2022年醫(yī)學(xué)專題-心臟驟停與猝死

心臟(xīnzàng)驟停與心肺復(fù)蘇1第一頁，共三十九頁。心臟驟停與心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇的概念心臟驟停心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇是由于任何心臟病或非心臟病原因使心臟搏動突然停止(tíngzhǐ)。發(fā)生時間難以估計心跳、呼吸驟停后，缺氧造成機體組織器官功能衰竭，人工阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展。目的是恢復(fù)腦心肺等重要器官功能

2第二頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析心肺腦復(fù)蘇(fùsū)過程中最困難，需要特別重視的內(nèi)容是A恢復(fù)心跳B恢復(fù)呼吸C恢復(fù)腦功能D保持腎功能E防治多器官功能不全3第三頁，共三十九頁。猝死(cùsǐ)心臟驟停病因(bìngyīn)和機制機制(jīzhì)冠狀動脈硬化原發(fā)性心肌病各種心力衰竭風(fēng)濕性瓣膜病先天性心臟病傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心律失常導(dǎo)致猝死的其他系統(tǒng)疾病種類繁多，但幾率小4第四頁，共三十九頁。死亡(sǐwáng)分類臨床死亡：無心跳、呼吸。中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧受損，神經(jīng)細胞未完全死亡?！戎蔚闹饕獙ο笊飳W(xué)死亡：無心跳呼吸、神經(jīng)細胞死亡。不可(bùkě)挽救?！獰o救治意義社會死亡：心肺復(fù)蘇成功，遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥——無意識、無反應(yīng)的植物人。5第五頁，共三十九頁。心臟(xīnzàng)驟停的診斷要點突然意識(yìshí)喪失和頸動脈波動消失呼吸(hūxī)停止或呈嘆息樣呼吸(hūxī)

四肢抽搐、發(fā)紺

瞳孔散大6第六頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析下列那些情況最可能需要接受CPRA暈厥(yūnjué)B尖端扭轉(zhuǎn)室速C癲癇發(fā)作D哮喘急性發(fā)作E高血壓危象7第七頁，共三十九頁。心跳(xīntiào)驟停心電示波的類型室顫停搏電-機械(jīxiè)分離8第八頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析哪種心電異?；颊咝枰邮苄姆?xīnfèi)復(fù)蘇9第九頁，共三十九頁。重點(zhòngdiǎn)內(nèi)容10第十頁，共三十九頁。復(fù)蘇(fùsū)分期I期基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持II期進一步生命支持III期長期生命支持11第十一頁，共三十九頁。

心肌喪失有效收縮4～15s即出現(xiàn)臨床癥狀與體征，３分鐘即有50%左右腦細胞失去功能，4-6分鐘即進入(jìnrù)生物學(xué)死亡。12第十二頁，共三十九頁。I期復(fù)蘇基礎(chǔ)生命維持(wéichí)（徒手）13第十三頁，共三十九頁。迅速平放置(fàngzhì)地板或硬板床上迅速平放硬板床(bǎnchuánɡ)或平地14第十四頁，共三十九頁。頭部后仰，氣道通暢(tōngchàng)

清理呼吸道1仰頭舉頜法2仰頭抬頸法3仰頭拉頜法15第十五頁，共三十九頁。擠壓心臟(xīnzàng)，重建循環(huán)胸外心臟按壓16第十六頁，共三十九頁。胸外心臟按壓位置要準確擠壓心臟，重建(zhònɡjiàn)循環(huán)17第十七頁，共三十九頁。按壓機理與動作(dòngzuò)要領(lǐng)按壓時手臂伸直，以均勻而有節(jié)奏的按壓，使胸骨下段下陷4～5m，按壓時限與放松時限比值為1:1，有利于心臟(xīnzàng)復(fù)蘇，按壓頻率100次/分。每按壓30次通氣2次18第十八頁，共三十九頁。I期復(fù)蘇成功(chénggōng)指標頸動脈搏動可觸及瞳孔縮小，對光反射出現(xiàn)紫紺(zǐɡàn)變紅潤恢復(fù)自主呼吸19第十九頁，共三十九頁。I期復(fù)蘇常見(chánɡjiàn)錯誤用聽診器檢查心音氣道開放不好未置于硬板床上以心電圖作為判斷(pànduàn)標準20第二十頁，共三十九頁。真題解析(jiěxī)人工胸外按壓過程中哪項不正確A每次下壓4-5cmB按壓頻率80次/分C按壓時間與放松時間相同D按壓呼吸比例為30:2E有效按壓使得心指數(shù)(zhǐshù)接近正常40%21第二十一頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析下列哪項不能作為心肺復(fù)蘇有效的指標？A頸動脈搏動B監(jiān)護儀見心電活動(huódòng)C恢復(fù)淺慢呼吸D瞳孔回縮E雙下肢紫紺顯著減輕22第二十二頁，共三十九頁。II期復(fù)蘇(fùsū)口咽管氣囊(qìnáng)氣管插管氣管切開盡早機械(jīxiè)通氣?。?！氣23第二十三頁，共三十九頁。II期復(fù)蘇(fùsū)腎上腺素：急救首選阿托品：恢復(fù)心率碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)：糾正酸中毒和高鉀血癥利多卡因：室性心律失常多巴胺：低血壓具體情況具體分析?。?！藥24第二十四頁，共三十九頁。II期復(fù)蘇(fùsū)位置：心尖+右鎖骨下電量：200——300——360介質(zhì)：導(dǎo)電糊力度：皮膚緊密接觸(jiēchù)類型選擇：室顫：非同步；其他：同步間歇：除顫間期持續(xù)心外按壓藥物：腎上腺素使細顫變粗顫電25第二十五頁，共三十九頁。治療(zhìliáo)“室顫”

迅速妥當體外除顫26第二十六頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析下列有關(guān)心肺復(fù)蘇描述錯誤的是（多選）A心跳呼吸驟?；颊呒本仁走x腎上腺素B室顫患者無有效心臟泵血，需要使用阿托品C心電監(jiān)護顯示無心電活動呈直線，需要立即電擊D胺碘酮是室性心律失常循環(huán)崩潰(bēngkuì)最佳治療選擇E室顫電擊無效后，應(yīng)該使用腎上腺素后再次電擊27第二十七頁，共三十九頁。III期復(fù)蘇(fùsū)維持(wéichí)呼吸循環(huán)穩(wěn)定保持腎功能腦復(fù)蘇：冰袋、冰帽等（33-35°）胃腸保護（奧美拉唑等）28第二十八頁，共三十九頁。問題(wèntí)解析心肺(xīnfèi)復(fù)蘇過程中，下列那些措施沒有必要A奧美拉唑B甘露醇C硝普鈉D多巴胺E碳酸氫鈉29第二十九頁，共三十九頁。減低代謝(dàixiè)，要降體溫

心臟驟停后應(yīng)積極降溫，可降低(jiàngdī)顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫?？捎帽薄⒈锢斫禍?，必要時可加用冬眠藥物。30第三十頁，共三十九頁。真題解析(jiěxī)治療心室顫動，下列哪項措施最有效A人工呼吸B心臟按壓C電擊除顫D心內(nèi)注射(zhùshè)腎上腺素E靜脈注射利多卡因31第三十一頁，共三十九頁。真題解析(jiěxī)女性76歲，持續(xù)胸骨(xiōnggǔ)后疼痛1小時來院就診。查體：血壓90/60mmHg，雙肺濕羅音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。可見室早。在送往病房途中突然抽搐，經(jīng)搶救無效死亡，最可能的死亡原因是什么A:心力衰竭；B:心臟破裂；C:心源性休克；D:室顫E:腦出血32第三十二頁，共三十九頁。患者男性，73歲，心前區(qū)疼痛(téngtòng)5小時，心電圖如圖：體檢：氣急不能平臥，血壓130/80mmHg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔馬率。兩肺散在細小濕羅音，伴哮鳴音。肝頸靜脈回流癥陰性真題解析(jiěxī)33第三十三頁，共三十九頁?；颊?huànzhě)入院查血清酶，下列哪項在起病后最早升高A谷丙轉(zhuǎn)氨酶B谷草轉(zhuǎn)氨酶C肌鈣蛋白D肌紅蛋白E乳酸脫氫酶34第三十四頁，共三十九頁。經(jīng)過(jīngguò)吸氧后，頻繁咳出泡沫痰，患者可能存在A:左心衰；B右心衰；C全心衰；D呼吸衰竭；E以上都不是35第三十五頁，共三十九頁。該患者出現(xiàn)早搏，可以(kěyǐ)用那一項治療A同步電復(fù)率B口服美西律C靜脈注射西地蘭D靜脈注射利多卡因E安裝起搏器36第三十六頁，共三十九頁。若患者心電監(jiān)護顯示室早變?yōu)槭翌?，最好的處理方法是A同步(tóngbù)電復(fù)率B非同步電復(fù)率C口服胺碘酮D靜注可達龍E臨時起搏器37第三十七頁，共三十九頁。謝謝38第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟驟停與心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停后，缺氧造成機體組織器官功能衰竭，人工阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展?！?/p>