2022年醫(yī)學(xué)專題-心血池顯像和心功能測(cè)定李亞明

首次(shǒucì)通過(guò)法(firstpass)心血池顯像“彈丸”式注射動(dòng)態(tài)采集獲得顯像劑首次通過(guò)右、左心腔的系列影像和多項(xiàng)心功能參數(shù)，包括心室射血分?jǐn)?shù)(fēnshù)，舒張末期容積，心輸出量(CO)等。第一頁(yè)，共六十頁(yè)。首次通過(guò)(tōngguò)法(firstpass)心血池顯像可用于上腔靜脈畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷(zhěnduàn)和觀察有無(wú)分流。第二頁(yè)，共六十頁(yè)。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。平衡(pínghéng)法心血池顯像

第四頁(yè)，共六十頁(yè)。原理(yuánlǐ)血池顯像劑在血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)中達(dá)到平衡以受檢者心電圖R波為觸發(fā)信號(hào)，自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心動(dòng)周期內(nèi)的一系列影像產(chǎn)生觸發(fā)信號(hào)有規(guī)律的開啟、關(guān)閉γ照相機(jī)從而記錄整個(gè)心動(dòng)周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).門電路在一個(gè)心動(dòng)周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiplegated，MUGA)。

第五頁(yè)，共六十頁(yè)。顯像劑99mTc標(biāo)記(biāojì)的紅細(xì)胞(99mTc-RBC、99mTc標(biāo)記人血清白蛋白(99mTc-HSA)。成人劑量555～740MBq(10～20mCi)第六頁(yè)，共六十頁(yè)。顯像方法(fāngfǎ)靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達(dá)到平衡后，連接心電圖門電路裝置(zhuāngzhì)，通過(guò)多門電路采集，分別在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左側(cè)位(LLA)采集500個(gè)左右心動(dòng)周期。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷達(dá)到次極量或最大值時(shí)采集(cǎijí)負(fù)荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過(guò)與靜息狀態(tài)下的對(duì)比，可以了解心臟的儲(chǔ)備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。適應(yīng)(shìyìng)證冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管病的心功能狀態(tài)心血管病藥物及介入性治療后療效評(píng)價(jià)左右束支傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)的診斷預(yù)激綜合征的診斷心室室壁瘤的定位及大小的評(píng)估某些藥物對(duì)心臟毒性反應(yīng)的監(jiān)測(cè)第九頁(yè)，共六十頁(yè)。結(jié)果的定性(dìngxìng)定量分析第十頁(yè)，共六十頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。心室容積(róngjī)曲線第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。心室功能(gōngnéng)參數(shù)收縮功能(gōngnéng)參數(shù)射血分?jǐn)?shù)(EF)靜息時(shí)：左>50%；右>40%心輸出量(CO)每搏輸出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。心室功能(gōngnéng)參數(shù)收縮功能參數(shù)負(fù)荷后EF應(yīng)增加(zēngjiā)5%以上第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。心室(xīnshì)功能參數(shù)舒張功能參數(shù)高峰充盈率(PFR):>2.1EDV/s高峰充盈時(shí)間(shíjiān)(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。心室功能(gōngnéng)參數(shù)反映心室(xīnshì)容量負(fù)荷的參數(shù)收縮末期容積舒張末期容積第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。局部(júbù)室壁運(yùn)動(dòng)(regionalwallmotion)四種情況:運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減低、無(wú)運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng)。反向運(yùn)動(dòng)：室壁瘤彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低：擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭及廣泛冠狀動(dòng)脈病變(bìngbiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)低下：冠狀動(dòng)脈病變第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。軸縮短(suōduǎn)率將LAO45心室影像從幾何中心分成幾個(gè)扇區(qū)，每個(gè)扇區(qū)收縮時(shí)軸的縮短率可以由下式計(jì)算:

ED為舒張末期(mòqī)軸的長(zhǎng)度，ES為收縮末期(mòqī)軸的長(zhǎng)度。

第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。軸縮短(suōduǎn)率正常人軸縮短(suōduǎn)率≥20%。軸縮短(suōduǎn)率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)狀況第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相分析(fēnxī)(phaseanalysis)連續(xù)、周期性變化的心室時(shí)間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時(shí)間(時(shí)相)和收縮振幅(幅度)兩個(gè)參數(shù)，這兩個(gè)參數(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像重建，形成心室整體的時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影和時(shí)相直方圖(phasehistogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析(fēnxī)方法稱為時(shí)相分析(fēnxī)，用來(lái)估價(jià)左、右心室局部室壁收縮的起始時(shí)間、順序和強(qiáng)度。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相圖(xiānɡtú)(phaseimage)在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時(shí)間，構(gòu)成時(shí)相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時(shí)，病變局部時(shí)相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路(pánɡlù)部位可顯示時(shí)相提前。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相圖(xiānɡtú)第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相直方圖(phasehistogram)一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)相為360o，以此作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為相同時(shí)相象素的頻率，構(gòu)成--個(gè)直方圖。正常心室和心房時(shí)相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時(shí)間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而矮，與心室峰相隔180o。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的小峰等，分別提示(tíshì)冠心病和室壁瘤形成。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相直方圖第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。振幅(zhènfú)圖(amplitudeimage)在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時(shí)左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低(jiǎndī)，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。振幅(zhènfú)圖第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相電影(diànyǐng)(phasecine)在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)(或黑點(diǎn))標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過(guò)電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過(guò)程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳問(wèn)左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見相應(yīng)束支顯影(xiǎnyǐng)延遲。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。時(shí)相電影(diànyǐng)第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。冠心病心肌缺血的早期診斷早期靜息EF值正常，可能舒張(shūzhāng)功能異常；晚期到靜息EF值也降低，室壁運(yùn)動(dòng)障礙。PFR下降。室壁運(yùn)動(dòng)障礙是診斷冠心病更特異的指標(biāo)

第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。冠心病心肌缺血的早期診斷靜息時(shí)LVEF值減低可能提示(tíshì)為不可逆性左室心肌損傷或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）后者通過(guò)血運(yùn)重建治療后仍可恢復(fù)。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。冠心病心肌缺血的早期診斷負(fù)荷試驗(yàn)后EF絕對(duì)值無(wú)明顯升高（<5％），甚至減低節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、局部(júbù)射血分?jǐn)?shù)減低時(shí)相圖相角程增寬舒張期功能指標(biāo)變化將更加明顯，其敏感性約為90％。第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。冠心病心肌缺血的早期診斷功能顯像的特異性不高（約60％）；各種心臟病如心肌病或心臟瓣膜病等都可出現(xiàn)負(fù)荷后心室功能的異常反應(yīng)(fǎnyìng)負(fù)荷后局部室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)于可疑的冠心病患者具有較高的特異性。

第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。冠心病病情程度與預(yù)后估計(jì)準(zhǔn)確反映病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生負(fù)荷后LVEF下降與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比較大的梗死多伴有明顯的LVEF減低與廣泛性室壁運(yùn)動(dòng)(yùndòng)異常第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。診斷(zhěnduàn)室壁瘤矛盾運(yùn)動(dòng)局部呈囊袋樣膨出相角程明顯增寬時(shí)相直方圖上見位于(wèiyú)心室和心房峰之間的室壁瘤峰。對(duì)室壁瘤的診斷率達(dá)95%以上。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。心尖(xīnjiān)部室壁瘤

第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。心血管疾病(jíbìng)療效評(píng)價(jià)治療前后心功能指數(shù)的比較方法簡(jiǎn)便、對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷和痛苦、可以重復(fù)檢查;結(jié)果(jiēguǒ)準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)左心室功能(gōngnéng)測(cè)定對(duì)充血性心力衰竭患者的評(píng)價(jià)非常重要左心室功能異常而右心室功能正常的證據(jù)有助于排除原發(fā)性心肌病首先應(yīng)考慮到缺血性心肌病、高血壓性心臟病或主動(dòng)脈瓣疾病。第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)舒張期功能對(duì)于心衰患者的心室功能估計(jì)是一個(gè)重要手段在充血性心力衰竭的住院患者中，近半數(shù)患者舒張期功能異常。舒張期充盈參數(shù)的變化與年齡有關(guān)，在沒(méi)有疾病的情況(qíngkuàng)下，其異常充盈率與年齡增長(zhǎng)呈正比。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。心肌病的輔助(fǔzhù)診斷擴(kuò)張型心肌病整個(gè)心腔明顯擴(kuò)大，形態(tài)失常，室壁運(yùn)動(dòng)呈廣泛性減低，心室整體(zhěngtǐ)功能不同程度下降。心肌收縮的同步性受到破壞，在時(shí)相圖或振幅圖上呈現(xiàn)“補(bǔ)丁”樣或“花斑”樣改變。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。擴(kuò)張型心肌病第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。心肌病的輔助(fǔzhù)診斷肥厚型心肌病左心室腔變小變形，左室血池周圍顯像劑分布空白區(qū)，左、右心室之間更明顯LVEF正?；蛟龈?，呈高動(dòng)力收縮(shōusuō)功能，特別是l/3EF增高，射血期延長(zhǎng)約80％以上的患者舒張期快速充盈功能受損，順應(yīng)性降低，PFR和1/3FR下降。門電路心血池?cái)鄬语@像還可見左心房擴(kuò)大。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢阻肺與肺心病區(qū)別(qūbié)左心室心衰與慢性肺病所致的呼吸困難慢性阻塞性肺病左心室正常，右心室功能障礙和心腔擴(kuò)大左心衰左心室增大或功能異常第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。慢阻肺與肺心病RVEF在右心室本身無(wú)病變的COPD患者，靜息(jìnɡxī)時(shí)RVEF低于35％是肺動(dòng)脈高壓一個(gè)相對(duì)敏感的指標(biāo)。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。傳導(dǎo)異常(yìcháng)的判斷時(shí)相分析可以顯示心肌興奮的起點(diǎn)及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑。通過(guò)時(shí)相電影可以更加直觀的顯示傳導(dǎo)異常的部位、范圍和程度。當(dāng)發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，表現(xiàn)為阻滯的心室時(shí)相延遲，時(shí)相圖色階改變(gǎibiàn)，直方圖相角程增寬，左、右心室分界清晰，甚至出現(xiàn)雙心室峰。預(yù)激綜合征時(shí)表現(xiàn)為預(yù)激的起點(diǎn)和旁路部位時(shí)相提前，時(shí)相圖色階改變，相角程不同程度的增寬。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)?；煂?duì)心臟毒性(dúxìnɡ)作用的監(jiān)測(cè)許多化學(xué)藥物尤其是抗腫瘤藥物，對(duì)心臟(xīnzàng)具有嚴(yán)重的毒副作用充血性心力衰竭，死亡第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)?；?huàliáo)對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化療過(guò)程中心臟損害情況，指導(dǎo)停藥時(shí)間和用藥累積劑量，避免造成(zàochénɡ)心臟不可逆性損傷甚至死亡靜息LVEF變化最常用舒張期功能障礙的監(jiān)測(cè)可能更靈敏第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。周圍血管(xuèguǎn)疾病應(yīng)用與平衡法心血池顯像相同的方法還可采集心臟以外循環(huán)系統(tǒng)的定量資料放射性計(jì)數(shù)與血液容積成正比關(guān)系，因此，有關(guān)計(jì)數(shù)的變化可以提供不同血管床容積改變的資料，對(duì)于估計(jì)運(yùn)動(dòng)和藥物的作用(zuòyòng)等有重要價(jià)值。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。精神負(fù)荷患者(huànzhě)的評(píng)價(jià)在精神負(fù)荷的情況下可誘發(fā)隱性心室功能障礙整體EF異常和局部室壁運(yùn)動(dòng)異常心率多無(wú)明顯增加精神負(fù)荷誘發(fā)心室功能障礙具有獨(dú)立(dúlì)的預(yù)后價(jià)值第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。重度地中海貧血(pínxuè)LVEF低于45%或下降超過(guò)10%，其后會(huì)發(fā)生有癥狀的心臟疾病和死亡從第一次發(fā)現(xiàn)LVEF異常至發(fā)生心臟疾病的平均時(shí)間是3.5年。及時(shí)(jíshí)發(fā)現(xiàn)LVEF異常有利于及時(shí)(jíshí)治療。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。與心電圖和超聲顯像的比較(bǐjiào)

第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。心電圖負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)敏感性、特異性和預(yù)測(cè)疾病(jíbìng)的能力都非常有限第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。超聲心動(dòng)圖經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射。在評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)變化以及(yǐjí)肺動(dòng)脈壓方面優(yōu)于核素顯像。第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確性欠佳不能很好確定其心內(nèi)邊界受觀