亞急性甲狀腺炎的診療

亞急性甲狀腺炎

病因

病因未明，一般認(rèn)為同病毒感染有關(guān)病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。僅二例患者甲狀腺組織培養(yǎng)出腮腺炎病毒自身免疫：存在TSH受體的抗體，致敏T淋巴細(xì)胞病毒易感性基因。有報(bào)道，72%的亞甲炎病人HLA-BW35陽(yáng)性有些影響免疫系統(tǒng)的治療方法也導(dǎo)致了亞甲炎的發(fā)生病理學(xué)

腺體常常是對(duì)稱(chēng)性腫大，也有不對(duì)稱(chēng)的，以其中一葉為主甲狀腺腺體可能與自身的被膜或鄰近肌肉的包膜相粘連病變組織呈黃色或白色，較正常為硬。與癌有顯著的相似性，病變質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、致密，蒼白色，與正常甲狀腺邊界不清鏡檢最具特征性的改變是肉芽腫，其中由巨細(xì)胞成群集中在退化的甲狀腺濾泡中細(xì)胞凋亡機(jī)制可能與亞甲炎的形成有關(guān)發(fā)病率

亞甲炎是一種不常見(jiàn)的疾病Woolner等在Mayo醫(yī)院5年中確診162例亞甲炎病人，占同期1250名Grave’s病人的1/8很少在兒童中發(fā)生，女性發(fā)病率高，男女之比1:3-6發(fā)病年齡集中在30-50歲之間臨床表現(xiàn)

特征性表現(xiàn)：甲狀腺部位有疼痛和壓痛。急性起病，亞急性病程甲狀腺腺體腫大、質(zhì)地中等-硬，觸診可有結(jié)節(jié)感、表面平滑一半病人在起病一周內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會(huì)發(fā)生短暫性甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過(guò)10%有時(shí)無(wú)疼痛，常診斷為不明原因的發(fā)熱與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過(guò)速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線(xiàn)

逐漸恢復(fù)至正常甲亢期甲減期恢復(fù)期T4TSH三相演變（Subacutethyroiditis）

實(shí)驗(yàn)室檢查早期

1紅細(xì)胞沉降率>50mm/lh2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T4

3TSH降低中期

血清T3、T4,TSH恢復(fù)期

甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢

復(fù)正常。

診斷與鑒別診斷診斷

臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果典型病例：1、上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2、甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛3、紅細(xì)胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血

甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌

甲狀腺癌有時(shí)也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會(huì)抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。

鑒別診斷3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯，TgAb、TPOAb明顯升高。4、無(wú)痛性甲狀腺炎本病無(wú)全身癥狀，無(wú)甲狀腺疼痛，ESR不增快，必要時(shí)可行FNAC檢查鑒別，本病可見(jiàn)局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

鑒別診斷5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)T3/T4比值及ESR等方面可以鑒別。6、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到鄰近或遠(yuǎn)處感染灶；白細(xì)胞明顯增高，核左移；甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。

治療

輕癥病例:用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。阿斯匹林，每次0.5-1.0g,每天2-3次，療程兩周左右。較重病例:需用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松20-40mg/d，po,癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)很快縮小或者消失。用藥2周后逐漸減量，療程一般2個(gè)月。如果停藥后復(fù)發(fā)，重新用藥仍然有效。有甲亢癥狀的:可以給予心得安10mg，tid,po。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉(zhuǎn)化為T(mén)3的作用。有甲減癥狀的:可以根據(jù)病情補(bǔ)充甲狀腺激素，改善癥狀。注意事項(xiàng)(1)亞急性甲狀腺炎的甲亢為一過(guò)性，是由于甲狀腺濾泡的大量破壞，并無(wú)甲狀腺激素過(guò)量生成，所以不能使用抗甲狀腺藥物，也不能應(yīng)用放射性碘或手術(shù)治療，但可以應(yīng)用β受體阻斷劑控制癥狀。(2)亞急性甲狀腺炎為病毒感染，不主張應(yīng)用抗生素。(3)非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥治療無(wú)效者，要及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要足量、足療程，要避免過(guò)量過(guò)快、過(guò)