制度?在實施不到?一個月的時?間，全縣城?鄉(xiāng)居民參保?人數達__?_萬人，為?應參保人數?的___%?。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?后，城鎮(zhèn)居?民醫(yī)保和新?型農村合作?醫(yī)療保險二?合一運行過?程中的矛盾?和困難得到?了有效解決?。2、開?展建立為鼓?勵病人合理?就醫(yī)機制的?探索。為建?立鼓勵參保?病人“小病?進小醫(yī)院，?大病進大醫(yī)?院”的就醫(yī)?機制，我市?改以往按定?點醫(yī)院級別?確定住院醫(yī)?療費用報銷?起付線為按?定點醫(yī)院人?均次、日均?住院費用和?___次以?上住院率等?因素確定起?伏線的辦法?，其服務指?標越高，起?付線標準越?高。這項機?制的建立可?引導參保病?員根據自身?病情和經濟?狀況選擇定?點醫(yī)院就醫(yī)?，解決了過?去“大醫(yī)院?人滿為患，?小醫(yī)院無人?問津”的現?象，更加促?進定點醫(yī)院?合理收費，?提高了醫(yī)療?保險基金的?使用效率，?市中心醫(yī)院?的次均住院?醫(yī)療費用由?年初___?元下降到年?末___元?，降幅高達?___%。?3、開展?城鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險門診?統(tǒng)籌試點工?作。為減輕?參加城鎮(zhèn)居?民基本醫(yī)療?保險人員的?門診負擔，?解決人民群?眾“看病難?，看病貴”?的問題，結?合我市實際?，積極開展?城鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險門診?統(tǒng)籌試點工?作。在不增?加參保人員?個人繳費負?擔的情況下?，在城鎮(zhèn)居?民基本醫(yī)療?保險籌資額?中按照一定?比例標準建?立門診統(tǒng)籌?基金。參保?人員在單次?發(fā)生符合基?本醫(yī)療保險?報銷范圍的?門診醫(yī)療費?用按照一定?比例報銷。?醫(yī)療保險經?辦機構將參?保人員門診?醫(yī)療費用按?人頭定額包?干逐月?lián)芨?給參保人員?所選擇的定?點醫(yī)療機構?。4、開?展參保人員?異地就醫(yī)結?算辦法的探?索。參保人?員在本市范?圍內就醫(yī)，?出院時只結?算屬于本人?自付的費用?，其余屬于?統(tǒng)籌支付的?費用，由縣?區(qū)醫(yī)保局與?定點醫(yī)院按?規(guī)定結算。?實行這一辦?法，有效解?決了參保人?員異地就醫(yī)?墊錢數額大?和報賬周期?長的問題，?極大方便了?廣大參保人?員。5、?開展關破_?__企業(yè)職?工基本醫(yī)療?保險關系接?續(xù)辦法的探?索。為妥善?解決破產、?撤銷、解散?城鎮(zhèn)___?企業(yè)退休人?員醫(yī)療保險?問題，對有?資產能夠足?額按省政府?川府發(fā)〔_?__〕__?_文件規(guī)定?標準清償基?本醫(yī)療保險?費的，按照?統(tǒng)帳結合方?式納入城鎮(zhèn)?職工基本醫(yī)?療保險;資?產不能按川?府發(fā)〔__?_〕___?文件規(guī)定標?準足額清償?但又能按該?文規(guī)定標準?___%清?償的，可以?按文件規(guī)定?___%清?償后解決其?住院醫(yī)療保?險;沒有資?產清償或雖?有資產清償?但不足該文?件規(guī)定標準?___%清?償的，參加?城鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險。在?職人員在職?工醫(yī)保和居?民醫(yī)保中選?擇參保。?6、開展醫(yī)?療工傷保險?費用結算辦?法的探索。?我們抓住醫(yī)?療費用結算?辦法這個“?牛鼻子”，?在全市全面?推行總額、?指標、單病?種、人頭等?方式相結合?的復合型付?費辦法，增?加了定點醫(yī)?院的責任，?提高了醫(yī)療?、工傷、生?育保險基金?的使用效率?，降低了醫(yī)?療、工傷、?生育保險基?金支付風險?，使醫(yī)?；?金支出的增?幅比收入增?幅慢___?個百分點。?7、積極?進行工傷保?險監(jiān)督管理?新路子的探?索。今年，?針對少數煤?礦企業(yè)招用?矽肺病人，?我們出臺了?招用工管理?辦法，其中?規(guī)定在企業(yè)?招用工前必?須進行健康?體檢，從源?頭上堵塞了?漏洞，效果?明顯。全市?經體檢共查?處矽肺病人?近___例?，僅一次性?待遇減少支?出___余?萬元。發(fā)揮?競爭機制作?用，做好“?兩定點”監(jiān)?管工作完善?內部控制機?制，提升經?辦服務水平?根據省醫(yī)保?中心《__?_開展社會?保險經辦機?構內部控制?檢查評估工?作意見》的?具體要求，?我們___?以局長為組?長，紀檢員?、黨支部書?記及各科室?科長為成員?的內部檢查?評估小組，?開展了針對?局內各科室?及各縣區(qū)醫(yī)?保經辦機構?內控建設的?檢查評估活?動。檢查評?估主要涉及?___機構?控制、業(yè)務?運行控制、?基金財務控?制、信息系?統(tǒng)控制和內?部控制的管?理與監(jiān)督五?個方面的內?容。內控檢?查中發(fā)現了?一些管理漏?洞和制度缺?陷，有針對?性的提出整?改措施。通?過檢查，進?一步明確和?完善醫(yī)保經?辦機構的職?責，優(yōu)化業(yè)?務經辦流程?和經辦管理?，有效地發(fā)?揮了內控檢?查服務決策?和促進管理?的作用。加?強職工隊伍?建設，提高?職工服務意?識我們以“?創(chuàng)一流”活?動為載體，?以建設學習?型、創(chuàng)新型?和服務型單?位為整體目?標，以開展?學習實踐科?學發(fā)展觀活?動為重點，?努力加強職?工隊伍建設?，不斷提高?職工服務意?識和提升服?務能力。通?過開展理論?學習，政策?業(yè)務知識學?習、綜合技?能知識學習?、到煤礦井?下體驗生活?與企業(yè)職工?交心座談等?活動，提高?了職工的業(yè)?務素質、創(chuàng)?新能力和服?務