麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)課件

麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)麻醉前訪視1麻醉前用藥2全麻監(jiān)測(cè)3全麻設(shè)施設(shè)備4麻醉前訪視1、訪視評(píng)估：詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定術(shù)前用藥2、溝通：向患者介紹麻醉方法和患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮3、簽字：適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)提示，完成患者或被授權(quán)人在麻醉前知情同意書(shū)上的簽字手續(xù)4、防范匯報(bào)：對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范措施。遇有疑難問(wèn)題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)5、酌情擇期：對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確?；颊哚t(yī)療安全。麻醉前用藥麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg或咪唑安定0.01mg/kg、東莨菪鹼0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，均在術(shù)前30min肌注

麻醉前用藥原則：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量②年輕、體壯、激動(dòng)、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大⑤心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜麻醉前用藥小結(jié)目的藥物解除焦慮苯二氮卓類(lèi)遺忘作用苯二氮卓類(lèi)、東莨菪堿止吐氟哌利多、昂丹司瓊、甲氧氯普胺、東莨菪堿鎮(zhèn)痛作用阿片類(lèi)藥物、非甾類(lèi)消炎藥抗腺體分泌阿托品、長(zhǎng)托寧、東莨菪堿抗組胺作用異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用阿托品、長(zhǎng)托寧麻醉前用藥選擇原則病人情況：精神狀況有無(wú)疼痛既往使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠藥物的情況擬用麻醉方法和麻醉藥物：如椎管內(nèi)麻醉的局麻藥，可產(chǎn)生較廣泛交感神經(jīng)阻滯；芬太尼可使副交感作用處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)；氯胺酮可使呼吸道分泌物增多全麻監(jiān)測(cè)1、基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度、尿量2、特殊病人，應(yīng)具備直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血糖和血?dú)夥治鲅?，有條件的應(yīng)做有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)3、更全面：體溫、肌松監(jiān)測(cè)，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度、呼吸末CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)需要注意：1.麻醉機(jī)在任何手術(shù)期間必須檢查好，打開(kāi)電源，接上螺紋管和面罩，保證功能完好，需要時(shí)可立即使用，而不是有麻醉機(jī)就行了。2.氣管內(nèi)插管全套器具也必須每個(gè)手術(shù)間都有一套，保證需要時(shí)就能得到。

有備無(wú)患！麻醉最大的危險(xiǎn)是認(rèn)為麻醉不危險(xiǎn)！

入室后流程5、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄：

①手術(shù)當(dāng)日的體溫脈博；②術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及效果；③最后一次進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間、內(nèi)容和數(shù)量；④已靜脈輸入的液體種類(lèi)和數(shù)量；⑤最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑥手術(shù)及麻醉同意書(shū)簽署意見(jiàn)。根據(jù)病情及手術(shù)需要，開(kāi)放合適的靜脈通路6、檢查麻醉車(chē)內(nèi)的藥品及物資；插管喉鏡是否電源充足；急救藥品入室后流程7、檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源，呼吸回路有無(wú)漏氣、鈉石灰是否失效。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報(bào)警界限。準(zhǔn)備好呼吸急救管理器械（簡(jiǎn)易呼吸囊?。?shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備一定要從上到下，從左到右逐項(xiàng)檢查做所有麻醉，包括局麻觀察，都必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)??！

有研究顯示：

麻醉前常規(guī)按檢查清單徹底檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，同降低手術(shù)病人圍術(shù)期死亡率和昏迷發(fā)生率直接相關(guān)。（ArbousMS,etalAnesthesiolog2005;102:257）麻醉機(jī)檢查流程1）設(shè)定潮氣量（如8－10ml/kg），如使用限壓通氣，壓力限制一般先設(shè)定為15-20cmH2O，一般不應(yīng)超過(guò)40cmH2O2）設(shè)定呼吸頻率（6~12次/分）3）設(shè)定吸:呼比（1：1.5~2.0）4）選定通氣模式（容量或壓力）5）設(shè)定氣道壓報(bào)警上下限（一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30%，如設(shè)計(jì)潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限3.5L，上限為6.5L)6）檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥）麻醉機(jī)檢查流程7）打開(kāi)麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開(kāi)中心氧氣，低氧壓報(bào)警消失8）O2流量表：旋鈕開(kāi)至最大時(shí)，O2流量應(yīng)>10L/min9）檢查快沖氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0.4或更高10）檢查鈉石灰罐：每?jī)芍艹Ｒ?guī)更換鈉石灰。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效（變?yōu)樽仙蛱m色）應(yīng)及時(shí)更換麻醉機(jī)檢查流程11）連接螺紋管和呼吸囊12）手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍>30cmH2O13）放開(kāi)螺紋