老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療后牙周感染

老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療后牙周感染控制作用分析堵安慶1，彭早霞2，談順潔1，袁心露2*1.上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院，口腔科，上海，201399；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，口腔正畸科，烏魯木齊，830011；3.上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院，內(nèi)分泌科，上海，201399[摘要]目的：探討老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療后牙周感染的控制效果，進(jìn)而指導(dǎo)臨床病例的治療。方法：研究對(duì)象為本院2018年9月-2019年09月收治的60例老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組：30例，口腔衛(wèi)生宣教，生活方式干預(yù)，不接受牙周基礎(chǔ)治療；觀察組：30例，接受牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生宣教及生活方式干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組患者治療后的牙周參數(shù)（菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白）、牙周感染控制率以及治療服務(wù)滿意率，并對(duì)牙周參數(shù)與糖化血紅蛋白行相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組患者治療后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失等參數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbALc）水平均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者牙周感染控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后牙周指數(shù)與糖化血紅蛋白相關(guān)性分析示菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度及附著喪失與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（r2=0.844，0.9，0.932，0.866；p<0.05）；觀察組患者治療滿意率為96.67%，高于對(duì)照組70.00%的治療滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)施行臨床系列牙周基礎(chǔ)治療，通過牙周基礎(chǔ)治療，有利于控制牙周感染，改善患者血糖指標(biāo)，減少老年患者感染機(jī)會(huì)，提高老年患者生活與生存質(zhì)量，為跨學(xué)科治療老年2型糖尿病提供新的思路與方法。[關(guān)鍵詞]老年中重度牙周炎；2型糖尿??；牙周基礎(chǔ)治療；牙周感染控制；服務(wù)質(zhì)量［中圖分類號(hào)］R787［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］Ａ［基金項(xiàng)目］上海市浦東新區(qū)科經(jīng)委發(fā)展專項(xiàng)基金（PKJ2019-Y37）SupportedbyScienceAndTechnologyDevelopmentFundofShangHaiPudongNewArea（GrantNo.PKJ2019-Y37）;上海市2019年度“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（19ZR1447500）SupportedbyNaturalScienceFoundationofShanghai(19ZR1447500)；上海市浦東醫(yī)院“浦菁”人才培養(yǎng)項(xiàng)目（PJ202001）SupportedbyTalentsTrainingProgramofPudongHospitalaffiliatedtoFudanUniversity(PJ202001)；上海市浦東醫(yī)院科研項(xiàng)目（YJRCJJ201808,YJRCJJ201811）SupportedbytheScientificResearchFoundationprovidedbyPudongHospitalaffiliatedtoFudanUniversity（YJRCJJ201808,YJRCJJ201811）［作者簡介］：堵安慶，主治醫(yī)師，E-mail：serendipity0324@163.com*通信作者（Correspondingauthors）.Tel-mail：yuanxinlu1982@126.comAnalysisofthecontroleffectofperiodontalinfectioninelderlypatientswithmoderateandsevereperiodontitisandtype2diabetesmellitusafterbasicperiodontaltreatmentAUTHOR:DUAn-qing1，PENGZao-xia2，TANShun-jie1,YUANXin-lu3DepartmentofStomotalogy，ShanghaiPudongHospital，F(xiàn)udanUniversityPudongMedicalCenter，2800GongweiRoad，Pudong，Shanghai201399，ChinaDepartmentofOrthodontics，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity（AffiliatedStomatologicalHospital），Xinjiang830011，ChinaDepartmentofEndocrinology，ShanghaiPudongHospital，F(xiàn)udanUniversityPudongMedicalCenter，2800GongweiRoad，Pudong，Shanghai201399，China[Abstract]Objective:Toexplorethecontroleffectofperiodontalinfectioninelderlypatientswithmoderateandsevereperiodontitisandtype2diabetesmellitusafterbasicperiodontaltreatmentaimedtoguidethetreatmentofclinicalcases.Methods:60elderlypatientswithmoderateandsevereperiodontitisandtype2diabetesadmittedtoourhospitalfromSeptember2018toSeptember2019weredividedintocontrolgroupwhichdidnotreceiveperiodontalbasictreatment(n=30)andobservationgroupwhichreceivedperiodontalbasictreatment(n=30)randomly.Allpatientswereevaluatedtheperiodontalparameters(plaqueindex,sulcusbleedingindex,Periodontalpocketdepthandattachmentloss),bloodglucoseindex(fastingbloodglucose,2hourspostprandialbloodglucoseandglycosylatedhemoglobin),periodontalinfectioncontrolrateandtreatmentservicesatisfactionrate.ThecorrelationbetweenperiodontalparametersandHbA1cwasanalyzed.Results:theparametersofplaqueindex,bleedingindex,periodontalpocketdepthandattachmentlossintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);thelevelsofFPG,2hPGandHbAlcintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05)Thecontrolrateofperiodontalinfectionwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);thetreatmentsatisfactionrateoftheobservationgroupwas96.67%,whichwashigherthan70.00%ofthecontrolgroup(P<0.05).TheperiodontalparameterswerepositivelycorrelatedwithHbA1cinobservationgroup(P<0.05).Conclusion:Basicperiodontaltreatmentisbeneficialtocontrolperiodontalinfection,improvethebloodglucoseindexofthepatientsandimprovethequalityofmedicalservice,whichhasimportantpromotionandapplicationvalue.[Keywords]elderlymoderateandsevereperiodontitis;type2diabetesmellitus;periodontalbasictreatment;periodontalinfectioncontrol;servicequality牙周炎是發(fā)病率較高的口腔疾病之一，多見于老年人群，伴隨人口老齡化的進(jìn)展，老年群體中的牙周炎患者數(shù)量呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)[1-2]。糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同樣在老年人群中有較高的發(fā)病率，糖尿病也是造成患者致殘、致死的重要原因之一[3-5]。近年來，隨著臨床文獻(xiàn)研究的深入，多項(xiàng)臨床文獻(xiàn)研究認(rèn)為牙周炎可能是心血管疾病的影響因素，并證實(shí)糖尿病與牙周炎有著密切關(guān)系，血糖控制較差的糖尿病患者其牙周炎風(fēng)險(xiǎn)較正常人更高，合并牙周炎的糖尿病患者其血糖控制不良率較未合并牙周炎糖尿病患者更高[6-8]。這證實(shí)了糖尿病和牙周炎存在著相互促進(jìn)的關(guān)系。同樣，牙周炎患者人群中，老年患者合并糖尿病發(fā)生率在牙周炎總體患者中占有較高的比例。根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道，健康人糖尿病患病率約為11.6%，而牙周炎患者糖尿病患病率高達(dá)23%，糖尿病病人因牙周炎引起的牙齒缺失是健康人牙齒缺失的3-5倍[6-8]。有報(bào)道指出，糖尿病伴隨牙周炎患病率為60%[6-8]?；谏鲜鲅芯糠治?，糖尿病與牙周炎之間可互相影響，注重老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者的綜合治療至關(guān)重要。本文以我院2018年9月-2019年09月收治的60例老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)患者牙周感染以及血糖控制的影響。1、資料與方法1.1一般資料收集所有患者的年齡，身高，體重，腰圍，及治療后的血糖指數(shù)及牙周指數(shù)，根據(jù)公式腰高比=腰圍／身高，BMI=體重/身高2，計(jì)算腰高比和BMI.研究對(duì)象為本院2018年09月-2019年09月收治的60例老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各有30例。對(duì)照組：男性13例、女性17例，年齡：61-78歲、平均年齡62.34±3.95歲，糖尿病病程：2-12年、平均病程5.92±1.58年。觀察組：男性15例、女性15例，年齡：62-78歲、平均年齡64.67±2.62歲，糖尿病病程：2-12年、平均病程5.95±1.55年?；颊叽嬖诓煌潭妊例l出血、附著喪失、牙齒松動(dòng)等癥狀表現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組患者一般資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中重度牙周炎如下診斷：（1）中度：牙齦探診易出血，PD4～6mm，AL3～4mm，（2）重度：牙齦探診易出血，PD>6mm，AL≧5mm。通過X片顯示牙槽骨情況[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》、《口腔疾病診療指南》及美國疾病控制與預(yù)防中心與美國牙周病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為老年2型糖尿病合并中重度牙周炎[10]；(2)病程>1年，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）患者年齡≥60歲；（4）資料完整，患者知情同意本次研究并簽署知情同意書；（5）兩組患者治療前牙周參數(shù)（菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白）基本接近；（6）慢性牙周炎未經(jīng)過牙周治療，1年內(nèi)未進(jìn)行潔治術(shù)；（7）研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（8）均有詳細(xì)的完整治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）近期服用抗生素或者免疫抑制劑藥物使用史患者；（3）合并肝腎心肺功能不全；（4）存在口腔黏膜病變患者；（5）其他影響糖代謝疾病患者；（6）惡性腫瘤；1.3方法對(duì)照組：常規(guī)糖尿病知識(shí)講解，注重飲食與體育鍛煉，患者不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生宣教：所有患者均由同1名經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師教授患者bass刷牙法，并行口腔衛(wèi)生宣教，并定期檢查患者的菌斑控制；飲食控制：生活方式干擾，定期由內(nèi)分泌醫(yī)師講解飲食控制，并監(jiān)督患者禁煙禁酒情況情況；觀察組：常規(guī)糖尿病知識(shí)講解，口腔衛(wèi)生宣教：所有患者均由同1名經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師教授患者bass刷牙法，并行口腔衛(wèi)生宣教，并定期檢查患者的菌斑控制；飲食控制：生活方式干擾，定期由內(nèi)分泌醫(yī)師講解飲食控制，并監(jiān)督患者禁煙禁酒情況情況；對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治和齦下刮治，調(diào)牙合，根面平整術(shù)等；所有患者均由同一名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。齦上潔治前與齦下刮治治療后3d常規(guī)抗感染治療，具體為甲硝唑片，生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020379，規(guī)格為0.2g*40片，每次0.6g，每天3次；頭孢丙烯片：生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20061246，規(guī)格為：0.25g*10片，每次2粒，每天3次。治療期間常規(guī)給予對(duì)照組及觀察組患者二甲所胍降糖治療。所有患者均在治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。1.5觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：（1）兩組患者治療后的牙周參數(shù)，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）以及附著喪失（AL）；（2）兩組患者治療后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1C)（用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG），免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobin,HbA1c）水平）；（3）兩組患者牙周感染控制率；（4）兩組患者治療服務(wù)滿意率。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中：計(jì)量資料表示為±s，差異性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），差異性c2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組患者基線指標(biāo)及血生化指標(biāo)的比較各組患者基線指標(biāo)及血生化指標(biāo)的數(shù)值比較見表1。其中，腰高比，體重在兩組間皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05),其余指標(biāo)皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。表1.兩組患者基線水平及血生化指標(biāo)的比較分組對(duì)照組觀察組年齡（y）62.34±3.9564.67±2.62體重（kg）51.29±10.8957.47±9.36*腰圍（cm）85.27±7.3987.44±13.20腰高比0.51±0.080.63±0.04*BMI（kg/m2）23.58±2.8225.73±4.28空腹血糖（mmol/L）8.74±1.698.82±2.17餐后2h血糖（mmol/L）13.45±3.9312.31±2.52糖化血紅糖白（%）8.62±0.348.44±1.53齦溝出血指數(shù)2.60±0.202.90±0.3牙周袋深度（mm）4.3±0.83.9±0.9菌斑指數(shù)1.8±0.321.6±0.25附著喪失（mm）0.63±0.070.54±0.05*P<0.05vs對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.2兩組牙周指數(shù)治療后比較觀察組患者治療后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失均小于對(duì)照組（1.87±0.76vs1.22±0.60；2.77±0.8vs1.42±0.95；3.69±0.12vs2.19±0.59；0.63±0.06vs0.33±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如圖1所示。B.C.D.圖1.兩組治療后牙周指數(shù)的比較*P<0.05vs對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.3兩組患者牙周感染控制率比較觀察組患者牙周感染控制率是57%，對(duì)照組患者牙周感染控制率是46%，觀察組患者牙周感染控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。圖2.兩組患者牙周感染控制率比較2.4兩組患者治療后的血糖指標(biāo)比較觀察組患者治療后FPG水平低于對(duì)照組(7.12±1.20vs9.95±1.58，p<0.05);觀察組患者治療后2hPG水平低于對(duì)照組(9.54±1.80vs12.96±2.25，p<0.05);觀察組患者治療后HbA1c水平低于對(duì)照組(6.44±0.90vs8.16±1.15，p<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。表2兩組患者治療后血糖指標(biāo)分析（±s，n=60）組別FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）觀察組7.12±1.209.54±1.806.44±0.90對(duì)照組9.95±1.5812.96±2.258.16±1.15t3.2404.0593.819P0.0400.0300.0352.5觀察組治療后血糖指標(biāo)與牙周指數(shù)的相關(guān)性分析觀察組中齦溝出血指數(shù)，牙周袋深度，菌斑指數(shù)及附著喪失與糖化血紅蛋白均呈正相關(guān)（r2=0.844，0.9，0.932，0.866；p<0.05）。A.B. D.圖3.觀察組中四種牙周指數(shù)與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析2.6兩組患者治療服務(wù)滿意率比較觀察組患者治療完成后的服務(wù)滿意率為96.67%，對(duì)照組患者治療完成后的服務(wù)滿意率為70.00%，觀察組患者服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3兩組患者治療服務(wù)滿意率比較（n，%）組別非常滿意基本滿意不滿意滿意率觀察組15（50.00）14（46.67）1（3.33）29（96.67）對(duì)照組11（36.67）10（33.33）9（30.00）21（70.00）c2///7.772P///0.0253、討論牙周炎是常見口腔疾病，患者的牙周組織出現(xiàn)不同程度炎癥，細(xì)菌產(chǎn)物、生長因子及細(xì)胞因子在炎癥細(xì)胞與牙周上產(chǎn)生作用，產(chǎn)生并釋放更多的炎癥因子及引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，如果不能及時(shí)控制炎癥，炎癥加重的情況下會(huì)逐漸破壞牙周膜、牙槽骨以及牙齦組織，與此同時(shí)，牙周炎患者因?yàn)榇嬖谘例l出血、牙齒松動(dòng)等問題，也會(huì)對(duì)自身生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，牙周炎嚴(yán)重的還會(huì)引起牙齒缺失，尤其是對(duì)老年人群而言，牙周炎引起的早期牙齒缺失可進(jìn)一步對(duì)其正常飲食產(chǎn)生影響[11]。糖尿病病人牙周臨床表現(xiàn)較多，比如牙疼痛或壓痛，牙齦紅腫、自主性牙齦出血等，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咬合無力、牙根暴露、牙齦萎縮等問題，隨著牙周骨質(zhì)的流失,可逐步出現(xiàn)附著喪失、牙周袋深度增加等表現(xiàn)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病同牙周炎之間有著密切和直接聯(lián)系，糖尿病患者因?yàn)槠潴w內(nèi)環(huán)境及多器官處于高血糖環(huán)境，高血糖能夠?yàn)辇l下細(xì)菌提供的營養(yǎng)物質(zhì)增加，為細(xì)菌的增殖創(chuàng)造了有利條件[13,14]。與此同時(shí)，牙周炎患者因其牙周組織出現(xiàn)破壞，局部供氧能力削弱，更容易引起組織缺氧問題，同樣能夠?yàn)榧?xì)菌生長提供有利條件，故糖尿病患者更容易出現(xiàn)牙周炎，且糖尿病患者出現(xiàn)的牙周炎較非糖尿病患者牙周炎病變更加嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)度增加，導(dǎo)致治療難度較大，出現(xiàn)的牙齒松動(dòng)、牙齦出血等癥狀更明顯。從牙周炎對(duì)糖尿病的影響角度分析，牙周炎疾病導(dǎo)致炎癥因子存在，大量炎癥因子的累計(jì)會(huì)破壞患者自身的胰島β細(xì)胞，致使患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗問題，相應(yīng)的增加糖尿病治療難度[15,16]。牙周炎患者的炎癥難以控制，尤其是處于急性炎癥期的患者，會(huì)導(dǎo)致患者血糖控制難度增加，影響到血糖水平，2型糖尿病患者體內(nèi)為高血糖環(huán)境，而合并有牙周炎之后，使得其炎癥細(xì)胞分泌炎癥因子水平比較高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥加重，從而影響到機(jī)體愈合，膠原代謝異常也會(huì)對(duì)組織修復(fù)再生產(chǎn)生影響，對(duì)于組織愈合產(chǎn)生進(jìn)一步影響，導(dǎo)致牙周組織修復(fù)愈合加重，蛋白酶類，高血糖狀態(tài)能導(dǎo)致血液循環(huán)小血管病變及固定蛋白的改變，蛋白質(zhì)類，例如膠原蛋白或脂質(zhì)暴露于醛糖，進(jìn)行非酶促反應(yīng)的糖化和氧化作用，從而刺激牙周炎的加重，使牙周修復(fù)能力減弱，加重骨的吸收破壞，促進(jìn)牙齒松動(dòng)脫落[17-19]。本次研究中，觀察組老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者治療中重視牙周基礎(chǔ)治療，而對(duì)照組則未給予牙周炎的基礎(chǔ)治療，結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者治療后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失等參數(shù)均小于對(duì)照組，上述指標(biāo)均是評(píng)價(jià)牙周健康的主要參數(shù)，證實(shí)觀察組患者經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后其牙周更加健康。觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖水平以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)均小于對(duì)照組，證實(shí)觀察組通過增加牙周基礎(chǔ)治療，能夠更好地改善血糖指標(biāo)，提高血糖控制效果；而觀察組治療后牙周指數(shù)與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)，證實(shí)了以往多項(xiàng)臨床文獻(xiàn)的結(jié)果，即患者牙周炎的病情改善可有助于糖尿病患者血糖指數(shù)的改進(jìn)；觀察組57%的牙周感染控制率高于對(duì)照組46%，表明觀察組患者牙周感染控制效果更好；觀察組96.67%的治療服務(wù)滿意率高于對(duì)照組70.00%，證實(shí)觀察組患者所使用的方法取得效果更好，患者對(duì)治療過程以及治療結(jié)果較為滿意。本文研究對(duì)象為患有中重度牙周炎患者，對(duì)照組僅實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，間接控制菌斑，沒有實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，2個(gè)月后，空腹血糖反而升高，說明僅口腔衛(wèi)生宣教，還不足以清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物，導(dǎo)致牙周炎的局部感染繼續(xù)進(jìn)行，而代謝產(chǎn)物及毒素經(jīng)由炎性因子破壞的牙周袋壁毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而觸發(fā)機(jī)體大規(guī)模的炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答，對(duì)胰島素抵抗有一定促進(jìn)作用[20]。這證明了牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎更好控制血糖的有效手段。本文所得空腹血糖改變不明顯的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與Hirumi的研究結(jié)果相似[21]。綜合上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實(shí)老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者需要重視牙周的基礎(chǔ)治療，通過基礎(chǔ)治療幫助患者同時(shí)改善牙周炎、糖尿病等問題，保證患者健康。綜合上述研究分析，筆者認(rèn)為對(duì)老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者在治療期間需要同時(shí)注重兩方面，一方面是根據(jù)醫(yī)囑要求，堅(jiān)持服用降糖藥物或者注射胰島素，便于控制血糖；另一方面則需要保持個(gè)人的口腔衛(wèi)生，積極進(jìn)行口腔牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治和齦下刮治，通過對(duì)糖尿病與牙周炎的同步治療，減少牙周炎造成的牙周組織的損傷，保存牙齒，增進(jìn)牙齒作為第一咀嚼器官對(duì)老年健康的促進(jìn)作用，而更進(jìn)一步的積極影響，減少重癥牙周炎釋放的脂肪因子造成的全身系統(tǒng)性影響。消除糖尿病與牙周炎的互相影響，這是貫穿整個(gè)治療的核心。綜上所述，對(duì)老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者應(yīng)重視牙周基礎(chǔ)治療，通過牙周基礎(chǔ)治療，有利于控制牙周感染，改善患者血糖指標(biāo)，提高老年患者的生存與生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]GOVORUNOVATV,POPYKHOVAEB,SHIROKOVVY,etal.Solubleformsofadhesivemoleculesinbloodserumasamarkerofendothelialdysfunctioninchronicgeneralizedparodontitis[J].KlinLabDiagn.2019;64(12):747-752.[2]PANEZAIJ,ALTAMASHM,ENGSTR?MPE,etal.AssociationofGlycatedProteinswithInflammatoryProteinsandPeriodontalDiseaseParameters[J].JDiabetesRes.2020Jan11;2020:6450742.[3]GREENHILLC.DefininggeneticriskofT2DM.NatRevEndocrinol[J].2019;15(8):438.doi:10.1038/s41574-019-0225-3.[4]WANGL,GAOP,ZHANGM,etal.PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain2013[J].JAMA.2017;317(24):2515-2523.doi:10.1001/jama.2017.7596.[5]XUY,WANGL,HEJ,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults[J].JAMA.2013;310(9):948-59.doi:10.1001/jama.2013.168118.[6]ZAREJAVIDA,BAZYARH,GHOLINEZHADH,etal.Theeffectsofgingersupplementationoninflammatory,antioxidant,andperiodontalparametersintype2

diabetesmellitus

patientswithchronic

periodontitis

undernon-surgicalperiodontaltherapy.Adouble-blind,placebo-controlledtrial[J].Diabetes

MetabSyndrObes.2019Sep6;12:1751-1761.[7]BAZYARH,MAGHSOUMI-NOROUZABADL,YARAHMADIM.etal.TheImpactsofSynbioticSupplementationonPeriodontalIndicesandBiomarkersofOxidativeStressinType2

DiabetesMellitus

PatientswithChronic

Periodontitis

UnderNon-SurgicalPeriodontalTherapy.ADouble-Blind,Placebo-ControlledTrial[J].Diabetes

MetabSyndrObes.2020Jan6;13:19-29.[8]BALMASOAIP,LOMAKINYA,BABAEVEA,etal."Shielding"ofCytokineInductionbythePeriodontalMicrobiomeinPatientswith

PeriodontitisAssociatedwithType2

DiabetesMellitus[J].ActaNaturae.2019Oct-Dec;11(4):79-87.

[9]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:169-170[10]束蓉重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識(shí)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(2):67-71[11]QIL,QIANY,ZHUF,etal.AssociationbetweenperiodontaldiseaseandtoothlossandmortalityinanelderlyChinesepopulation[J].AgigClinExpRes.2020Feb4.[12]袁晨曦,陳欣悅,吳穎,張紅梅,陳璇.115例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔保健自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(19):45-49.[13]BISSETTSM,RAPLEYT,PRESHAWPM,etal.Uptakeofbestpracticer