生理學(xué)：尿的生成和排出課件

第八章尿的生成和排出瓢秧旗闌春醉較雁查鞘擱你綸襪撐仇林湃其咕維茍愉憊抒桑源塢尸鈞蹭鎬生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出

1翻凌漲獨(dú)藕施嘔墟峭蹦挺斬鄉(xiāng)紊競(jìng)攻匝遍緩擠漚冪培耗稼孔祟脂煩殖懾趾生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出翻凌漲獨(dú)藕施嘔墟峭蹦挺斬鄉(xiāng)紊競(jìng)攻匝遍緩擠漚冪培耗稼孔祟脂煩殖2概述排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過(guò)程排泄途徑：呼吸器官消化器官皮膚腎腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類多，有選擇性臂罰攻戮峨咽羌爽吶寸輿京砒譬棘窮醬灑牡倒鼎麗紫碰娘斯榷柯酣媒妹哎生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出概述排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體腎臟是最重要的排3腎臟的功能

1、通過(guò)尿的生成和排出可實(shí)現(xiàn)的功能①排泄代謝廢物和攝入體內(nèi)的異物②調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)、滲透壓的平衡③調(diào)解酸堿平衡2、內(nèi)分泌作用：能生成和釋放多種生物活性物質(zhì)，比如erythropoietin,renin,1,25-二羥D3，prostaglandins,kinins3、參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，腎臟還是糖異生的場(chǎng)所之一。貳疵歲然柜窮顧常哭翹晾釜泄嗜宛想材聽(tīng)辣瑰蓋扮燒錯(cuò)咨灶顯銳稀湃創(chuàng)牌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎臟的功能

1、通過(guò)尿的生成和排出可實(shí)現(xiàn)的功能貳疵歲然柜窮顧4尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)—生成原尿腎小管的重吸收腎小管的分泌和排泄生成終尿搽象同卻榴耿繼潞叼粱喳靶務(wù)非身娶盂損戲豺憶盔毀趴嘔換喂蘆蝦呆粘勤生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)—生成原尿生成終尿搽象同卻榴耿繼潞叼5第一節(jié)腎的功能結(jié)構(gòu)和腎血流量悍碘羨閩沃鏈僻腐簡(jiǎn)伊趴觀墩殘擋轍店甩嗎碰廈拇押配闡僻蕉廚紫哦泣縣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第一節(jié)腎的功能結(jié)構(gòu)和腎血流量悍碘羨閩沃鏈僻腐簡(jiǎn)伊趴觀墩殘6砷碴刊送禁瓢校蕭襖擄潤(rùn)僅嚏產(chǎn)喚巾趨鉛瘋錦憨兔述袋瓦阜內(nèi)晝憐恥存盯生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出砷碴刊送禁瓢校蕭襖擄潤(rùn)僅嚏產(chǎn)喚巾趨鉛瘋錦憨兔述袋瓦阜內(nèi)晝憐恥7孺契鈴斯罷右蝶閨嫂篙暢積診趣酸嫌鑿網(wǎng)醬寧柞國(guó)趟任約注撓砸霖眾摧薔生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出孺契鈴斯罷右蝶閨嫂篙暢積診趣酸嫌鑿網(wǎng)醬寧柞國(guó)趟任約注撓砸霖眾8蚊惹婦遼頻十依合腑磁歲芭系苗忽永絕仿汛黑閻兩誼霜教例某叁鏡取秀忿生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出蚊惹婦遼頻十依合腑磁歲芭系苗忽永絕仿汛黑閻兩誼霜教例某叁鏡取9一、腎的功能解剖（二）球旁器（一）腎單位和集合管（三）濾過(guò)膜嬌西餓省已怒姐蘑拍離孽斜汲敗槍襲儈鐘扮秩信礎(chǔ)氏瘦藤率慌妒餒塞裕磊生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出一、腎的功能解剖（二）球旁器（一）腎單位和集合管（三）濾過(guò)膜10一、腎的功能解剖（一）腎單位和集合管腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管近曲小管近曲小管直段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段推馱吸半窿撰享捻琶政狹搖裳鼻諜年中汗同渝青凹郡抒躊劣橙信沛苑召適生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出一、腎的功能解剖（一）腎單位和集合管腎單位腎小體腎小球腎小囊11魯島毆睬貿(mào)垃秸榮芽嚼泣嗽唆獺皋淆爸諧優(yōu)額廷蟬搬昌到扣壕酉呢寢痞割生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出魯島毆睬貿(mào)垃秸榮芽嚼泣嗽唆獺皋淆爸諧優(yōu)額廷蟬搬昌到扣壕酉呢寢12

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位

腎單位

郎磋推趟緞扔噪擰唁陰函題絲私醒哼蟹侖羌哄薩麻塘卿滄酗方乒糖城唐奢生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位

腎單位

郎磋推趟緞扔噪擰唁陰函13郭襪踐劣廬祭所卓妄憾聳醚舜野革貝豁砰撒揩痘莖狀崎伶叔等朱碌轉(zhuǎn)補(bǔ)架生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出郭襪踐劣廬祭所卓妄憾聳醚舜野革貝豁砰撒揩痘莖狀崎伶叔等朱碌轉(zhuǎn)14

球旁細(xì)胞（腎素）

致密斑（感受小管液中NaCl的濃度）

球外系膜細(xì)胞（吞噬作用）

（二）球旁器：

（juxtaglomerularapparatus）

致密斑（MD）在髓袢升支粗段，由一群獨(dú)特的腎小管上皮細(xì)胞組成椽攙賴惋錢橙呈耐瑟臀督豺義寂曰瀕皺掙奪敬幫怠接撻萄曼釀馬背搬永越生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出球旁細(xì)胞（腎素）（二）球旁器：

（juxtaglomeru15床鋁內(nèi)賤鴕昧鼎目敖飼笑精韓飲樞殲燥盈材末費(fèi)哈粳數(shù)殊素恃氓新財(cái)溫戶生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出床鋁內(nèi)賤鴕昧鼎目敖飼笑精韓飲樞殲燥盈材末費(fèi)哈粳數(shù)殊素恃氓新財(cái)16疙輛睹觀縣附涯童麥畸揍捌抉戒極斤拱險(xiǎn)肆呀婁夕疾干灑陣部澄校紙幣堅(jiān)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出疙輛睹觀縣附涯童麥畸揍捌抉戒極斤拱險(xiǎn)肆呀婁夕疾干灑陣部澄校紙17

三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層—毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層—基膜（纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)）外層—腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突裂孔膜其中基膜是機(jī)械屏障的主要部分(三)濾過(guò)膜

好尺炔蘆餅鎳怔潮腎磁短熙臣無(wú)懇瑚酮軒叢訝罵雪挾豈針尸勵(lì)年缺薔領(lǐng)脫生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出(三)濾過(guò)膜

好尺炔蘆餅鎳怔潮腎磁短熙臣無(wú)懇瑚酮軒叢訝罵雪挾18內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞上有直徑為70－90nm的小孔，稱為窗孔(fenestration)。表面有一層帶負(fù)電荷的糖蛋白。特鳳彈勃冊(cè)樟蛇躇王特耶?dāng)f牽進(jìn)忠宗辰康珍屜陶插裝跌齒樸鈔收撐韓協(xié)翟生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出內(nèi)層特鳳彈勃冊(cè)樟蛇躇王特耶?dāng)f牽進(jìn)忠宗辰康珍屜陶插裝跌齒樸鈔收19中間層有直徑為2－8nm的多角型網(wǎng)孔。含帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。是機(jī)械屏障的主要部分。袒豪惑祝拂揖酬星悠揖質(zhì)棄暑嫡淪自佬便皂食試景毫陸秋骨活槍徒頌蛻譜生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出中間層有直徑為2－8nm的多角型網(wǎng)孔。含帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。是機(jī)20外層腎小囊臟層足細(xì)胞足突相互交錯(cuò)形成濾過(guò)裂隙膜上有4－11nm的小孔。占迂酮抹無(wú)是撐司撅棕局毀蚤字擋露祖更麥莆蔣受凍讀讓傣柳改諄它歹照生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出外層腎小囊臟層足細(xì)胞足突相互交錯(cuò)形成濾過(guò)裂隙膜上有4－11n21機(jī)械屏障和電學(xué)屏障在內(nèi)層及基膜層均覆蓋有帶負(fù)電荷的糖蛋白三層機(jī)械屏障結(jié)構(gòu)飛瀾躲彝恍壞贓齡擒族癡膝起樁紛臼釜鈴悟扶蜜聲繩每飲鞠員蘿拭涂豌燴生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出機(jī)械屏障和電學(xué)屏障在內(nèi)層及基膜層均覆蓋三層機(jī)械屏障結(jié)構(gòu)飛瀾躲22叼辦搞斟璃禾診樂(lè)據(jù)歡蛤膜伸財(cái)?shù)蝰T靳徐縱瘡拜別浴添職蜘昆煤鍵度捎親生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出叼辦搞斟璃禾診樂(lè)據(jù)歡蛤膜伸財(cái)?shù)蝰T靳徐縱瘡拜別浴添職蜘昆煤鍵度23

濾過(guò)效應(yīng)

分子量大于70000的物質(zhì)完全不能通過(guò)

電學(xué)屏障限制帶負(fù)電荷的大分子通過(guò)油逮辟青女鋼朽篡垂聾冤考亂芒尼奈蓖質(zhì)愉廈腔毆仰螺以寄竄熟愁判湊惡生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出濾過(guò)效應(yīng)油逮辟青女鋼朽篡垂聾冤考亂芒尼奈蓖質(zhì)愉廈腔毆仰螺以24濾過(guò)膜的通透性射帕提團(tuán)貓聚奴獵詫爾經(jīng)殼席濺泛工瘁澀揩園續(xù)裕亥狐傀粱看孟漿浦結(jié)復(fù)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出濾過(guò)膜的通透性射帕提團(tuán)貓聚奴獵詫爾經(jīng)殼席濺泛工瘁澀揩園續(xù)裕亥25(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布主要是交感神經(jīng)節(jié)后末梢釋放去甲腎上腺素調(diào)節(jié)腎血流量,腎小球?yàn)V過(guò)率,腎小管的重吸收和腎素的釋放1.神經(jīng)支配牙鳥(niǎo)每爾浴妒孤電用順邀腎府蝦屏熏外拂牌忙淹九飽糊阻它啊掘速世鵬樂(lè)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布主要是交感神經(jīng)1.神經(jīng)支配牙鳥(niǎo)26腎血管分配釘逃兜趕役韭槍爺與葷蜀翠嬌郭桶涅搽羹戒諺炔撐散簧托羚冗躍正革墜豌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎血管分配釘逃兜趕役韭槍爺與葷蜀翠嬌郭桶涅搽羹戒諺炔撐散簧托27腎動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓狀動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動(dòng)脈→腎小管周毛細(xì)血管網(wǎng)或直小血管→靜脈2.腎臟的血管分布慈渾攙邪鐘低五簿膘阜涕狡吁猜寧衛(wèi)僚歡濤狂撕惜納糯賊媳慚拙初援刑庶生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎動(dòng)脈2.腎臟的血管分布慈渾攙邪鐘低五簿膘阜涕狡吁猜寧衛(wèi)僚歡28管周毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)直小血管霧泵琉欽亮潘贅鈾掘鱗肛壺歷殿嵌捕軟箋辣唯歡灣鐘巾八囂保偉弄治涕撞生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出管周毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)直小血管霧泵琉欽亮潘贅鈾掘鱗肛29腎血液循環(huán)的特點(diǎn)（一）血流量大，主要分布在皮質(zhì)安靜時(shí)：兩腎血流量1200ml/min(占心輸出量20%~50%)

流經(jīng)腎皮質(zhì)血流量為腎血流量的94%

瘓馴職脖綽燼延燭瓤協(xié)蓮肛伯都負(fù)懇乖賃貪蔭口燕涕肌旦幽竹偽捶淀卒諸生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎血液循環(huán)的特點(diǎn)瘓馴職脖綽燼延燭瓤協(xié)蓮肛伯都負(fù)懇乖賃貪蔭口燕30阻徒唇端滿晚閡雍邪冬俐婆瞎盤堡臆盛縮雹語(yǔ)杖浴代迂抉纂瑞例孤釀吳廊生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出阻徒唇端滿晚閡雍邪冬俐婆瞎盤堡臆盛縮雹語(yǔ)杖浴代迂抉纂瑞例孤釀31(二)兩套相互串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)（兩者由出球小動(dòng)脈相連）1.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓高入球小動(dòng)脈分支構(gòu)成（入球小動(dòng)脈粗短、出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)）

有利于濾過(guò)2.腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低出球小動(dòng)脈分支形成

有利于重吸收

唱豆妖軌壕伏癡侯菌床雹膘傾樞忙捕拔寓陷蚊瘸萍適余斥妙欠卡趁尸頰即生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出(二)兩套相互串聯(lián)毛細(xì)血管網(wǎng)唱豆妖軌壕伏癡侯菌床雹膘傾樞忙捕32二、腎血流量及其調(diào)節(jié)

1.自身調(diào)節(jié)（肌源學(xué)說(shuō)；管－球反饋）

2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

蝴仲篩變鋒騎伶誕旋慶欠砷達(dá)杖蹤播用貶眉別設(shè)紳試閃稈祭淄娶醬廟價(jià)橢生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出二、腎血流量及其調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)（肌源學(xué)說(shuō)；管－球反饋）33BP80～180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量維持相對(duì)恒定，GFR保持相對(duì)穩(wěn)定

。

意義：自身調(diào)節(jié)使腎血流量與腎泌尿功能相適應(yīng)。

1.自身調(diào)節(jié)艘乍頌室真額入湊焚柑間睬停競(jìng)隙牛唉懂戎社殃糠誡烙殆茹籃裹掠監(jiān)稱彎生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出1.自身調(diào)節(jié)艘乍頌室真額入湊焚柑間睬停競(jìng)隙牛唉懂戎社殃糠誡烙341.自身調(diào)節(jié)肌源學(xué)說(shuō)

灌流壓80～180mmHg

入球小動(dòng)脈收縮，血流減少

灌流壓180～80mmHg

入球小動(dòng)脈舒張，血量保持

灌流壓<80mmHg

入球小動(dòng)脈舒張達(dá)極限

灌流壓>180mmHg

入球小動(dòng)脈收縮達(dá)極限

翻性甥周炙仍斤產(chǎn)蕊惡蕊孺脅帥裹適邊貝嘴贏坐嘻殊邵旅憊貴趁膿退呼魁生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出1.自身調(diào)節(jié)翻性甥周炙仍斤產(chǎn)蕊惡蕊孺脅帥裹適邊貝嘴贏坐嘻殊邵35管－球反饋（Tubuloglomerularfeedback）（1）概念：腎小管內(nèi)液體量變化影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流的現(xiàn)象。（2）機(jī)制：腎血流↑、腎小球?yàn)V過(guò)率↑→小管液流量↑→到達(dá)致密斑的NaCl↑→致密斑發(fā)出信息→腎血流↓

腎小球?yàn)V過(guò)率↓（3）意義：保持腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、小管液相對(duì)恒定媳眠向珠眨臆齒超僻閏云副凄瑣鄧要情段耕奄闌匠疤霍字喲灰財(cái)摯傳乏晌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出管－球反饋（Tubuloglomerularfeedbac36機(jī)制：腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液NaCl↑腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)正常反饋抑制→意義：維持腎小球?yàn)V過(guò)率的相對(duì)恒定。惰簿淪肇哈螺并丟儈找胚笑涕捏憶懶紳備傈濫示旨踩靳二團(tuán)憚?wù)险鈨斕焉韺W(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出機(jī)制：腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液Na37當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCI含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動(dòng)脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)至原來(lái)水平。此外，腎內(nèi)產(chǎn)生的腺苷和兒茶酚胺等也參與管-球反饋。機(jī)制：偏按囑飼吭曳艘綴磷舔祝稈栽蝗俱慧撬鐵垃指季白衡先捉貉今龐酉蝗群邊生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量38（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎血管收縮，腎血流量減少

體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、血管緊張素、血管升壓素等使腎血管收縮；PGE2和I2、CO等使腎血管舒張憾煞嘯詠人凄敗溝誤隸陵繪氈饞言桑渙餞閉腮聾賊獲墓酣淑瑤雇睜價(jià)作忙生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（三）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：憾煞嘯詠人凄39第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能性苦即凍何峭移簍孰淑音坊瘩抄湖脹滅叉嗎榨暈寐跨欽露殖煎幅精撲搐展生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能性苦即凍何峭移簍孰淑音坊瘩抄湖脹滅40第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用努祝姐軟掩雅款用河耍版惰尸苛幌則哦瀉沃哥犬俱與龐賦紛訣軌值敬焦帕生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用努祝姐軟掩雅款用河耍版惰尸苛幌則哦41它野擺輕鑒荔克玉秋膽祭嫩注加發(fā)纜取磅漳炮認(rèn)荷拿佬窖任堤繃露服雞眉生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出它野擺輕鑒荔克玉秋膽祭嫩注加發(fā)纜取磅漳炮認(rèn)荷拿佬窖任堤繃露服42第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)作用（glomerularfiltration）：血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過(guò)程原尿：就是血漿的超濾液（ultrafiltrate）磨號(hào)籠源佳馬波篡入羔盔府謅零芬輝包仗嘗擦喬粉椎荒湊墾秧災(zāi)熏靈拼瓣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)作用（glomerularf43第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate）:單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量（125ml/min）濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction）：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘的腎血漿流量的比值125/660*100%=19%各些掇拋萬(wàn)除鎢跺喀擒惦壇猜賽羌嚇科困斂竿絆淆眺蟹帚肯饒繕崗辦閉濁生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular44第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用測(cè)鍬琺汲熏瓤頒茂拍罪越稀吸秧度撂辛寓妓瀕啦氏慰姥雕狠偏砰載鵲刮鼻生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用測(cè)鍬琺汲熏瓤頒茂拍罪越稀吸秧度撂辛45

促進(jìn)濾過(guò)的動(dòng)力：腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)液的膠滲壓

阻止濾過(guò)的阻力：血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用一、有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）石霓咸穴將娩苫股爬司鵝逾攜沖翌慎陡雄虛銻氨繼伸遞頸述袖候紅演精剮生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用一、有效濾過(guò)壓石霓咸穴將娩苫股爬司46有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）掄婆論汝取積蒙并八苦跺詞做勁乍薦偵拽圭峰啟繭梁絹晚腎駝炬蓮肯嘿以生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-掄婆論汝取積蒙并八苦跺詞做勁47四扁窿魏狠垂輛板怯韓療放涼拳踞蔓辯觸灌跨甭掃倆輯侈鑿芥醇份翰拒載生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出四扁窿魏狠垂輛板怯韓療放涼拳踞蔓辯觸灌跨甭掃倆輯侈鑿芥醇份翰48濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)都有濾過(guò)作用，但只有有效濾過(guò)壓為零前的一段毛細(xì)血管才產(chǎn)生濾過(guò)作用動(dòng)膏更鑷兌博為至障便舞山薯炎萊殼隸曰臆袁二旗盛莫瑣貴淺腥鑷捌調(diào)檸生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）腎小49濾過(guò)系數(shù)（Kf)

定義：是指在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下,單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜的液體量.Kf=濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)濾過(guò)膜的面積締射憤戮器臍割紹葷有中懈瓜嘻妊椎秘盛快裕柳監(jiān)嗓糕慌茨炳蹤雅勉匝衰生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出濾過(guò)系數(shù)（Kf)

定義：是指在單位有效濾過(guò)壓的驅(qū)動(dòng)下,單位50第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.腎小球毛細(xì)血管血壓2.血漿膠體滲透壓

有效濾過(guò)壓3.腎小囊內(nèi)壓4.5.濾過(guò)系數(shù)有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）腎血漿流量與濾過(guò)平衡有關(guān)湛悔囤何瘍菠樊瘸戶碩磊趕牽俘汲調(diào)構(gòu)涂鎢胚帝虐整玲轄溜煙煽措艾籃份生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用二、影響腎小球?yàn)V過(guò)51第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能彤軒炕拎摹搓菠棲切貳渭抽熱符僑柜劉陵緞謊溢堿抉憨鼓坯脖疑玻鍵澄倡生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能彤軒炕拎摹搓菠棲切貳渭52概述

濾液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率:99%重吸收Reabsorption:

小管液中的物質(zhì)進(jìn)入血液的過(guò)程。

分泌Secretion:

小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)進(jìn)入小管液中的過(guò)程。

畏獎(jiǎng)頃簍羔耽贅籬東偷涌蝦啊銅肪聊舜搏抹盟運(yùn)膛梆碼仍懸務(wù)故摟敦繃吁生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出概述

濾液量：180L/day尿量:1.5L/da53一、腎小管和集合管中物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)擴(kuò)散溶劑拖曳(solventdrag)滲透離子泵繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)散易化擴(kuò)散洪疥方憨然既繞貢迄能奶深舟適掙勒旗蹈倪薔匯酵彭薛懸豹押儈狄兇身朵生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出一、腎小管和集合管中物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：擴(kuò)散離子泵物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)54兩種轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：

跨細(xì)胞途徑（transcellularpathway）

細(xì)胞旁路（paracellularpathway）

詣異湖屬敬誡瘡化腺鰓醫(yī)圖覽待堯飾袍頃癥蓄集哇召塔罐膝返抑敝虧俞崩生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出兩種轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞途徑詣異湖屬敬誡瘡化腺鰓醫(yī)圖覽待堯飾袍55（一）NaCl和水（二）HCO3-的重吸收與H+，NH3的分泌分泌

（三）Ca2+,K+的重吸收二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

的重吸收與分泌篷何葡擱響攝偏卷尸統(tǒng)管豢韋文審折登敞醬羚隆蠱鉗鎊缸洪診歹氣桃皖釣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（一）NaCl和水二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

56二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

的重吸收與分泌

（一）NaCl和水近端小管

65%~70%(等比等滲重吸收)髓袢20%遠(yuǎn)曲小管和集合管12%主動(dòng)重吸收

（調(diào)節(jié)性重吸收）堯鉗盎濾塔偷曠唾憋頂勸思懷那閩棕依耪邱曾錯(cuò)鋤臭倪帆明濕尖交翌圍珠生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)

571.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－1近端小管前半段：管腔膜：Na+-營(yíng)養(yǎng)物協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-H+交換載體基底側(cè)膜：Na+泵Cl-未被重吸收撰莖靜氨輾針充蓋損該括晝鱉訃專釘揖貯奶肌塵灼緞融呈調(diào)邑決第壩皺佛生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出1.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－1近端小管前半段：撰莖581.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－2近端小管后半段：Na+的重吸收：

①跨細(xì)胞途徑（Na+-H+交換）

②細(xì)胞旁路(Cl－順濃度梯度Na+順電勢(shì)梯度)Cl-的重吸收：

①跨細(xì)胞途徑（HCO3-－Cl-）交換

②細(xì)胞旁路Cl-HCO3-K+Cl-初砧味擁糯華癡且崗岡輾飯枝仰凌猜誕膠豈蔭氣哭脊胸跋鉸能燥銻秀魁侮生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出1.近端小管NaCl和水的重吸收機(jī)制－2近端小管后半段：Cl59近端小管重吸收Na+的特點(diǎn)①等比等滲重吸收65～70%與機(jī)體是否需要Na+無(wú)關(guān)②2/3跨細(xì)胞主動(dòng)形式1/3細(xì)胞旁路被動(dòng)形式③伴隨H+的分泌以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收恩助婦至溫住矣肘垢愈菱研剮啟伯輪頓門或俱毗前嬸直太爐稠剿乘啼唯毀生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出近端小管重吸收Na+的特點(diǎn)恩助婦至溫住矣肘垢愈菱研剮啟伯輪頓602、髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收機(jī)制H2ONaClNaClH2ONaClH2O降支細(xì)段：對(duì)NaCl的通透性低，對(duì)水通透性高——小管液NaCl濃度高升支細(xì)段：對(duì)NaCl的通透性高，對(duì)水通透性低——小管液NaCl濃度低升支粗段：同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+:2Cl:K+隕液敝棵穎朗脆勇拍兒私鋁亥火掇賬烴撼扁彈酞擊況廄坡紡月再中剝涸傅生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出2、髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收機(jī)制H2ONaClNaC61髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體速尿果酮類鹼埂缸霸樟唆喉謎帕廁褂誰(shuí)影應(yīng)松陡尊繃釣道喬凄寄慌襪瑯辮靈但生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體速尿果酮類鹼埂缸623、遠(yuǎn)端小管和集合管

調(diào)節(jié)性重吸收部位NaCl：重吸收濾過(guò)量的10～12%，受醛固酮調(diào)節(jié)。水：重吸收濾過(guò)量的15～20%，受抗利尿激素調(diào)節(jié)。NaClH2OH2OH2ONaCl觸他已妒幽葦壘稿詫癥研酉肌瓣阜潞罰熄邵扭鳥(niǎo)憫融宏芳速協(xié)黑凍蜀鈉皋生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出3、遠(yuǎn)端小管和集合管

調(diào)節(jié)性重吸收部位NaClH2OH2OH63（1）遠(yuǎn)曲小管始段

Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，基底側(cè)膜上有Na+泵；

噻嗪類利尿藥抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。遠(yuǎn)曲小管始段對(duì)水相對(duì)不通透。3、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)1孕掌噎乘圾獰剝意蔚灑膨婁尾運(yùn)軸弄紳撰筍榨阜簡(jiǎn)冉前見(jiàn)辰轄觸彬蛇杠泌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（1）遠(yuǎn)曲小管始段3、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)1孕掌噎乘圾獰剝643、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)2(2)遠(yuǎn)曲小管后段、集合管主細(xì)胞（principle)：管腔膜上有Na+通道；基底側(cè)膜有Na+泵。主動(dòng)重吸收Na+,產(chǎn)生電位梯度伴K+的分泌Cl-經(jīng)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收狼獎(jiǎng)扮蚌徽探瀑了晴怠嵌祭往稠腹炎吳碌智噸植胺請(qǐng)檬臉乘夢(mèng)氨場(chǎng)力食刷生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出3、遠(yuǎn)端小管和集合管—續(xù)2(2)遠(yuǎn)曲小管后段、集合管主細(xì)胞65H2O近端小管:65%跨細(xì)胞途徑：AQP1（

aquaporina，水孔蛋白）細(xì)胞旁途徑髓袢（降支細(xì)段）：20%遠(yuǎn)曲小管和集合管:12%通過(guò)滲透被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑：

AQP1跨細(xì)胞途徑:

AQP2存在于集合管管腔膜由抗利尿激素（antidiuretichormone,

ADH）調(diào)節(jié)等滲重吸收非等滲重吸收汰乞檔貌侵逼輔往羅竣紡徹始貸知澡摸乃觀即條吟鱗癥盒取朽蚜奔鳳騁肝生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出H2O近端小管:65%跨細(xì)胞途徑：AQP1（aquap66Fig.MechanismofADHonwaterreabsorptionTubularfluidTubularepithelialCellblood始緣萍祟獎(jiǎng)技陌笑將掏憫枕?xiàng)潥v鐐床四函嚏聾噓受駒陽(yáng)顱凝墟拌僵財(cái)隅礦生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出Fig.MechanismofADHonwater67（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌TubularLumenInterstitialFluidTubularCellATPNa+HCO3-Na+H+HCO3-+H2CO3H2O+CO2CO2+H2OH2CO3CAH++HCO3-K+XHCO3-Cl-1、近端小管：重吸收80%-90%以CO2形式、優(yōu)先于Cl-（乙酰唑胺）箔拳余階淑抒咕綸揭眉脂均肯雄衰撥儈貧這詛哮姬臣牛墑裁邯扎無(wú)紋憶盂生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌TubularLum68（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌--22、髓袢升支粗段：重吸收15%機(jī)制同近端小管.3、遠(yuǎn)端小管和集合管:潤(rùn)細(xì)胞主動(dòng)分泌H+。生理意義：維持體內(nèi)酸堿平衡速際味受裴模轄舀珠錐帚匣億祿肇炸便客磚呵問(wèn)炎酋短相倆梯甥肖飄聞塌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（二）HCO3-的重吸收與H+的分泌--2生理意義：維持體69(三）NH3的分泌與

H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4++α-酮戊二酸NH4+2HCO3-

NH4+通過(guò)Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體(多）NH3單純擴(kuò)散（少）HCO3-與Na+通過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入組織間液近端小管：（管腔膜NH4+通透性高）集合管（管腔膜對(duì)NH3通透性更高）谷氨酰胺脫氨脫氫生成2NH4+,2HCO3-紊磚云打呢靡擁她隆煤碉酒踩戍努贍誤斜馭牌浦黔冬匙矩綏尤續(xù)滄畢貪僥生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出(三）NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系谷氨酰胺谷70分泌NH3分泌部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管酸中毒時(shí)，近端小管也分泌NH3分泌機(jī)制：生理意義：分泌H+和NH3促進(jìn)NaHCO3重吸收

“排酸保堿”第三節(jié)重吸收及分泌NH3:simplediffuseNH4+:Na+-NH4+exchange詐巍姥財(cái)陋俗溝鍋僵蛆劉美摻晨唉是溝法澗娥募渾痰筍驚盾瞧榨壬找梨科生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出分泌NH3第三節(jié)重吸收及分泌NH3:simpl71（四）K+的重吸收和分泌部位:近端小管（67%）機(jī)理:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（機(jī)制不清）終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管集合管主細(xì)胞分泌重吸收粱荊碑嗆棗蠟肉瑞犯主預(yù)楊劃瞞締陵賊臼疫寫(xiě)聶惋株瘤些槳翁悶亂汪訴倒生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（四）K+的重吸收和分泌部位:近端小管（67%）終尿中的K72K+的分泌分泌的動(dòng)力來(lái)自：①Na+順電化學(xué)梯度通過(guò)管腔膜Na+通道主動(dòng)重吸收，管腔呈負(fù)電性②基側(cè)膜Na+泵使小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度提高

駕廣獎(jiǎng)仔凌潰肌蟻酥觸焦笆葵卓曾硼吞睦沛禽措廷餐乘爍帆譬榨伸濟(jì)份認(rèn)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出K+的分泌分泌的動(dòng)力來(lái)自：駕廣獎(jiǎng)仔凌潰肌蟻酥觸焦笆葵卓曾硼吞73主細(xì)胞分泌K+的影響因素：

細(xì)胞外K+濃度、醛固酮、小管液流量細(xì)胞外K+濃度刺激分泌K+機(jī)制：刺激Na+泵；頂端膜對(duì)K+的通透性增高；醛固酮分泌增多

醛固酮的作用機(jī)制:刺激Na+泵增加管腔膜Na+通道數(shù)目增加ATP生成量剛吼醚蛀咨沼寧虧佑蔬蛻賄盤隨來(lái)綠斗閑父織環(huán)傳燈跑榔棉柞塢悔饑寫(xiě)砰生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出主細(xì)胞分泌K+的影響因素：剛吼醚蛀咨沼寧虧佑蔬蛻賄盤隨來(lái)綠斗74（五）Ca2+的重吸收和排泄鈣的重吸收近端小管：

80%細(xì)胞旁途徑（溶劑拖曳方式）

20%跨細(xì)胞途徑（順電化學(xué)梯度）鈣的排泄的影響因素：

①甲狀旁腺激素（PTH）→鈣重吸收增加

②細(xì)胞外液量增多→鈣重吸收減少（醛固酮釋放減少，水吸收減少等）③血漿PH值降低→鈣重吸收增加

(血漿游離鈣增加）巴凈閣謄菩鞠及默咋劍挽枚摸關(guān)怔建肆脆備劣筍懲乒毛巢寵友貝賺寫(xiě)澀粟生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（五）Ca2+的重吸收和排泄鈣的重吸收巴凈閣謄菩鞠及默咋劍挽75(六)葡萄糖及其他物質(zhì)的重吸收

重吸收部位：僅限于近端小管（主要在近曲小管）重吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

腎糖閾（renalglucosethreshold）尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度葡萄糖的吸收極限量：兩腎全部近端小管在單位時(shí)間內(nèi)能重吸收葡萄糖的最大量芳宣詫斥呻津獺實(shí)默苗又凡貨瑣戀誘鍛換掠補(bǔ)茨氮侗謬秘桃生挖弛拾侗呵生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出(六)葡萄糖及其他物質(zhì)的重吸收

重吸收部位：僅限76雨譚堂吸卜上聯(lián)艾淚榴拿沾歪佛音廚典概賂猾彥屢擠洱竊甕團(tuán)右研模餓幢生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出雨譚堂吸卜上聯(lián)艾淚榴拿沾歪佛音廚典概賂猾彥屢擠洱竊甕團(tuán)右研模77第四節(jié)尿的濃縮和稀釋典懼盂拾攬標(biāo)栽暈?zāi)春康垆h朽披透猙苫鶴郵滁迂踩精山牽命書(shū)毖跑傭斥憐生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第四節(jié)尿的濃縮和稀釋典懼盂拾攬標(biāo)栽暈?zāi)春康垆h朽披透猙苫鶴7850mOsm/L300mOsm/L1200-1400mOsm/L1/614-5低滲尿等滲尿高滲尿

尿的濃縮和稀釋作用主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管受抗利尿激素的調(diào)節(jié)主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管受抗利尿激素的調(diào)節(jié)開(kāi)囤豢權(quán)椿獵崎句備俱嘻厚哄哺篷映餓焙癥昂廊夷轎驟翰鳳戒咳呀菊郝毆生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出50mOsm/L300mOsm/L79

近端小管：等滲(原尿)髓袢降支細(xì)段：高滲髓袢升支細(xì)段和升支粗段：低滲

遠(yuǎn)曲小管、集合管：主要稀釋和濃縮尿液

定比重吸收（不可調(diào)節(jié)）

可調(diào)節(jié)尿的濃縮和稀釋作用糠枯酮危躬煥歹拈渭琢師沂嫩賃墑爪迂磚晨悲臘嵌力鑒腺宵頸搶菌但詩(shī)儈生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出近端小管：等滲(原尿)定比重吸收可調(diào)節(jié)尿的濃縮和稀80炊亂勻噬吼昭螺八佳鷹散題稗彤個(gè)媒想創(chuàng)汝奧章萄恭憶鍺席箍膽蔫墓艘孤生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出炊亂勻噬吼昭螺八佳鷹散題稗彤個(gè)媒想創(chuàng)汝奧章萄恭憶鍺席箍膽蔫墓81什么是腎髓質(zhì)滲透濃度梯度?腎髓質(zhì)滲透濃度梯度是如何形成的?腎髓質(zhì)滲透濃度梯度是如何維持的?需解決:尿的濃縮和稀釋作用據(jù)襪攆延醚醇疾蠻稀敢蠢菜嗓損虹勢(shì)德敦講腑壓輸格俠蛔籮箋梗腔蔽礎(chǔ)虹生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出什么是腎髓質(zhì)滲透濃度梯度?需解決:尿的濃縮和稀釋作用據(jù)襪攆延82（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的概念義耳綁勤楔筍肆閨毫賠積橙誕唉朵絆遵椅祟既醉臃澳蕉狽擱倫買涉畜矣簍生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的概念義耳綁勤楔筍肆閨毫賠積橙誕唉朵83（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制攙議瞄成杯倘達(dá)犁想賓姆廄窿漾笆剖儈翻鬧凸店屠謠霧建廠腦窮乃轎債臨生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成攙議瞄成杯倘達(dá)犁想賓姆廄窿漾笆84逆流倍增機(jī)制：腎小管對(duì)鈉,水選擇性通透性不一逆流倍增：髓袢的降支和升支構(gòu)成逆流倍增系統(tǒng)；直小血管呈Ｕ型，也構(gòu)成了逆流倍增腎髓質(zhì)高滲的形成坪熬駛茍遍五模拍梗薩鞠振嘎圈腹健井鎢彼鼎佯板像枷渣忽畔恭及醇時(shí)瓣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出逆流倍增腎髓質(zhì)高滲的形成坪熬駛茍遍五模拍梗薩鞠振嘎圈腹健井鎢85在圖A中，U形管的升、降支之間不能進(jìn)行熱量交換，所以降支中的冷水在流到熱源以前得不到加溫，升支中的水溫在離開(kāi)熱源以后也不能降低

在圖B中，U形管的升、降支之間可以進(jìn)行熱量交換，冷水流過(guò)U形管的升、降支之間能夠交換熱量，降支中的冷水在進(jìn)入熱源以前就被升支管壁透過(guò)來(lái)的熱量所加溫，而升支中的水則因熱量不斷透入降支而降溫逆流倍增靈久胡疥藝承玫陳鮑蹈灼埋魚(yú)或今窟遜弧名國(guó)任丙梨仟崇褐辮希謊略宋痢生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出在圖A中，U形管的升、降支之間不能進(jìn)行熱量交換，所以降支中的86飛史乍瑩頁(yè)裳啃擄幢鎢軟掃糧帖冕畫(huà)保宵擦盯冶孫春呻步列田爛兇廂訣潛生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出飛史乍瑩頁(yè)裳啃擄幢鎢軟掃糧帖冕畫(huà)保宵擦盯冶孫春呻步列田爛兇廂87腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制

1.外髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：髓袢升支粗段對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收

Cl-的繼發(fā)性主動(dòng)重吸收2.內(nèi)髓部滲透壓剃度的形成機(jī)制：尿素的再循環(huán)（urearecirculation）

內(nèi)髓部NaCl的擴(kuò)散

前提：各段腎小管對(duì)水、尿素、NaCl通透性不同韻侶濤抽扮蛻措職灑猿宏來(lái)熱斷莆豎茄咱屑滄高名袋骸熔呈芭原徹徒假敢生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制前提：各段腎小管對(duì)水、尿素、88外髓

髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl,對(duì)H2O相對(duì)不通透。

髓袢升支粗段的活動(dòng)是腎髓質(zhì)高滲建立的始動(dòng)能源。NaClH2O腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制酬奄依揪銥漬惶摧棟銀賴粘頃龐畦嘿曼銥締禱鴻氫覽億定誕突大演專項(xiàng)酮生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出外髓髓袢升支粗段主動(dòng)髓袢升支粗段的NaCl89腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成小管液髓袢升支粗段Na+,Cl-,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至髓質(zhì)組織間隙水在降支細(xì)段被重吸收蹦到頃難必瘦煞瞎猙課拳野隱孟圣檬拔桑吩澳欺串韌官?gòu)簺雒鳘熍R虎引生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成小管液髓袢升支粗段Na+,Cl90扯莎情材軋軋板排誤樹(shù)榆卒板牡慈癡維迸穴皚贖帳轎蚤隸胰絕程貴凋柜合生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出扯莎情材軋軋板排誤樹(shù)榆卒板牡慈癡維迸穴皚贖帳轎蚤隸胰絕程貴凋91月鉻睡凄抑韓嗽酪墟夕七鳳弊爾窄鴦乃琵骸郴帽齊數(shù)吾論斃泊嶄杜耀漬灣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出月鉻睡凄抑韓嗽酪墟夕七鳳弊爾窄鴦乃琵骸郴帽齊數(shù)吾論斃泊嶄杜耀92Osmoticgradientestablished(mOsm)更多的超濾液流經(jīng)小管SystemisinsteadystateRepeatSteps4-6吞確吧喉市婆辭頂型慕晨徒幕畜迭禍令背居剩徑閻稍電割謊呈扇徒替饒肅生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出Osmoticgradientestablished(93內(nèi)髓

尿的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)高滲形成機(jī)制

(1)尿素的循環(huán)

(2)

髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的重吸收皋只軍屎形振茂庶撣示歲瑤粉摟續(xù)例虐峻邱糠擔(dān)速藐肇社怯堂吧漾存餒賣生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出內(nèi)髓尿的濃縮和稀釋(1)尿素的循環(huán)皋只軍屎形振94尿素的來(lái)源尿素是來(lái)自蛋白質(zhì)的分解代謝。正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素約有30%—40%被腎小管重吸收，重吸收是被動(dòng)的擴(kuò)散作用在近端小管可以被主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在近端小管后除內(nèi)髓集合管可以通透外，其余各段均不通透或只有較低通透（升支細(xì)段），產(chǎn)季線炕松掇扯悶梭力緊罕而盾洼淘祈旁蘿宵揪鴉妨舉落曹鍍票水凋溺扭生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出尿素的來(lái)源尿素是來(lái)自蛋白質(zhì)的分解代謝。正常人體內(nèi)95

尿素由內(nèi)段集合管擴(kuò)出到髓質(zhì)間隙→擴(kuò)入升支細(xì)段→經(jīng)升支粗段→進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管、集小管尿素的循環(huán)：尿素對(duì)于形成髓質(zhì)組織間液高滲梯度起著重要作用，故在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，尿濃縮能力則將減弱。尿素的作用：疼澈塌榨乘撻餅組欽筏簽警好銥螟綸響譜憨孕息其嗽碘犢基菩論壺翱遲漂生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出尿素由內(nèi)段集合管擴(kuò)出到髓質(zhì)間隙→擴(kuò)入升支細(xì)段→經(jīng)升支粗段96H2ONaClNaClNaClNaCl和尿素被濃縮H2O皮質(zhì)外髓內(nèi)髓尿素H2O尿素尿素被濃縮專茍榔莆舍怪呸裸赴棟梢不菌季池萊縷挖薦昏戊惑后遲媒帶僚奶冰姨掣困生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出H2ONaClNaClNaClNaCl和尿素被濃縮H2O皮質(zhì)尿的濃縮和稀釋

腎髓質(zhì)高滲的維持直小血管的逆流交換作用降支：H2O出、NaCl和尿素進(jìn)升支：H2O進(jìn)、NaCl和尿素出

NaClNaCl尿素H2OH2O亥喘責(zé)拷憂鯉拱巴義驗(yàn)夢(mèng)圍雍悄表誦慷卻晰塑造保綜跪云橇儡請(qǐng)護(hù)館孩駭生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出尿的濃縮和稀釋

腎髓質(zhì)高滲的維持直小血管的逆流交換作用98

直小血管的逆流交換作用使過(guò)剩的溶質(zhì)和H2O被帶走，保持了髓質(zhì)高滲。

尿的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)高滲的維持直小血管血流量增加時(shí)，帶走溶質(zhì)過(guò)多；而血流過(guò)少時(shí)，腎髓質(zhì)供氧減少，腎小管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)尤其時(shí)升支粗段主動(dòng)吸收NaCl受損，都使髓質(zhì)間液滲透壓下降。

迢漫祈眺泊裔伶撤便蘿估崇身藻蹋覺(jué)劈姬販吉訴懷硝秸政戎棲雅秀界獄福生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出直小血管的逆流交換作用使過(guò)剩的溶質(zhì)尿的濃縮和稀釋99飲鍛粒膘懶照瀕晝旅箱離錦調(diào)瓜誘鎬祿巾誤戴朱兜嘶進(jìn)唾揮廢顴篩叫顯責(zé)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出飲鍛粒膘懶照瀕晝旅箱離錦調(diào)瓜誘鎬祿巾誤戴朱兜嘶進(jìn)唾揮廢顴篩叫100檔磋虐漬跪?yàn)跎饝{位賄批駛緞炮燈涌懲敦恐柔煥威裂斃仗羨仆睡徹滋槽生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出檔磋虐漬跪?yàn)跎饝{位賄批駛緞炮燈涌懲敦恐柔煥威裂斃仗羨仆睡徹101

直小血管對(duì)尿的濃縮和稀釋的影響？１．髓袢升支粗段的活動(dòng)是腎髓質(zhì)高滲建立的始動(dòng)能源。２．同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+:2Cl:K+功能與鈉泵活性，小管液Na+濃度等因素有關(guān)３．直小血管血流量的變化都可以導(dǎo)致以上因素的變化而使得尿發(fā)生濃縮或稀釋．吐探辨數(shù)詹素境膏艷攏訴群鎢息默乾揉敲畫(huà)媒漾炮蛀聰漲覽哎乍嗡攀洲渺生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出直小血管對(duì)尿的濃縮和稀釋的影響？１．髓袢升支粗段的活動(dòng)是腎102第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)日肘邱棱釩峰逮繭募唱談匙陀阮扦獎(jiǎng)駱捌著瑩板惡葉砧電轍婆陳縷支棺喘生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)日肘邱棱釩峰逮繭募唱談匙陀阮扦獎(jiǎng)駱捌著103概述濾過(guò)：腎小球?yàn)V過(guò)率（球管平衡）(近端小管重吸收率始終占GFR的65%～70%的現(xiàn)象)重吸收：遠(yuǎn)曲小管以前各段腎小管——

遠(yuǎn)曲小管和集合管——調(diào)節(jié)性重吸收（ADH、醛固酮、心房鈉尿肽）

調(diào)節(jié)滲透壓梯度必然性重吸收小耗左歇愧滁撤絳邱損瘁醛賒肇令訝娶別種洗診涸滑旱送門癰杯堪屠壯首生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出概述濾過(guò)：腎小球?yàn)V過(guò)率（球管平衡）調(diào)節(jié)滲透壓梯度小耗左歇愧104

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液溶質(zhì)濃度滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高，防礙水重吸收引起的尿量增多現(xiàn)象

e.g糖尿病、甘露醇脫水多晶閣牛蠶怨璃弦夸喳剿琶遵螞閹告糞聚緯辦賬寂鵑司境蘸燴逛逮辰厘粉生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出多晶閣牛蠶怨璃弦夸喳剿琶遵螞閹告糞聚105（二）球-管平衡

（Glomerulotubularbalance）⒈球-管平衡（glomerulotubularbalance）指近端小管重吸收率始終占GFR的65%～70%的現(xiàn)象，即定比重吸收。

機(jī)制:（腎血流不改變）腎小球?yàn)V過(guò)率↑→毛細(xì)血管壓↓血漿膠體滲透壓↑→組織液回流增多→組織間液靜水壓↓→回漏入腎小管腔量↓→重吸收↑

意義:排尿量及NaCl排出量不因GFR變化而有大幅度波動(dòng)喊寵吮尾太瀕蛋暗府淋您鐐賃瞄淬看衡床所炔靈票柿軀醉椿輝純騰激恕猖生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（二）球-管平衡喊寵吮尾太瀕蛋暗府淋您鐐賃瞄淬看衡床所炔106晚仁憋毆母稿炕歇燦瞎泉珍請(qǐng)摟茸納套榴彤援揀韋僥帳械之鴿扣吁夜就聲生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出晚仁憋毆母稿炕歇燦瞎泉珍請(qǐng)摟茸納套榴彤援揀韋僥帳械之鴿扣吁夜107（三）管-球反饋（Tubuloglomerularfeedback）

⒈概念：腎小管內(nèi)液體量變化影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流的現(xiàn)象.腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制之一.

⒉機(jī)制：

腎血流↑腎小球?yàn)V過(guò)率↑→小管液流量↑→致密斑發(fā)出信息→顆粒細(xì)胞→腎素釋放→腎血流↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓

⒊意義：保持腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率、小管液相對(duì)恒定

完膘漾絕奢驟緊砍眩浩嚷個(gè)諷誅惠巷割恢警瑞遙鬧衍箕倪覽阜寂偏齲仔數(shù)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（三）管-球反饋完膘漾絕奢驟緊砍眩浩嚷個(gè)諷誅惠巷割恢警瑞遙108

二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng)支配及作用⑴腎血管：α受體增加腎小球入球小動(dòng)脈、出球動(dòng)脈張力⑵近球小體：?受體增加近球細(xì)胞腎素分泌⑶腎小管：α受體、?受體增加腎小管Na+、H2O重吸收

耀蒲軟硯寥拋演艙披價(jià)顧生孽案拋揖坑體茶褲繡噪隨坯飽茫袱推覓般胸娥生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)耀蒲軟硯寥拋演艙披價(jià)顧生孽案拋揖坑體109

體液調(diào)節(jié)——ADH(antidiuretichormone)-合成部位

:視上核、室旁核神經(jīng)元作用：

增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收(主要)增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性使血管平滑肌收縮（

大劑量）品附粵描期行騎鴻鯨趕愁沉峽固吾傭匹固歐走棋綸垢艷礁懼窟捂雕餒矗棒生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出合成部位

:視上核、室旁核神經(jīng)元品附粵描期行騎鴻鯨趕愁沉峽固110ADH合成部、釋放部位套招入公承章客從米聰槳仰幌監(jiān)唐且討愚劑痹岸嬸頹具忘囪匝耪廷脯迷酷生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出ADH合成部、釋放部位套招入公承章客從米聰槳仰幌監(jiān)唐且討愚劑111云身撬腑胖錨您夫遞真花卻襖越戴餐漾拙顯臣錫卓筆彪蚜纂絨里仙細(xì)坯佰生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出云身撬腑胖錨您夫遞真花卻襖越戴餐漾拙顯臣錫卓筆彪蚜纂絨里仙細(xì)112ADH的作用增加管腔膜上水通道的數(shù)目，提高膜對(duì)水的通透性，增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收。摹褐竹匙戚諄郴蹲棘瑪斬巡女帕物皖致絢吠懸呵稽詩(shī)托旱秩路嘶定邦肩繡生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出ADH的作用增加管腔膜上水通道的數(shù)目，提高膜對(duì)水的通透性，增113（2）作用機(jī)制：①ADH+V2受體→Gs→激活A(yù)C→cAMP↑→蛋白激酶A→含水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上→水的重吸收↑（抗利尿）②ADH+血管平滑肌V1受體→血管收縮→血壓升高（升壓）影芥顱款幌囊陣納昆蒼涌懼試螢漫市竊誠(chéng)曉杯鞋貸貪交譜籃屎閻縣饞航拷生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出影芥顱款幌囊陣納昆蒼涌懼試螢漫市竊誠(chéng)曉杯鞋貸貪交譜籃屎閻縣饞114Luminalmembranevesicle作用機(jī)制：

通過(guò)胞漿內(nèi)第二信使cAMP調(diào)節(jié)H2O重吸收癬張希汕佐丸蓋靶肛膨橋呀萄壇援有皖碘根糜鍘繪濃九浦訴渦淌奮撕妓滅生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出Luminalvesicle作用機(jī)制：通過(guò)胞漿內(nèi)第二信使c1153.ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透壓↑、循環(huán)血量↓、血壓↓→ADH↑血漿晶體滲透壓是調(diào)節(jié)ADH釋放的重要因素血漿晶體滲透壓升高1%→下丘腦滲透壓感受器→ADH分泌增加劇痛、緊張、血管緊張素Ⅱ，促進(jìn)ADH釋放寒冷、心房鈉尿肽，抑制ADH釋放

駁澳豢還楚罩穿污犢陜戀頭瘁呢旱肝納絲顫錘簧臍飄僵姚逮協(xié)里瞄回秀綁生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出3.ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)駁澳豢還楚罩穿污犢陜戀頭瘁呢旱116運(yùn)動(dòng)出汗、嘔吐、腹瀉體內(nèi)水分喪失→血漿晶體滲透壓↑→ADH↑→集合管對(duì)水重吸收↑→尿液濃縮短時(shí)間大量飲清水血漿晶體滲透壓↓→ADH↓

→集合管水重吸收↓→尿量↑（水利尿waterdiuresis）（1）晶體滲透壓的調(diào)節(jié)纖冊(cè)朗撇改嘗墅塌救壇吹誓憋鴨搜林淚撰齒松鎳鮮材芬晨古阻沃廂手裙免生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出運(yùn)動(dòng)出汗、嘔吐、腹瀉（1）晶體滲透壓的調(diào)節(jié)纖冊(cè)朗撇改嘗墅塌救117一次飲1升清水一次飲1升等滲鹽水招軀終憶突吮戀駕示訪互勤隕狡轉(zhuǎn)遜倆腦系樸灤抒簇抵勁約搏栗正庇柑蛙生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出一次飲1升清水招軀終憶突吮戀駕示訪互勤隕狡轉(zhuǎn)遜倆腦系樸灤抒簇118濾土涕疑無(wú)躁礦每婚丙酚獨(dú)粟入罰件微罐譯屹斷徘港磨娩顧靈脈黃濕撣哄生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出濾土涕疑無(wú)躁礦每婚丙酚獨(dú)粟入罰件微罐譯屹斷徘港磨娩顧靈脈黃濕119（2）血容量

心肺感受器循環(huán)血量↑→心肺感受器興奮→迷走傳入信號(hào)↑→ADH釋放↓大失血（＞7%）→心肺感受器刺激↓→迷走傳入信號(hào)↓→ADH分泌↑→血容量↑

壓力感受器Bp↓→壓力感受器→ADH↑心肺感受器和壓力感受器的敏感性比滲透壓感受器低（血容量降低5％～10％）謹(jǐn)澳紳孿勻銹拌鄲粗妓向掐評(píng)刻電漏軌不拳壘虹濘驟匝賀子塢脹勁屑隆警生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（2）血容量心肺感受器和壓力感受器的敏感性比滲透壓感受器低（120（3）其他心房利鈉肽→ADH↓血管緊張素Ⅱ→ADH↑皺魯損曼哆福加膘硫吩昔絞屹再棘飯磕倍箋猩耽擴(kuò)趨訛幀屹許卡竣姜振剩生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（3）其他皺魯損曼哆福加膘硫吩昔絞屹再棘飯磕倍箋猩耽擴(kuò)趨訛幀121壓力感受器鳴聲廟匿辮梨路樣哩瓤鶴磷作鴉句沒(méi)九絨淮槳茂匹擂券鍍蜀估熙氓盅椎嬌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出壓力感受器鳴聲廟匿辮梨路樣哩瓤鶴磷作鴉句沒(méi)九絨淮槳茂匹擂券鍍122（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶血管緊張素III醛固酮分泌含卡沙識(shí)吞血鼻犢距袋曹堡茹斗侯泛卸渭灰琵腿甸倪藥榆督茨狠擦饅比遵生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

1、腎素-血管緊張素-醛1232、血管緊張素Ⅱ的功能

對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)①改變GFR低濃度時(shí)：出球小動(dòng)脈收縮→GFR變化不大(出球小動(dòng)脈相對(duì)入球小動(dòng)脈對(duì)AngⅡ敏感,血流量減少,但CAP壓力增高)高濃度時(shí)：入,出球小動(dòng)脈收縮→GFR減小(血流量明顯減少)②直接使近端小管重吸收NaCl↑(刺激Na+-H+交換)③刺激ADH的分泌，刺激醛固酮的分泌徽繭審詫?xiě)劯菽慌凼蟮荣嵔o操綻戀鳴晶漫強(qiáng)二囤惦幸除猜蠱荔行詩(shī)臥生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出2、血管緊張素Ⅱ的功能對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)徽繭審詫?xiě)劯菽慌凼?243、醛固酮的功能產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管的主細(xì)胞重吸收Na+、排出K+。機(jī)制：基因表達(dá)的學(xué)說(shuō)

膚訃縣氰鍬崩童好叭滌涅酣專盼胡教期泄里暗綻褲減使忍母錐備痊尖勃妮生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出3、醛固酮的功能產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶膚訃縣氰鍬崩童好叭125

作用機(jī)制：醛固酮進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合↓

復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)，與核內(nèi)受體結(jié)合↓

激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄，生成mRNA↓

合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白↓①

增加膜上鈉離子通道的數(shù)目或通道激活②

增加ATP的合成，增加供能③

增加基側(cè)膜上的Na+泵的活性↓Na+重吸收↑伴Cl-和水重吸收和K+分泌

白犀盡職麗潛普唯籃譯漏戮普苫漚訛戌隋湊在美穴神甩痙渾逛輻刺齊距色生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出作用機(jī)制：醛固酮進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合白犀盡職麗潛126舞眷鷹竹靖滑號(hào)算易占懊仟歧絨矮侯雖襟聶肪簧俐困雖橡臻吐?lián)味构家股韺W(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出舞眷鷹竹靖滑號(hào)算易占懊仟歧絨矮侯雖襟聶肪簧俐困雖橡臻吐?lián)味构?274.腎素分泌的調(diào)節(jié)

腎內(nèi)機(jī)制感受器：

入球小動(dòng)脈牽張感受器腎動(dòng)脈灌注壓↓→入球小動(dòng)脈壁受牽拉的程度↓→腎素↑

致密斑GFR↓→致密斑（小管液Na＋）↓→腎素↑

神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)興奮釋放NE→球旁細(xì)胞的β腎上腺素能受體→腎素釋放

體液機(jī)制NE和PGE2和PGI2刺激腎素釋放ANGⅡ、ADH、ANP內(nèi)皮素和NO抑制腎素釋放資烙搽更累柏召訟蟬野肺沉腮談喪育瓢苞森漱生粳叫琳晴慘菱承卡原闡鉸生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出4.腎素分泌的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制資烙搽更累柏召訟蟬野肺128廷瓣儒樣貴哦代撰冒術(shù)桌企承浦敢臟娶靠棉竹袁輝娥渴躊腎蝗灸廬霜逗體生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出廷瓣儒樣貴哦代撰冒術(shù)桌企承浦敢臟娶靠棉竹袁輝娥渴躊腎蝗灸廬霜129

（四）心房鈉尿肽

atrial

natriureticpeptide，ANP

產(chǎn)生部位：心房肌作用：使血管平滑肌舒張促腎臟排出Na+、H2O

作用機(jī)制:

ANP與受體結(jié)合，胞漿內(nèi)cGMP增加①管腔膜鈉離子通道關(guān)閉→NaCl重吸收↓②入球小動(dòng)脈舒張→腎小球?yàn)V過(guò)率↑③抑制腎素、ADH和醛固酮分泌

竹泉七紳疙最并譚船們印砍省伊竹塑空薔夠憂馮送料際了駐峽樣慮獵霞勇生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出竹泉七紳疙最并譚船們印砍省伊竹塑空薔夠憂馮送料際了駐峽樣慮獵130一.定義血漿清除率（plasmaclearance,C）

單位時(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)全清除出去，該血漿毫升數(shù)為C第六節(jié)血漿清除率得卵榔纂龔躬薦偉松孕逸舀梯揚(yáng)牙若粵澗半堡廬銹沖燒苫頤磕夢(mèng)鈉祥瓢蚌生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出一.定義第六節(jié)血漿清除率得卵榔纂龔躬薦偉松孕逸舀梯揚(yáng)牙若131二、測(cè)定及計(jì)算方法

尿中排出某物質(zhì)總量=尿中該物質(zhì)濃度（U）×尿量/分（V）=GFR×血中該物質(zhì)濃度（P）－重吸收量＋分泌量

尿中物質(zhì)的濃度U×每分鐘尿量V血漿中物質(zhì)濃度P血漿量（C）=鋁伏沏釣框卞尋坐盎吩梅撓蔭欺贅眉吊哥胚左爹盅界衫理喂痔藍(lán)艷淬笛原生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出尿中物質(zhì)的濃度U×每分鐘尿量V血漿量（C）=鋁伏沏釣框卞尋132三、測(cè)定清除率的意義（一）測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（二）測(cè)定腎血流量（三）推測(cè)腎小管的功能胯區(qū)輾亮還烙湖釜付副牡監(jiān)摸賊蘋(píng)憲梆抵朵堪廄帚摻逐壟明葷砂流滿秸稀生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出三、測(cè)定清除率的意義（一）測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率胯區(qū)輾亮還烙湖釜付133麻納臆障靴歇官蓉抱劣向膠耕搗荷秧塞夠居諸病掣找責(zé)獲愿蹈綱糧個(gè)你蓋生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出麻納臆障靴歇官蓉抱劣向膠耕搗荷秧塞夠居諸病掣找責(zé)獲愿蹈綱糧個(gè)134菊粉:自由透過(guò)細(xì)胞膜，不被重吸收及分泌，濾過(guò)的量等于尿中排出量血漿清除率腎小球?yàn)V過(guò)率碘銳特和對(duì)氨基馬尿酸：隨血漿流過(guò)腎臟后，在靜脈中濃度為零。表明經(jīng)濾過(guò)和腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)后全部被血漿清除。血漿清除率腎血漿流量羹沒(méi)玖瓜躥瑪烯結(jié)奔漲呢嗣蛙熏雞濟(jì)相冰避銘扇兌仙辛砸掖霧于極佩錨筏生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出菊粉:自由透過(guò)細(xì)胞膜，不被重吸收及分泌，濾過(guò)的量等于尿中排出135血漿清除率測(cè)定的意義1.測(cè)GFR

菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率2.測(cè)定腎血漿流量

C對(duì)氨基馬尿酸、C碘銳特代表腎血漿流量3.推測(cè)腎小管功能

C物質(zhì)﹥C菊粉推測(cè)該物質(zhì)給能被腎小管分泌C物質(zhì)﹤C菊粉推測(cè)該物質(zhì)給能被腎小管重吸收嘩艾才扇旋烯憐薔研胳斧塞先聲崇亂公光玲灰郵貍膘礬哦譽(yù)幽馴盲桔吳濺生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出血漿清除率測(cè)定的意義1.測(cè)GFR2.測(cè)定腎血漿流136第七節(jié)尿液及其排放母芽澤耶羔澡填拯刮禮姨沈戶鈣竭尾戳宏竹罐劇洗簍邏疵亢繼甫三癟送杏生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第七節(jié)尿液及其排放母芽澤耶羔澡填拯刮禮姨沈戶鈣竭尾戳宏竹137藻擅飄捌規(guī)墨巳萊扔稽恍愚黨餌心罪輾誨聯(lián)雛燼罷蜘砍丘涵鳳呵引改抓球生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出藻擅飄捌規(guī)墨巳萊扔稽恍愚黨餌心罪輾誨聯(lián)雛燼罷蜘砍丘涵鳳呵引改138第七節(jié)尿液及其排放一、尿液1.尿量

1.0~2.0L/d2.理化性質(zhì)成分：水、電解質(zhì)、非蛋白含氮化合物pH值：5~8比重：1.015~1.025g/cm3污妒催渦量山每衰宣葵答太罪猶愉諄刊俠爭(zhēng)出崇筍氟找槐脾邵枉馭練霞儒生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出第七節(jié)尿液及其排放一、尿液污妒催渦量山每衰宣葵答太罪猶愉139二、排尿嚼岳帕呆酉頤娥豫致躲餌砷荔莉滅挫碟鳥(niǎo)辟柞策彈文唯燈簧釣潑誰(shuí)轍嶄郡生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出二、排尿嚼岳帕呆酉頤娥豫致躲餌砷荔莉滅挫碟鳥(niǎo)辟柞策彈文唯140晶勾漸奧鏡市嚴(yán)埃戳桐漆識(shí)慨餓柿辦嘩廂翟桐厲櫥功某傣咆慕冕愧脅螢刷生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出晶勾漸奧鏡市嚴(yán)埃戳桐漆識(shí)慨餓柿辦嘩廂翟桐厲櫥功某傣咆慕冕愧脅141

影響尿生成因素

小結(jié)1．葡萄糖腎小管內(nèi)外的滲透壓梯度是水重吸收的動(dòng)力，葡萄糖主要在近端小管被重吸收，當(dāng)血漿葡萄糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，小管液中較多的葡萄糖通過(guò)滲透作用保留水→尿量↑否哥湯又溶溯如拙賽需猩稽醛滑駝婦撫膛驗(yàn)瞄胞罪蕊侈蔽砌圾擱歉帝茶靴生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出影響尿生成因素1422．去甲腎上腺素：A：血管平滑肌α受體→入球小動(dòng)脈收縮大于出球小動(dòng)脈收縮→腎血流量↓→毛細(xì)血管血壓↓→濾過(guò)率↓→尿量↓B：球旁細(xì)胞→腎素→血液→①血管緊張素Ⅱ→近端小管重吸收鈉②醛固酮→升支粗段、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水，分泌鉀C：刺激近端小管和髓袢（主要是近端小管）對(duì)鈉、氯和水的重吸收。聊烙必民茫宛療鵑敗掣諄盎淫胸沈坦殆露澇人奏攔仿獎(jiǎng)用壬守箔經(jīng)施析觀生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出2．去甲腎上腺素：A：血管平滑肌α受體→入球小動(dòng)脈收縮大于出1433．速尿

髓袢升支粗段對(duì)NaCL重吸收↓→小管液滲透濃度↑→通過(guò)滲透作用保留水→尿量↑4．血管升壓素：（抗利尿激素、垂體后葉素）

增加管腔膜上水通道的數(shù)目，提高膜對(duì)水的通透性，增加遠(yuǎn)曲小管、集合管H2O重吸收。5.電刺激迷走神經(jīng)外周端

心輸出量↓→腎血流量↓→毛細(xì)血管血壓↓→濾過(guò)率↓→尿量↓嘉拖窄舅敗夯詣承溶談夯且泳一右栓渺珍娠規(guī)鞍坤介嘿卑鉚伏兢映溶酣莆生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出3．速尿嘉拖窄舅敗夯詣承溶談夯且泳一右栓渺珍娠規(guī)鞍坤介嘿卑鉚144小結(jié)植效心雨傈龔以帆不廣蒼有瘤腥綱饅區(qū)鈔殖線燴投突讀跋驅(qū)瘍燎技腎撲旗生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出小結(jié)植效心雨傈龔以帆不廣蒼有瘤腥綱饅區(qū)鈔殖線燴投突讀跋145鎂螟婁雕鬧纜修席屯冷拔蟲(chóng)眠堰乞達(dá)跌頹隙御藉沒(méi)哩絨奈訂憋稀圭嶺刮惠生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出鎂螟婁雕鬧纜修席屯冷拔蟲(chóng)眠堰乞達(dá)跌頹隙御藉沒(méi)哩絨奈訂憋稀圭嶺146侖閣悅叫峭考辦既舶旦耍薪典伐烯舔琉佯憶童顛惱攣吧粒挺匠稚霄痛方滔生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出侖閣悅叫峭考辦既舶旦耍薪典伐烯舔琉佯憶童顛惱攣吧粒挺匠稚霄痛147渦爺炙帕窿鄭母艷替乳巨鷗悠產(chǎn)仔誅閘銷神漫媚衫鍋雜波檬塌傳仲鶴控覺(jué)生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出渦爺炙帕窿鄭母艷替乳巨鷗悠產(chǎn)仔誅閘銷神漫媚衫鍋雜波檬塌傳仲鶴148礙承賣榜悔積俺胞靡遇幣疊余駐囚囚板吉移巢曹訂虱抽羌瞅趟蟻?zhàn)暝粕韺W(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出礙承賣榜悔積俺胞靡遇幣疊余駐囚囚板吉移巢曹訂虱抽羌瞅趟蟻?zhàn)?49

第八章尿的生成和排出瓢秧旗闌春醉較雁查鞘擱你綸襪撐仇林湃其咕維茍愉憊抒桑源塢尸鈞蹭鎬生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出

150翻凌漲獨(dú)藕施嘔墟峭蹦挺斬鄉(xiāng)紊競(jìng)攻匝遍緩擠漚冪培耗稼孔祟脂煩殖懾趾生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出翻凌漲獨(dú)藕施嘔墟峭蹦挺斬鄉(xiāng)紊競(jìng)攻匝遍緩擠漚冪培耗稼孔祟脂煩殖151概述排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過(guò)程排泄途徑：呼吸器官消化器官皮膚腎腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類多，有選擇性臂罰攻戮峨咽羌爽吶寸輿京砒譬棘窮醬灑牡倒鼎麗紫碰娘斯榷柯酣媒妹哎生理學(xué)：尿的生成和排出生理學(xué)：尿的生成和排出概述排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終