DB33-T 2195-2019家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居家護(hù)理工作規(guī)范

ICS03.080.01A12

DB33浙 江 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB33/T2195—2019家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居家護(hù)理工作規(guī)范Specificationforfamilydoctorcontractservicehomecarework2019-03-04發(fā)布 2019-04-04實(shí)施浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā)布DB33/T2195DB33/T2195—2019PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前 言 II1范引文件 1語定義 1本求 1織構(gòu) 2務(wù)目 2務(wù)程 2務(wù)容方法 2務(wù)量價(jià) 3附錄A 資性錄） 居護(hù)服申相表單 4附錄B 資性錄） 居評(píng)量表 6附錄C 資性錄） 服派/復(fù)單 20附錄D 資性錄） 服轉(zhuǎn)單 21附錄E 資性錄） 居護(hù)實(shí)表單 22附錄F 資性錄） 居護(hù)訪包 46附錄G 資性錄） 居護(hù)上評(píng)估 48附錄H 規(guī)性錄） 外傷換護(hù)操作 50附錄I 規(guī)性錄） PICC52附錄J 規(guī)性錄） 鼻操作 54附錄K 規(guī)性錄） 導(dǎo)技操作 57附錄L 規(guī)性錄） 居肌注操作 60前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。PAGEPAGE67家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居家護(hù)理工作規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居家護(hù)理工作。GB/T 15624GB/T 20647.8社服指南 第部：政GB/T 28001業(yè)康全管體系 下列術(shù)語與定義適用于本文件。3.1家庭生約務(wù) contract service以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，委托具備臨床診療和開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷的全科醫(yī)生為主體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式，因地制宜地為居民提供連續(xù)、綜合、有效和個(gè)性化的健康服務(wù)。3.2居家理 home careGB/T15624GB/T20647.8GB/T28001（經(jīng)外靜穿置中靜脈管Inserted Central 護(hù)；符合條件，擬定護(hù)理計(jì)劃，核定服務(wù)項(xiàng)目接診后護(hù)理人員上門訪視及評(píng)估管理中心初篩服務(wù)流程應(yīng)符合圖1的規(guī)定，且服務(wù)期間管理中心應(yīng)持續(xù)監(jiān)控服務(wù)質(zhì)量。符合條件，擬定護(hù)理計(jì)劃，核定服務(wù)項(xiàng)目接診后護(hù)理人員上門訪視及評(píng)估管理中心初篩居民申請(qǐng)或簽約醫(yī)生代為申請(qǐng)居民申請(qǐng)或簽約醫(yī)生代為申請(qǐng)結(jié)案（好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)診、死亡）由居家護(hù)理小組提供上門服務(wù)派遣給轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）居家護(hù)理小組圖1 服務(wù)結(jié)案（好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)診、死亡）由居家護(hù)理小組提供上門服務(wù)派遣給轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）居家護(hù)理小組AB（）CDEFH；PICCI；J；導(dǎo)尿技術(shù)操作可參考附錄K；。附 錄 A（資料性附錄）居家護(hù)理服務(wù)申請(qǐng)相關(guān)表單申請(qǐng)期： 年 月 日1 姓： 2 年： 歲身證

電

性男 □女家簽醫(yī)： 7 立庭：□是 目前的居住情況： □獨(dú)居 □固定與他人同住 □輪流與他人同住 □其他現(xiàn)址市 區(qū) 街道鎮(zhèn) 區(qū) 街道鎮(zhèn) 前否有人證：□否 □，別： 等 社福身類： □保 □疾 高齡 目是領(lǐng)政提供其照補(bǔ)費(fèi)：□否 □ 目是就中：□是 目是住機(jī)：□否 □ ()：□否 □，院原 是罹疾：□否 ，病稱 表A.1 日常能況表獨(dú)自做此活動(dòng)有無困難？ 0沒有困難1需輔具協(xié)助2需人幫忙3完全不能做項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)钐?hào)碼，特殊情形請(qǐng)說明項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)钐?hào)碼，特殊情形請(qǐng)說明1吃飯4穿衣服2上下床5上廁所3室內(nèi)走動(dòng)6洗澡補(bǔ)充說明壓瘡：□無 □有部位： 大小： 程度： 帶管情況導(dǎo)尿管 更換時(shí)間□鼻胃管 更換時(shí)間氣管切開造瘺部位： 其他： □居護(hù)理 居康復(fù) 居藥事 □居營養(yǎng) 其二、表基資料(同申人)1 名： 2 聯(lián)電： 需服者關(guān)身份 地： 市 區(qū) 街道鄉(xiāng)鎮(zhèn) 三、主要聯(lián)系人資料(□同填表人)1 名： 2 聯(lián)電： 需服者關(guān)身份 地： 市 區(qū) 街道鄉(xiāng)鎮(zhèn) 最后請(qǐng)?jiān)偌?xì)查述所的料否全實(shí) □是 □否(或表)名： 表A.2給出了居家護(hù)理初篩結(jié)果單。表A.2 居家理篩果單是否符合收案條件：□1符合，將進(jìn)行上門評(píng)估□2不合，原因： □3其他家庭醫(yī)生簽約管理中心評(píng)估員： 日： 申請(qǐng)書編號(hào)附 錄 B（資料性附錄）居民評(píng)估量表B.1 表B.1給出了個(gè)案基本資料表的格式。表B.1 個(gè)案本料表□1初評(píng)—評(píng)估日期： 日時(shí)間： 至 ： □2復(fù)評(píng)—評(píng)估日期： 日時(shí)間： 至 ： 編號(hào)姓名出生年月日 年 月 日 歲身份證號(hào)碼民族性別□男 □女籍貫現(xiàn)居住址郵編 市 區(qū) 街道/ 戶籍住址□同上□聯(lián)系電話（固定電話） （手機(jī)）教育程度□文盲 □略識(shí)字□能字，最高學(xué)歷 常用語言□普通語□其他 宗教信仰□無□佛教□道教□主教□基督教□伊斯蘭教□其他 婚姻狀況□未婚□已婚□離婚喪偶□其他 職業(yè)□在職中 □已退□無□其 主要聯(lián)系人姓名 與個(gè)案關(guān)系： 聯(lián)系電話： 機(jī)） 主要照顧者姓名 與個(gè)案關(guān)系： 連系電話： 性別□男□女年齡： 歲居住狀況□獨(dú)居□配偶同住□子女同住□子女家輪流住□親戚或?qū)O代子女同住 他 殘疾人證是否有殘疾人證?□否□是障礙類別 障礙級(jí) 經(jīng)濟(jì)來源□低保 □低收入□無社保（非低保、低收入）□退工資 元□子女供應(yīng) 元/月□母供應(yīng) 元/月□保險(xiǎn)/月□自己或配偶收入 /月□其他 /月表B.2給出了健康狀況評(píng)估表的格式。表B.2 健康況估表意識(shí)狀態(tài)□清醒□嗜睡□混亂□昏迷□其他呼吸狀況□平穩(wěn)□呼吸略快□呼吸快，用到輔助機(jī)□其他心跳狀況□平穩(wěn)□心跳過快□心跳過慢□心跳不整□其他皮膚狀況□正?！醺稍镉衅ば肌躔銮唷跽钭印跛[□傷口部位 大小 等級(jí) 類別□擦傷□術(shù)后傷口□燒燙傷□壓瘡□其他目前是否接受其他特殊照護(hù)□無□鼻胃管□導(dǎo)尿管□氣切管□傷口引流管□造瘺部位□氧氣治療其他 飲食型態(tài)□一般□軟質(zhì)□流質(zhì)其他 進(jìn)食方式□由口進(jìn)食□管灌□其他酒：□否□是 吸煙：□否□是 身高： cm體重： kgBMI： 過敏史： 營養(yǎng)狀況評(píng)估(依居民情形逐一圈選右列算總分)1最近三個(gè)月是否因食欲不佳、消化問題、咀嚼或吞咽困難置進(jìn)食量越來越少？0分1分2分嚴(yán)重食欲不佳中度食欲不佳食欲無變化2 近三個(gè)月體重變化？（減 kg）0分1分2分3分體重減輕﹥3kg不知道體重減輕1kg~3kg體重?zé)o變化3行動(dòng)力？0分1分2分臥床或輪椅可下床活動(dòng)或離開輪椅，但無法自由走動(dòng)可自由走動(dòng)4 過去三個(gè)月內(nèi)曾有精神性壓力或急性疾病發(fā)作？0分2分是否5神經(jīng)精神問題？0分1分2分嚴(yán)重失智或抑郁輕度失智無精神問題6 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）？0分1分2分3分≦18.518.5﹤BMI≦2424﹤BMI≦27BMI﹥27營養(yǎng)狀況評(píng)估總分： 分(總分≦11分，可能營養(yǎng)不良，建議轉(zhuǎn)接營養(yǎng)師介入評(píng)估指導(dǎo)。)DB33/T2195—DB33/T2195—2019B.2（續(xù)）疾病史（疾病譜16種）疾病名稱發(fā)病時(shí)間目前是否接受治療/就醫(yī)醫(yī)院疾病名稱發(fā)病時(shí)間目前是否接受治療/就醫(yī)醫(yī)院□高血壓 年 月□否□是：□糖尿病 年 月□否□是：□冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 年 月□否□是：□慢性腎臟病 年 月□否□是：□阿爾茨海默病 年 月□否□是：□帕金森病 年 月□否□是：□支氣管哮喘 年 月□否□是：□肺結(jié)核 年 月□否□是：□腹透 年 月□否□是：□慢性阻塞性肺疾病 年 月□否□是：□精神分裂癥 年 月□否□是：□情感性精神病 年 月□否□是：□慢性前列腺增生 年 月□否□是：□高脂血癥 年 月□否□是：□骨質(zhì)疏松癥 年 月□否□是：□慢性肝炎 年 月□否□是：用藥藥名用藥說明藥名用藥說明溝通視力□清晰□模糊：左/右□失明：左/右□其他聽力□清晰□重聽：左/右□失聰：左/右□其他說話□良好□僅可表達(dá)簡單的子 □僅可表達(dá)零碎的詞□僅可表達(dá)零碎的字□無法言語或語言無法令人理解或語言不具意義理解能力□良好□僅可理解簡單的子 □僅可理解關(guān)鍵詞□僅可理解關(guān)鍵字 □無理解□無法判斷理解能力是否使用輔具□無 □單手柺杖□助器□腋下拐杖□輪椅□假肢□氣墊床 □吸機(jī)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)左上肢肌力□正常□較差□極差關(guān)節(jié)活動(dòng)度□正?！踺^差□極差右上肢肌力□正常□較差□極差關(guān)節(jié)活動(dòng)度□正?！踺^差□極差左下肢肌力□正?！踺^差□極差關(guān)節(jié)活動(dòng)度□正常□較差□極差右下肢肌力□正?！踺^差□極差關(guān)節(jié)活動(dòng)度□正常□較差□極差左手握力□正?！踺^差□極差右手握力□正?！踺^差□極差表B.3給出了基本日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估表的格式。表B.3 基本?；顒?dòng)力（ADL）估表項(xiàng)目不需協(xié)助需協(xié)助進(jìn)食□10分—自行在合理的時(shí)間內(nèi)用餐具取食端到面前的食物。—若需使用進(jìn)時(shí)輔具時(shí)，必須會(huì)自己穿脫?！茏约簥A菜、切割食物、加調(diào)味料等。□5分—需要協(xié)助做以上所提到的項(xiàng)目。□0分—需人喂食—灌食移位□15分—床邊、改變輪椅位置、安全地從床上回到輪椅。□10分—需要協(xié)助，從給予提醒、安全監(jiān)督、到轉(zhuǎn)位過程中兼給予稍微的協(xié)助。□5分—可以自行坐起，但從床上起來時(shí)或移轉(zhuǎn)身體時(shí)需要協(xié)助?！?分—不會(huì)自己轉(zhuǎn)位，需人扶起才能坐起或需2人扶持才能移位。如廁□10分—可自行上下馬桶、穿脫衣服、不弄臟衣服、自行用衛(wèi)生紙拭凈?！枰獣r(shí)可以用扶手或其他支持物?！粢帽闫鲃t必須會(huì)自行使用、傾倒和清理?！?分—（會(huì)自己用便盆，但需別人協(xié)助傾倒和清理。□0分—不會(huì)自己做，需人協(xié)助。洗澡□5分—能獨(dú)立完成（可以是盆浴、淋浴或擦澡要?jiǎng)e人在旁?！?分—需別人協(xié)助。平地走動(dòng)□15分—（子的步行器）50m（衣服）—并可起立/坐下□10分—50m以輪椅操作者：□5分—可以操作輪椅□0分—操作輪椅需要協(xié)助，或行走時(shí)需要大量扶持或無法行走。DB33/T2195—DB33/T2195—2019B.3（續(xù)）穿脫衣褲鞋襪□10分—□5分—在別人協(xié)助下，自己至少能做一半以上動(dòng)作。□0分—需別人完全幫忙個(gè)人衛(wèi)生/修飾□5分—（以用任何刮胡刀，但要會(huì)自己拿，自己操作□0分—需要?jiǎng)e人部分或完全協(xié)助。做頭發(fā)。上下樓梯□10分—不需協(xié)助或監(jiān)督，可以自行上下樓梯?！梢允褂梅鍪?、柺杖?！?分—須稍扶持或口頭指導(dǎo)或監(jiān)督□0分—上下樓梯時(shí)，必須要自己拿柺杖?！獰o法或需大量協(xié)助□5分大便控制□10分——偶爾會(huì)失禁（每周不超過一次）—使用塞劑時(shí)需人幫忙□0分—需人協(xié)助處理小便控□10分□5分—偶會(huì)失禁、尿急或需別人幫忙處理尿套。□0分—需人協(xié)助處理制—傾倒和清潔，均保持干燥。失能項(xiàng)目 項(xiàng)總計(jì)分□0分至20分為完全依賴 □21分至59分為嚴(yán)重依賴□60分至89分為中度依賴 □90分至99分為輕度依賴100分為完成獨(dú)立□注：以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)，居民若有使用輔具，以使用輔具之下的情形評(píng)估。表B.4給出了工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）評(píng)估表的格式。表B.4 工具日生活能（IADL）估表□使用電話的能力□3自動(dòng)自發(fā)使用電話─查電話號(hào)碼，撥號(hào)等?！?只會(huì)撥幾個(gè)熟知的電話?！?僅會(huì)接電話，但不會(huì)撥號(hào)。□0完全不會(huì)使用電話。勾1或0者列為失能項(xiàng)目?！跎辖仲徫铩?獨(dú)立處理所有的購物需求?！?可以獨(dú)立執(zhí)行小額購買。□1每一次上街購物都需有人陪伴?！?完全不會(huì)上街購物。勾1或0者列為失能項(xiàng)目。DB33/T2195DB33/T2195—2019表B.4（續(xù)）□做飯□3□2□1會(huì)將已做好的飯菜加熱?！?需要?jiǎng)e人把飯菜做好、擺好。勾0者列為失能項(xiàng)目。做家事□4能單獨(dú)完成所有家事或偶爾需要協(xié)助(如洗窗戶)?！酢?能做較輕的家事：洗碗、鋪床疊被?！?能做較輕的家事，但不能達(dá)到可被接受的清潔程度。勾1或0者列為失能項(xiàng)目?！?所有的家事都需要?jiǎng)e人協(xié)助?！?完全不會(huì)做家事。□洗衣□2會(huì)洗所有的衣物?！?會(huì)洗小件衣物，清洗襪子，褲襪等?！?所有的衣物都需要?jiǎng)e人代洗。勾0者列為失能項(xiàng)目。交通方式勾1或0者列為失能項(xiàng)目。□4能自己開車、騎車?！?能夠自己搭乘大眾運(yùn)輸工具?！酢?能夠自己搭乘出租車，但不會(huì)搭乘大眾運(yùn)輸工具。□1在別人協(xié)助下搭出租車或大眾運(yùn)輸工具?！?完全不出門。服用藥物□3能自己負(fù)責(zé)在正確的時(shí)間服用正確的藥物?！?需要提醒或少許協(xié)助。勾1或0者列為失能項(xiàng)目?！?如果能事先將藥物的份量備妥，可以自行服用?！?不能自己服用藥物。處理財(cái)務(wù)的能力□2獨(dú)立處理財(cái)務(wù)?！?可以處理日常的購買，但需要?jiǎng)e人協(xié)助與銀行的往來或大宗購買?！?不能處理錢財(cái)。勾0者列為失能項(xiàng)目。得分： 分，失能項(xiàng)目 項(xiàng)（注：上街購物、交通方式、做飯、做家事、洗衣等五項(xiàng)中有三項(xiàng)以上需協(xié)助者即為輕度失能）注：以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)。表B.5給出了認(rèn)知功能評(píng)估的格式。表B.5 認(rèn)知能估表進(jìn)行方式□無法評(píng)估對(duì)錯(cuò)問題注意事項(xiàng)1今天是幾年幾月幾日?年、月、日都對(duì)才算正確。2今天是星期幾?星期對(duì)才算正確。3這是什么地方?對(duì)所在地有任何的描述都算正確；說“我的家”或正確說出城鎮(zhèn)、街道名稱都可接受。4-1您的電話號(hào)碼是多少?經(jīng)確認(rèn)號(hào)碼后證實(shí)無誤即算正確；或在交談時(shí)，能在二次間隔較長時(shí)間內(nèi)重復(fù)相同的號(hào)碼即算正確。4-2您住在什么地方?如長輩沒有電話才問此問題。5您幾歲了?年齡與出生年月日符合才算正確。6您的出生年月日?年、月、日都對(duì)才算正確。7您以前做什么工作的？經(jīng)確認(rèn)后證實(shí)無誤即算正確。8現(xiàn)在您跟誰住在一起？經(jīng)確認(rèn)后才算正確。9您媽媽叫什么名字?不需要特別證實(shí)，只需居民說出一個(gè)與他不同的女性姓名即可。10從20減3開始算，一直減3減下去。期間如有出現(xiàn)任何錯(cuò)誤或無法繼續(xù)進(jìn)行即算錯(cuò)誤。錯(cuò)誤題數(shù)： 題(依錯(cuò)誤數(shù)及個(gè)案教育程度，于下表勾選居民功能程度。)□心智功能完好□輕度認(rèn)知缺損□中度認(rèn)知缺損□重度認(rèn)知缺損小學(xué)0-3題錯(cuò)誤4-5題錯(cuò)誤6-8題錯(cuò)誤9-10題錯(cuò)誤初中0-2題錯(cuò)誤3-4題錯(cuò)誤5-7題錯(cuò)誤8-10題錯(cuò)誤高中0-1題錯(cuò)誤2-3題錯(cuò)誤4-6題錯(cuò)誤7-10題錯(cuò)誤注1：認(rèn)知功能評(píng)估需居民自答不可代答。注2：認(rèn)知功能評(píng)估中，居民若家中沒有電話，將4-1題改為4-2題。注3：居民若無法回答認(rèn)知功能評(píng)估量表，應(yīng)主要觀察居民實(shí)際執(zhí)行日常事務(wù)、行為、情緒和抑郁評(píng)估，填寫日常事務(wù)認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估、行為認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估、情緒認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估、抑郁認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估其認(rèn)知功能狀態(tài)。表B.6給出了日常事務(wù)認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估表的格式。表B.6 日常務(wù)知能態(tài)估表分?jǐn)?shù)須協(xié)助程度描述備注□0分完全協(xié)助需外界刺激才有反應(yīng)如吞咽、疼痛反應(yīng)□1分大量協(xié)助需示范及肢體感覺刺激，才完成大動(dòng)作活動(dòng)如摸頭、抬腿□2分中等協(xié)助須持續(xù)示范及提醒，才完成簡單、重要活動(dòng)如吃飯、刷牙□3分小量協(xié)助需重復(fù)提醒錯(cuò)誤，確保安全，無法解決突發(fā)困難如依天氣選擇衣物□4分需監(jiān)督做新事務(wù)須監(jiān)督，無法注意安全或出現(xiàn)錯(cuò)誤如用藥、開關(guān)電氣□5分獨(dú)立不需協(xié)助表B.7給出了行為認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估表的格式。表B.7 行為知能態(tài)估表□重復(fù)行為或語言 □不□重復(fù)行為或語言 □不常性行為□語言或行為暴力 □躁不安 □自言自語 □他 □無法評(píng)估□妄想□日落綜合征群□游走 □畏縮 □有危險(xiǎn)用火記錄或傾向□正常 □獨(dú)自離家未回表B.8給出了情緒認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估表的格式。表B.8 情緒知能態(tài)估表□起伏□起伏易變 □遲滯的 □情緒低落 □易怒的 □其他 □異常欣快□適當(dāng)?shù)?□焦慮的□無法評(píng)估表B.9給出了抑郁認(rèn)知功能狀態(tài)評(píng)估表的格式。表B.9 抑郁知能態(tài)估表上一個(gè)禮拜中，您是否有下面的情形和感覺？是從來沒有、很少、有時(shí)候，還是常常？從未（＜1天）有時(shí)（1天~2天）常常（3天~7天）1不想吃東西，胃口不好2覺得心情很不好3覺得做事很不順利4睡不安穩(wěn)5覺得很快樂6覺得很孤單、寂寞7覺得人人都不友善8覺得日子過得很好，很享受人生9覺得很悲哀10覺得別人不喜歡您11提不起勁做任何事總分： 分資料來：□本人□其他 抑郁判斷分?jǐn)?shù)如下：男性總分12分以上，女性總分10分以上有抑郁傾向表B.10給出了居民居家環(huán)境狀況表的格式。表B.10 居民家境況表項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容1住宅種類1平房 2公寓第 層 3大廈層4其他 2居住環(huán)境安全1上一年內(nèi)居民跌倒記錄 □無 □有（請(qǐng)續(xù)答第2）2上一年內(nèi)居民跌倒次數(shù)次3跌倒主要發(fā)生地點(diǎn)□臥室 □客廳 □室 □樓梯 □陽臺(tái)□走道 □廚房 □外 □其他 3居住環(huán)境衛(wèi)生□無異常狀況□有異味 □雜物堆放，久積灰塵□通風(fēng)不良 □蚊蟲孳生□缺水□無紗門紗窗□其他 4房子所有權(quán)□租賃□自有□其他 5環(huán)境總評(píng)□住宅環(huán)境良好□住宅環(huán)境衛(wèi)生不良□住宅無障礙空間不足，說明： □出入口□浴室□廚房□臥室□其他 6家系圖注1：家系圖中成員均應(yīng)標(biāo)注性別，“M”代表男性，“W”代表女性。注2：家系圖中已故成員應(yīng)標(biāo)明“已故”。表B.11給出了主要照顧者評(píng)估表的格式。表B.11 主要顧評(píng)表□無主要照顧者□有同住照顧者 人□有照顧者，但不與居民同住主要照顧者姓名：年齡：關(guān)系：次要照顧者姓名：年齡：關(guān)系：主要照顧者特殊狀況：□在學(xué)□持有殘疾證□重大疾 □其他 □以皆無目前就業(yè)狀況：□無□全職□兼職（部分時(shí)間工作）每天照顧時(shí)間：□全天部分時(shí)間，每日平均 照顧居民年月數(shù)： 月自認(rèn)為在照顧居民上最需要協(xié)助的地方注：主要照顧者（(ADL)或工具性日常生活活動(dòng)(IADL)協(xié)助最多的人。表B.12給出了主要照顧者照顧負(fù)荷評(píng)估表的格式。表B.12 主要顧照負(fù)評(píng)表項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)容1□身體狀況與過去差不多，沒什么變化。主要照顧者2□因照顧居民而感到疲累、身體不適，但不需要看醫(yī)師。身體健康的變化3□因照顧居民感到疲累身體不適、需要看醫(yī)師，但仍可繼續(xù)照顧。4□照顧居民太過勞累而需住院或無法繼續(xù)照顧，必須換人。1□心理狀況與過去一樣沒什么變化。主要照顧者2□情緒偶會(huì)焦慮、擔(dān)心憂慮，但尚不至影響身生活作息。心理狀況的變化3□會(huì)因居民影響而情緒欠佳，至需借助鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或喝酒增加。4□會(huì)因居民心理狀況受嚴(yán)重影響，產(chǎn)生精神癥狀需?？瘁t(yī)師或住院。1□依托拜訪、電話、嗜好和興趣等活動(dòng)，和居民仍能與親友和社會(huì)維持適量的接觸，不受限制。主要照顧者2□依托拜訪、電話、嗜好、興趣等活動(dòng)，仍能維持適量的社交活動(dòng)，但居民沒有或幾乎社交活動(dòng)的變化沒有參與社交活動(dòng)。3□和居民的社交活動(dòng)均受限制，但比較重要的活動(dòng)仍能參與。4□和居民的社交活動(dòng)均受嚴(yán)重限制，幾乎所有活動(dòng)均停止。1□家人的互助關(guān)系因居民失能，而更能互相關(guān)心或沒什么改變。2□家人之間會(huì)因居民失能所引發(fā)的一些事，偶有小沖突，但尚能解決問題，維持和諧關(guān)系。家庭的互動(dòng)關(guān)系3□家人之間會(huì)因居民失能所引發(fā)的一些事，而起沖突，有些沖突不易解決但尚不致嚴(yán)重破壞家庭的和諧。4□家人會(huì)因居民中風(fēng)所引發(fā)的一些事，常發(fā)生嚴(yán)重沖突，無法解決而嚴(yán)重破壞關(guān)系，或常處緊張狀態(tài)。主要照顧者照顧負(fù)荷總分： 分總評(píng)□照顧質(zhì)量良好 □照顧量不佳 □照顧負(fù)荷過重□家屬無照顧意愿□其他居民有無被疏忽與受虐的狀況□無□有，說明 同戶中另有管理中心的服務(wù)對(duì)象□無□有，姓名同戶中另有管理中心的潛在服務(wù)對(duì)象□無□有，姓名總評(píng)□技術(shù)性照護(hù)需求高 □集性日常生活照顧需求高□個(gè)案有問題行為 □疏忽或虐待 □缺乏照人力□獨(dú)居 □其 表B.13給出了社會(huì)資源使用評(píng)估表的格式。表B.13 社會(huì)源用估表居民是否使用社會(huì)資源：□否 □是（若填否以下免填）（一）醫(yī)療資源：1□居家護(hù)理(提供單位： 2(提供單位： )3(提供單位： )（二）民政資源/志愿服務(wù)資源：1□居家服務(wù)(提供單位/內(nèi)： 2(提供單位/內(nèi)： )3(提供單位/內(nèi)： )表B.14給出了護(hù)理計(jì)劃表的格式。表B.14 護(hù)理劃表基本信息姓名年齡性別身份證號(hào)聯(lián)系人住址聯(lián)系方式狀況摘要問題分析申請(qǐng)人期望照顧計(jì)劃居家護(hù)理核定項(xiàng)目及頻率核定項(xiàng)目及頻率費(fèi)用說明居民及家屬使用意愿核定結(jié)果□1居家護(hù)理 次/月當(dāng)?shù)匚飪r(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取□否□是□2居家康復(fù) 次/月□否□是□3居家藥事 次/月□否□是□4居家營養(yǎng)次/月□否□是□5喘息服務(wù) 次/月□否□是□6 次/月□否□是評(píng)估人員督導(dǎo)審核（蓋章）日期日期附 錄 C（資料性附錄）服務(wù)派遣/回復(fù)單表C.1給出了服務(wù)派遣/回復(fù)單表的格式。表C.1 服務(wù)遣回單編號(hào)派遣日期年 月 日管理中心評(píng)估人員： 電話傳真 居民基本數(shù)據(jù)居民姓名性別□男□女出生時(shí)間 年 月 日 歲聯(lián)系電話身份證號(hào)居住地址 市 區(qū) 街/鎮(zhèn)聯(lián)系人與個(gè)案關(guān)系聯(lián)系人電話(H)(O)經(jīng)濟(jì)狀況□低保□低收入□ 殘疾人證□否□是 特殊身份□獨(dú)居□高齡□簽約證號(hào)管路□無□鼻胃管□氣切□導(dǎo)尿管□造瘺□其它ADL分，項(xiàng)失能壓瘡□無□有（部位： ，等級(jí)： ，大小： cm2）IADL分，項(xiàng)失能主要診斷簡述服務(wù)項(xiàng)目□核定文件編號(hào)： (檢附評(píng)估表、核定函)□核定項(xiàng)目□居家護(hù)理 居家康復(fù) □居家藥事 □居家營養(yǎng) □喘息服務(wù) 服務(wù)單位回復(fù)服務(wù)單位： 回復(fù)管理中心日期： 月 日□能夠提供服務(wù)，預(yù)定上門專業(yè)評(píng)估日期 /主責(zé)人員： □無法提供服務(wù)，原因 □其它： 承辦人簽名單位主管簽名： 聯(lián)系電話： 附 錄 D（資料性附錄）服務(wù)轉(zhuǎn)接單表D.1給出了服務(wù)轉(zhuǎn)接單的格式。表D.1 服務(wù)接單服務(wù)單位護(hù)理人員： 電話： 傳真： 居民基本數(shù)據(jù)居民姓名性別□男□女出生年月日 年 月 歲聯(lián)系電話身份證號(hào)居住地址 市 道/鎮(zhèn)聯(lián)系人與居民關(guān)系聯(lián)系人電話(H)(O)經(jīng)濟(jì)狀況□低保□低收入□ 殘疾人證□否□是 特殊身份□獨(dú)居□高齡□ ADL 分， 項(xiàng)失能IADL 分， 項(xiàng)失能主要診斷居民狀況需求簡述服務(wù)需求轉(zhuǎn)診醫(yī)療需求：□居家護(hù)理 □居家康復(fù)□居家營養(yǎng) □居藥事其它需求：請(qǐng)說明 管理中心回復(fù)轉(zhuǎn)接單位： 回復(fù)轉(zhuǎn)接單位期： 月 日單位受案，主責(zé)人員： 無法受案，原因 其它： 承辦人簽名單位主管簽名： 聯(lián)系電話： 附 錄 E（）居家護(hù)理醫(yī)囑單可按下列格式填寫。病歷號(hào)：申日期年 月 姓名性別：□男□女 生期： 月 日身份號(hào)接系： 關(guān)： 住址 電（機(jī)： 醫(yī)囑期 年 日 往： 過史現(xiàn)?。ㄔV 疾病斷D10C，病名： 住院日期： 住院日期： 年 月 日 出院日期年 日轉(zhuǎn)診醫(yī)院： 接診醫(yī)生： （非住院居民填寫）收案訪視日期：收案訪視日期： 年 月 日收案訪視醫(yī)師姓名： 收案訪視單位： 單位電話 醫(yī)囑：一般照護(hù)(六項(xiàng))量射：(肉射 下射)名法： 。他目： 特殊照護(hù)五項(xiàng))管開理： 天一；最一管日： 年 日材質(zhì)：1般膠 2質(zhì)3它 ；徑小： mm氣囊：□有□無置尿護(hù)理(導(dǎo)尿胱流管) 天換次最一換日期： 年 月 日材質(zhì)：1般膠 2質(zhì)3它 ；徑大： 置胃護(hù)理(插入 更胃管)： 天換次；后次日期： 年 日材質(zhì)：1般料2質(zhì)3它 管徑小口理：□口 □造口 □造檢驗(yàn)項(xiàng)目四項(xiàng))般液查： 天次項(xiàng)： ；便規(guī)查： 天次項(xiàng)： ；液查： 一次項(xiàng)： ；電檢： 天一，目其它置 師名 居家護(hù)理服務(wù)知情同意書可按下列格式填寫。填寫說明填寫說明 確認(rèn)居民已充分了解后，現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)居民簽訂乙方資料。居民名 （下稱方 以簡乙方可居本人監(jiān)護(hù)人家代乙意接甲派的業(yè)理人前乙家提居家理，雙方定情意如：醫(yī)囑：一般照護(hù)(六項(xiàng))量射：(肉射 下射)名法： 。他目： 特殊照護(hù)五項(xiàng))管開理： 天一；最一管日： 年 日材質(zhì)：1般膠 2質(zhì)3它 ；徑?。?mm氣囊：□有□無置尿護(hù)理(導(dǎo)尿胱流管) 天換次最一換日期： 年 月 日材質(zhì)：1般膠 2質(zhì)3它 ；徑大： 置胃護(hù)理(插入 更胃管)： 天換次；后次日期： 年 日材質(zhì)：1般料2質(zhì)3它 管徑小口理：□口 □造口 □造口檢驗(yàn)項(xiàng)目(四項(xiàng))般液查： 天次項(xiàng)： ；便規(guī)查： 天次項(xiàng)： ；液查： 一次項(xiàng)： ；電檢： 天一，目。其它置二、費(fèi)準(zhǔn)方：具體。四居家療分殊務(wù)目在作可存情： 。 八、乙方若對(duì)甲方的服務(wù)有任何不滿意時(shí)，可通過電話、郵件、信件等方式反映。電話，郵： ，寄址九、民權(quán)與務(wù)：您 您家在接居護(hù)時(shí)有下的利：您所供家服務(wù)任不意，可以訴線投訴真書郵地，網(wǎng)絡(luò)家醫(yī)簽務(wù)管中的線話_ 方反將由人助理。在接受居家護(hù)理時(shí)，您和您的家人有以下責(zé)任：住、話異主動(dòng)知家理員。護(hù)人姓： 系話 十、本書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份為憑甲： 乙： 與服居的系服責(zé)人?。? 地： 電： 電： 年日 年月日表E.1給出了居家護(hù)理評(píng)估單的格式。表E.1 居家理估單居民姓名性別病歷號(hào)訪視時(shí)間 年 月 日時(shí)間： 壹、居民基本數(shù)據(jù)收案日期：轉(zhuǎn)診來源：姓名：身份證號(hào)：性別：□男□女生日： 年 月 日保險(xiǎn)：□無□醫(yī)保(□省□市)□農(nóng)保□其它商業(yè)保險(xiǎn)重大傷病卡：□有□無重大傷病號(hào)： 重大證明編號(hào)：殘障程度：□無□輕度□中度□重度□極重度福利津貼：□無□低?！鯕埍！醺啐g老人生活津貼□其它：住址： 市縣 區(qū) 電話： 語言：□普通話□其它 宗教：□無宗教信仰□佛教□道教□基督教□天主教伊斯蘭教□其它 教育程度：□不識(shí)字□自修、私塾等識(shí)字者□小學(xué)□初中□高中/中專□大?！醣究?□碩士□博士職業(yè)：□無□退休□工□軍□公□教□商□農(nóng)□自由業(yè)婚姻：□未婚□已婚□離婚□喪偶□再婚□同居□痛風(fēng)□骨關(guān)節(jié)疾病□中風(fēng)□老年癡呆癥□帕金森氏癥□其它 過敏史：□藥物□無□有 □食物□無□□輸血□無□有 □煙□否□是 □酒□否□是 最近一次住院診斷： 年 至 月 日貳、家庭狀況：（至少三代家系圖）類型：□小家庭□折衷家庭□大家庭□單親家庭□其其它同居住需被照顧者：□無□有 人說明： DB33/T2195—DB33/T2195—2019E.1（續(xù)）經(jīng)濟(jì)狀況：來源：□無□儲(chǔ)蓄□薪資□退休金□子女□配偶□父母□祖父母□親戚□救助金含低收、中低收收支情形：□足夠支出□不夠支出居家環(huán)境：建物：□一樓□一樓以上(電梯□有□無)最常利用的健康資源：□尋求西醫(yī)□尋求中醫(yī)□尋求民療法□購買成藥□求神問卜□不理會(huì)□其它 主要照顧者：□無□祖父母□父母□配偶□子□女□孫子女□朋友□保姆□陪護(hù)員□養(yǎng)老院看護(hù)□公益團(tuán)體其它 年齡： 歲 關(guān)系□男□女緊急聯(lián)系人：1 關(guān)系： 電話 2 關(guān)系： 電話 居住狀況：□獨(dú)居□兩老兒女固定□兒女輪流□父同住□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□寄居 其它 叁、身心護(hù)理評(píng)估心肺功能TPR/BP體溫： 脈搏：□規(guī)則□不規(guī)則 /分呼吸： /分血壓： /mmHg肢體水腫右上 右下 上 左下 呼吸型態(tài)□0正?！?端坐□2張口□3氣切造口□4呼吸器輔助□5用氧氣： 升/分□6其它 呼吸音右上 右中 右下 上 左 0正常1無聲2濕音3啰音4哮鳴音5其它： 排痰型態(tài)□0自咳易正?！?自咳不易但未吸痰□2自咳不易須吸痰，每日十次以下□3自咳不易須吸痰，每日十次以上□4有氣切，但不須吸痰□5由氣切處每日吸痰十次以下□6由氣切處每日吸痰十次以上痰液性狀量：□0無□1少□2中□3多 性狀：□0水樣□1濕黏□2干燥顏色：□0清澈□1白□2微黃□3黃□4黃綠□5褐□6紅心肺功能心音心率：次/分□規(guī)則 不規(guī)則 早搏□無□有意識(shí)狀態(tài)外表意識(shí)□0清醒警覺□1人、時(shí)、地混淆□2譫妄□3嗜睡□4木僵□5植物人狀態(tài)□6昏迷□7其它 瞳孔對(duì)光反射L R 對(duì)光反射 四肢肌力右上左上右下左下情緒行為問題情緒困擾過去14天是否曾口頭表示下列情緒或想法？發(fā)生頻率？0無1每周1天~3天2每周4天~6天3每天出現(xiàn)情況？□A負(fù)面的話□B反復(fù)詢問□C對(duì)自己或他人持續(xù)憤怒□D自我貶抑□E不切實(shí)際的恐懼□F反復(fù)抱怨□G臉上出現(xiàn)憂傷表情□H有哭泣行為□I縮□J其它： 問題行為過去14天是否曾出現(xiàn)下列異常行為？發(fā)生頻率？0無1每周1天~3天2每周4天~6天3每天出現(xiàn)情況？□A游走□B言語上不適當(dāng)□C暴力行為□D傷害自己身體□E社交不適當(dāng)□F拒絕照顧□G不自主或無意識(shí)情況下的拔管行為□H飲食過度□I它： 睡眠問題及處理□0無□1失眠□2日夜顛倒□3混亂處理方式：□1不理會(huì)□2用安眠藥□3調(diào)整作息□4它： 家人處理及反應(yīng)□0無情緒行為問題□1能妥善照料且情緒穩(wěn)定□2照顧能力須加強(qiáng)□3不理會(huì)，不處理（疏忽）□4虐待病人（請(qǐng)注明行為： 5其它： 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)途徑□1由口進(jìn)食□2由口喂食□3鼻胃管□4胃造口□5部份點(diǎn)滴補(bǔ)充□6全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)食型態(tài)□1一般□2細(xì)碎□3糊狀□4自制流質(zhì)□5配方流質(zhì)： 營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)食量□A由口進(jìn)食：正餐 /天，點(diǎn)心 /天 □B管灌： ml/天，每餐間隔：水份攝取□A>2000ml/天□B1999ml~1500ml/天□C1499ml~1000ml/天□D999ml~500ml/天□E499ml以下/天鹽份攝取□0一茶匙以上/天□1一茶匙/天□2半茶匙左右/天□3少于半茶匙/天□4未添加□5過量□6難以估計(jì)皮膚完整性□0完整 □1壓瘡：量： 部位： 大小： □2其他傷口： 數(shù)量： 部位： ： 口腔疼痛□0無□1有□2無法得知口腔黏膜□0色澤粉紅 □1蒼白 □2紅腫 □3黏膜下淤血或血 □4有潰瘍牙齦□0正?！?輕度發(fā)炎,組織變化少□2中度發(fā)炎,組織發(fā)紅且肥大□3重度發(fā)炎，明顯發(fā)紅且肥厚有潰瘍排泄能力小便外觀□0清澈無沉淀□1清澈有沉淀□2混濁有沉淀□3深色無沉淀□4深色有沉淀□5其它 排尿時(shí)征兆□0無□1小便有灼熱感□2尿頻□3尿急□4血尿□5尿液混濁□6其它 大便性狀□1軟便□2硬便□3水樣便□4前硬后軟□5黃褐色□6黃綠色□7灰色便□8黑色便□9血便□10大便嵌塞腸蠕動(dòng)腸鳴音：□01過慢（2次以下/分）□23（7次以上/分）脹氣：□0無□1有硬塊：□01有排便處置□0排便正常，無用藥□1服用軟便輕瀉劑□2使用灌腸劑□3挖便□4造瘺口□5其它排便次數(shù)： 次/ 日排尿處置□0定時(shí)至廁所（使用便器）或使用尿壺□1使用成人紙尿片或內(nèi)褲來防止漏尿□2使用尿套 □3間歇性導(dǎo)尿□4用留置導(dǎo)尿管DB33/T2195DB33/T2195—2019表E.1（續(xù)）過去四周內(nèi)癥狀疼痛頻率□0無□1少于每日疼痛□2每日疼痛□3無法得知程度及部位□0無□1輕度疼痛，部□2中度疼痛，部位 □3重度疼痛，部位 意外傷害□0無□1跌倒□2髖關(guān)骨折3其它部位骨折，部位 □4外傷□5□6燙傷□7服錯(cuò)藥□8其： 異常狀況□0無□1嘔吐□2出血□3頭昏□4發(fā)燒，體溫： □5腹瀉□6幻覺□7想□8其它： 曾做過的治療□0無□1急□2住院 □3輸血□4血液透析□5化學(xué)治療□6放射線治療 □7其它： 護(hù)理處置一般照護(hù)項(xiàng)目□小量注射：(肌肉注射 皮下注射)藥名及用法： □深靜脈置管護(hù)理□小換藥、拆線□非留置導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗□更換引流袋□其他項(xiàng)目： 特殊照護(hù)項(xiàng)目□氣管切開護(hù)理：天換一；最后一次換管日期： 年月 日材質(zhì)：□1一般橡膠 □2質(zhì)□3其它 ；管徑大： mm氣囊：□有□無□留置導(dǎo)尿管護(hù)理(□留置導(dǎo)尿□膀胱引流管) 天換一；最后一次換管日期： 月 日材質(zhì)：□1一般橡膠□2硅質(zhì)□3其它 ；管徑大小： FR□留置鼻胃管護(hù)理(□胃管插入□更換胃管)： 天換一次；最后一次換管日期： 月 日材質(zhì)：□1一般塑料□2硅質(zhì)□3其它 ；管徑大小： FR□壓瘡傷口護(hù)理（第Ⅲ、Ⅳ期）□造口護(hù)理：□腸造口 □胃造口 □膀胱造口表E.1（續(xù)）護(hù)理處置檢驗(yàn)項(xiàng)目□一般尿液檢查： 天次，項(xiàng)目： ；□糞便常規(guī)檢查： _天次，項(xiàng)目： ；□血液檢查： 天一次項(xiàng)目： ；□心電圖檢查： 天一，項(xiàng)目： 。疾病照護(hù)認(rèn)知□1主要疾病照顧認(rèn)知 □2合并癥預(yù)防及處理 □3緊狀況處理□4其它 照顧技巧指導(dǎo)□1背部扣擊□2吸痰□3霧化吸入□4口鼻腔護(hù)理□5正確評(píng)估胃管位置□6管灌飲食制作與灌食□7營養(yǎng)指導(dǎo)□8會(huì)陰部護(hù)理□9尿管護(hù)理□10皮膚護(hù)理□11腹部按摩（協(xié)助排便）□12塞劑使用□13挖便指導(dǎo)□14疼痛處理□15血糖監(jiān)測(cè)□16傷口處理□17預(yù)防感染□18居家安全與防護(hù)□19康復(fù)指導(dǎo)□20輔具使用□21睡眠促進(jìn)□22注射□23檢驗(yàn)□24換藥拆線□25其它： 聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療□0無□1定期回診□2安就診： □3立即就醫(yī)： □4醫(yī)師家訪： 照顧者支持□0無□1情緒支持□2家庭人際關(guān)系促進(jìn)□3增進(jìn)社交娛樂□4照顧工作分配□5提供小區(qū)資源□6協(xié)助照顧者健康管理轉(zhuǎn)診資源□0無□1居家康復(fù)□2社工探訪□3居家家政服務(wù)□4喘息服務(wù)□5輔具申請(qǐng)□6中低及低收入戶申請(qǐng)□7障申請(qǐng)□8重大傷病申請(qǐng)□9其它： Braden壓瘡傷口危險(xiǎn)因子評(píng)量表分值1234健康護(hù)理問題知覺感受□完全喪失□嚴(yán)重喪失□輕度喪失□正常皮膚潮濕□總是潮濕□經(jīng)常潮濕□偶爾潮濕□很少潮濕活動(dòng)情況□絕對(duì)臥床□可坐起□偶爾行走□經(jīng)?；顒?dòng)移動(dòng)程度□完全受限□嚴(yán)重受限□輕度受限□正常營養(yǎng)狀態(tài)□非常差□可能不足□足夠□非常充足摩擦(剪)力□常會(huì)發(fā)生□可能發(fā)生□不易發(fā)生合計(jì)(<18分即為高危)簽字護(hù)理人員家屬表E.2給出了居民用藥記錄表的格式。表E.2 居民藥錄表姓名性別病歷號(hào)藥名劑量時(shí)間途徑評(píng)估日期護(hù)理人員簽名表E.3給出了居家生活環(huán)境評(píng)估表的格式表E.3 居家活境估表居民姓名性別病歷號(hào)評(píng)估訪視時(shí)間 年 月 日時(shí)間： 評(píng)估人員臥床者能活動(dòng)者項(xiàng) 目有無指導(dǎo)時(shí)間改善時(shí)間*家具及擺設(shè)走道通暢、無散落物、樓梯有固定把手*地毯、踏墊不會(huì)滑動(dòng)。地板不會(huì)滑家具有固定。邊緣和四角為圓弧型*門坎高度小于1m危險(xiǎn)物品收拾妥當(dāng)、或有家人陪伴*臥床者有窗欄設(shè)施、或有家人照顧*衛(wèi)浴設(shè)施馬桶、浴缸、洗手臺(tái)旁有穩(wěn)固易抓的把手*洗手臺(tái)、浴缸有防滑措施*熱水器能設(shè)定適當(dāng)水溫、或有專人協(xié)助放熱水*可燃?xì)怏w置通風(fēng)處、浴室有窗能依氣溫調(diào)控大小于停水時(shí)，有足夠的儲(chǔ)水設(shè)備輔具淋浴用椅穩(wěn)固，且有椅背及扶手*約束帶的使用不會(huì)有造成傷害的可能有適當(dāng)?shù)妮o具使用*藥品藥物用藥盒分裝好，或有專人協(xié)助吃藥藥袋上注明藥物服法、或協(xié)助服藥者能清楚藥品能儲(chǔ)存在安全場(chǎng)所用電用電開關(guān)與插座有絕緣措施及明顯標(biāo)示無電線、電話線橫越地上白天光線充足、夜間照明足夠使用儀器者，能顧及停電時(shí)的警急措施電話旁有緊急聯(lián)系的電話號(hào)碼，案家會(huì)使用清潔有洗手設(shè)施，使家人于照顧前后方便洗手有咳嗽時(shí)，要掩口鼻或戴口罩感染性廢棄物應(yīng)以二層塑料袋包裝后，再以一般垃圾處理常打掃環(huán)境，并保持清潔干燥被體液或血液污染的環(huán)境，能以稀釋十倍的漂白水清洗其它健康狀況許可者，每年能定期注射感冒疫苗備注：家屬簽名日期年 月 日注：表示可不需評(píng)估值。表E.4給出了居家護(hù)理定期訪視評(píng)估單的格式。表E.4 居家理期視估單居民姓名性別病歷號(hào)訪視日期/ // // /訪視性質(zhì)□例行訪視□臨訪□例行訪視□臨訪□例行訪視□臨訪實(shí)際訪視時(shí)間(到達(dá)/離開時(shí)間)///特殊護(hù)理項(xiàng)目□氣切護(hù)理： □留置尿管： □留置胃管： □膀胱沖洗□留取標(biāo)本： □ □氣切護(hù)理： □留置尿管： □留置胃管： □膀胱沖洗□留取標(biāo)本： □ □氣切護(hù)理： □留置尿管： □留置胃管： □膀胱沖洗□留取標(biāo)本： □ 心肺功能TPR/BPTPTPTPBPRBPRBPR肢體水腫右上左上右上左上右上左上右下左下右下左下右下左下呼吸型態(tài)0正常1端坐2張口3陳氏4氣切造口5呼吸器輔助6用氧氣： 升/分7其： 呼吸音0正常1無聲2濕啰音3啰音4哮鳴音5其它：排痰型態(tài)0自咳易正常12自咳不易須吸痰，每日十次以下3自咳不易須吸痰，每日十次以上45由氣切處每日吸痰十次以下6由氣切處每日吸痰十次以上痰液性狀量：0無1少2中3多性狀：0水樣1濕黏2干燥0清澈1白23黃4黃綠5紅6量色量色量色心音心率： 次/分□規(guī)則 □不規(guī)早搏：□無□有意識(shí)狀態(tài)外表意識(shí)0清醒警覺1人、時(shí)、地混淆2譫妄3嗜睡4木僵5植物人狀態(tài)6昏迷7其它GCSEMVEMVE M VDB33/T2195—DB33/T2195—2019E.4（續(xù)）意識(shí)狀態(tài)瞳孔光反射0縮小1散大2無反應(yīng)3義眼右左右左右左睡眠問題及反應(yīng)0無12日夜顛倒34234其它四肢肌力右上左上右上左上右上左上右下左下右下左下右下左下營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)途徑12345部份點(diǎn)滴補(bǔ)充6全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)食型態(tài)1一般2細(xì)碎345質(zhì)： 進(jìn)食量由口進(jìn)食：正餐 次/天，點(diǎn)次/天管灌： ml/天水份攝取A.>2000ml/天B 1999ml~1500ml/天1499ml~1000ml/天D999ml~500ml/天E499ml以下/天鹽份攝取0一茶匙以上/天1一茶匙/2半茶匙左右/天3少于半茶匙/456難以估計(jì)皮膚完整性0無破損1壓瘡2其傷口(請(qǐng)述部位： 數(shù)量： 大： )口腔疼痛0無1有2無法得知口腔黏膜0123血4潰瘍牙齦0正常1輕度發(fā)炎，組織變化少2中度發(fā)炎，組織發(fā)紅且肥大3重度發(fā)炎，明顯發(fā)紅且肥厚有潰瘍排泄功能排尿處置0定時(shí)至廁所（使用便器）或使用尿壺1使用成人紙尿片或內(nèi)褲來防止漏尿2使用尿套3間歇性導(dǎo)尿4使用留置導(dǎo)尿管小便外觀0清澈無沉淀12混濁有沉淀3深色無沉淀45其它UTI征兆0無1小便有灼熱感23尿急45尿液混濁6其它排便處置0排便正常，無用藥1使用灌腸劑3挖便4造瘺口5其它 排便次數(shù)： 次/ 日大便性狀12345黃褐色6黃綠色7灰色便8黑色便9血便10大便嵌塞排泄功能腸蠕動(dòng)腸鳴音：0正常1過慢（2次以下/分）23過快（7次以上/分脹氣：01有硬塊：01有腸鳴音：脹氣：硬塊：腸鳴音：脹氣：硬塊：腸鳴音：脹氣：硬塊：過去四周內(nèi)癥狀疼痛頻率0無1少于每日疼痛2每日疼痛3無法得知疼痛程度及部位疼痛部位： 程度(以0分~10分表示)： 意外傷害0無1跌倒2髖關(guān)節(jié)骨折3其它部位骨折部位 4外傷5瘀青6燙傷7服錯(cuò)藥其它，異常狀況012345腹瀉6幻覺7妄想8其它曾做過的治療0無1急診2住院3輸血4血液透析5化學(xué)治療6放射線治療7其： 護(hù)理處置疾病照護(hù)認(rèn)知1主要疾病照顧認(rèn)知2合并癥預(yù)防及處理3緊急狀況處理4其它：照護(hù)技巧指導(dǎo)1234口鼻腔護(hù)理5正確評(píng)估胃管位置678910（131415161718192021232425其它： 聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療0無1定期回診2安排就診 3立即就醫(yī)： 4醫(yī)師訪：照顧者支持0123進(jìn)社交娛樂45源6協(xié)助照顧者健康管理健康護(hù)理問題護(hù)理人員簽名日期家屬簽名日期DB33/T2195DB33/T2195—2019表E.5給出了居家醫(yī)療服務(wù)變更回復(fù)表的格式。表E.5 居家療務(wù)更復(fù)表回復(fù)單位回復(fù)時(shí)間 年 月 日居民姓名地址編號(hào)變更項(xiàng)目原因/內(nèi)容□一、重新評(píng)估□1居民身體狀況改變?！?其它 □二、建議服務(wù)變更項(xiàng)目頻率： □內(nèi)容 □提供單位 □1居民身體狀況改變?！?居/案家主動(dòng)要求變。 □3居民需 □4其它 □三、暫停服務(wù)于 月 日起□1居民住院□2居民暫時(shí)離家/已返家居住□3其它 □四、繼續(xù)服務(wù)于 月 日起□1居民出院□2居民暫時(shí)離家/已返家居住□3其它 □五、結(jié)案于 月 日共服務(wù) 次□1已達(dá)預(yù)定治療目標(biāo)□2家屬或居民拒絕或無法配合接受服務(wù)□3遷區(qū)□4居民入住機(jī)構(gòu)□5居民死亡□6其它 □六、結(jié)案報(bào)告：護(hù)理人員（醫(yī)師、治療師）共執(zhí)行 次務(wù)，于 月 日進(jìn)行后一次服務(wù)經(jīng)評(píng)估及與居民（家屬）溝通：□1其主要改善有(1) (2) (3) 因達(dá)治療目標(biāo)，予與結(jié)案。□2居民無法合服務(wù)予結(jié)案?！?，服務(wù)無提供其幫助或不符合其需求，予以結(jié)案?！?其它原因：因已達(dá)規(guī)定期限，予以結(jié)案。說明：護(hù)理人員： ，請(qǐng)?zhí)靸?nèi)回復(fù)，主管核章： 回復(fù)處理結(jié)果□1依回復(fù)內(nèi)容同意服務(wù)提供□2依回復(fù)內(nèi)容及原因重新評(píng)估□3依回復(fù)內(nèi)容及原因同意服務(wù)變更□4建議更改服務(wù)計(jì)劃為 □5無法提供服務(wù)，原因說： □6同意結(jié)案□7其它 建議/計(jì)劃回復(fù)時(shí)間： 月 日 回復(fù)單位/處理人主管： 表E.6給出了居家護(hù)理結(jié)案病歷摘要表的格式。表E.6 居家理案歷要姓名：性別：□男□女 出生： 年 月 日 （收案日期： 年 月 日 結(jié)案日期： 年 月 日疾病診斷： 管路：□氣切管□造瘺管部位： ）□導(dǎo)尿管□鼻胃□其它：收案訪視狀況最后一次訪視狀況護(hù)理診斷起止日巴氏量表進(jìn)食：沐浴：排便：排尿：巴氏量表進(jìn)食：沐?。号疟悖号拍颍航Y(jié)案原因：□病情好轉(zhuǎn)不需照護(hù) 給予處置：□轉(zhuǎn)診長照護(hù)管理中心□死亡 □臨終護(hù)理□拒絕 □電話追蹤□病情不穩(wěn)持續(xù)住中 □轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)丶易o(hù)理機(jī)構(gòu)名稱□遷出照護(hù)范圍 □其它（請(qǐng)明）□入住贍養(yǎng)機(jī)構(gòu) 后續(xù)追蹤記：□不符合收案標(biāo)準(zhǔn) 居家護(hù)理人：□其它（請(qǐng)說明）表E.7給出了服務(wù)記錄表的格式。表E.7 服務(wù)錄表居民姓名診斷編號(hào)日期時(shí)間服務(wù)記錄內(nèi)容簽名圖E.1E.2E.8居家護(hù)理居民于家訪時(shí)突發(fā)緊急狀況居家護(hù)理居民于家訪時(shí)突發(fā)緊急狀況居家護(hù)理人員給予急救處置居家護(hù)理人員給予急救處置請(qǐng)家屬協(xié)助聯(lián)系緊急送醫(yī)院救護(hù)車(電話：請(qǐng)家屬協(xié)助聯(lián)系緊急送醫(yī)院救護(hù)車(電話：120)送醫(yī)過程中護(hù)理人員電話聯(lián)系送診醫(yī)院急診科留觀后視情況辦理住院由居家護(hù)理人員護(hù)送至合作醫(yī)院急診就診圖E.1 居家理民視務(wù)急狀急護(hù)診流程居家護(hù)理居民于家中突發(fā)緊急狀況居家護(hù)理居民于家中突發(fā)緊急狀況居家護(hù)理人員確認(rèn)緊急狀況，并告知居民家屬盡快撥打電話緊急送醫(yī)救護(hù)車(電話：120)居家護(hù)理人員在等待救護(hù)車過程中電話持續(xù)給予家屬指導(dǎo)處置方式居家護(hù)理人員在等待救護(hù)車過程中電話持續(xù)給予家屬指導(dǎo)處置方式救護(hù)車抵達(dá)居民家，將居民送醫(yī)救護(hù)車抵達(dá)居民家，將居民送醫(yī)居家護(hù)理人員電話聯(lián)系送診醫(yī)院急診科居家護(hù)理人員電話聯(lián)系送診醫(yī)院急診科留觀后視情況辦理住院留觀后視情況辦理住院救護(hù)車送至醫(yī)院急診就診圖E.2 居家理民話詢急狀急護(hù)診流程表E.8 居家理急件業(yè)程居家護(hù)理緊急措施的處理及電話目錄家護(hù)理聯(lián)系電話為： 作時(shí)間： 您的居家護(hù)理人員姓名： 聯(lián)系電： 緊急情況處理原則：一、當(dāng)出現(xiàn)如下危及生命狀況時(shí)，請(qǐng)立即聯(lián)系救護(hù)車：_120_，立即就醫(yī)，并同時(shí)電話聯(lián)系居家護(hù)理人員，包括下列內(nèi)容：301212050次以下。180/95mmHg80/50mmHg以下。惡心、嘴唇發(fā)麻等癥狀。二、如發(fā)生下列情形（1電話指導(dǎo)2安排訪視3建議醫(yī)院就診表E.8（續(xù)）居家護(hù)理留置導(dǎo)尿知情同意書姓名： 性別：□男□女 年病歷號(hào) 因患者病情發(fā)展，需行導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿中有以下并發(fā)癥：黏膜損傷、出血。導(dǎo)尿失敗再次導(dǎo)尿。尿路感染。醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)尿，患者及（或）家屬已全面了解導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管的目的及并發(fā)癥，同意導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管，簽字如下：患者或家屬簽字： 與患者關(guān)系服務(wù)負(fù)責(zé)人：年 月 日表E.8（續(xù)）居家護(hù)理胃管鼻飼知情同意書姓名： 性別：□男□女 年病歷號(hào) 的蛋白質(zhì)、水、藥物等。二、方法/注意事項(xiàng)：流、嘔吐等情況，減少肺炎、窒息的發(fā)生率。灌食前空針筒回抽，觀察胃液的顏色，如出現(xiàn)血性、咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本化驗(yàn)。20ml~30ml并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。灌食后須灌入適量溫開水，避免胃管阻塞或食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)。灌食后，灌食用具須清潔，并晾干。200ml1次/2h，24h1200ml~1800ml。食物溫度宜適中，38℃~40食物應(yīng)為流質(zhì)，渣質(zhì)不宜過多，以免阻塞胃管。每次灌食前應(yīng)先清洗，保持口腔及鼻腔清潔。避免胃管受壓、扭曲、阻塞，必要時(shí)可將患者的手作適當(dāng)保護(hù)性約束。人員予以處理。癥：嗆咳、返流、嘔吐后致窒息、吸入性肺炎、肺不張等。醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行留置胃管操作，患者及（或）同意插管及留置胃管，簽字為證患者或家屬簽字： 與患者關(guān)系：服務(wù)負(fù)責(zé)人： 日期：附 錄 F（資料性附錄）居家護(hù)理訪視包表F.1給出了居家護(hù)理訪視包配置標(biāo)準(zhǔn)，表F.2給出了居家護(hù)理訪視包清潔保養(yǎng)記錄內(nèi)容。表F.1 居家理視置標(biāo)表項(xiàng)目單位數(shù)量管 理無菌物品層碘伏棉簽包2開封前確認(rèn)有效期限及開封后使用期限酒精棉簽包2開封前確認(rèn)有效期限及開封后使用期限干棉簽包2開封前確認(rèn)有效期限及開封后使用期限注射器（5ml、10ml、20ml）付各2開封前確認(rèn)有效期限及開封后使用期限無菌紗布片4確認(rèn)有效期限及包裝完整醫(yī)用敷貼包2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性肝素帽個(gè)2確認(rèn)有效期限及包裝完整塑瓶生理鹽水（10ml）支5確認(rèn)有效期限及包裝完整無菌手套副2確認(rèn)有效期限及包裝完整，打開后為清潔一次性換藥盤付2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性鑷子個(gè)2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性治療包個(gè)2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性導(dǎo)尿包個(gè)2確認(rèn)有效期限及包裝完整氣囊導(dǎo)尿管個(gè)2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性引流袋只2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性胃管根2確認(rèn)有效期限及包裝完整一次性檢查手套包1確認(rèn)有效期限及包裝完整，打開后為清潔清潔物品層血壓計(jì)個(gè)1隨時(shí)保持清潔，每周定期以酒精棉球清潔聽診器個(gè)1隨時(shí)保持清潔，每周定期以酒精棉球清潔體溫計(jì)個(gè)1隨時(shí)保持清潔，使用后清洗浸泡酒精棉球清潔血糖儀個(gè)1隨時(shí)保持清潔，每周定期以酒精棉球清潔帽子包1隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量口罩包1隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量繃帶卷1隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量彈力繃帶卷1隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量剪刀個(gè)1隨時(shí)保持清潔，使用后以酒精棉球清潔降溫貼片4隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量紙膠個(gè)1隨時(shí)保持清潔、補(bǔ)充用量皮尺個(gè)1隨時(shí)保持清潔隨身用物層各種紙質(zhì)資料張適量隨時(shí)補(bǔ)充筆個(gè)2隨時(shí)補(bǔ)充名片張適量隨時(shí)補(bǔ)充醫(yī)用垃圾袋只5隨時(shí)補(bǔ)充手消毒液瓶1隨時(shí)補(bǔ)充表F.2 居家理視潔保記錄保養(yǎng)要求75%保養(yǎng)記錄日期內(nèi)外層清潔備用物品數(shù)量充足無菌物品有效期內(nèi)清潔物品有效期內(nèi)血壓計(jì)/聽診器/血糖儀/體溫計(jì)清潔功能隨身物品數(shù)量充足簽名附 錄 G（）概述準(zhǔn)備期接觸期安全確認(rèn)自身安全，包括訪視時(shí)會(huì)有誰在家、家屬的特質(zhì)等等。收費(fèi)。訪視后附 錄 H（）表H.1給出了外科傷口換藥護(hù)理操作細(xì)則，表H.2給出了外科傷口護(hù)理操作評(píng)價(jià)表。表H.1 外傷換護(hù)操作則步 驟原 則 與 重 點(diǎn)準(zhǔn)備工作環(huán)境準(zhǔn)備儀容、儀表準(zhǔn)備PVP等做好解釋工作，取得居民及家屬的理解與配合操作過程層敷料置兩側(cè)，分別倒入生理鹽水、PVP碘溶液，浸濕棉球。傷口下墊一次性治療巾持鑷揭去內(nèi)層敷料，左手持鑷傳遞無菌物品包扎固定傷口理評(píng)估記錄，一次性消耗物品，簽名，做好衛(wèi)生宣教注意保護(hù)居民隱私鑷子不可混用5cm。膠布固定美觀、牢固下次換藥時(shí)間操作后動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、熟練靈活處理有關(guān)情況注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作,觸傷口有干燥結(jié)痂或腐爛組織的各種傷口或腔洞及竇道傷口，條件允許可予清創(chuàng)表H.2 外傷護(hù)操評(píng)價(jià)表項(xiàng)目操作步驟及要求操作前環(huán)境清潔、安靜，光線明亮儀容、儀表整潔、穿清潔工作衣，洗手備齊用物：換藥包、膠布、手套根據(jù)傷口備外用生理鹽水、乙烯毗咯烷酮碘（PVP碘）等操作過程評(píng)估居民全身情況及環(huán)境，打開外層敷料，查看并評(píng)估傷口，蓋外層敷料。準(zhǔn)備用物，洗手、戴口罩、根據(jù)傷口準(zhǔn)備用物，彎盤內(nèi)棉球放置兩側(cè)，分別倒入生理鹽水、PVP碘溶液，浸濕棉球向居民解釋，取適當(dāng)體位，暴露換藥部位，注意保暖和遮擋傷口下墊一次性治療巾再次洗手，將換藥所需物品放置操作方便的位置戴一次性非無菌手套，用手打開外層敷料，放置在污物盤內(nèi)，右手持鑷揭去內(nèi)層敷料，左手持鑷傳遞無菌物品根據(jù)傷口分類，選擇正確消毒方法和傷口內(nèi)放置所需填充敷料包扎固定傷口摘下手套，安置居民，整理床單位。處理用物，洗手填寫傷口護(hù)理評(píng)估記錄，一次性消耗物品，居民及護(hù)士雙簽名。做好衛(wèi)生宣教，并告知注意事項(xiàng)及下次換藥時(shí)間總體評(píng)價(jià)動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、熟練關(guān)愛居民，與居民及家屬有很好的溝通靈活處理有關(guān)情況注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，減少傷口暴露時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。雙手持鑷及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。雙手持鑷法正確，鑷子不可混用，一把夾無菌敷料，另一把接觸傷口有干燥結(jié)痂或腐爛組織的各種傷口，或腔洞及竇道傷口，條件允許可予清創(chuàng)注意保暖，保護(hù)居民隱私膠布固定美觀、牢固附 錄 I（PICC表I.1給出了PICC維護(hù)護(hù)理操作細(xì)則，表I.2給出了PICC維護(hù)技術(shù)評(píng)價(jià)表。表I.1 PICC護(hù)理細(xì)則步 驟原 則 與 重 點(diǎn)操作前儀容、儀表準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備1.311175%酒精棉簽、敷貼10*15cm、20ml注射器1副、皮尺1個(gè)、膠布1卷。做好解釋工作，取得居民及家屬的理解與配合操作過程2.1核對(duì)醫(yī)囑，向居民解釋目的、過程及配合方法，詢問居民有無酒精或碘酒過敏史7素帽，排盡空氣除敷貼（）者免洗液消毒，戴無菌手套連接預(yù)沖好的肝素帽，擰緊用膠布固定肝素帽，用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10ml~20ml正壓封管。推注生理鹽水時(shí)用力適當(dāng)禁用靜脈輸液或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管布痕跡2.10皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏或其他消毒液棉球以內(nèi)向外螺旋方式消毒3遍（第一遍順時(shí)針、第二遍逆時(shí)針、第三遍順時(shí)針10，兩側(cè)到臂緣時(shí)針消毒菌透氣膜，透明膜蓋住連接器的翼形一半，膜平整緊密粘貼于皮膚上，膜下無氣泡2.13用抗過敏膠布交叉固定肝素帽和連接器，另一條膠布橫向固定連接器2.14在敷貼的標(biāo)簽上注明導(dǎo)管的維護(hù)日期，操作者簽名，核對(duì)導(dǎo)管的置入深度準(zhǔn)確記錄及簽名操作后注意事項(xiàng)：整理用物洗手24h宣教更換（1熱水瓶情況、導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管體內(nèi)深度、并簽全名重量，避免引體向上、托舉啞鈴，避免游泳；如有進(jìn)水，及時(shí)更換敷貼；表I.2 PICC護(hù)術(shù)項(xiàng)目操作要求操作前工作衣、帽、鞋穿戴整齊，符合規(guī)范環(huán)境清潔，光線明亮已修剪指甲、規(guī)范洗手，戴好口罩備齊用物，放置合理操作過程核對(duì)醫(yī)囑，向居民解釋目的、過程及配合方法，詢問居民有無酒精或碘酒過敏史安置合適的體位，穿刺側(cè)肢體下墊無菌方巾將注射器連接7號(hào)頭皮針并連接肝素帽，預(yù)沖頭皮針及肝素帽，排盡空氣除敷貼（從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端）觀察穿刺局部及導(dǎo)管置入的深度、有無移位再次洗手或者免洗液消毒，戴無菌手套用酒精棉片充分消毒連接器的螺紋口及外圍連接預(yù)沖好的肝素帽，擰緊用膠布固定肝素帽，用10ML以上注射器抽吸生理鹽水10ml~20ml正壓封管。推注生理鹽水時(shí)用力適當(dāng)用生理鹽水棉球清除穿刺點(diǎn)局部滲血、滲液及導(dǎo)管上的膠布痕跡3遍（二遍逆時(shí)針、第三遍順時(shí)針10，兩側(cè)到臂緣再消毒導(dǎo)管的上、下兩面，待干用抗過敏膠布固定肝素帽，穿刺點(diǎn)為中心，貼上新的無菌透氣膜，透明膜蓋住連接器的翼形一半，膜平整緊密粘貼于皮膚上，膜下無氣泡用抗過敏膠布交叉固定肝素帽和連接器，另一條膠布橫向固定連接器在敷貼的標(biāo)簽上注明導(dǎo)管的維護(hù)日期，操作者簽名，核對(duì)導(dǎo)管的置入深度操作后整理用物妥善安置居民，做好導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教記錄維護(hù)情況：局部皮膚情況、導(dǎo)管是否通暢、導(dǎo)管體內(nèi)深度、更換肝素帽及敷貼的時(shí)間質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對(duì)居民的態(tài)度、與居民及家屬的溝通、對(duì)居民的關(guān)心、操作熟練程度附 錄 J（規(guī)范性附錄）鼻飼操作表J.1給出了鼻飼操作細(xì)則，表J.2給出了鼻飼操作評(píng)分。表J.1 鼻操細(xì)則步 驟原則與重點(diǎn)1.1環(huán)境準(zhǔn)備1.2儀容、儀表準(zhǔn)備操作前1.3用物：治療碗（5l~200l、彎盤、治療巾、石蠟油棉球、一次性胃管、壓舌板、流質(zhì)灌食器、棉簽、聽做好解釋工作，取得居民及家屬的理解與配合診器、鼻飼液、膠帶、手套、別針、試水杯、水溫計(jì)、手電筒、標(biāo)簽紙操作過程核對(duì)醫(yī)囑及知情同意書協(xié)助合適體位1/3放入彎盤內(nèi)，戴聽診器，戴手套檢查胃管（管放置長度經(jīng)過喉部時(shí)(14cm~16cm)，請(qǐng)居民作吞咽的動(dòng)作，將胃管順勢(shì)推進(jìn)，插入長度適宜判斷是否在胃內(nèi),洗手開水沖洗胃管協(xié)助居民取舒適臥位37℃~40℃之間30°～35°發(fā)際至胸骨劍突發(fā)生咳嗽加劇或呼吸困難等現(xiàn)象應(yīng)立即將胃管拔出，待居民咳嗽平緩后再重新插入，插入長度成45cm~55cm1.2.3.過水聲抽出胃液仍予打回胃內(nèi)聽氣過水聲后須回抽打入的空氣表J.1（續(xù)）操作后整理用物，處理污物。洗手講解宣教記錄宣教內(nèi)容:1.每次鼻飼前均需評(píng)估胃管：是否在胃2.間隔時(shí)間大于2h，注入速度應(yīng)緩慢。3.鼻飼后保30min~60min特殊情況的處理：1.胃排空不佳時(shí)，殘余量小于100ml時(shí)，可灌入一半食物。殘余量大于100mlh2.當(dāng)反抽物為咖啡色時(shí)，暫停一餐，若反抽液咖啡3.如遇到胃管滑脫，及時(shí)與居家護(hù)理人員聯(lián)系表J.2 鼻操評(píng)表項(xiàng)目評(píng)分內(nèi)容操作前準(zhǔn)備環(huán)境清潔、安靜，光線明亮儀容、儀表整潔、規(guī)范洗手、戴口罩備齊物品：治療碗（150ml~200ml）質(zhì)灌食器、棉簽、聽診器、鼻飼液、膠帶、手套、別針、試水杯、水溫計(jì)、手電筒、標(biāo)簽紙操作過程核對(duì)醫(yī)囑及知情同意書向居民解釋及說明過程洗手，測(cè)量生命征象，檢查鼻腔、口腔黏膜的完整性幫助取半坐臥位或搖高床頭30°~35°（根據(jù)病情），協(xié)助合適體位測(cè)開水和