新生兒窒息HIEICH課件

新生兒窒息-HIE-ICH2022/10/28新生兒窒息HIEICH新生兒窒息-HIE-ICH2022/10/22新生兒窒息HI1新生兒窒息的定義

指嬰兒出生時無自主呼吸或呼吸抑制，導致低氧血癥和混合性酸中毒.同時至少有二個器官功能受損。是圍產(chǎn)期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。（圍產(chǎn)期窒息）低氧血癥，混合性酸中毒，器官功能受損新生兒窒息HIEICH新生兒窒息的定義指嬰兒出生時無自主呼吸2病因——危險因素母親因素全身性疾病:

糖尿病、心/腎疾病，嚴重貧血，急性傳染病

孕期情況:

妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等有毒物影響:吸毒、吸煙或被動吸煙

孕母年齡:>35歲,or<16歲,多胎妊娠

新生兒窒息HIEICH病因——危險因素母親因素新生兒窒息HIEICH3胎兒因素異常新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等先天畸形:后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等羊水或胎糞吸入宮內感染:TORCHsyndrome新生兒窒息HIEICH胎兒因素新生兒窒息HIEICH4分娩因素臍帶:

受壓、打結、繞頸、脫垂等

分娩過程:難產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術、胎頭吸引藥物:

麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥新生兒窒息HIEICH分娩因素新生兒窒息HIEICH5

呼吸改變:

過度呼吸,原發(fā)性呼吸暫停,繼發(fā)性呼吸暫停

多器官的缺血缺氧改變:

“潛水反射”,器官間血液再分布,器官功能受損

生化代謝變化:

酸中毒，低/高血糖,低鈣血癥,高膽紅素血癥,高鉀血癥，低鈉血癥，水腫神經(jīng)病理學改變

足月兒：皮質梗死、深部灰質核壞死早產(chǎn)兒：腦室周圍及腦室內出血，白質病變病理生理新生兒窒息HIEICH呼吸改變:病理生理新生兒窒息HIEICH6

胎兒缺氧（宮內窘迫）：早期胎動↑，胎心率＞160次/分晚期胎動↓，胎心率＜100次/分，羊水呈黃綠或墨綠色

新生兒缺氧：

表現(xiàn)取決于窒息程度。

ApgarScoringSystem臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH胎兒缺氧（宮內窘迫）：臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH7

體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫全身紅HR(次/分)無<100>100對刺激反應無有些動作反應好肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好呼吸/哭聲無淺表,哭聲弱呼吸佳,哭聲響Apgar評分

新生兒窒息HIEICH體征018Apgar

評分的意義和局限Apgar

8～10,正常

4～7,輕度窒息（未建立正常呼吸但HR≥100bpm，皮膚青紫）

0～3,重度窒息（HR<100bpm或進行性下降，無呼吸或不規(guī)則喘息，全身蒼白，無肌張力）

Apgar可識別新生兒有無抑制，在生后1’,5’和10’評價，直至達7分或以上

1’評分提示病情的嚴重性,與遠期預后無明顯相關

5’及以后的評分對預后的影響更大窒息外，其他因素可致低Apgar評分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、母分娩前用藥、呼吸及循環(huán)先天畸形等、早產(chǎn)兒新生兒窒息HIEICHApgar評分的意義和局限Apgar8～10,正常9圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害

損害器官損害表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIE、顱內出血、腦白質軟化肺肺動脈高壓、RDS、吸入綜合征、肺出血腎腎小球濾過率及(或)腎小管重吸收功能下降、腎小管壞死、腎靜脈血栓、急性腎功能衰竭心血管持續(xù)胎兒循環(huán)、PPHN、三尖瓣閉鎖不全、心肌壞死、心力衰竭、心律紊亂、休克代謝酸中毒、糖紊亂、電解質紊亂、ADH分泌增加皮膚皮下脂肪壞死消化道胃滯留、應激性潰瘍、NEC、肝功能損害血液血小板減少、彌漫性血管內凝血新生兒窒息HIEICH圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害損害器官10血氣（pH、BE、PaO2、PaCO2）：

pH<7.00~7.20,BE<-10~-18血糖、電解質（鈣、鈉、鉀）血肌酐、尿素氮頭顱B超、CT、MRI胸片心電圖實驗室及影像學檢查新生兒窒息HIEICH血氣（pH、BE、PaO2、PaCO2）：實驗室及影像11窒息的處理—復蘇復蘇原則

每次分娩時都應有受過復蘇培訓的人在場呼吸、心率和膚色是窒息復蘇評估的三大體征程序：步驟：快速評估、初步復蘇及評估人工呼吸胸外按壓藥物嚴格執(zhí)行ABCDE方案不用呼吸興奮劑

評估措施決策新生兒窒息HIEICH窒息的處理—復蘇復蘇原則評估新生兒12Airway保持呼吸道通暢Breathing建立呼吸，增加通氣Circulation維持正常循環(huán)，足夠心搏出量Drugs藥物治療Evaluation

評估A是根本，B是關鍵,E貫穿整個復蘇過程ABCDE方案

新生兒窒息HIEICHAirway保持呼吸道通暢ABCDE方案新生兒窒息13初步復蘇：20”完成，保暖，擦干全身，擺好體位，吸盡口鼻咽分泌物，觸覺刺激。改善通氣:正壓給氧（90%～100%O2)，40～60次/分（按壓心臟時30次/分），氣管插管，呼吸機。維持循環(huán)：呼吸支持，胸外按壓。按壓90次/分，呼吸30次/分，2”內3次胸外按壓1次人工呼吸。藥物：腎上腺素，擴容，5%NaHCO3復蘇方法新生兒窒息HIEICH初步復蘇：20”完成，保暖，擦干全身，擺好體位，吸盡口鼻咽分14新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH15

體溫管理：置入溫箱（中性溫度），體溫維持在37℃生命體征監(jiān)測及維持內環(huán)境穩(wěn)定:

SO2，HR，BP，HCT，BS，Bloodgasandelectrolyte復蘇后立即進行血氣分析。

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：檢測腦、心腎、及胃腸道等器官功能

其他：重癥窒息禁食3天，液量按60～80ml/kg.d窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護新生兒窒息HIEICH體溫管理：置入溫箱（中性溫度），體溫維持在37℃窒息并發(fā)16

提高產(chǎn)前檢查質量，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥孕婦自我監(jiān)測胎動提高產(chǎn)科技術，產(chǎn)兒科合作窒息的預防新生兒窒息HIEICH窒息的預防新生兒窒息HIEICH17預后評估：Apgar評分臍血pH自主呼吸早晚有無抽搐及持續(xù)時間肌張力器官損害程度胎齡窒息的預后新生兒窒息HIEICH預后評估：Apgar評分窒息的預后新生兒窒息HIEICH18新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxie-IschemicEncephalopathy（HIE）

新生兒窒息HIEICH新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxie-IschemicEnc19一.概念由于圍產(chǎn)期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。是新生兒死亡和兒童期傷殘的主要原因。新生兒窒息HIEICH一.概念由于圍產(chǎn)期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一20二.病因凡可導致圍產(chǎn)期窒息的因素均可能導致HIE。包括：1.母親疾?。?/p>

2.胎兒及妊娠分娩中的因素：宮內感染、畸形、過期產(chǎn)、胎盤早破、臍帶受壓

3.出生后嚴重疾?。簢乐刎氀?、嚴重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暫停等。(早產(chǎn)兒生后因素較足月兒重要)

新生兒窒息HIEICH二.病因凡可導致圍產(chǎn)期窒息的因素均可能導致HIE。新21三.發(fā)病機理

HI導致的新生兒腦損傷是一個開始于HI時和伸展到HI后的漸進過程，通過一系列生化級聯(lián)反應“瀑布”式的發(fā)生,從而導致延遲發(fā)生的神經(jīng)元死亡。新生兒窒息HIEICH三.發(fā)病機理HI導致的新生兒腦損傷是一個開22腦細胞能量代謝衰竭：

乳酸堆積→細胞內酸中毒、腦水腫無氧酵解鈉泵功能↓→Na+、水進入細胞內→腦水腫（細胞源性）ATP↓鈣泵功能↓→Ca++內流→神經(jīng)細胞受損新生兒窒息HIEICH腦細胞能量代謝衰竭：新生兒窒息HIEICH23腦血流改變:腦血管自主調節(jié)功能障礙→壓力被動性腦血流：缺氧加重→腦血流灌注↓→血流重新分布→大腦皮質血流↓（矢狀旁區(qū)及其下白質受損），丘腦、腦干、小腦血流↑缺氧為急性完全性→丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷selectivevulnerability）

新生兒窒息HIEICH腦血流改變:新生兒窒息HIEICH24

Ca++內流與再灌流損傷:

激活脂肪酶、蛋白酶、核酸內切酶等,導致神經(jīng)元變性壞死。興奮性氨基酸-谷氨酸的神經(jīng)毒性：

氧自由基的損傷新生兒窒息HIEICHCa++內流與再灌流損傷:激活脂肪酶、蛋白酶、核新生兒窒25四.病理變化

取決于損傷時腦成熟度、HI嚴重程度及持續(xù)時間。缺血缺氧性腦損傷至少有五種改變。選擇性神經(jīng)元壞死基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷（大理石樣變）大腦旁矢狀區(qū)損傷局灶或多灶性腦梗死腦室周圍白質軟化新生兒窒息HIEICH四.病理變化取決于損傷時腦成熟度、HI嚴重程26缺氧持續(xù)時間和嚴重程度對腦損傷起決定作用足月適于胎齡兒：多見，具有明顯宮內窘迫史或產(chǎn)時窒息史

意識障礙：是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。

腦水腫征候：前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

驚厥：多見于中、重型病例，發(fā)作形式多樣；次數(shù)不等，多在生后24h內發(fā)作。

肌張力改變：增加、減弱或松軟。

原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。腦干損傷表現(xiàn):重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停，以及眼球震顫、瞳孔改變等

五.臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH缺氧持續(xù)時間和嚴重程度對腦損傷起決定作用五.臨床表現(xiàn)新生兒27

五.臨床表現(xiàn)—HIE分度

輕度：24h內癥狀最明顯，興奮，肌張力正常，無驚厥發(fā)作，腦電圖正常。預后良好。中度：24-72h癥狀最明顯，有意識障礙，抑制、肌張力低下，50%出現(xiàn)驚厥，進展：48-72h是關鍵恢復，或進一步惡化（前囟緊張、昏迷）。病程持續(xù)1周以上，可有后遺癥。重度：生后很快進入淺昏迷或昏迷狀態(tài)，多在12h內出現(xiàn)頻繁驚厥，并有呼吸不規(guī)則或暫停、呼衰等腦干癥狀，囟門膨隆。多在一周內死亡，存活者有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒窒息HIEICH五.臨床表現(xiàn)—HIE分度輕度：24h內癥狀最明顯，興奮28有明確的缺氧缺血病史：可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史,或嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心<100次,≥5min；羊水Ⅲ度污染），或分娩中明顯窒息史。出生時有重度窒息：Apgar評分1’≤3分，并5’仍≤5分;或出生時臍動脈血氣pH≤73.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,并持續(xù)24h以上;4.需排除電解質紊亂、顱內出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時具備以上4條可確診，第4條暫不能確定者作為擬診。六.診斷標準(2004.11)新生兒窒息HIEICH有明確的缺氧缺血病史：可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史,或29七.輔助檢查

顱腦超聲檢查：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行；可于生后72h開始檢查，了解腦水腫、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷、腦動脈梗死等病理改變。

頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍、顱內出血類型，最適檢查時間為生后4～7天；

核磁共振（MRI）：無創(chuàng)、無X輻射，對腦灰、白質的分辨率異常清晰，尤其能顯示顱后窩及腦干等B超、CT不易探及的部位；對病變性質和程度評價優(yōu)于CT.

腦電圖檢查：生后1周內檢查，其異常程度與臨床分度基本一致，2～3周后EEG仍無顯著好轉，預后不佳；振幅整合腦電圖（aEEG)新生兒窒息HIEICH七.輔助檢查顱腦超聲檢查：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行；30新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH31新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH32重度HIE

新生兒窒息HIEICH重度HIE新生兒窒息HIEICH33新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH34新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH35八.治療:原則：1.爭取早治

2.采取綜合措施

3.治療及時、細心

4.足夠療程

5.建立治療信心早期--保持內環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。三維持和二對癥中期—改善腦血流，促進神經(jīng)細胞代謝，恢復神經(jīng)組織功能，包括藥物、高壓氧、熱卡后期—繼續(xù)治療，加強功能訓練，減少后遺癥新生兒窒息HIEICH八.治療:原則：1.爭取早治新生兒窒息HIEICH36八.治療（續(xù)）

---支持和對癥治療維持組織最佳的通氣和灌流:

窒息新生兒的復蘇給氧。有低血壓時,可給予多巴胺或多巴酚丁胺,維持收縮壓在6.67kPa以上。避免血壓的劇烈波動。改善通氣以治療PCO2升高。但要防止PCO2過低而致腦血流過少,尤其是早產(chǎn)兒可造成腦室周圍的白質軟化。輕度PCO2增高(45-55mmHg)可能有神經(jīng)保護作用。新生兒窒息HIEICH八.治療（續(xù)）---支持和對癥治療新生兒窒息H37有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫,還有清除自由基的作用

維持適當?shù)难撬剑簯S持血糖在正常水平(3.330-4.995mmol/L)；

適當限制入液量和控制腦水腫:50-60ml/kg.d，輸液速度在4ml/kg/h以內；速尿1mg/kg，甘露醇0.25-0.5g/kg。

控制驚厥:

首選苯巴比妥,若無效加用安定、水化氯醛。新生兒窒息HIEICH有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫,還有清除自由基的作38---亞低溫治療

是指采用人工誘導方法將體溫下降2～5℃，通過減少對腦組織的損害，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細胞凋亡的發(fā)生，延長治療時間窗，以達到治療目的。新生兒窒息HIEICH---亞低溫治療新生兒窒息HIEICH39---其他治療，展望腦代謝激活劑的應用：阻斷缺氧缺血性瀑布的神經(jīng)保護藥：氧自由基清除劑、鈣通道阻斷劑、興奮氨基酸拮抗劑、炎性介質抑制劑以及NOS抑制劑等神經(jīng)營養(yǎng)/生長因子:bFGF、IGF-1、EPO/EPO-R納洛酮：阿片受體特異性拮抗劑，治療中樞性呼吸抑制高壓氧(HBO):新生兒窒息HIEICH---其他治療，展望新生兒窒息HIEICH40干細胞移植：

近年的研究發(fā)現(xiàn)具有多向分化潛能的神經(jīng)干細胞(NSCs)終身存在于哺乳動物的腦內，它們逐漸分化為成熟的神經(jīng)元和膠質細胞，受內外環(huán)境調控。但涉及倫理學、NSCs的增殖分化的調控、致瘤性等問題。

新生兒窒息HIEICH干細胞移植：新生兒窒息HIEICH41--后期治療

0～2歲的小兒處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強，應及早開始感知刺激和動作訓練，可促進腦結構和功能代償內容：新生兒期進行視、聽、抬頭及四肢活動訓練,嬰幼兒期進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練;指導家長在家中進行按摩和做嬰兒操;對肢體活動障礙、有肌張力改變的患兒加作物理治療。新生兒窒息HIEICH--后期治療0～2歲的小兒處于快速發(fā)育的靈敏期，可新生42預后

HIE的預后是各種因素鑲嵌交織在一起共同決定的,單一因素估測價值有限。相關因素：重度HIE；出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。腦B超和腦CT，腦實質有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1～2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。影像學改變Apgar評分

窒息復蘇時間

驚厥新生兒窒息HIEICH預后HIE的預后是各種因素鑲嵌交織在一起共同決定的43新生兒顱內出血Intracranialhemorrhageofthenewborn新生兒窒息HIEICH新生兒顱內出血Intracranialhemorrhage44

與腦缺氧缺血損傷（HIE）均為最常見的顱內病變，（特別早產(chǎn)兒）,常引起死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

ICH和HIE互為因果，常常并存，臨床表現(xiàn)相似，容易混淆。

與圍產(chǎn)期缺氧、產(chǎn)傷有關早診斷、合理治療與預后密切相關概述新生兒窒息HIEICH與腦缺氧缺血損傷（HIE）均為最常見的顱內病變，（特別早產(chǎn)45

解剖因素：凝血功能不成熟早產(chǎn)兒腦室周圍室管膜下胚胎生發(fā)層基質

疾病因素：缺血缺氧（早產(chǎn)兒），酸中毒，低血糖，感染

產(chǎn)傷：頭盆不稱，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引

（可致大腦鐮、小腦天幕撕裂—硬膜下出血，靜脈撕裂—蛛網(wǎng)膜下腔出血）醫(yī)源性:快速輸高滲液,吸痰，機械通氣（早產(chǎn)兒）

其他：凝血障礙：DIC，vitK缺乏；自身免疫性血小板減少性紫癜；同族免疫性血小板減少先天性腦血管發(fā)育異常病因新生兒窒息HIEICH解剖因素：凝血功能不成熟病因新生兒窒息HIEICH46發(fā)病機理腦缺氧缺血（低氧血癥，酸中毒，高碳酸血癥）腦內水分分布異常損傷小血管內皮細胞循環(huán)衰竭靜脈淤血生發(fā)層血管破裂損傷腦血管自主調節(jié)功能壓力被動性腦血流多灶性組織缺血、壞死生發(fā)層血管破裂腦血流血管源性腦水腫細胞內水腫BPBP腦腫脹顱內出血廣泛性腦壞死，顱壓增高新生兒窒息HIEICH發(fā)病機理腦缺氧缺血腦內水分損傷小血管循環(huán)衰竭生發(fā)層損傷腦血管47

與胎齡有關,按出血部位分：硬腦膜下出血subduralhemorrhage蛛網(wǎng)膜下出血primarysubarachnoidhemorrhage腦實質出血intracerebellarhemorrhage腦室周圍-腦室內出血periventricular-intraventricularhemorrhage(PVH-IVH)

分類

新生兒窒息HIEICH與胎齡有關,按出血部位分：分類新生兒窒息HIEIC48癥狀體征意識改變：激惹、嗜睡、昏迷眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫顱內壓增高：腦性尖叫、前鹵隆起，驚厥*呼吸改變：增快或減慢，呼吸暫停肌張力：增高或減低瞳孔：不對稱其他：黃疸、貧血臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH癥狀體征臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH49腦室周圍-腦室內出血periventricular-intraventricular

hemorrhage(PVH-IVH)新生兒窒息HIEICH腦室周圍-腦室內出血periventricular-intr50發(fā)病率

最常見的出血形式

主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，80～90%。發(fā)生率與體重成反比：60～70%of500～750g嬰兒,10～20%of1000～1500g嬰兒

偶見于近足月或足月兒

發(fā)病時間

少見--出生時50%---第1天,80～90%---3天前10～15%---1周后罕見于1月后的初發(fā)IVH新生兒窒息HIEICH發(fā)病率最常見的出血形式新生兒窒息HIEICH51發(fā)病機理

≤32周早產(chǎn)兒在大腦側腦室和第四腦室周圍的的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質

——不成熟的毛細血管網(wǎng)（血管壁僅一層內皮細胞）室管膜下血液向內可穿破室管膜引起腦室內出血腦室周圍纖溶系統(tǒng)活躍，故向外可擴散到白質致腦實質出血，腦室周圍靜脈系統(tǒng)呈U形，當缺氧或血壓下降，血流改變方向時即易引起血液淤滯，毛細血管床壓力增加而破裂；部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質，故也可能發(fā)生出血，而其腦室內出血則大多來自脈絡叢。新生兒窒息HIEICH發(fā)病機理≤32周早產(chǎn)兒新生兒窒息HIEICH52最常見擁抱反射減弱或缺乏，肌張力下降，軟弱，呼吸暫停，嗜睡出生第2或第3天病情惡化，出現(xiàn)：呼吸暫停、蒼白、青紫吃奶差異常眼征，瞳孔光反射消失肌震攣,驚厥,肌力下降代酸，休克，紅細胞壓積減低囟門隆起、緊張嚴重的神經(jīng)抑制及昏迷無癥狀型:25-50%臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH最常見擁抱反射減弱或缺乏，肌張力下降，軟弱，臨床表現(xiàn)新53

病史：產(chǎn)科及新生兒自身的高危病史(基本）

臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒多無臨床癥狀，

實驗室檢查:Hb,TB,CSF(局限性）

影象學檢查：顱腦超聲及放射學檢查等有助早期診斷，尤其可篩查出無癥狀的IVH患兒；提倡在有條件的情況下,所有早產(chǎn)兒均宜在生后3～7d內接受床邊頭顱B超檢查。

第一次3～7d

第二次28～30d或出院前一旦診斷PVH-IVH，動態(tài)復查（每周至少一次）可盡早發(fā)現(xiàn)腦室擴大和囊性變。

診斷新生兒窒息HIEICH病史：產(chǎn)科及新生兒自身的高危病史(基本）診斷新生兒窒息HI54根據(jù)頭顱CT圖象可分為四級：

Ⅰ級，腦室管膜下出血；Ⅱ級，腦室內出血，無腦室擴大；Ⅲ級，腦室內出血伴腦室擴大；Ⅳ級，腦室內出血伴腦實質出血。新生兒窒息HIEICH根據(jù)頭顱CT圖象可分為四級：新生兒窒息HIEICH55并發(fā)癥：早產(chǎn)兒IVH有10～15%發(fā)生腦積水。還可繼發(fā)腦實質損傷,尤其腦室周圍出血性梗死（15%）和并發(fā)腦室周圍白質軟化（PVL)。臨床上，早期死亡率高，存活者可出現(xiàn)認知、行為缺陷或輕度的運動障礙、痙攣性運動障礙、痙攣性下肢偏癱或不對稱四肢麻痹、認知功能障礙。新生兒窒息HIEICH并發(fā)癥：新生兒窒息HIEICH56蛛血新生兒窒息HIEICH蛛血新生兒窒息HIEICH57蛛血新生兒窒息HIEICH蛛血新生兒窒息HIEICH5816天后復查蛛血吸收新生兒窒息HIEICH16天后復查新生兒窒息HIEICH59新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH60新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH61新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH62硬膜外血腫新生兒窒息HIEICH硬膜外血腫新生兒窒息HIEICH63新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH64

支持療法：維持正常的血液動力學和血氣

控制驚厥：苯巴比妥，水合氯醛，安定

降低顱內壓：首選利尿劑，必要時甘露醇0.25～0.5g/kg，q4～6h，3～5d連續(xù)腰穿放液治療：出血后腦積水乙酰唑胺（40-100mg/kg.d)

其他：止血藥、恢復腦功能藥物、腦硬膜穿刺

治療新生兒窒息HIEICH支持療法：維持正常的血液動力學和血氣治療新生兒窒息HIE65

提高產(chǎn)科技術,減少難產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息加強孕婦保健，避免早產(chǎn)、宮內缺氧預防醫(yī)源性顱內出血預防腦血流動力學紊亂藥物預防：苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平.

預防新生兒窒息HIEICH預防新生兒窒息HIEICH66

預后不易確定，與其病因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關。盡早確診和積極合理治療，是取得良好預后的關鍵。

足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預后較好；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、重度IVH、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預后差。存活者常有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。預后新生兒窒息HIEICH預后不易確定，與其病因、出血量、部位、類型及其他圍生67演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/10/28新生兒窒息HIEICH演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew68新生兒窒息-HIE-ICH2022/10/28新生兒窒息HIEICH新生兒窒息-HIE-ICH2022/10/22新生兒窒息HI69新生兒窒息的定義

指嬰兒出生時無自主呼吸或呼吸抑制，導致低氧血癥和混合性酸中毒.同時至少有二個器官功能受損。是圍產(chǎn)期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。（圍產(chǎn)期窒息）低氧血癥，混合性酸中毒，器官功能受損新生兒窒息HIEICH新生兒窒息的定義指嬰兒出生時無自主呼吸70病因——危險因素母親因素全身性疾病:

糖尿病、心/腎疾病，嚴重貧血，急性傳染病

孕期情況:

妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等有毒物影響:吸毒、吸煙或被動吸煙

孕母年齡:>35歲,or<16歲,多胎妊娠

新生兒窒息HIEICH病因——危險因素母親因素新生兒窒息HIEICH71胎兒因素異常新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等先天畸形:后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等羊水或胎糞吸入宮內感染:TORCHsyndrome新生兒窒息HIEICH胎兒因素新生兒窒息HIEICH72分娩因素臍帶:

受壓、打結、繞頸、脫垂等

分娩過程:難產(chǎn)、胎位不正、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術、胎頭吸引藥物:

麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥新生兒窒息HIEICH分娩因素新生兒窒息HIEICH73

呼吸改變:

過度呼吸,原發(fā)性呼吸暫停,繼發(fā)性呼吸暫停

多器官的缺血缺氧改變:

“潛水反射”,器官間血液再分布,器官功能受損

生化代謝變化:

酸中毒，低/高血糖,低鈣血癥,高膽紅素血癥,高鉀血癥，低鈉血癥，水腫神經(jīng)病理學改變

足月兒：皮質梗死、深部灰質核壞死早產(chǎn)兒：腦室周圍及腦室內出血，白質病變病理生理新生兒窒息HIEICH呼吸改變:病理生理新生兒窒息HIEICH74

胎兒缺氧（宮內窘迫）：早期胎動↑，胎心率＞160次/分晚期胎動↓，胎心率＜100次/分，羊水呈黃綠或墨綠色

新生兒缺氧：

表現(xiàn)取決于窒息程度。

ApgarScoringSystem臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH胎兒缺氧（宮內窘迫）：臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH75

體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫全身紅HR(次/分)無<100>100對刺激反應無有些動作反應好肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好呼吸/哭聲無淺表,哭聲弱呼吸佳,哭聲響Apgar評分

新生兒窒息HIEICH體征0176Apgar

評分的意義和局限Apgar

8～10,正常

4～7,輕度窒息（未建立正常呼吸但HR≥100bpm，皮膚青紫）

0～3,重度窒息（HR<100bpm或進行性下降，無呼吸或不規(guī)則喘息，全身蒼白，無肌張力）

Apgar可識別新生兒有無抑制，在生后1’,5’和10’評價，直至達7分或以上

1’評分提示病情的嚴重性,與遠期預后無明顯相關

5’及以后的評分對預后的影響更大窒息外，其他因素可致低Apgar評分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、母分娩前用藥、呼吸及循環(huán)先天畸形等、早產(chǎn)兒新生兒窒息HIEICHApgar評分的意義和局限Apgar8～10,正常77圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害

損害器官損害表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIE、顱內出血、腦白質軟化肺肺動脈高壓、RDS、吸入綜合征、肺出血腎腎小球濾過率及(或)腎小管重吸收功能下降、腎小管壞死、腎靜脈血栓、急性腎功能衰竭心血管持續(xù)胎兒循環(huán)、PPHN、三尖瓣閉鎖不全、心肌壞死、心力衰竭、心律紊亂、休克代謝酸中毒、糖紊亂、電解質紊亂、ADH分泌增加皮膚皮下脂肪壞死消化道胃滯留、應激性潰瘍、NEC、肝功能損害血液血小板減少、彌漫性血管內凝血新生兒窒息HIEICH圍產(chǎn)期窒息對患兒各系統(tǒng)可能的損害損害器官78血氣（pH、BE、PaO2、PaCO2）：

pH<7.00~7.20,BE<-10~-18血糖、電解質（鈣、鈉、鉀）血肌酐、尿素氮頭顱B超、CT、MRI胸片心電圖實驗室及影像學檢查新生兒窒息HIEICH血氣（pH、BE、PaO2、PaCO2）：實驗室及影像79窒息的處理—復蘇復蘇原則

每次分娩時都應有受過復蘇培訓的人在場呼吸、心率和膚色是窒息復蘇評估的三大體征程序：步驟：快速評估、初步復蘇及評估人工呼吸胸外按壓藥物嚴格執(zhí)行ABCDE方案不用呼吸興奮劑

評估措施決策新生兒窒息HIEICH窒息的處理—復蘇復蘇原則評估新生兒80Airway保持呼吸道通暢Breathing建立呼吸，增加通氣Circulation維持正常循環(huán)，足夠心搏出量Drugs藥物治療Evaluation

評估A是根本，B是關鍵,E貫穿整個復蘇過程ABCDE方案

新生兒窒息HIEICHAirway保持呼吸道通暢ABCDE方案新生兒窒息81初步復蘇：20”完成，保暖，擦干全身，擺好體位，吸盡口鼻咽分泌物，觸覺刺激。改善通氣:正壓給氧（90%～100%O2)，40～60次/分（按壓心臟時30次/分），氣管插管，呼吸機。維持循環(huán)：呼吸支持，胸外按壓。按壓90次/分，呼吸30次/分，2”內3次胸外按壓1次人工呼吸。藥物：腎上腺素，擴容，5%NaHCO3復蘇方法新生兒窒息HIEICH初步復蘇：20”完成，保暖，擦干全身，擺好體位，吸盡口鼻咽分82新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH83

體溫管理：置入溫箱（中性溫度），體溫維持在37℃生命體征監(jiān)測及維持內環(huán)境穩(wěn)定:

SO2，HR，BP，HCT，BS，Bloodgasandelectrolyte復蘇后立即進行血氣分析。

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：檢測腦、心腎、及胃腸道等器官功能

其他：重癥窒息禁食3天，液量按60～80ml/kg.d窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護新生兒窒息HIEICH體溫管理：置入溫箱（中性溫度），體溫維持在37℃窒息并發(fā)84

提高產(chǎn)前檢查質量，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥孕婦自我監(jiān)測胎動提高產(chǎn)科技術，產(chǎn)兒科合作窒息的預防新生兒窒息HIEICH窒息的預防新生兒窒息HIEICH85預后評估：Apgar評分臍血pH自主呼吸早晚有無抽搐及持續(xù)時間肌張力器官損害程度胎齡窒息的預后新生兒窒息HIEICH預后評估：Apgar評分窒息的預后新生兒窒息HIEICH86新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxie-IschemicEncephalopathy（HIE）

新生兒窒息HIEICH新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxie-IschemicEnc87一.概念由于圍產(chǎn)期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。是新生兒死亡和兒童期傷殘的主要原因。新生兒窒息HIEICH一.概念由于圍產(chǎn)期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一88二.病因凡可導致圍產(chǎn)期窒息的因素均可能導致HIE。包括：1.母親疾?。?/p>

2.胎兒及妊娠分娩中的因素：宮內感染、畸形、過期產(chǎn)、胎盤早破、臍帶受壓

3.出生后嚴重疾?。簢乐刎氀?、嚴重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暫停等。(早產(chǎn)兒生后因素較足月兒重要)

新生兒窒息HIEICH二.病因凡可導致圍產(chǎn)期窒息的因素均可能導致HIE。新89三.發(fā)病機理

HI導致的新生兒腦損傷是一個開始于HI時和伸展到HI后的漸進過程，通過一系列生化級聯(lián)反應“瀑布”式的發(fā)生,從而導致延遲發(fā)生的神經(jīng)元死亡。新生兒窒息HIEICH三.發(fā)病機理HI導致的新生兒腦損傷是一個開90腦細胞能量代謝衰竭：

乳酸堆積→細胞內酸中毒、腦水腫無氧酵解鈉泵功能↓→Na+、水進入細胞內→腦水腫（細胞源性）ATP↓鈣泵功能↓→Ca++內流→神經(jīng)細胞受損新生兒窒息HIEICH腦細胞能量代謝衰竭：新生兒窒息HIEICH91腦血流改變:腦血管自主調節(jié)功能障礙→壓力被動性腦血流：缺氧加重→腦血流灌注↓→血流重新分布→大腦皮質血流↓（矢狀旁區(qū)及其下白質受損），丘腦、腦干、小腦血流↑缺氧為急性完全性→丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷selectivevulnerability）

新生兒窒息HIEICH腦血流改變:新生兒窒息HIEICH92

Ca++內流與再灌流損傷:

激活脂肪酶、蛋白酶、核酸內切酶等,導致神經(jīng)元變性壞死。興奮性氨基酸-谷氨酸的神經(jīng)毒性：

氧自由基的損傷新生兒窒息HIEICHCa++內流與再灌流損傷:激活脂肪酶、蛋白酶、核新生兒窒93四.病理變化

取決于損傷時腦成熟度、HI嚴重程度及持續(xù)時間。缺血缺氧性腦損傷至少有五種改變。選擇性神經(jīng)元壞死基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷（大理石樣變）大腦旁矢狀區(qū)損傷局灶或多灶性腦梗死腦室周圍白質軟化新生兒窒息HIEICH四.病理變化取決于損傷時腦成熟度、HI嚴重程94缺氧持續(xù)時間和嚴重程度對腦損傷起決定作用足月適于胎齡兒：多見，具有明顯宮內窘迫史或產(chǎn)時窒息史

意識障礙：是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。

腦水腫征候：前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

驚厥：多見于中、重型病例，發(fā)作形式多樣；次數(shù)不等，多在生后24h內發(fā)作。

肌張力改變：增加、減弱或松軟。

原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。腦干損傷表現(xiàn):重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停，以及眼球震顫、瞳孔改變等

五.臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH缺氧持續(xù)時間和嚴重程度對腦損傷起決定作用五.臨床表現(xiàn)新生兒95

五.臨床表現(xiàn)—HIE分度

輕度：24h內癥狀最明顯，興奮，肌張力正常，無驚厥發(fā)作，腦電圖正常。預后良好。中度：24-72h癥狀最明顯，有意識障礙，抑制、肌張力低下，50%出現(xiàn)驚厥，進展：48-72h是關鍵恢復，或進一步惡化（前囟緊張、昏迷）。病程持續(xù)1周以上，可有后遺癥。重度：生后很快進入淺昏迷或昏迷狀態(tài)，多在12h內出現(xiàn)頻繁驚厥，并有呼吸不規(guī)則或暫停、呼衰等腦干癥狀，囟門膨隆。多在一周內死亡，存活者有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒窒息HIEICH五.臨床表現(xiàn)—HIE分度輕度：24h內癥狀最明顯，興奮96有明確的缺氧缺血病史：可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史,或嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心<100次,≥5min；羊水Ⅲ度污染），或分娩中明顯窒息史。出生時有重度窒息：Apgar評分1’≤3分，并5’仍≤5分;或出生時臍動脈血氣pH≤73.出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,并持續(xù)24h以上;4.需排除電解質紊亂、顱內出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時具備以上4條可確診，第4條暫不能確定者作為擬診。六.診斷標準(2004.11)新生兒窒息HIEICH有明確的缺氧缺血病史：可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史,或97七.輔助檢查

顱腦超聲檢查：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行；可于生后72h開始檢查，了解腦水腫、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷、腦動脈梗死等病理改變。

頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍、顱內出血類型，最適檢查時間為生后4～7天；

核磁共振（MRI）：無創(chuàng)、無X輻射，對腦灰、白質的分辨率異常清晰，尤其能顯示顱后窩及腦干等B超、CT不易探及的部位；對病變性質和程度評價優(yōu)于CT.

腦電圖檢查：生后1周內檢查，其異常程度與臨床分度基本一致，2～3周后EEG仍無顯著好轉，預后不佳；振幅整合腦電圖（aEEG)新生兒窒息HIEICH七.輔助檢查顱腦超聲檢查：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行；98新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH99新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH100重度HIE

新生兒窒息HIEICH重度HIE新生兒窒息HIEICH101新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH102新生兒窒息HIEICH新生兒窒息HIEICH103八.治療:原則：1.爭取早治

2.采取綜合措施

3.治療及時、細心

4.足夠療程

5.建立治療信心早期--保持內環(huán)境穩(wěn)定，控制各種神經(jīng)癥狀。三維持和二對癥中期—改善腦血流，促進神經(jīng)細胞代謝，恢復神經(jīng)組織功能，包括藥物、高壓氧、熱卡后期—繼續(xù)治療，加強功能訓練，減少后遺癥新生兒窒息HIEICH八.治療:原則：1.爭取早治新生兒窒息HIEICH104八.治療（續(xù)）

---支持和對癥治療維持組織最佳的通氣和灌流:

窒息新生兒的復蘇給氧。有低血壓時,可給予多巴胺或多巴酚丁胺,維持收縮壓在6.67kPa以上。避免血壓的劇烈波動。改善通氣以治療PCO2升高。但要防止PCO2過低而致腦血流過少,尤其是早產(chǎn)兒可造成腦室周圍的白質軟化。輕度PCO2增高(45-55mmHg)可能有神經(jīng)保護作用。新生兒窒息HIEICH八.治療（續(xù)）---支持和對癥治療新生兒窒息H105有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫,還有清除自由基的作用

維持適當?shù)难撬剑簯S持血糖在正常水平(3.330-4.995mmol/L)；

適當限制入液量和控制腦水腫:50-60ml/kg.d，輸液速度在4ml/kg/h以內；速尿1mg/kg，甘露醇0.25-0.5g/kg。

控制驚厥:

首選苯巴比妥,若無效加用安定、水化氯醛。新生兒窒息HIEICH有降低腦代謝率、改善腦血流、減輕腦水腫,還有清除自由基的作106---亞低溫治療

是指采用人工誘導方法將體溫下降2～5℃，通過減少對腦組織的損害，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細胞凋亡的發(fā)生，延長治療時間窗，以達到治療目的。新生兒窒息HIEICH---亞低溫治療新生兒窒息HIEICH107---其他治療，展望腦代謝激活劑的應用：阻斷缺氧缺血性瀑布的神經(jīng)保護藥：氧自由基清除劑、鈣通道阻斷劑、興奮氨基酸拮抗劑、炎性介質抑制劑以及NOS抑制劑等神經(jīng)營養(yǎng)/生長因子:bFGF、IGF-1、EPO/EPO-R納洛酮：阿片受體特異性拮抗劑，治療中樞性呼吸抑制高壓氧(HBO):新生兒窒息HIEICH---其他治療，展望新生兒窒息HIEICH108干細胞移植：

近年的研究發(fā)現(xiàn)具有多向分化潛能的神經(jīng)干細胞(NSCs)終身存在于哺乳動物的腦內，它們逐漸分化為成熟的神經(jīng)元和膠質細胞，受內外環(huán)境調控。但涉及倫理學、NSCs的增殖分化的調控、致瘤性等問題。

新生兒窒息HIEICH干細胞移植：新生兒窒息HIEICH109--后期治療

0～2歲的小兒處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強，應及早開始感知刺激和動作訓練，可促進腦結構和功能代償內容：新生兒期進行視、聽、抬頭及四肢活動訓練,嬰幼兒期進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練;指導家長在家中進行按摩和做嬰兒操;對肢體活動障礙、有肌張力改變的患兒加作物理治療。新生兒窒息HIEICH--后期治療0～2歲的小兒處于快速發(fā)育的靈敏期，可新生110預后

HIE的預后是各種因素鑲嵌交織在一起共同決定的,單一因素估測價值有限。相關因素：重度HIE；出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。腦B超和腦CT，腦實質有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1～2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。影像學改變Apgar評分

窒息復蘇時間

驚厥新生兒窒息HIEICH預后HIE的預后是各種因素鑲嵌交織在一起共同決定的111新生兒顱內出血Intracranialhemorrhageofthenewborn新生兒窒息HIEICH新生兒顱內出血Intracranialhemorrhage112

與腦缺氧缺血損傷（HIE）均為最常見的顱內病變，（特別早產(chǎn)兒）,常引起死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

ICH和HIE互為因果，常常并存，臨床表現(xiàn)相似，容易混淆。

與圍產(chǎn)期缺氧、產(chǎn)傷有關早診斷、合理治療與預后密切相關概述新生兒窒息HIEICH與腦缺氧缺血損傷（HIE）均為最常見的顱內病變，（特別早產(chǎn)113

解剖因素：凝血功能不成熟早產(chǎn)兒腦室周圍室管膜下胚胎生發(fā)層基質

疾病因素：缺血缺氧（早產(chǎn)兒），酸中毒，低血糖，感染

產(chǎn)傷：頭盆不稱，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引

（可致大腦鐮、小腦天幕撕裂—硬膜下出血，靜脈撕裂—蛛網(wǎng)膜下腔出血）醫(yī)源性:快速輸高滲液,吸痰，機械通氣（早產(chǎn)兒）

其他：凝血障礙：DIC，vitK缺乏；自身免疫性血小板減少性紫癜；同族免疫性血小板減少先天性腦血管發(fā)育異常病因新生兒窒息HIEICH解剖因素：凝血功能不成熟病因新生兒窒息HIEICH114發(fā)病機理腦缺氧缺血（低氧血癥，酸中毒，高碳酸血癥）腦內水分分布異常損傷小血管內皮細胞循環(huán)衰竭靜脈淤血生發(fā)層血管破裂損傷腦血管自主調節(jié)功能壓力被動性腦血流多灶性組織缺血、壞死生發(fā)層血管破裂腦血流血管源性腦水腫細胞內水腫BPBP腦腫脹顱內出血廣泛性腦壞死，顱壓增高新生兒窒息HIEICH發(fā)病機理腦缺氧缺血腦內水分損傷小血管循環(huán)衰竭生發(fā)層損傷腦血管115

與胎齡有關,按出血部位分：硬腦膜下出血subduralhemorrhage蛛網(wǎng)膜下出血primarysubarachnoidhemorrhage腦實質出血intracerebellarhemorrhage腦室周圍-腦室內出血periventricular-intraventricularhemorrhage(PVH-IVH)

分類

新生兒窒息HIEICH與胎齡有關,按出血部位分：分類新生兒窒息HIEIC116癥狀體征意識改變：激惹、嗜睡、昏迷眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫顱內壓增高：腦性尖叫、前鹵隆起，驚厥*呼吸改變：增快或減慢，呼吸暫停肌張力：增高或減低瞳孔：不對稱其他：黃疸、貧血臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH癥狀體征臨床表現(xiàn)新生兒窒息HIEICH117腦室周圍-腦室內出血periventricular-intraventricular

hemorrhage(PVH-IVH)新生兒窒息HIEICH腦室周圍-腦室內出血periventricular-intr118發(fā)病率

最常見的出血形式

主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，80～90%。發(fā)生率與體重成反比：