洗胃法操作并發(fā)癥及預(yù)防課件

王寶霞洗胃法操作并發(fā)癥及預(yù)防重點(diǎn)內(nèi)容一、洗胃的相關(guān)知識(shí)二、催吐洗胃法三、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法四、洗胃并發(fā)癥及預(yù)防及處理洗胃術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的液體，以沖洗胃的方法。1、催吐洗胃法2、漏斗胃管洗胃法3、注洗器洗胃法4、電動(dòng)吸引洗胃法5、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法洗胃的方法常用洗胃溶液溫開水，生理鹽水根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！量：10000～40000ml溫度：28～35℃

催吐洗胃法漏斗洗胃法

利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來的方法。

半自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法催吐洗胃法（一）適應(yīng)癥1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。2、口服毒物時(shí)間不久，2h以內(nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無胃管時(shí)。（二）禁忌癥1、意識(shí)障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲漲等。6、孕婦及老年人。催吐洗胃法注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。使服毒超過6h也要洗胃。洗胃機(jī)洗胃術(shù)用物準(zhǔn)備自動(dòng)洗胃機(jī)、治療盤（內(nèi)有胃管、石蠟油、棉簽、膠布、彎盤、塑料油布、紗布）、洗胃液。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），必要時(shí)備壓舌扳、開口器。操作程序

1、備齊用物攜至病人床邊，查對(duì)并解釋目的，以取得合作。2、協(xié)助患者取左側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥、頭偏向一側(cè)。鋪油布中單，取下義齒，置彎盤與口角前。3、通電，檢查洗胃機(jī)性能，調(diào)節(jié)進(jìn)出胃時(shí)間及壓力。取左側(cè)臥位，可減少毒物進(jìn)入十二指腸。壓力為〈13.3KP操作程序

4、連接洗胃機(jī)管道，再次測(cè)水溫。

5、潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量長(zhǎng)度后，自口腔或鼻腔插管。6、證明胃管在胃內(nèi)進(jìn)胃管置于灌洗液中，并低于液面，出胃管置于污物桶中。同鼻飼法。三種方法。洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有0.05%的84液1000ML的容器內(nèi),浸泡30分鐘后，再在干凈塑料桶內(nèi)備足夠清水,將進(jìn)液管置與桶內(nèi),排污管置于污物桶內(nèi),讓洗胃機(jī)開始工作,沖洗約20次左右。更換洗胃機(jī)上的連接管。機(jī)身用0.05%的84液擦拭。插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管?；颊咧卸疚镔|(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或者生理鹽水洗胃。患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。幽門梗阻患者,洗胃宜在飯后4-6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。5、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6、及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。7、保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。注意事項(xiàng)一、急性胃擴(kuò)張

（一）發(fā)生原因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，造成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張?；颊呱窠?jīng)緊張、疲憊或意識(shí)障礙，反復(fù)洗胃造成大量潴留在胃內(nèi)。洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面，使空氣吸入胃內(nèi)，造成急性胃擴(kuò)張。（二）臨床表現(xiàn)腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。一、急性胃擴(kuò)張（三）預(yù)防及處理1、遇餐后中毒，洗胃前催吐。2、對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更安全。3、洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。4、防止空氣吸入胃內(nèi)。5、正確掌握手術(shù)切開洗胃指征。6、密切觀察病情變化及上腹部是否膨隆。7、對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。二、上消化道出血（二）臨床表現(xiàn)洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴(yán)重者脈搏細(xì)弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。二、上消化道出血（三）預(yù)防及處理1、插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。2、做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。3、抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.047-0.067Mpa，負(fù)壓0.03Mpa。對(duì)昏迷患、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01-0.02Mpa）。4、如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加支甲腎上腺8mg口服，靜脈滴注止血藥。5、大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。三、窒息（一）發(fā)生原因1、清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。2、口服毒物對(duì)咽喉的刺激損傷造成喉頭水腫，尤其是嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人，有機(jī)磷毒物引起的毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣及腺體分泌亢進(jìn)，氣道分泌物增多，流涎，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。3、胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（二）臨床表現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致心臟驟停。四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫（一）發(fā)生原因患者在插管過程中不合作，反復(fù)拔出后強(qiáng)行插管，致使咽部及食管黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)可見血性分泌物，洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困難。四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫（三）預(yù)防及處理清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。五、吸入性肺炎

（一）發(fā)生原因輕中度昏迷者，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時(shí)沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。五、吸入性肺炎（三）預(yù)防及處理1、洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2、昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。３、洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。４、一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。５、洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。六、低鉀血癥

（一）發(fā)生原因洗胃液量大、時(shí)間長(zhǎng)，使胃液大量丟失，K+、Na+被排出，同時(shí)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，可引起和加重低血鉀。（二）臨床表現(xiàn)低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和低鉀血癥的心電圖改變，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段時(shí)間延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。六、低鉀血癥

（三）預(yù)防及處理1、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2、對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。3、洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。七、急性水中毒

（一）發(fā)生原因洗胃時(shí)食物殘?jiān)氯腹?，洗胃液不易抽出，多灌少排，?dǎo)致胃內(nèi)水貯存，壓力增高，洗胃液進(jìn)入腸內(nèi)吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使肌體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)間過長(zhǎng)，增加了水的吸收量。（二）臨床表現(xiàn)早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。七、急性水中毒

（三）預(yù)防及處理1、選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2、對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。3、洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。４、在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%~1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。七、急性水中毒

（三）預(yù)防及處理５、一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3%~5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。６、如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。７、出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止墜床。８、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。八、胃腸道感染

（一）發(fā)生原因洗胃物品、水不清潔。（二）臨床表現(xiàn)洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（三）預(yù)防及處理1、選用無菌胃管，避免細(xì)菌污染洗胃用物及洗胃液。2、發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素。九、虛脫及寒冷反應(yīng)

（一）發(fā)生原因洗胃過程中病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心、嘔吐、機(jī)械性刺激迷奏神經(jīng)，張力亢進(jìn)，心動(dòng)過緩加之保溫不好，洗胃液過涼等因素造成。（二）臨床表現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱。九、虛脫及寒冷反應(yīng)

（三）預(yù)防及處理1、清醒病人洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作。2、注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。3、洗胃液溫度應(yīng)控制在25~38℃之間。十、胃穿孔

（一）發(fā)生原因1、多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2、病人患有活動(dòng)性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌癥者。3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張，繼續(xù)灌入液體，導(dǎo)致胃壁過度膨脹，造成破裂。4、醫(yī)務(wù)