2022年醫(yī)學(xué)專題-.2-血管生理

第二節(jié)

血管(xuèguǎn)生理

VascularPhysiology第一頁，共七十一頁。一、各類血管的功能二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓三、動(dòng)脈血壓四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)回心血量五、微循環(huán)六、組織液的生成七、淋巴液的生成第二頁，共七十一頁。一、各類血管(xuèguǎn)的功能

FunctionalCharacteristicsofBloodVessels第三頁，共七十一頁。彈性貯器血管ElasticVessels：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大的分支(fēnzhī)阻力血管ResistanceVessels：微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈，又稱毛細(xì)血管前阻力血管PrecapillaryResistanceVessels短路血管ShuntVessels：小(微)動(dòng)脈和小(微)靜脈之間的吻合支交換血管ExchangeVessels：真毛細(xì)血管TrueCapillary容量血管CapacitanceVessels：靜脈毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈第四頁，共七十一頁。二、血流動(dòng)力學(xué)

Hemodynamics血流血流阻力(zǔlì)血壓第五頁，共七十一頁。(一)血流BloodFlow

血流量：指單位(dānwèi)時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。第六頁，共七十一頁。層流(cénɡliú)液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向一致(yīzhì)，與血管長軸平行第七頁，共七十一頁。湍流(tuānliú)TurbulentFlow各質(zhì)點(diǎn)方向不一，形成漩渦。血流速度快、血管(xuèguǎn)口徑大、粘滯度低，易發(fā)生湍流。第八頁，共七十一頁。血液(xuèyè)流變學(xué)hemorheology流變指的是在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動(dòng)(liúdòng)與變形。研究血液及其有形成分的流動(dòng)性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)。生物、數(shù)學(xué)、化學(xué)及物理等學(xué)科交叉發(fā)展的一門新興邊緣科學(xué)。在宏觀、微觀、亞微觀水平上，研究血液細(xì)胞成份、血漿的變形和流動(dòng)特性以及血管結(jié)構(gòu)的流變特性。比如，紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細(xì)胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)。第九頁，共七十一頁。（二）血流阻力(zǔlì)ResisitanceofBloodFlow指血液在血管(xuèguǎn)內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。R=8ηL/πr4泊肅葉定律PoiseuilliLawQ=DP/R=DPpr4/8hL第十頁，共七十一頁。血液粘滯(zhānzhì)系數(shù)第十一頁，共七十一頁。機(jī)體對器官和組織血流分配(fēnpèi)的調(diào)節(jié)主要是通過改變阻力血管的口徑實(shí)現(xiàn)的。第十二頁，共七十一頁。第十三頁，共七十一頁。第十四頁，共七十一頁。（三）血壓(xuèyā)定義：血管內(nèi)的血液(xuèyè)對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)單位：mmHg，kPa，cmH2O第十五頁，共七十一頁。三、動(dòng)脈(dòngmài)血壓

ArterialBloodPressure（一）動(dòng)脈(dòngmài)血壓的形成（二）動(dòng)脈血壓的正常值（三）影響動(dòng)脈血壓的因素（四）動(dòng)脈脈搏第十六頁，共七十一頁。（一）動(dòng)脈血壓(xuèyā)的形成

FormationofArterialBloodPressure1、循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液(xuèyè)充盈2、心室收縮射血3、外周阻力4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用第十七頁，共七十一頁。第十八頁，共七十一頁。（二）動(dòng)脈(dòngmài)血壓的正常值一般所說(suǒshuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈血壓BloodPressureinAorta收縮壓SystolicPressure(SP)：13.3~16.0kPa(100~120mmHg)舒張壓DiastolicPressure(DP)：8.0~10.6kPa(60~80mmHg)第十九頁，共七十一頁。脈搏壓PulsePressure(PP)：4.0~5.3kPa(30~40mmHg)平均動(dòng)脈(dòngmài)壓MeanArterialPressure(MAP)：在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值；MAP=DP+PP/3，13.3kPa(100mmHg)

第二十頁，共七十一頁。第二十一頁，共七十一頁。性別、年齡及不同生理情況下的血壓(xuèyā)差異第二十二頁，共七十一頁。第二十三頁，共七十一頁。（三）影響動(dòng)脈(dòngmài)血壓的因素

FactorsAffectingArterialBloodPressure前負(fù)荷（靜脈(jìngmài)回流量）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓(xuèyā)）心縮力每搏輸出量心率心輸出量外周阻力小動(dòng)脈管徑血液粘滯度紅細(xì)胞數(shù)目血漿成分主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第二十四頁，共七十一頁。1、每搏輸出量StrokeVolume搏出量增加時(shí)心率不變而心輸出量增加時(shí)，平均動(dòng)脈壓增加，收縮壓、舒張壓、脈壓都增加。心率降低而心輸出量不變時(shí)，平均動(dòng)脈壓不變，舒張壓下降，收縮壓增加，脈壓增加。每搏輸出量↑，心縮期射入主動(dòng)脈血量↑，血流加快，增加的血量在心舒期已經(jīng)流至外周，舒張壓↓or↑幅度(fúdù)不大→脈壓↑在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。第二十五頁，共七十一頁。2、心率(xīnlǜ)HeartRate若心率↑，而每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心輸出量↑，平均動(dòng)脈壓↑；心舒期縮短，心舒期末主動(dòng)脈內(nèi)殘留的血量↑，舒張壓↑。血壓↑使血流加速，回心血量↑，搏出量↑，收縮壓↑；心舒期縮短使回心血量↓，搏出量↓，收縮壓↓；收縮壓↑不如舒張壓明顯(míngxiǎn)，脈壓↓。反之，心率↓，脈壓↑第二十六頁，共七十一頁。3、外周阻力(zǔlì)PeripheralResistance外周阻力的增加使收縮壓和舒張壓都增加，但對舒張壓的影響較大。若心輸出量不變而外周阻力↑，心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量↑，舒張壓↑；心縮期血壓↑使血流加速，收縮壓↑不如舒張壓↑明顯，脈壓(màiyā)↓。反之，當(dāng)外周阻力↓時(shí)，舒張壓的降低比收縮壓降低明顯，脈壓↑。第二十七頁，共七十一頁。一般情況下，舒張壓的高低主要(zhǔyào)反映外周阻力的大小。外周阻力的改變，主要是由于骨骼肌和腹腔臟器阻力血管口徑改變和血液粘滯性。第二十八頁，共七十一頁。4、動(dòng)脈管壁(ɡuǎnbì)彈性（順應(yīng)性compliance）動(dòng)脈血壓與心輸出量成正比，與主動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性成反比。動(dòng)脈管壁彈性(tánxìng)大，收縮壓低，舒張壓高，脈壓低。老年人主動(dòng)脈順應(yīng)性變小，彈性貯器作用ElasticityofAortaandLargeArteries減弱，脈壓增大。加上動(dòng)脈管壁硬化，外周阻力增加，收縮壓和舒張壓都升高。第二十九頁，共七十一頁。第三十頁，共七十一頁。第三十一頁，共七十一頁。5、循環(huán)血量和循環(huán)系統(tǒng)血容量(róngliàng)的比例Qcirculatingblood/VcardiovascularsystemRatio循環(huán)血量的減少會(huì)使動(dòng)脈血壓降低。循環(huán)血量增加(zēngjiā)使血壓升高，以收縮壓升高為顯著。第三十二頁，共七十一頁。小結(jié)血壓的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的過程，有許多機(jī)制參與，凡是能影響心輸出量和外周阻力的各種因素都能影響動(dòng)脈血壓。神經(jīng)調(diào)節(jié)一般是快速的短期內(nèi)的調(diào)節(jié)，主要是通過(tōngguò)改變阻力血管口徑及心臟活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的；而血壓的長期調(diào)節(jié)則主要是通過腎臟對細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。第三十三頁，共七十一頁。測定血壓(xuèyā)的方法Methodology第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共七十一頁。(四)動(dòng)脈(dòngmài)脈搏

PressurePulseinArteries心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。與心輸出量、動(dòng)脈管壁的彈性、外周阻力(zǔlì)等因素密切相關(guān)。第三十六頁，共七十一頁。不同(bùtónɡ)血管的脈搏圖第三十七頁，共七十一頁。不同(bùtónɡ)情況下的脈搏圖第三十八頁，共七十一頁。與心輸出量、動(dòng)脈管壁的彈性、外周阻力等因素(yīnsù)密切相關(guān)。切脈與脈象（橈動(dòng)脈）第三十九頁，共七十一頁。四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)血流

VenousPressureandVenousReturn靜脈血壓VenousPressure靜脈血流影響(yǐngxiǎng)靜脈回流的因素第四十頁，共七十一頁。(一)靜脈(jìngmài)血壓VenousPressure1、外周靜脈(jìngmài)壓PeripheralVenousPressure：各器官靜脈的血壓2、中心靜脈壓CentralVenousPressure：右心房和腔V近右心房入口處的血壓；正常值接近大氣壓（≥5mmHg），取決于心臟射血能力和靜脈回流量之間的關(guān)系第四十一頁，共七十一頁。(二)靜脈(jìngmài)回流VenousReturn靜脈回心血量取決于：1、外周靜脈壓與中心(zhōngxīn)靜脈壓的壓差2、靜脈對血流的阻力第四十二頁，共七十一頁。靜脈(jìngmài)瓣第四十三頁，共七十一頁。（三）影響(yǐngxiǎng)靜脈回流的因素

FactorsAffectingVenousReturn1、體循環(huán)平均充盈壓2、心臟收縮力量3、體位改變4、骨骼肌的擠壓作用(zuòyòng)（肌肉泵）5、呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共七十一頁。血液流經(jīng)體循環(huán)時(shí)血壓、總截面積、速度(sùdù)和壓力變化示意圖第四十六頁，共七十一頁。五、微循環(huán)與組織液生成(shēnɡchénɡ)

Microcirculation&InterstitialFluid微循環(huán)：微動(dòng)脈(dòngmài)與微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的最主要功能是物質(zhì)交換。第四十七頁，共七十一頁。微動(dòng)脈Arteriole后微動(dòng)脈Metarteriole（terminalarterioles）毛細(xì)血管前括約肌PrecapillarySphincter真毛細(xì)血管TrueCapillary通血毛細(xì)血管Capillary動(dòng)-靜脈(jìngmài)吻合支ArteriovenousAnastomosis微靜脈Venule（一）微循環(huán)的組成(zǔchénɡ)第四十八頁，共七十一頁。第四十九頁，共七十一頁。1、迂回(yūhuí)通路CircuitousChannel微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈特點(diǎn)：毛細(xì)血管通透性大，血流緩慢，交替開放功能：物質(zhì)(wùzhì)交換（營養(yǎng)通路NutritionalChannel）第五十頁，共七十一頁。毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)結(jié)構(gòu)第五十一頁，共七十一頁。2、直捷(zhíjié)通路

ThoroughfareChannel微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈特點(diǎn)：經(jīng)常處于(chǔyú)開放狀態(tài)，血流速度較快。功能：使一部分血液迅速通過微循環(huán)回流到心臟，保持循環(huán)血量恒定。第五十二頁，共七十一頁。3、動(dòng)-靜脈(jìngmài)短路ArteriovenousShunts微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈特點(diǎn)：平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)(zhuàngtài)，開放時(shí)血流迅速功能：參與體溫調(diào)節(jié)第五十三頁，共七十一頁。微循環(huán)的生理特點(diǎn)

PhysiologicalCharacteristics1、血壓低2、血流慢3、潛在血容量(róngliàng)大4、流量易變第五十四頁，共七十一頁。微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)(tiáojié)

RegulationofBloodFlowinMicrocirculation1、局部(júbù)體液因素2、神經(jīng)調(diào)節(jié)3、體液調(diào)節(jié)第五十五頁，共七十一頁。(二)血液(xuèyè)與組織液間的物質(zhì)交換

PatternsofSubstancesExchange血管舒縮活動(dòng)物質(zhì)交換：毛細(xì)血管壁的通透性和細(xì)胞間隙(jiànxì)物質(zhì)交換的方式1.擴(kuò)散Diffusion2.濾過和重吸收FiltrationandReabsorption3.胞飲或胞吞第五十六頁，共七十一頁。第五十七頁，共七十一頁。組織(zǔzhī)間隙結(jié)構(gòu)第五十八頁，共七十一頁。(三)組織液的生成(shēnɡchénɡ)和回流生成(shēnɡchénɡ)：有效濾過壓影響組織液生成的因素回流第五十九頁，共七十一頁。1.有效(yǒuxiào)濾過壓

EffectiveFiltrationPressure=(毛細(xì)血管血壓(xuèyā)+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)EFP為+，有組織液生成EFP為－，有組織液被重吸收第六十頁，共七十一頁。第六十一頁，共七十一頁。2.影響(yǐngxiǎng)組織液生成的因素

FactorsAffectingFormationofInterstitialFluid1）微血管壓力的調(diào)節(jié)：決定有效濾過壓的各種因素，如毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓等。2）微血管阻力的調(diào)節(jié)：肌源性調(diào)節(jié)、組織代謝物的影響、內(nèi)皮細(xì)胞釋放活性物質(zhì)（內(nèi)皮舒張因子NO？腺苷、內(nèi)皮素）、血流量的自身調(diào)節(jié)。3）毛細(xì)血管壁的通透性4）淋巴(línbā)回流第六十二頁，共七十一頁。3.組織液的回流(huíliú)重吸收進(jìn)入(jìnrù)毛細(xì)淋巴管成為淋巴液第六十三頁，共七十一頁。絲蟲病第六十四頁，共七十一頁。六、淋巴(línbā)循環(huán)第六十五頁，共七十一頁。(