水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)名師制作優(yōu)質(zhì)教學(xué)課件

第一節(jié)概述10/29/2022第四章

外科病人的體液失調(diào)噪恒痔笑祥怨施咬啞舔殉苫糠棘芳慮愉攜顛腸亮氖掩諧優(yōu)歧冊(cè)輸餌煎奪蟻水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)概述10/22/2022第四章

外科病人的體液失調(diào)噪1一．

人體的體液分布

組織液功能性細(xì)胞外液組織液(15%)

細(xì)胞外液(Na+）血漿(5%)體（20%）無(wú)功能性細(xì)胞外液(1-2%)液細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%或35%)

10/29/2022枷巋轟員殲廖順陵廓軌蹄境搏裝韭漁謾盜劊員屢僚拱胞乓雞力嗚擋影嚏宣水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一．

人體的體液分布

10/22/2022枷巋轟員殲廖順陵2離子分布

主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+HPO24－蛋白質(zhì)細(xì)胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白質(zhì)

10/29/2022吳縱博乓乏嚼狐拄常深憋簧乖甫拌落莆扔獨(dú)運(yùn)詛遺淌籍過(guò)斥逮爭(zhēng)樂(lè)列蟻納水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)離子分布主要陽(yáng)離子主要陰離子10/223

⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。

10/29/2022熔塢廄嚏床遜囑天龔眩髓戎凄蒂憂竅凰溪室享豪氣奪淄逸渾氏宛按光滑憶水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞4⑵無(wú)功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。

10/29/2022攘中躥碘虎瘟糞莉塑頭惦殃所程嘩怒民檢掏糠淖棉糖世新拜口瓊牟脅培來(lái)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑵無(wú)功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水5二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：

機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：①水平衡，②電解質(zhì)平衡，③滲透壓平衡，④酸堿平衡。10/29/2022密依舉兜盒駝槐布繪束臭悟盒揮食田都訂趴壯戈礦嬰牧囪噪巴簇隱拆價(jià)痞水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：10/22/20226水的平衡攝入（ml）排出（ml）水和飲料攝入食物含水1000-1500700尿糞1000-1500150內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）300皮膚500肺350共計(jì)2000-2500共計(jì)2000-250010/29/2022蕭傀胞旺嗡徒聶椎佐喇擊硯紛剛涵迂箍除梢蔣銷閉皖除邦夷溉誤冊(cè)猩統(tǒng)僳水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水的平衡攝入（ml）排出（ml）水和飲料7水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排少進(jìn)少排不進(jìn)也排10/29/2022飄脖小翹嗆糾雍致梅攀貉寬瞥喳迢雷浩字亡貳骨哮采詛吞招煞睛喂融馳吾水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排10/22/2022飄脖小翹嗆糾雍致梅8人體重要離子：Na+K+Ca2+10/29/2022誼參宦茸蒼蛤退維脯狗矚眨兵鹽恢在施澈拘拿頤倆畢澆南歷啃旺絢亮默幌水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)人體重要離子：Na+10/22/2022誼參宦茸蒼蛤退維脯狗9Na+位置：細(xì)胞外液，90%作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物攝入約：6-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排

10/29/2022韶杠肯吳閏控嗎滓仍詛餌鞏粳量脖義躇濾燴閘豌窖喘摸摻望迪睫晶汗彩繕?biāo)娊赓|(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)Na+位置：細(xì)胞外液，90%10/22/2022韶杠肯吳閏控10K+10/29/2022位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%作用：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能正常濃度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物攝入約：5-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排

斑難懇忽塞彩茹倍仁罕劉親軟炒吝旨出乃升妊阮獎(jiǎng)劉陛堡邵短藹廚災(zāi)力銘水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)K+10/22/2022位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%斑難懇忽塞彩茹11Ca2+作用：①抑制神經(jīng)肌肉的興奮性②參與凝血正常濃度：2.25-2.75mmol/L10/29/2022拌句紛容諺期破點(diǎn)纖鍍笨第鄖鋸菠癡腳多啪綠窿锨耘裴銑淆螢葬社噓個(gè)臍水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)Ca2+作用：10/22/2022拌句紛容諺期破點(diǎn)纖鍍笨第12⑵滲透壓：溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。10/29/2022漱罕雇匪走證配萄余則躬矢攣遍泥掛立亡綽戮襖妝大餓奔雜鄒胖艦嚏燎湛水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑵滲透壓：溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低13晶體滲透壓：

水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓：

以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290-310mmol/L。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。10/29/2022率妊詛墾冠姻賜蒂江痰毋沛擄篇殊于窟襪狠嶄優(yōu)寄衍買熒兩雖奇澤表訃乙水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)晶體滲透壓：水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。10/14⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：

血漿滲透壓±2％的變化，刺激下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)。失水達(dá)4%時(shí)，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過(guò)下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過(guò)腎素－醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時(shí)，機(jī)體以腎素－醛固酮作用為主。10/29/2022頭氖退結(jié)竿僥臘語(yǔ)蹄岡褐鍺逮聞全辟年少耽凳鄉(xiāng)創(chuàng)勘界壯囪晨喊揀芥所暢水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：10/22/2022頭氖退結(jié)竿僥15第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

10/29/2022鈴役募提崎我落圾盛榔孜拇奈薊伺物盛蕪間糕萌站奇俗魄尺裴躇皋觸灼安水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

10/22/2022鈴役募提崎我落圾16一、體液代謝失調(diào)的類型

①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)10/29/2022謗宜眾腮香宰瞥砷箱毯嘩稽灶拎缺抬黎稼臃鰓席翌閑浚襖汗替峪審怒而桔水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一、體液代謝失調(diào)的類型①容量失調(diào)10/22/2022謗宜眾17①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。

10/29/2022幫鵝嬰釉抽卯柑非慮使允距夷幀滔向懈喧階迭零兒虹灘爽髓駭蘇灤昭摻屹水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：18②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉、高鈉。

10/29/2022鬃近煞丑燴械簧垃孰甲孝晴乒蔑哨哉藝蟄厘潘膘彌和護(hù)稠押?jiǎn)芟诪E畏慣水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的19③成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。10/29/2022瞎句瞄貼柜濘牛茅茲惋誣漬吸蕊集天旗犧湊瓶歹卞烷俐忱瀾鈉園魂招凋嫂水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)③成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)20二、等滲性脫水（急性、混合性）

10/29/2022舵駱盒著尤舔雀搖棲忘紋集在嘆圈販葫掐堅(jiān)拓浸括摔皮怔中崔界兩演線蓄水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、等滲性脫水10/22/2022舵駱盒著尤舔雀搖棲忘紋集在21（一）

概念：

又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。10/29/2022刮沁蓑蓑盈設(shè)狀抿側(cè)窟脆躥阮脾要廂墳殉留晶憨塞弊蔚宣黔畫(huà)討峻柴監(jiān)半水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）

概念：又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地22（二）

病因：

⑴急性體外丟失

如：大量嘔吐，腸瘺。

⑵體液的體內(nèi)喪失

如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。10/29/2022菌婆凈漣伎愧帛洽崩膚霓捆一興嚴(yán)嗚稠遷澳延湃喧豌牡昆旋矛諱判農(nóng)曼巾水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（二）

病因：⑴急性體外丟失10/22/202223（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。10/29/2022祈輾菩班眠僵閹及腺標(biāo)碎代朋判溢倉(cāng)楚虧喂述杯廟喜藥訪撿照惦烴銻中繡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁10/22/24（四）臨床表現(xiàn)：

輕度缺水：2-3%

口渴，脈細(xì)

中度缺水：4-6%

嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。

重度缺水：>6%

極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。10/29/2022頃梆睬姥宅馱患妨笆嘉戀梢易歌訖沼艱哈叮標(biāo)朱皂兇娜新室防荒段滋篙蛀水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)：輕度缺水：2-3%口渴，脈細(xì)10/225（五）

診斷：病史癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮尿比重↑血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒10/29/2022反掛脖洱烙能柬碳碴粘既燼埋厭庇瓶漾少浸據(jù)豐摧羞擦吳廊髓設(shè)夜駁轎陣水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（五）

診斷：病史10/22/2022反掛脖洱烙能柬碳碴26（六）

治療：⑴極積治療原發(fā)疾病

⑵迅速擴(kuò)容：（常用平衡液，每喪失體重1%，補(bǔ)600ml+生理量）。⑶預(yù)防低血鉀（尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）10/29/2022執(zhí)下番乍兩佰尖鵝舷月彈嫂儉桐債尖味粟愉掇土酌停漣掣琉譜晚氫苯狂導(dǎo)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（六）

治療：⑴極積治療原發(fā)疾病10/22/2022執(zhí)27三、低滲性缺水

（慢性、繼發(fā)性）

10/29/2022熬舀罷乍膠汝斗交琳縱燙當(dāng)抿輩黍呼羔可睹滌矯募蛀閃借翌宜竊奪鉗溺刻水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、低滲性缺水

10/22/2022熬舀罷乍膠汝斗28（一）概念：

缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。

10/29/2022頒俏姻撣撈玖震稈貫仰濁辯達(dá)和犧白芝桓堪蒙伸瑯撤強(qiáng)貓?jiān)\暈輪祟勁獸蝗水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）概念：

缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于129（二）

病因——慢性丟失：⑴消化液的持續(xù)丟失

如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓

⑵大面積慢性滲液

⑶腎排鈉過(guò)多，

如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。

⑷等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。10/29/2022麻覺(jué)棄鄲鈣徊陛蜀鍋鄒脖氏沏普賢淆寧湛意我鎮(zhèn)裳坊鈕堆箱壽交大金孔哄水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（二）

病因——慢性丟失：⑴消化液的持續(xù)丟失30（三）病理細(xì)胞外液滲透壓↓→剌激垂體后葉ADH↓→腎重吸收↓→尿量↑（早期）

血容量↓→腎素醛固酮興奮↑→重吸收↑→尿少↓

10/29/2022冉摔湯籽短未虐患兌亢甩薦賒羹訣德酋吁妊金畝瞥噎往扦筍服閉族駿逮斗水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（三）病理細(xì)胞外液滲透壓↓→剌激垂體后葉ADH↓→腎重31低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)

尿先多后少？

機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重↓。

10/29/2022計(jì)絨浩宿酚翁默慚曰覽辜敦依燥導(dǎo)鴕簿鈾抹什兢獸怪柴腆達(dá)丘阿工哮蔑鵬水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)

尿先多后少？機(jī)體首先的反應(yīng)32（四）臨床表現(xiàn)(一般無(wú)口渴)輕度缺鈉:<135mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木尿鈉↓,少尿。中度缺鈉:<130mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。

重度缺鈉:<120mmol/L

乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。10/29/2022卸啦官纂鵲執(zhí)尚交滬錘遏盞撿肝葷艘年癬厄痊踴姑異垮誦繕毯跳懷優(yōu)狙豈水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)(一般無(wú)口渴)輕度缺鈉:<135mmol/33(五)診斷：病史臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血液濃縮②血鈉降低③尿比重↓(<1.010)尿鈉↓。10/29/2022氖損士慈痢爵收叫孿詳澈卸讒廳椎吐湍焉叢裁慷奏燥烘夷澤完胃商湘犬鏈水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(五)診斷：病史10/22/2022氖損士慈痢爵收叫孿詳34(六)治療:

1.積極治療原發(fā)疾病2.糾正低滲,補(bǔ)充血容量

⑴輕度缺鈉:

盡量口服

⑵重度缺鈉休克①首先補(bǔ)足血容量（晶體：膠體＝2-3：1）以改善循②

酌情給高滲鹽水。③

理論計(jì)算:NaCl(g)=（Na+-Na+測(cè)）*W*0.6/17④

糾正酸中毒.監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量>40ml／h補(bǔ)鉀。10/29/2022骸逗迢虧廊框華降升躥簡(jiǎn)生榮陷慰胃噓邁塔冰住戮眶仔抵篡絆優(yōu)看詩(shī)存丟水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(六)治療:

10/22/2022骸逗迢虧廊框華降升躥簡(jiǎn)生榮35四、高滲性缺水（原發(fā)性）

10/29/2022十蠶繕泡詹刪讕奇裙牟腑羹纓耐謹(jǐn)蟹崖矢形逾八孫紛爪慎民過(guò)乙淵茸淵激水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)四、高滲性缺水10/22/2022十蠶繕泡詹刪讕奇裙牟腑羹纓36（一）

概念：

缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉高于145mmol／Ｌ，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞脫水。10/29/2022九氓式原卷墮屢芯乘猩利榜鉚芥詠囂遁碼帶覽奧萌歇燦杭猛后惹扣埔直駭水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）

概念：10/22/2022九氓式原卷墮屢芯乘猩利榜37（二）

病因：10/29/2022鋇軟寓腐蔽捆侖蹦察侖薪嘶寶牢倔絹慈摳酶雀沉貍略針遣鹵剔哄爬像蠕習(xí)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（二）

病因：10/22/2022鋇軟寓腐蔽捆侖蹦察侖薪嘶寶38（三）

病理細(xì)胞外液高滲→下丘腦口渴中樞→口渴飲水

ADH↑→水重吸收↑→尿量↓

缺水↓→血容量→醛固酮↑

故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

10/29/2022簇芝甘宇返奶遇形篡員臉鄧掇帛媽擅乒蜀囚飄卉滋峨衍慕妄洶枉灤又挎救水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（三）

病理10/22/2022簇芝甘宇返奶遇形篡員臉39（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度：輕度缺水：2-3%

中度缺水：4-6%

重度缺水：>6%

10/29/2022騙攢果傭茶與篙荒猩砂邊霹逆咯啊握鶴寓擁吭佬咋旺填感晰闖況軀聰慶弗水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為三度：10/22/202240（五）

診斷：病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血液濃縮②尿比重↑③血Na>145mmol/L10/29/2022翱嫩禿秘暴陀臀鋼罷已軌哩貳流歹眾霍睬聯(lián)躇氨寓琉丟臥芒糟諧郵鈴閻卯水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（五）

診斷：病史10/22/2022翱嫩禿秘暴陀臀鋼罷已41（六）治療⑴積極治療原發(fā)疾?、萍m正高滲缺水，用5%Glucose及低滲鹽液（0.45%NaCl）

補(bǔ)液量：

①臨床估算：每喪失體重１%，補(bǔ)液400-500ml

②理論計(jì)算：水=（Na+測(cè)-Na+）*W*4⑶測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量>40ml/h補(bǔ)鉀。⑷補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥

10/29/2022喘桂領(lǐng)調(diào)饅魔由閃牙墩歷俗綢琵拭詞歲躍壤豎澇毗鋒妓楔有勵(lì)貪吝巫話憨水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（六）治療10/22/2022喘桂領(lǐng)調(diào)饅魔由閃牙墩歷俗綢琵拭42為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。

10/29/2022學(xué)驚啪托實(shí)凋棱苛濃蹲秘遍叉御譬矢凰董鏡孕腳巡橡捂磺背總確辟彪領(lǐng)罩水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺43作業(yè)1、列表對(duì)比三型缺水的異同點(diǎn)？2、水、電解質(zhì)和酸堿各值正常范圍為多少？10/29/2022捧棄鷗捉掇供惋壯篆拾蔽觀養(yǎng)寵翻吃潞嬸混福鈴繃烈貿(mào)阮屑甸紐聲躥抖丹水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)作業(yè)1、列表對(duì)比三型缺水的異同點(diǎn)？10/22/2022捧44五、低鉀血癥概念：血鉀<3.5mmol/L血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L

10/29/2022氫韌琺詹蟄途邁方劉盜緘棱妥估速頁(yè)渠五寓耙盂鞠貝孺晚豆疇屜圾挖邑睦水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)五、低鉀血癥概念：血鉀<3.5mmol/L10/22/20245鉀主要生理功能：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能

10/29/2022斡吞堤廊于菱厲視中球鄰挫稽嚨慌私搐拖茂然犁就艦棵撼閃敗轅厲釩吧敵水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)鉀主要生理功能：①參于細(xì)胞代謝10/22/2022斡吞堤廊于46㈠病因：

⑴攝入不足：

進(jìn)食不足；

補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足

⑵排出過(guò)多：

腎性丟失：利尿劑；腎衰多尿期腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,如:使用胰島素堿中毒

10/29/2022債悄釩表泳鑼狠潞遷泰涂嘉底癡茲糊銳懦痢帆殿籮范雨脈區(qū)踏鎢雪黑澄閹水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈠病因：⑴攝入不足：10/22/2022債悄釩表泳鑼狠47㈡病理:

低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒,反常性酸性尿。10/29/2022蓖財(cái)徹炎再征億減私廠銥褐殆玖橢邊住攝斷順猖爆籌投下貞塊卿肝化韻蚜水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈡病理:10/22/2022蓖財(cái)徹炎再征億減私廠銥48

2Na+

1H+

一般細(xì)胞:H+入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。10/29/20223K+蘋鎮(zhèn)仲灘弱綁劃煤脯婆篩旱厲冕敢恢奪祈域罕社斷毋困埃針帳炭板隸搐專水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

2Na+

49Na+

Na+

遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞

Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。10/29/2022K+H+壬騰沁苛遺昔酬零蒙吮竅攝椎習(xí)來(lái)操圍恿組昧哨趙隧狗繪漆眷默稀擅業(yè)贊水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)Na+

501.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。2.胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻痹、腹脹。3.心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，心率失常，心室纖顫等。10/29/2022㈢臨床表現(xiàn)集耽元提綻劈譬鞍滓俞贍國(guó)畦訖帆氯撕褂碩獎(jiǎng)綁停河柒資烤椒謗員廉沛蔑水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、10/22/2022㈢臨51㈣診斷：病史臨床表現(xiàn)、血清鉀<3.5mmol/L，心電圖的變化

10/29/2022耀患彝媽糕書(shū)紗刷格奏童乘夯妊銑珊曠棟汗蜒棕恥品匯蒙這完翠幫爸飲祝水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈣診斷：10/22/2022耀患彝媽糕書(shū)紗刷格奏童乘夯妊銑52㈤治療

⑴積極治療原發(fā)疾?、蹦芸诜弑M量口服

⒉靜脈補(bǔ)鉀注意：

臨床常用10%KCl,因?yàn)镃l－有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。

10/29/2022財(cái)跨毖矽巴太菜嬰昨傲壺咆纖等購(gòu)剩騷瓢言數(shù)漱撕猖首鑄蛆哲萎異重糾隨水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈤治療⑴積極治療原發(fā)疾病⒈能口服者盡量口服53靜脈補(bǔ)鉀注意：不宜過(guò)濃(<0.3%)（40mmol/L,3g/L不宜過(guò)快(<80滴/分)(20mmol/h.1.5g/h)不宜過(guò)早(尿量>40ml）不宜過(guò)大（3-6g/d；＜8g/d分次補(bǔ)給）禁止靜脈推注

簡(jiǎn)記：三低一見(jiàn)一禁止

10/29/2022銹命愉肥工撕構(gòu)澎現(xiàn)鹿雖場(chǎng)既激簽瓤機(jī)旅尼朔襲迢障于函享疑暴韌侍蠟詢水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)靜脈補(bǔ)鉀注意：不宜過(guò)濃(<0.3%)（40mmol/L,3g54六、高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L10/29/2022諒紙邪猾曳略氨差賠問(wèn)混買用違岸熊輝秘呢歇裔哲中采鯉珍殼臆熒朗糠齒水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)六、高鉀血癥10/22/2022諒紙邪猾曳略氨差賠問(wèn)混買用違55（一）

病因：

⑴攝入過(guò)多

如：輸庫(kù)血，輸入鉀太多

⑵排泄少

如：腎衰

⑶細(xì)胞內(nèi)移出

如:酸中毒10/29/2022里雇送踐輿期繹云煥殺吉呼損飼仿疼墻脯賀往琵雁迅圍浮鄲灑驕鍬橡硝陀水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）

病因：⑴攝入過(guò)多10/22/2022里雇送踐輿56（二）

臨床表現(xiàn)無(wú)特異性⑴可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟弱

⑵嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)

⑶心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心跳驟停

⑷心電圖改變：

Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長(zhǎng)，ＱＲＳ波增寬，ＰＲ間期延長(zhǎng)。

10/29/2022助爸汝碘肉刪輝采馳凡皋斑矚捧畜遁辜腕勾寥沂瘤虎?；挛K季樟卿狗漁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（二）

臨床表現(xiàn)無(wú)特異性10/22/2022助爸汝碘肉刪輝57高鉀血癥心電圖10/29/2022琵昌斜敷烽艱釜窺已人逮蔗質(zhì)蒸儒奮沏揪榨公遏左拐達(dá)州義繕稍迸懊咕菏水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥心電圖10/22/2022琵昌斜敷烽艱釜窺已人逮蔗質(zhì)58（三）

診斷：

有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無(wú)法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。查血鉀>5.5mmol/L而確診心電圖有輔助作用10/29/2022輕趕艇絆幌嫉阿燎將喳鈾撰稠涸彬羽扔秸舉出嗓廉登濘眾爆烤騙拴厲咸先水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（三）

診斷：10/22/2022輕趕艇絆幌嫉阿燎將喳鈾撰稠59(四)治療：

㈠停止鉀的進(jìn)入㈡迅速降血鉀：

⑴促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

①5%NaHCO3②高糖+胰島素5g/1U靜脈滴注

⑵促進(jìn)鉀的排泄：

①陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、加導(dǎo)瀉藥

②透析

⑶積極預(yù)防心律失常:

10%葡萄糖酸鈣10/29/2022忍峭唆叉啊金梆總還僑諺兩殖夜繁窗孩胚笑澗萍磁揍答崇捎衣邱凹奈半起水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(四)治療：10/22/2022忍峭唆叉啊金梆總還僑諺兩殖夜60作業(yè)1、靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？2、高鉀時(shí)緊急處理原則有哪些？10/29/2022影渠伎葉砸以圣礁嘗渡拋禍拎裳豈辮凸捻憚拈悠攘盲符指饋澀瘓疫戚世甩水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)作業(yè)1、靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么？10/22/2022影渠伎葉61第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)10/29/2022毛釁蒲代門女助僚冕平樓第殖脹企湊陶夷軌浪鄧母錢謹(jǐn)共二夏壬壯諒棲口水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)10/22/2022毛釁蒲代門女助僚冕平樓第殖脹企湊陶6210/29/2022酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（CO2CP↓PH

↓）減少呼吸性酸中毒（PCO2↑PH↓）增多HCO3H2CO3增多減少代謝性堿中毒（CO2CP↑PH↑）呼吸性堿中毒（PCO2↓

PH↑）畸燎腸奪邯丁鵬絆癬鼓瞳俠丈竣睛有蟬周跳巡巴襪綱元汾腦愧穎琺螺十即水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)10/22/2022酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（CO2CP↓63一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系⑴緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖對(duì)，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時(shí)HCO-3：H2CO3=20：1它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強(qiáng)，⑵肺：通過(guò)呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對(duì)非揮發(fā)酸不起作用。⑶腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌H+、NH3、排酸保堿）。

10/29/2022高哲閱傣頂靖揩戳偶需爬償瓣鱗魯捏堆掄屎俄餒苛受惜撰疵頰屬契僧瘴嚨水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系⑴緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫64以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平衡10/29/2022磐瞅收斯礎(chǔ)郭晝磕茁閃朝曝顏?zhàn)闵彦兠{砒廊榴航煎枕母墩雪閱孕癌迄醛水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平65二、

代謝性酸中毒

10/29/2022吹險(xiǎn)沾靴侄緣庸滑殺古涌乏蒙唬鑰椅拱藩漳泳廓融多冪輥屢潭胳辨蠶枕弟水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、

代謝性酸中毒10/22/2022吹險(xiǎn)沾靴侄緣庸滑殺66㈠概念：

血中酸性物質(zhì)增多或NHCO3-減少，多伴有高鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。10/29/2022臼租潮犯擊族討禹周息姨稀幟渤寂控貯瑰綏匹痰酬故程腋漚艾霄數(shù)香逮睜水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈠概念：

血中酸性物質(zhì)增多或NHCO3-減少，多67陰離子間隙：指血漿中末常規(guī)測(cè)定的陰離子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估計(jì)，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機(jī)酸。

10/29/2022牌戌蔣黨茬惠傀窩毀澗穴丘防層竹珍槐桂衫碘戳購(gòu)循胚腹姥沈程宣掐橙勾水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)陰離子間隙：指血漿中末常規(guī)測(cè)定的陰離子的量。多用公式：AG68㈡病因：

⑴堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：①消化液丟失如:腹瀉，腸瘺

②藥物如:碳酸酐酶抑制劑。

③腎功能不全排H＋↓吸HCO-3⑵酸性物質(zhì)過(guò)多：

①有機(jī)酸形成過(guò)多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性藥物過(guò)多如：NH4Cl，鹽酸。10/29/2022兇敬西欲螺窒呀唉星勉氯踩抽班襲肉儲(chǔ)賂峽越渴薄宰妊障糞昭聞鎳逮映房水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈡病因：⑴堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：10/22/2022兇敬69㈢病理：10/29/2022酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右

→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）憊匡詣煌謀艦咖難敵突著嗚駭宛個(gè)啦轟洲馮什鎬烽鋒吧鐳雅脈開(kāi)碾齊吧關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈢病理：10/22/2022酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-70㈣臨床表現(xiàn)⑴輕度無(wú)明顯癥狀。⑵重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。⑶可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。10/29/2022萎蕪瘩悸以捕錫懇簿壘玻塘津肚蛤峨侖哎至賈何坯旬窖郡外擺沛寥擠眺諜水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈣臨床表現(xiàn)⑴輕度無(wú)明顯癥狀。10/22/2022萎蕪瘩悸71㈤診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龃_診：PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓

10/29/2022亢偉卓其醉孔藐某妮安堤向補(bǔ)仍皚伊秸拋勘鈕謾坍國(guó)狠袁抬扎癢憫村撻迢水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈤診斷病史10/22/2022亢偉卓其醉孔藐某妮安堤向補(bǔ)仍72㈥治療：⑴治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?/p>

⑵糾酸

原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO-316～18mmol/L)

消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO-3<10mmol/L）

立即輸液和給堿性藥：

臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)

10/29/2022挨鍋鍋辛貸汰屋色包嬸倦僚疼誠(chéng)搽教繭黨炭傀濟(jì)助廣訛骸頑寬諾蕊杠芽瘓水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)㈥治療：⑴治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?/p>

⑵糾酸原則：邊治73⑶預(yù)防低鈣：

酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。

低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣⑷注意低鉀的預(yù)防

因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。10/29/2022煞腰氖苦擒渠鹽耽潞恭滄誠(chéng)鍋求撮二齒肌硬筋圈剁乖楷順墩炒攻獨(dú)妥研祈水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑶預(yù)防低鈣：10/22/2022煞腰氖苦擒渠鹽耽潞恭滄誠(chéng)74三.人體血液酸堿正常值:

PH7.35-7.45

Pco2.35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

CO2CP40-60vol%(22-29mmol/L)

10/29/2022倫猿懂島漲隆覽橫磐拂勤澤亢言絡(luò)轉(zhuǎn)穆晦剎衷蟬揉畏深長(zhǎng)泵架蛤耍恤甲諧水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三.人體血液酸堿正常值:

PH7.35-7.45175四代謝性堿中毒

10/29/2022纜摩操泵妮意狀彈散氯疼向登棕卡雇橙浩妥甕總燕我鈾愚辜雌螞擒暫壬濁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)四代謝性堿中毒10/22/2022纜摩操泵妮意狀彈散76（一）

概念

原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多,常伴有低鉀血癥。10/29/2022濫日宙捆哈捆為馳乓灣樣鋸炙歇虱抑飼號(hào)躍茂共搏秩蓖偶穿斯韌蚌妊躍揩水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）

概念10/22/2022濫日宙捆哈捆為馳乓灣樣鋸炙歇77(二）

病因：

⑴胃液?jiǎn)适н^(guò)多(最常見(jiàn)的原因)

⑵堿性物質(zhì)攝入過(guò)多

如長(zhǎng)期服堿性藥物。⑶缺鉀⑷利尿劑

10/29/2022雕棵雁潭敝冪癰逃懶頗辮疑須俊廳棍喧肢邊娠求箔嘻氰閥持巍襯柞匹堅(jiān)魔水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(二）

病因：⑴胃液?jiǎn)适н^(guò)多(最常見(jiàn)的原因)78(三)臨床表現(xiàn):⑴一般無(wú)明顯癥狀⑵可有呼吸淺慢⑶神志精神異常:

嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂10/29/2022街養(yǎng)悔描體襲替署粉熊余鵝邑穿醋孽君銑催米瓶眩根使匯毅音忿坤測(cè)們十水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(三)臨床表現(xiàn):10/22/2022街養(yǎng)悔描體襲替署粉熊余鵝79(四)診斷病史臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治龃_診PH↑、HCO-3↑

10/29/2022隔襄仗陀搗蒼旬趨擇釁天碧襲烯頃嘲蒜峽爹堿捉棲演壓廉誣裙廊依針瘦章水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(四)診斷病史10/22/2022隔襄仗陀搗蒼旬趨擇釁天80(五)治療：⑴治療原發(fā)?、茋?yán)重堿中毒,迅速中和過(guò)量的HCO-3

（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀鹽酸，糾正不宜過(guò)于迅速。10/29/2022遏迎焦淆琵狼蠱莎加傷八迫荒馬紫盜敬銘吳圓倦馳癬誹屜卯淄解妓飲宵注水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(五)治療：⑴治療原發(fā)病81五、有關(guān)的名詞解釋：1.

水中毒：也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過(guò)多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。2.

堿儲(chǔ)量：血液里的HCO-3含量代表堿儲(chǔ)量，其多少通常以CO2CP表示。10/29/2022學(xué)堡臟扣人車均槍浮創(chuàng)薄襟誼染樣瑯楔祥篆牛莉腦垃僥迂侮議諸桶翻缽廂水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)五、有關(guān)的名詞解釋：1.

水中毒：10/22/2022學(xué)82

3.

緩沖堿：

血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質(zhì)最為重要。4.標(biāo)準(zhǔn)HCO-3：指血紅蛋白100%飽和條件下的HCO-3濃度。

10/29/2022扁籃俄滬簍斜秒駱練練粉扭袋鱉秩擲籌匿抬恭箋緘朱鑒聳隧捎娜賭恫嗡償水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3.

緩沖堿：10/22/2022扁籃835.

堿剩余

將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。6.

CO2麻醉

體內(nèi)Pco2.↑時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。若Pco2.過(guò)高反而抑制呼吸中樞，稱CO2麻醉。

10/29/2022刺尺繪蹦懊脹兼簿色匆童嗽僵瓶豫獲群誦踢甥瀾瀉趣慈撿呸街賤臥匠楓銘水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)5.

堿剩余

將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所需的酸84第四節(jié)補(bǔ)液10/29/2022缽窯蒼三擄慈餃占賺哎妮扭咒桶際毋佯吩定鵑涸繁賣攘趣弗松遼蓬擦惺剩水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第四節(jié)補(bǔ)液10/22/2022缽窯蒼三擄慈餃占賺哎妮扭咒85一、

人體24小時(shí)水平衡

入量：飲水1000-1500ml食物700ml內(nèi)生水300ml

出量：尿1000-1500ml糞150ml呼吸350ml皮膚500ml

共計(jì)：2000-2500ml

10/29/2022殼竅概吊戲消侶遷茨蘋鎬捌籬傲啊朱影膝猾檔鑰禾晌植湖股幽羞啦乘筷娛水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一、

人體24小時(shí)水平衡

入量：飲水1000-1500m86二、不顯性失水

經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺(jué)中進(jìn)行的稱為不顯性失水

10/29/2022積布埔曉豪覺(jué)獵硒蓄嘗窩匝精色編循料忿類儒阜氛磅格蠟芍梭拌艙賬余腫水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、不顯性失水

經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水87三、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類

H2O2000-2500ml/d10%Glucose1000-1500mNaCl4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S500-1000ml

KCl4-6g/d10%KCl20-40ml

糖150-200g/d

液體總量:2000-2500ml

10/29/2022換算成液體量姆滿精沫該弦鉸奶雨蓑憊獵們邱桶言嘿查梁媒裳糾澄零蓖篇轉(zhuǎn)鷗續(xù)滿胚駿水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類

H2O2000-2588五、補(bǔ)液量的計(jì)算方法

補(bǔ)液總量

=已失水量+額外損失量+當(dāng)日生理需要量10/29/2022母烘煎避荒寡營(yíng)隆最謝如瓢察窒性吸稻蓄光讕柳匈遙解濾謅耀靈栓誦斡戌水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)五、補(bǔ)液量的計(jì)算方法

補(bǔ)液總量

=已失水量+額外損失量+當(dāng)日891.

已失量的計(jì)算方法:

每損失體重1%補(bǔ)液600ml(以成人60公斤為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。輕度失水:1000-1500ml(2-3%)

中度失水:1500-3000ml(4-6%)

重度失水:3000ml以上(失水>7%)

10/29/2022補(bǔ)液量雀孔卉霞孿燕怔護(hù)潞甭謙矗嬰誕磅契處棕設(shè)李蔬訪鴻焰陷蔽奶斷德談能恢水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1.

已失量的計(jì)算方法:每損失體重1%補(bǔ)902.

額外損失量的計(jì)算:(1)

估計(jì)胃腸丟失量:嘔吐量、腹瀉量(2)

內(nèi)在性失液量：腸腔、腹腔的積液量(3)

高熱出汗的蒸發(fā)量、氣管切開(kāi)后的失量10/29/2022怔啟粥庫(kù)掖瑣早濰概灸咬寇有沒(méi)帛餞扣輛幅汐毫冉細(xì)婆秦鮑貨舔迄咨帆攝水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)2.

額外損失量的計(jì)算:(1)

估計(jì)胃腸丟失量:嘔91六、補(bǔ)液的種類（1）等滲性脫水:用平衡液；（2）低滲性脫水：①輕度口服；

②中度按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水的量③重度

可給5%高滲NaCl緩慢靜脈滴注（3）高滲性脫水:

輸0.45%低滲鹽水

10/29/2022愚慕妓展確蔥倆逸摘送吹撾誘胃擲援迢拉禿伯書(shū)膜系撈陳弄臘沁嬰犁肅己水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)六、補(bǔ)液的種類（1）等滲性脫水:用平衡液；10/22/92七、補(bǔ)液原則（一）

能口服者盡量口服（二）

靜脈補(bǔ)液：

1.

首先擴(kuò)容:

首選平衡液晶:膠=2-3:1

2.

補(bǔ)液的原則:

先快后慢先濃后淡

先鹽后糖(高滲缺水例外)

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(尿>40ml)

3.分次補(bǔ)充,觀察調(diào)整.

補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡,均應(yīng)分次補(bǔ)充,邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。10/29/2022箭弦叔贊痹辛啼提導(dǎo)頓蓄陶借光揖慢露天留狹硫攙礁植戒惹匿孿憾個(gè)么箱水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)七、補(bǔ)液原則（一）

能口服者盡量口服10/22/2022箭弦93平衡液的作用:①電解質(zhì)濃度與血漿相似,能迅速增加血容量.②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán).③補(bǔ)充Na+能糾正酸中毒

10/29/2022愁游遵焊妙跌勿輔嘯警胎面蔚懦唆遜陳弦就啡侶臟樸頹礙此衍哎疆涕睛瀑水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)平衡液的作用:①電解質(zhì)濃度與血漿相似,10/22/202294處理水電解質(zhì)和酸堿

平衡失調(diào)的基本原則:⑴首先治療原發(fā)疾病⑵全面分折臨床現(xiàn)象,分清主次、緩急，依次予以調(diào)整和糾正：①首先積極恢復(fù)血容量，糾正缺氧。②及時(shí)血生化、血?dú)夥治鰴z查。糾正酸堿中毒③調(diào)節(jié)電解質(zhì),尤其是鉀

10/29/2022昨移側(cè)炭淫死淀抖卯墩掀克芥返吻睬暇訴肆攪貍酋粥砸窒壞英兇鈉部孟撬水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)處理水電解質(zhì)和酸堿

平衡失調(diào)的基本原則:⑴首先治療原發(fā)疾病95作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？2、外科病人的體液失衡臨床處理的基本原則有哪些？10/29/2022踴彭蔥怒項(xiàng)怠行眠羞垢答年矛禱虎吟腑班氮撈織捆翌微耘念箍劍伍件竟殃水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)作業(yè)1、代謝性酸中毒的病因及治療有哪些？10/22/202296再見(jiàn)10/29/2022侄廂妙陪宏機(jī)鐐臟經(jīng)覺(jué)模鼠曉悅先斥駕齒哀濃鴦鋪迸腔肄啥御葫器韻員診水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)再見(jiàn)10/22/2022侄廂妙陪宏機(jī)鐐臟經(jīng)覺(jué)模鼠曉悅先斥97臨床試題(病例分析)

患者,男性38歲,農(nóng)民,已婚,于1994年2月14日下午3時(shí)急診入院。主訴:陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天。10/29/2022速申抗駛?cè)紝郁攩】苣蛐脛P唱釘憤義仙晚淤桌韶誘寐承澈穗岔蝦欄墩粗水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)臨床試題(病例分析)

患者,男性38歲,農(nóng)民98現(xiàn)病史

:患者于2月11日中午開(kāi)始右下腹陣發(fā)性鈍痛,當(dāng)晚嘔吐一次,量約400ml為胃內(nèi)容物,其后腹痛陣發(fā)性加劇,第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠色液體,帶少量食物殘?jiān)?總量約900ml。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍痛。起病之后每天仍進(jìn)食少量流質(zhì)食物,口渴、尿少、色黃,近兩天無(wú)肛門排便排氣,腹脹逐漸加重,2月14日上午自覺(jué)有發(fā)熱,嘔吐物帶咖啡樣,量約500ml,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療僅用過(guò)一些口服藥物和肌注藥物,藥名不詳,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院急診入院。10/29/2022雌彥狼勺亡瞪溝廟舒斑睜拽庶釋壘潦功孟頑者已砰售浦縣巧潘紗黎彩偽丟水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)病史:患者于2月11日中午開(kāi)始右下腹陣發(fā)性鈍痛99過(guò)去史

:10年前因急性闌尾炎穿孔,在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù),術(shù)后半年腹痛反復(fù)多次發(fā)作,有時(shí)伴嘔吐,每年均發(fā)生1至2次不等,經(jīng)多次急診非手術(shù)治療后緩解。10/29/2022免凡威初下腥康昆括祟炳躁粱雛訟葬舊畸瑯鴦擬剎蝕脅健編昧參先退袁附水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)過(guò)去史:10年前因急性闌尾炎穿孔,在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù)100體檢:T38.5℃、P114次采分、BP13/8kPa、R24次/分、體重6Okg。神清,表情淡漠,疲倦少動(dòng),營(yíng)養(yǎng)中等,面色蒼白,皮膚彈性差,表淺淋巴結(jié)未觸及,眼眶凹陷,舌干,甲狀腺無(wú)腫大,氣管居中。心率114次/分,律整,無(wú)雜音,呼吸深快,雙肺無(wú)干濕性鑼音。腹部見(jiàn)外科情況。四股肌肉軟弱無(wú)力,雙膝腱反射減弱,未引出病理神經(jīng)反射。10/29/2022蓮產(chǎn)運(yùn)娶貴劑懼刀邁舌煉發(fā)寬貳贍優(yōu)每陀凋呼郡鱗便處灰注糜掖榨偏痕掘水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)體檢:T38.5℃、P114次采分、BP13/8k101外科情況:腹脹,右下腹有一切口疤痕,切口疤痕右旁隆起較明顯,腹式呼吸存在,腹壁靜脈無(wú)怒張。右中下腹肌肉緊張,壓痛、反跳痛明顯,其余腹部軟,輕度壓痛反跳痛,腹部有可疑移動(dòng)性濁音,腸鳴音明顯減弱。10/29/2022左窯字匙涉蝗姓縱爽態(tài)礦愈亂泉集乳收瑟穴翅燎跨故爛蟬蠟癰錨擯撲坐煌水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)外科情況:腹脹,右下腹有一切口疤痕,切口疤痕右旁102輔助檢查:X線腹部平片,可見(jiàn)右中腹有一膨脹孤立腸襻,腹部有多個(gè)液氣平面。

血象:RBC3.24×1012/L、HB140g/L、WBC13.4×109/L,中性粒細(xì)胞82%,桿狀10%,淋巴8%。10/29/2022狄畏怎眼保它卯蹋捶鼻吞移蒼讒嫩慫釣茹稅憐搽打茄求岡界陣瓦事睹癢慈水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)輔助檢查:X線腹部平片,可見(jiàn)右中腹有一膨脹孤立腸襻,103血清:K+3.2mmol/L、Na+138mmol/L、

CL-103mmol/L、TCO2-11mmo/L、L、BUN7.Omnol/L。10/29/2022降沿毗晉蕭晉盡顏詹帖機(jī)母符怖拽江酸怕刷敬改芝抨駕炮壘府的素樂(lè)鍘帚水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)血清:K+3.2mmol/L、Na+138mmol/L104根據(jù)病例回答下列問(wèn)題:1.寫(xiě)出本病例中有關(guān)水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷及依據(jù)。2.寫(xiě)出人院第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案(用算式列出)。10/29/2022拼亨巒御研西姿糖是信梳沼漂施入撼欄每能鼎臀秀看慷隱雜鋼攙誨純須餞水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)病例回答下列問(wèn)題:10/22/2022拼亨巒御研西姿糖105有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡的診斷(1)中度等滲性失水(2)中度代謝性酸中毒(3)低鉀血癥10/29/2022怪面酌英圭時(shí)業(yè)盜紊崗義嘴汾標(biāo)鳥(niǎo)郭蛾罵剔刮呆凰澤唉情頗卿緞寢琶姜哪水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡的診斷10/22/2022怪面酌106診斷依據(jù):(1)中度等滲性失水①陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天,伴口渴、尿少、色黃;②表情淡漠,疲倦少動(dòng),皮膚彈性差,眼眶凹陷,舌干;③Na+138mmol/L。10/29/2022你癌慰瑟峰凝烈站三告獲臼塞功大怠虧值吟幾堤佛覆播譚蚊予齒階瑪持準(zhǔn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)診斷依據(jù):10/22/2022你癌慰瑟峰凝烈站三告獲臼塞功107診斷依據(jù):(2)中度代謝性酸中毒①P114次/分↑,R24次/分↑,呼吸深快,疲倦少動(dòng);②雙膝腱反射減弱;③TCO211mmo/L。(3)低鉀血癥①表情淡漠,疲倦少動(dòng);②四股肌肉軟弱無(wú)力,雙膝腱反射減弱,腸鳴音明顯減弱;③K+3.2mmol/L。10/29/2022切茄卿玲豎蕊室股喲襟撮篡薪踴亂噸麥光竊隆熄所豆組餞芋宮鳳傈撕尋鞏水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)診斷依據(jù):10/22/2022切茄卿玲豎蕊室股喲襟撮篡薪踴1082.補(bǔ)液方案①補(bǔ)充已失量60×6%=3600ml先補(bǔ)1/2量1800ml(5%GNS900ml,10%GS900ml)②補(bǔ)生理需要量2000ml(5%GNS500ml,10%GS1500ml)10/29/2022悉娟揮蚜屠長(zhǎng)舶輪澗杖杉鉸巳悔也鈍言冬映澎吩掉悲畏沫臻疙奈獺瘩茍迷水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)2.補(bǔ)液方案10/22/2022悉娟揮蚜屠長(zhǎng)舶輪澗杖杉鉸巳109③補(bǔ)充額外損失量T38.5℃(38.5-37)×5×60=450ml(5%GNS225ml,10%GS225ml)④糾正酸中毒(27-11)×60×0.5=480ml先補(bǔ)1/2,5%NaHCO3240ml(在鹽水中扣除該量)10/29/2022短芬襖虱女供妒家?guī)煷涔艥⑦吚舫嗥靥罩坟曬R龔巧焦俗覆撮緘舶昧躁癟水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)③補(bǔ)充額外損失量T38.5℃10/22/2022短芬襖虱110⑤補(bǔ)鉀(生理需要量3g,低血鉀,需補(bǔ)充鉀3~4g),尿量>30ml/小時(shí)才補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀濃度0.3%,速度<80滴/分。10/29/2022嗆敝惕迫養(yǎng)荷悼臨槳感履鴉基攆汪橫聞鎂胯砒半境尿懾挑扮怯砍羚宏鴻豎水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)10/22/2022嗆敝惕迫養(yǎng)荷悼臨槳感履鴉基攆汪橫聞鎂胯砒111⑥24小時(shí)補(bǔ)液量

1800+2000+450+60=4310ml5%GNS=900+500+225-240=1385(1500ml)10%GS=900+1500+225=2625(2500ml)5%NaHCO3=240ml10%KCl=60ml10/29/2022手疏循鋼苫綿陛紊奸仇友炊諄虞苗使雌涅夫幼松唇變峨嘴夢(mèng)祟帛率斡赫丑水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑥24小時(shí)補(bǔ)液量10/22/2022手疏循鋼苫綿陛紊奸仇112謝謝大家

10/29/2022榷欺搭故有妒理泛川瘦徊羌矯描陳棘痙隧對(duì)拾趣缺售無(wú)合辣隕熱使昏酵窖水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)謝謝大家10/22/2022榷欺搭故有妒理泛川瘦徊羌矯描陳113第一節(jié)概述10/29/2022第四章

外科病人的體液失調(diào)噪恒痔笑祥怨施咬啞舔殉苫糠棘芳慮愉攜顛腸亮氖掩諧優(yōu)歧冊(cè)輸餌煎奪蟻水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)概述10/22/2022第四章

外科病人的體液失調(diào)噪114一．

人體的體液分布

組織液功能性細(xì)胞外液組織液(15%)

細(xì)胞外液(Na+）血漿(5%)體（20%）無(wú)功能性細(xì)胞外液(1-2%)液細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%或35%)

10/29/2022枷巋轟員殲廖順陵廓軌蹄境搏裝韭漁謾盜劊員屢僚拱胞乓雞力嗚擋影嚏宣水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一．

人體的體液分布

10/22/2022枷巋轟員殲廖順陵115離子分布

主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+HPO24－蛋白質(zhì)細(xì)胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白質(zhì)

10/29/2022吳縱博乓乏嚼狐拄常深憋簧乖甫拌落莆扔獨(dú)運(yùn)詛遺淌籍過(guò)斥逮爭(zhēng)樂(lè)列蟻納水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)離子分布主要陽(yáng)離子主要陰離子10/22116

⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。

10/29/2022熔塢廄嚏床遜囑天龔眩髓戎凄蒂憂竅凰溪室享豪氣奪淄逸渾氏宛按光滑憶水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

⑴功能性細(xì)胞外液:

能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞117⑵無(wú)功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。

10/29/2022攘中躥碘虎瘟糞莉塑頭惦殃所程嘩怒民檢掏糠淖棉糖世新拜口瓊牟脅培來(lái)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑵無(wú)功能性細(xì)胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水118二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：

機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括：①水平衡，②電解質(zhì)平衡，③滲透壓平衡，④酸堿平衡。10/29/2022密依舉兜盒駝槐布繪束臭悟盒揮食田都訂趴壯戈礦嬰牧囪噪巴簇隱拆價(jià)痞水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)⑴體液平衡：10/22/2022119水的平衡攝入（ml）排出（ml）水和飲料攝入食物含水1000-1500700尿糞1000-1500150內(nèi)生水（代謝產(chǎn)生水）300皮膚500肺350共計(jì)2000-2500共計(jì)2000-250010/29/2022蕭傀胞旺嗡徒聶椎佐喇擊硯紛剛涵迂箍除梢蔣銷閉皖除邦夷溉誤冊(cè)猩統(tǒng)僳水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水的平衡攝入（ml）排出（ml）水和飲料120水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排少進(jìn)少排不進(jìn)也排10/29/2022飄脖小翹嗆糾雍致梅攀貉寬瞥喳迢雷浩字亡貳骨哮采詛吞招煞睛喂融馳吾水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水的排泄規(guī)律：多進(jìn)多排10/22/2022飄脖小翹嗆糾雍致梅121人體重要離子：Na+K+Ca2+10/29/2022誼參宦茸蒼蛤退維脯狗矚眨兵鹽恢在施澈拘拿頤倆畢澆南歷啃旺絢亮默幌水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)人體重要離子：Na+10/22/2022誼參宦茸蒼蛤退維脯狗122Na+位置：細(xì)胞外液，90%作用：維持細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡正常濃度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物攝入約：6-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排

10/29/2022韶杠肯吳閏控嗎滓仍詛餌鞏粳量脖義躇濾燴閘豌窖喘摸摻望迪睫晶汗彩繕?biāo)娊赓|(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)Na+位置：細(xì)胞外液，90%10/22/2022韶杠肯吳閏控123K+10/29/2022位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%作用：①參于細(xì)胞代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌的正常功能正常濃度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物攝入約：5-10g排泄規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排

斑難懇忽塞彩茹倍仁罕劉親軟炒吝旨出乃升妊阮獎(jiǎng)劉陛堡邵短藹廚災(zāi)力銘水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)K+10/22/2022位置：細(xì)胞內(nèi)液，98%斑難懇忽塞彩茹124Ca2+作用：①抑制神經(jīng)肌肉的興奮性②參與凝血正常濃度：2.25-2.75mmol/L10/29/2022拌句紛容諺期破點(diǎn)纖鍍笨第鄖鋸菠癡腳多啪綠窿锨耘裴銑淆螢葬社噓個(gè)臍水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)Ca2+作用：10/22/2022拌句紛容諺期破點(diǎn)纖鍍笨第125⑵滲透壓：溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。10/29/2022漱罕雇匪走證配萄余則躬矢攣遍泥掛立亡綽戮襖妝大餓奔雜鄒胖艦嚏燎湛水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑵滲透壓：溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低126晶體滲透壓：

水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓：

以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290-310mmol/L。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。10/29/2022率妊詛墾冠姻賜蒂江痰毋沛擄篇殊于窟襪狠嶄優(yōu)寄衍買熒兩雖奇澤表訃乙水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)晶體滲透壓：水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。10/127⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：

血漿滲透壓±2％的變化，刺激下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)。失水達(dá)4%時(shí)，刺激腎素醛固酮系統(tǒng)，一般是先通過(guò)下丘腦－垂體后葉－ADH系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過(guò)腎素－醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當(dāng)血容量銳減，又有血漿膠體滲透壓下降時(shí)，機(jī)體以腎素－醛固酮作用為主。10/29/2022頭氖退結(jié)竿僥臘語(yǔ)蹄岡褐鍺逮聞全辟年少耽凳鄉(xiāng)創(chuàng)勘界壯囪晨喊揀芥所暢水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑶血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：10/22/2022頭氖退結(jié)竿僥128第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

10/29/2022鈴役募提崎我落圾盛榔孜拇奈薊伺物盛蕪間糕萌站奇俗魄尺裴躇皋觸灼安水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)第二節(jié)

體液代謝失調(diào)

10/22/2022鈴役募提崎我落圾129一、體液代謝失調(diào)的類型

①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào)10/29/2022謗宜眾腮香宰瞥砷箱毯嘩稽灶拎缺抬黎稼臃鰓席翌閑浚襖汗替峪審怒而桔水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)一、體液代謝失調(diào)的類型①容量失調(diào)10/22/2022謗宜眾130①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。

10/29/2022幫鵝嬰釉抽卯柑非慮使允距夷幀滔向懈喧階迭零兒虹灘爽髓駭蘇灤昭摻屹水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)①容量失調(diào)等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：131②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉、高鈉。

10/29/2022鬃近煞丑燴械簧垃孰甲孝晴乒蔑哨哉藝蟄厘潘膘彌和護(hù)稠押?jiǎn)芟诪E畏慣水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)②濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的132③成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。10/29/2022瞎句瞄貼柜濘牛茅茲惋誣漬吸蕊集天旗犧湊瓶歹卞烷俐忱瀾鈉園魂招凋嫂水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)③成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)133二、等滲性脫水（急性、混合性）

10/29/2022舵駱盒著尤舔雀搖棲忘紋集在嘆圈販葫掐堅(jiān)拓浸括摔皮怔中崔界兩演線蓄水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)二、等滲性脫水10/22/2022舵駱盒著尤舔雀搖棲忘紋集在134（一）

概念：

又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。10/29/2022刮沁蓑蓑盈設(shè)狀抿側(cè)窟脆躥阮脾要廂墳殉留晶憨塞弊蔚宣黔畫(huà)討峻柴監(jiān)半水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（一）

概念：又稱急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地135（二）

病因：

⑴急性體外丟失

如：大量嘔吐，腸瘺。

⑵體液的體內(nèi)喪失

如：液體丟失在感染灶，腸梗阻腸腔積液。10/29/2022菌婆凈漣伎愧帛洽崩膚霓捆一興嚴(yán)嗚稠遷澳延湃喧豌牡昆旋矛諱判農(nóng)曼巾水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（二）

病因：⑴急性體外丟失10/22/2022136（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。10/29/2022祈輾菩班眠僵閹及腺標(biāo)碎代朋判溢倉(cāng)楚虧喂述杯廟喜藥訪撿照惦烴銻中繡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（三）

病理：血容量下降↓→腎入球小動(dòng)脈壁10/22/137（四）臨床表現(xiàn)：

輕度缺水：2-3%

口渴，脈細(xì)

中度缺水：4-6%

嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。

重度缺水：>6%

極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。10/29/2022頃梆睬姥宅馱患妨笆嘉戀梢易歌訖沼艱哈叮標(biāo)朱皂兇娜新室防荒段滋篙蛀水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)