醫(yī)療保險系統(tǒng)上線稅務(wù)部門應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)療保險系統(tǒng)上線稅務(wù)部門應(yīng)急預(yù)案

為確保xxx醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱“新平臺”）于x月xx日在xx順利上線運行，實現(xiàn)新平臺風(fēng)險可控、穩(wěn)定運行，形成科學(xué)、有效、反應(yīng)迅速的應(yīng)急保障工作機制，提供“端對端、點對點、手把手”的運行保障服務(wù)，確保新平臺的實體安全、運行安全和數(shù)據(jù)安全，最大限度地減輕突發(fā)事件的危害，制定本預(yù)案。一、組織機構(gòu)及職責(zé)根據(jù)xx醫(yī)療保障局總體部署要求，并結(jié)合我市實際情況，為及時有效地預(yù)防和處置新平臺上線過程中的系統(tǒng)安全事件，保證實施流程有序、操作步驟準(zhǔn)確、風(fēng)險處置及時，確保新平臺按時上線，為參保群眾提供服務(wù)。經(jīng)研究決定成立上線工作應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌決策醫(yī)保系統(tǒng)切換上線過程中發(fā)生的各種應(yīng)急事件，具體組成如下：組

長：副組長：成

員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)組織工作力量，下達(dá)指揮決策，研究并協(xié)調(diào)解決新平臺在xx上線實施過程中出現(xiàn)的重大問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)6個工作組，負(fù)責(zé)全面落實應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組決策、指示，具體組織開展信息平臺上線應(yīng)急處置各項工作（排名第一位副組長為牽頭負(fù)責(zé)人，副組長、成員所分管科室工作人員一并參與相關(guān)工作，下同）。1.1綜合協(xié)調(diào)組組

長：副組長：成

員：負(fù)責(zé)信息平臺上線運行過程中的綜合協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌調(diào)度和溝通聯(lián)絡(luò);牽頭分析、研究應(yīng)急工作中可能出現(xiàn)的重大問題，并提出緊急應(yīng)對措施;負(fù)責(zé)信息平臺上線對外信息公開、宣傳報道；對其他各組應(yīng)急工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，推動各項工作有效落實。1.2宣傳和輿情處置組組

長：副組長：成

員：職

責(zé):負(fù)責(zé)系統(tǒng)上線后網(wǎng)絡(luò)輿情的監(jiān)測、研判、預(yù)警并提出處置方案；協(xié)調(diào)各組處置敏感輿情；負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)媒體，及時開展正面宣傳、輿情引導(dǎo)，積極化解輿論風(fēng)險；加強對轄區(qū)內(nèi)參保人員及定點醫(yī)藥機構(gòu)的宣傳指導(dǎo)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的輿情處置、信訪維穩(wěn)及矛盾化解工作。定點醫(yī)藥機構(gòu)要成立宣傳解釋工作專班，做好新系統(tǒng)上線窗口經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的宣傳解釋，妥善處置各類突發(fā)矛盾。1.3信訪維穩(wěn)組組

長：副組長：成

員：職

責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市政法委、信訪局、網(wǎng)信辦、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局等部門配合做好“xx上線”工作中的信訪維穩(wěn)工作，及時處置各類涉穩(wěn)突發(fā)情況；根據(jù)本應(yīng)急預(yù)案開展相關(guān)工作。1.4系統(tǒng)對接組組

長：副組長：成

員：職

責(zé):負(fù)責(zé)統(tǒng)籌信息平臺上線運行實施工作;負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理新系統(tǒng)上線過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)方面問題；對接xx局保障老系統(tǒng)生產(chǎn)庫、備份庫穩(wěn)定，醫(yī)保專線網(wǎng)絡(luò)、“兩定”網(wǎng)絡(luò)正常運行；組織做好醫(yī)保信息平臺上線新舊平臺系統(tǒng)切換。1.5經(jīng)辦指導(dǎo)組組

長：副組長：成

員：職

責(zé)：協(xié)調(diào)解決信息平臺上線過程中出現(xiàn)的經(jīng)辦操作方面的問題，做好信息平臺上線期間定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督管理工作，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)做好應(yīng)急處置措施，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好平臺上線后參保人員費用結(jié)算（要求醫(yī)療機構(gòu)在病員出院時作出政策解釋，分時分段結(jié)算，適當(dāng)延后，防止擁堵等現(xiàn)象發(fā)生）、就醫(yī)（含異地）、參保繳費工作，做好參保人員宣傳解釋工作，維護(hù)正常的醫(yī)保經(jīng)辦秩序。對接好商業(yè)保險公司和銀行有關(guān)工作。1.6平臺處置組組

長：副組長：成

員：職

責(zé)：負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和終端環(huán)境檢查、接口改造驗收工作、信息平臺上線、新老平臺系統(tǒng)切換；負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)遷移、新系統(tǒng)參數(shù)配置及確認(rèn)、功能測試、業(yè)務(wù)測試、經(jīng)辦業(yè)務(wù)驗證、系統(tǒng)應(yīng)急處理工作，確保信息系統(tǒng)正常運行。二、事件受理及處理機制2.1事件定義分類1．一般事件指系統(tǒng)操作需進(jìn)行優(yōu)化、部分功能操作不流暢，且影響一般業(yè)務(wù)辦理的情況。2．嚴(yán)重事件指系統(tǒng)出現(xiàn)異常，部分功能報錯，已影響部分核心業(yè)務(wù)辦理的情況。3．重大事件指系統(tǒng)出現(xiàn)異常，部分功能報錯，核心業(yè)務(wù)及醫(yī)保待遇結(jié)算無法正常進(jìn)行的情況。2.2受理及處置流程

1．事件、事故上報1）新平臺上線后，在運行過程中遇到一般事件，按照正常預(yù)案處理流程處理，上報經(jīng)辦指導(dǎo)小組。2）若市醫(yī)療保障局、定點醫(yī)藥機構(gòu)、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)單位已判斷出事件屬于本方案所述嚴(yán)重事件或特大事件情形的，需立即啟動應(yīng)急響應(yīng)流程，開始應(yīng)急事件處理，應(yīng)第一時間總結(jié)事件現(xiàn)象，聯(lián)系經(jīng)辦指導(dǎo)組負(fù)責(zé)人，經(jīng)過綜合研判后若無法處理的，應(yīng)及時上報綜合協(xié)調(diào)組決策處理。3）經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)如遇到政策類問題，應(yīng)先行咨詢市醫(yī)療保障中心審核一股、個管股。市醫(yī)療保障中心無法清晰判斷問題的，應(yīng)主動咨詢經(jīng)辦指導(dǎo)組，由經(jīng)辦指導(dǎo)組協(xié)調(diào)相關(guān)專家進(jìn)行解答后，再向經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)解答。2．事件報告和歸檔事似場所或場景的事件風(fēng)險，提供故障分析報告報送平臺處置組，由平臺處置組進(jìn)行資料的收集、備案和歸檔。三、嚴(yán)重事件處置方法

3.1啟動指揮體系

綜合協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)人組織各業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人、定點醫(yī)療機構(gòu)專家顧問及專業(yè)技術(shù)人員召開應(yīng)急會議，研究對策，提出處置方案建議。3.2掌握事件動態(tài)市醫(yī)療保障局各股室、各定點醫(yī)藥機構(gòu)及時將最新事態(tài)發(fā)展變化和處置進(jìn)展情況及時匯總上報綜合協(xié)調(diào)組。3.3處置實施

1．控制事態(tài)防止蔓延1）通過電話、傳真、網(wǎng)站等形式告知定點醫(yī)藥機構(gòu)，做好對參保人員的宣傳、疏導(dǎo)、解釋工作。2）市醫(yī)療保障局在線上平臺發(fā)布通知以及在窗口等服務(wù)地點張貼告示，并對參保單位和參保人員前來辦理業(yè)務(wù)的申報資料進(jìn)行接收和登記，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后處理，并及時告知處理結(jié)果。3）定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按通知，及時在門急診掛號、收費、購藥窗口等主要服務(wù)地點張貼告示。4）市醫(yī)療保障局分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能股室的負(fù)責(zé)人和工作人員應(yīng)做好對參保辦事群眾的疏導(dǎo)解釋工作。2．做好處置消除隱患盡快分析發(fā)生的原因、特點、發(fā)展趨勢，快速制定具體的解決方案，組織實施處置。針對不同應(yīng)急事件，各定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)單位負(fù)責(zé)人加強內(nèi)外協(xié)調(diào)溝通。四、重大事件處置方法在發(fā)生重大事件后，應(yīng)第一時間上報應(yīng)綜合協(xié)調(diào)組，召開會議，研究決策處置方法，同時上報市政府、市委網(wǎng)信辦，啟動應(yīng)急預(yù)案。4.1系統(tǒng)切換失敗

確認(rèn)系統(tǒng)切換失敗后，應(yīng)立即啟動回退預(yù)案。按照xx醫(yī)保局同意部署，由x醫(yī)保局應(yīng)聯(lián)合x大數(shù)據(jù)管理局、x衛(wèi)健委、x人社廳、x稅務(wù)局、xx醫(yī)療保障局成立應(yīng)急專項小組，x醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織各承建廠商進(jìn)行系統(tǒng)回退工作，落實“老系統(tǒng)”恢復(fù)工作，并通知xx做好在老系統(tǒng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)；xx醫(yī)療保障局應(yīng)及時通知市內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)做好新接口回退及老接口恢復(fù)工作，同時密切和x局溝通，了解最新情況，隨時與xx政府溝通，協(xié)助控制輿情，對參保群眾做到及時接聽和耐心解釋?；赝颂幚碛蓱?yīng)急協(xié)調(diào)組協(xié)調(diào)各系統(tǒng)承建單位組織如下：（1）關(guān)閉新平臺對外通訊；（2）檢查老系統(tǒng)運行情況是否未受到系統(tǒng)切換的影響；（3）開放老系統(tǒng)對外通訊：（4）通知各定點醫(yī)療機構(gòu)、各接口相關(guān)單位仍然使用老系統(tǒng)的接口；（5）跟蹤檢查并確認(rèn)老系統(tǒng)可以正常對外開展業(yè)務(wù)；（6）各級經(jīng)辦機構(gòu)在新平臺內(nèi)經(jīng)辦的業(yè)務(wù)，需要根據(jù)業(yè)務(wù)單據(jù)在老系統(tǒng)中補辦；（7）新平臺進(jìn)入整改，整改測試完成后，重新啟動系統(tǒng)切換方案。4.2嚴(yán)重故障或遭受自然災(zāi)害

x醫(yī)保局聯(lián)合x大數(shù)據(jù)管理局、x衛(wèi)健委、x人社廳、x稅務(wù)局、xx醫(yī)療保障局成立應(yīng)急專項小組。組織數(shù)據(jù)中心各參建單位及時處理系統(tǒng)故障，從全國范圍內(nèi)調(diào)配人力、設(shè)施設(shè)備，全力保障數(shù)據(jù)中心恢復(fù)工作。各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在辦事窗口張貼通知，告知參保人，做好解釋工作。市醫(yī)療保障局協(xié)同各定點醫(yī)藥機構(gòu)，配合監(jiān)測數(shù)據(jù)中心后續(xù)恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)保局，同時與xx保持溝通，協(xié)助控制輿情，對參保群眾做到及時接聽和耐心解釋。4.3網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)大面積故障

x醫(yī)保局聯(lián)合x大數(shù)據(jù)管理局、x衛(wèi)健委、x人社廳、x稅務(wù)局、xx