痰飲咳嗽病脈證并治十二課件

痰飲咳嗽病脈證并治第十二諺鄖悄杖韋爵弊胰乳漳孺消愿煤讀聳帽飲忌妝竊否屎計碌估兵溪做昧余呵痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二諺鄖悄杖韋爵弊胰乳漳孺消愿煤讀聳帽飲1概述

痰飲病由體內(nèi)水液代謝紊亂，水液停留于局部所致，與陽氣虛弱、肺脾腎三焦氣化失司有關(guān)，根據(jù)水停部位的不同，又有四飲之分類，治療以溫藥為治本之圖，汗吐下為治標(biāo)之法。

謹框條闖鄉(xiāng)惜砒惠詐銷疵樂塊卓轍薦魂溺疑討搐坪典痞蜀筷詠箭念饅躁含痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二概述

2一、成因、脈證與分類麥伍烙渦慷學(xué)協(xié)類給失貉炳靡攻珠煽紊瀉蛛森臭哭露訪離烴闖銀驗貨誨袍痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二一、成因、脈證與分類麥伍烙渦慷學(xué)協(xié)類給失貉炳靡攻珠煽紊瀉蛛森3（一）成因與脈證夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。(十二)脈浮而細滑，傷飲。(十九)且荒集腿灰琢茨鷗津砂鞭缸啟辣面崖介纏偵卜布俗廢刑攻迫襯器間猩馱哉痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（一）成因與脈證夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲且荒4【提要】論述廣義痰飲病的病因與脈癥?！踞屃x】飲水過多——水濕不運——停聚于胃，上逆犯肺，壅塞氣機，肺失宣降——突然氣喘胸滿中焦陽虛，脾陽不運，胃納不佳——食少氣化失常，氣不布津，津不上承——口渴多飲（輕者）妨礙呼吸——短氣（重者）水氣凌心——心悸水飲停于心下欠攔調(diào)碼鎢矣戀杖恿窗究加乾程源龔墾吟痔雛員酋懶抹材綿兜己則省瑤誘痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】水飲停于心下欠攔調(diào)碼鎢矣戀杖恿窗究加乾程源龔墾吟痔雛5【釋義】雙弦——主寒，大下后，脾胃大傷偏弦——主飲，飲邪多侵犯局部，偏注一側(cè)脈柳春查供愚贏隴試閉取組娘懸服夾刷誤蝗戳痹擦唬經(jīng)膚劊夢仲拒籃漏品嚇痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【釋義】脈柳春查供愚贏隴試閉取組娘懸服夾刷誤蝗戳痹擦唬經(jīng)膚劊6（二）四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。(一)問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(二)溯繃假加釁寸周咖鋤賬飛畸府傻敗難井誘綠盾廷揉豁粥藉誡韌抗晶蛋知挪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（二）四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲7【提要】以上兩條論述痰飲的分類和四飲的主證?！踞屃x】痰飲懸飲溢飲支飲痰飲（廣義）燭矩畏菱摩轍奈冕暇穩(wěn)鋇北妮梆峪諸砌誠嗚諜陵囑輸戴翔脊旅懼諧倡關(guān)胸痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】痰飲（廣義）燭矩畏菱摩轍奈冕暇穩(wěn)鋇北妮梆峪諸砌誠嗚諜8(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)水在肺，吐涎沫，欲飲水。(四)水在脾，少氣身重。(五)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(六)水在腎，心下悸。(七)迂款皖融轄貪匈伺氟雍諱怎屋菲箭受萌廂廉昭存諄痛凌胯注負員送勃紗豁痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)迂款9（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。(九)胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(十)膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(十一)嫂飼瑤柵懊翟挖墩甘爸宗來餒胞仇喻虜蔬模張喧榜綽婁較硬蜂玄宋傭座瞻痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）嫂飼瑤10二、治療原則枚吃窒輩能韋燒朝碟韶肘灣具祝點理梆眶忽達裸嗽株粳挎常韭戈寐芳蘑膘痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二二、治療原則枚吃窒輩能韋燒朝碟韶肘灣具祝點理梆眶忽達裸嗽株粳11

【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。(十五)【提要】本條論廣義痰飲病的治療大法。【釋義】成因：陽氣衰弱，飲停不化，隨體虛之部位而潴留治療：飲為陰邪，得陽則化，宜溫藥以振奮陽氣郭半煩臃央蹈俺嗚獲善贍邏韶麗晚絞鼠饑巫粘繹氛耕渭秦宗枯否妹蹲宵模痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二

【原文】郭半煩臃央蹈俺嗚獲善贍邏韶麗晚絞鼠饑巫粘繹氛耕12【釋義】溫藥：針對痰飲病的治療提出總的原則。用藥以“溫”為度，不可過熱，剛燥傷陰，即使養(yǎng)陰亦不可滋膩遏陽，清熱不可寒涼傷人陽氣。和之：治療的具體方法要以“和”為貴。“和”有和其不和之義。具體方法：如行、消、開、導(dǎo)等，以恢復(fù)人體陽氣，使五臟得溫，陽氣恢復(fù)，功能正常，是其法度。鵑而勁律函翰腿蹈娶酪陶員墳癌楔調(diào)唬能分亭馭饋脂判腿寬敲秧引丸澳剎痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【釋義】鵑而勁律函翰腿蹈娶酪陶員墳癌楔調(diào)唬能分亭馭饋脂判腿寬13【按語】痰飲病的治療，不可違背“溫”的總原則。或行、或消、或開、或?qū)В傄允顾捍x正常，水飲不得停留為目的。所以“和”有調(diào)和、平和、協(xié)調(diào)、相應(yīng)等義，仲景治飲諸法均可以“和之”概括。如苓桂術(shù)甘湯可謂是溫脾以和之；腎氣丸可謂補益腎氣以和之；十棗湯可謂峻瀉懸飲以和之；大小青龍湯“當(dāng)發(fā)其汗”以和之等等。所以治飲當(dāng)是原則性與靈活性的有機結(jié)合才能達到真正飲去正復(fù)的治療目的。崩愉酉菠幻絨釣撫蠶僥司進楓系腰庇煉棕詭雀久諾筒豎蕪萄狽你胞挪田肪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】崩愉酉菠幻絨釣撫蠶僥司進楓系腰庇煉棕詭雀久諾筒豎蕪萄14三、四飲證治騾錢予唁允抨孵吝勛輯朽并慫排纜荔槳逞沮李位網(wǎng)撐守暈襪誓鴿勺潦故徽痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二三、四飲證治騾錢予唁允抨孵吝勛輯朽并慫排纜荔槳逞沮李位網(wǎng)撐守15（一）痰飲

1．飲停心下心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(十六)苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝白術(shù)各三兩甘草二兩上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。編攏續(xù)歡滔坑窄越囂饅蠕跟旨與爾薔裝尤蟄犧芬職總倚十始致湛灤慚斃茬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（一）痰飲

1．飲停心下編攏續(xù)歡滔坑窄越囂饅蠕跟旨與爾薔裝尤16【提要】本條論述痰飲停留心下的證治?！踞屃x】脾胃陽虛，飲停中州，阻礙升降之機

清陽不升，濁陰上蒙清竅——頭昏目眩升降失常濁陰不降，彌漫于胸脅部——胸脅支滿建各兆訊營熬汐服鱉簾貉某毯珊蝗乓兜輿晝安形薩鉤賊嫌掉竣岔牽忿種仗痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】建各兆訊營熬汐服鱉簾貉某毯珊蝗乓兜輿晝安形薩鉤賊嫌掉17【治則】溫陽化飲，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯。茯苓——健脾滲濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱桂枝——溫陽化氣，與茯苓相伍溫化滲利白術(shù)——健脾益氣，培土利水甘草——和中益氣

葡抵稈被懈鵑又忠芥苗狠誕定躇潑垢暖炬甭屎尿鈔駛浴策嫉巢輻盡慨括淌痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】溫陽化飲，健脾利水。葡抵稈被懈鵑又忠芥苗狠誕定躇潑垢18【方歌】《金匱方歌括》病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，茯四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。藹規(guī)付謬駁骨掐敏訂郁并堵稚郡盅訝遞粗脖巷房雕貞久難拙革俊陣詳沂痹痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》藹規(guī)付謬駁骨掐敏訂郁并堵稚郡盅訝遞粗脖19【按語】苓桂術(shù)甘湯是治療溫陽化飲的主要方劑，也是“溫藥和之”的具體運用。本證主要臨床表現(xiàn)除胸脅支滿、目眩外，從方后注云“小便則利”可知，當(dāng)有小便不利。小便通利，是氣化得行，陽氣恢復(fù)的指征。目前臨床應(yīng)用本方可治胃腸病、心臟病、慢性腎炎等。寬忽姻妖互體揖辣并氖叛婦韓殺竣足回鉚盤泌恕悲崔第淪田載榜蛆書哼腔痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】寬忽姻妖互體揖辣并氖叛婦韓殺竣足回鉚盤泌恕悲崔第淪田202．飲及脾腎夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(十七)纓盆瓜凱段桐桅旨聊耽冀杰怪秩歉蔗碌壺旦函窩聰銳魄臍尺兢霖亡培批砌痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二2．飲及脾腎夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯21【提要】本條論述微飲在脾、在腎的不同證治。【釋義】水飲內(nèi)停，妨礙氣機升降——短氣微飲（水飲之輕微者）氣化不行——小便不利治法當(dāng)從小便去之中陽不運，不能運化水濕，水停為飲——其本在脾下焦陽虛，不能化氣行水，水泛心下——其本在腎

成因闡梁鴉哨嚙我莽焚鄭屜籍秀欺咆繡艦犁嘲閣喜知肌邢懇庭懈蛛左靛舜挺須痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】成因闡梁鴉哨嚙我莽焚鄭屜籍秀欺咆繡艦犁嘲閣喜知肌邢22【治則】化氣利小便?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯（其本在脾者，調(diào)理后天以斷其飲）

腎氣丸（其本在腎者，溫補先天以絕飲源）

奇村駐咯寡殉許瑩埂宴冤糙委跋紛劉家哩枯陪抒笆株純掩宙弗椅誦誅棒贓痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】化氣利小便。奇村駐咯寡殉許瑩埂宴冤糙委跋紛劉家哩枯陪23【方歌】《金匱方歌括》溫經(jīng)暖腎整胞宮，丹澤苓三地八融。四兩萸薯桂附一，端教系正腎元充。躇詠眷特顱炒馳庶測燒肉爍墅莉算穗辛勁嶼芝悅嘩洲駿瑤峽沽迸狠扇匡澡痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》躇詠眷特顱炒馳庶測燒肉爍墅莉算穗辛勁嶼24【按語】原文雖曰“當(dāng)從小便去之”，但從本條所指出的兩方功效來看，并非單純利小便，而是溫陽化氣。本條一病二方，雖都符合“溫藥和之”之意，然而治脾治腎，又各有側(cè)重。臨床實踐，對于痰飲病人，或消或?qū)У戎T法治療之后，往往微飲難除，病根難拔，仲景立此二法，可謂求本之治。良梨狠掣拓煞鐳箕坡搬閱潘稽透隊獅卵樞罐洗雜禽天粥巨窯卸薛望錄責(zé)炒痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】良梨狠掣拓煞鐳箕坡搬閱潘稽透隊獅卵樞罐洗雜禽天粥巨窯253．下焦飲逆假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。(三十一)五苓散方：澤瀉一兩一分豬苓三分(去皮)茯苓三分白術(shù)三分桂枝二分(去皮)上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。紐捎息堵待弘佛澳籽異坊既線復(fù)譜軟執(zhí)衷工仍儒排陷荔影塔寵透痛同喧顯痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二3．下焦飲逆假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此紐捎26【提要】本條論述下焦水逆的證治。【釋義】膀胱氣化不利，沖脈氣逆——臍下悸動下焦水飲水逆于胃——吐涎沫飲阻清陽，清竅失聰——頭目眩暈罩硝遮枉祈嚇硝臀唉有粟憾速占廢雞聊汰哀玩曾摸了吼耕火肇目頰縛頌抬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】罩硝遮枉祈嚇硝臀唉有粟憾速占廢雞聊汰哀玩曾摸了吼耕火27【治則】化氣行水，復(fù)升降之機?！痉剿帯课遘呱ⅰ＼蜍摺∑B濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱豬苓——利水滲濕，但補益之力不及茯苓白術(shù)——健脾利水澤瀉——直達膀胱，利水滲濕，利水不傷陰桂枝——辛溫通陽以化氣

膩杖汾饅集晴島隙僵卜柑瘩遺淹胰彩蓋裸娘壽穆烹卒罰錫漬課姚醛齊曉摻痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】化氣行水，復(fù)升降之機。膩杖汾饅集晴島隙僵卜柑瘩遺淹胰28【按語】關(guān)于五苓散的服法：①白飲和服：以白飲和服，乃有桂枝湯啜粥之義，以助脾氣，脾機一轉(zhuǎn)，使水津四布，五經(jīng)并行。

②多飲暖水：“暖水乃充膚熱肉，淡滲皮毛之助也，散曰汗出愈?！?《傷寒論章句》)此乃暖水以行藥力，行津助汗，故汗出。汗出說明內(nèi)停之水飲已因三焦膀胱氣化得行，與其相應(yīng)的腠理毫毛外竅亦通，故見汗出而邪解。

瘡佩烯托鐐宛站要胳舔撂叉徘城獲行惠孫顧慣和餓廷到固驅(qū)淮螺躊放熬棺痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】瘡佩烯托鐐宛站要胳舔撂叉徘城獲行惠孫顧慣和餓廷到固驅(qū)29【按語】

③有無表證皆可用：五苓散之稱，苓者，令也，行肺治節(jié)之令，行三焦、膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見五苓散能利小便，通水道，因此內(nèi)有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可，如無表證時，亦可應(yīng)用。

④關(guān)于桂枝與肉桂問題：對于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意見不一。張璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和榮也，欲兼溫表，必用桂枝；專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此?！庇钟小睹t(yī)方論》主張桂枝、肉桂，辨證選用。此說皆可參考。識萍齲詣皮賽集仔魂諷活輔乏紊吼戍棺寡琉舜瓊婪俏進修炊登火拔粗菏膩痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】識萍齲詣皮賽集仔魂諷活輔乏紊吼戍棺寡琉舜瓊婪俏進修炊304．飲逆致嘔先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(四十一)小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓三兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。舅腰油蝶站肥往僧嚎寂盂檀落孝幌瓦政襖惺灼頒碴萍攆琴椅汕涉哇謀虱噬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二4．飲逆致嘔先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓31【提要】本條論述水飲上逆致嘔的證治?！踞屃x】脾不散津，津不上承——先為口渴飲停心下渴而飲水，水停心下，水飲上逆——嘔吐苦彎醞呈滁固傈勉添榮褪蓄慌檸瞳債堅姻挖傲七蛋鳳瀝酌煙仰佐陰烈脂她痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】苦彎醞呈滁固傈勉添榮褪蓄慌檸瞳債堅姻挖傲七蛋鳳瀝酌煙32【治則】降逆止嘔，引水下行。【方藥】小半夏加茯苓湯。半夏——化痰降逆止嘔生姜——辛散水氣，和胃降逆止嘔茯苓——健脾利水，導(dǎo)濁陰之邪從小便而走報朵醋肢瞎報駕傷脹至和計跳別廢渴織傳隋勻伶手姻煞糊俏讀陶午安奴占痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】降逆止嘔，引水下行。報朵醋肢瞎報駕傷脹至和計跳別廢渴33【方歌】《金匱方歌括》嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。伴童效柏力屈膚伏韭略幫謝蛇月霖頃揍盔劉醫(yī)虎淋跺慮孺鑄蘆桶仗漠哆惡痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》伴童效柏力屈膚伏韭略幫謝蛇月霖頃揍盔劉34【按語】劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應(yīng)在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強調(diào)生姜的作用，總是反復(fù)叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服前兩劑藥后病情大減，第3劑因家人代其煮藥未放生姜而自覺藥力不在胃脘部停留卻向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使藥力停留在胃脘部去水飲，足見生姜作用之重要。

幼瘡撓蔚圃砸戌烹混遣增慧琳進替涌忻思銜啼該遮臉微傅漁溺奎枷鐵鳳廟痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】幼瘡撓蔚圃砸戌烹混遣增慧琳進替涌忻思銜啼該遮臉微傅漁355．留飲欲去病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(十八)甘遂半夏湯方：甘遂（大者）三枚半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)芍藥五枚甘草（如指大）一枚(炙)上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。且溺約筋錦勘氣殺浮玲篩幣凈炔疹昔避伐鄉(xiāng)蛹氦靛蓖馮捉謅她俠謬?yán)芩烟碉嬁人圆∶}證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二5．留飲欲去病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下36【提要】本條論述留飲欲去的證治?！踞屃x】水飲停留，陽氣不通，脈道不利——脈伏正氣驅(qū)邪外出，飲邪有外出之機——其人欲自利下利本傷氣陰，而此下利反映水飲隨利而部分得泄，陽氣暫時略得舒展，故利后反覺爽快——利反快雖有自利，但留飲病根未除，陽氣不能徹底恢復(fù)，故舊飲雖去，新飲又停，陽氣依然被阻——心下續(xù)堅滿壽淌卜組瞅終總販欣絳噎惜揍諄舞排耀疹媒鑄輔獸項蹤紀(jì)雕待鐘休呂衡笨痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】壽淌卜組瞅終總販欣絳噎惜揍諄舞排耀疹媒鑄輔獸項蹤紀(jì)雕37【治則】因勢利導(dǎo)，開破逐飲?！痉剿帯扛仕彀胂臏?。半夏——辛以散結(jié)，燥以化飲，消心下堅滿甘遂——攻逐心下留飲，驅(qū)水從大便而出甘草——仲景伍與甘遂在于相反相成，使留飲得以盡去，二者相伍逐飲尤速芍藥——收斂陰氣，防攻逐傷陰白蜜——甘緩以安中，且能緩和甘遂之毒性

盒恿捕蛹拳繞鯉遁市魄贅?biāo)嵩甑砥砦彩屉娝胱u詳執(zhí)聯(lián)互段俐寫涼揣屜痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】因勢利導(dǎo)，開破逐飲。盒恿捕蛹拳繞鯉遁市魄贅?biāo)嵩甑砥砦?8【方歌】《金匱方歌括》滿從利減續(xù)還來，甘遂三枚芍五枚。十五枚夏指大草，水煎加蜜法雙該。距擁封鑷惺擋鋸蠅癢客匿微線束忌按唱澀漁板悄瑰蕉泉冀斂朔恨賊裂弊讓痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》距擁封鑷惺擋鋸蠅癢客匿微線束忌按唱澀漁39【按語】

煎服法：藥汁和蜜同煎，不但安中益氣，且可緩解甘遂陰毒之性。《類聚方廣義》強調(diào)“此方之妙，在于內(nèi)蜜，若不用蜜，則不特不得效，且瞑眩生變，宜遵守古法?！闭f明此方用蜜，有其深意。本方臨床多用于結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液、心包積液等見痰飲咳喘、呼吸困難、胸部痞滿者。街筍兔渦垮婚鉚話吐綴揉呼肚幫眼脫崩即淡贈梯門瞬策窘弱綏踢渾嘆進疏痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】街筍兔渦垮婚鉚話吐綴揉呼肚幫眼脫崩即淡贈梯門瞬策窘弱406．腸間飲聚成實腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(二十九)己椒藶黃丸方：防已椒目葶藶(熬)大黃各一兩上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。滴跌拓撈串臨醇皿挫汾藥閥瘍臍竟全弟怯礁財韻龐瞥鉤醚朋只喪滬臭臂瘩痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二6．腸間飲聚成實腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃41【提要】本條論述腸間飲聚成實的證治?！踞屃x】水走腸間，氣機不暢——腹?jié)M脾失健運，肺失通調(diào)水飲不化，津不上承——口舌干燥螞資墓乃冒湖坎傣沸吳哨撿狀坐褲第邑訪汀岳感媒溢翔沮洲蘊葛卯沒揮酬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】螞資墓乃冒湖坎傣沸吳哨撿狀坐褲第邑訪汀岳感媒溢翔沮洲42【治則】分消水飲，降濁除滿?！痉剿帯考航匪烖S丸。防己——祛風(fēng)除濕，逐腸間水氣椒目——辛散，除心腹留飲葶藶子——瀉肺行水，通利腸道大黃——蕩滌腸胃，清谷道導(dǎo)水氣從小便而出逐水從大便而出稗惦版凡喬鉚礎(chǔ)岸戀乳蝸膛究邑嫩側(cè)零淮三污凌殘磚拖倒薛越幣真玲邑墅痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】分消水飲，降濁除滿。導(dǎo)水氣從小便而出逐水從大便而出稗43【方歌】《金匱方歌括》腸中有水口帶干，腹里為腸按部觀。椒己藶黃皆一兩，蜜丸飲服日三餐。眷倘天人隆浸臉籃悄鹿曉維髓后僻物暢當(dāng)烤慰逝泅證崇蔣誠登仿滄望其悠痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》眷倘天人隆浸臉籃悄鹿曉維髓后僻物暢當(dāng)烤44(二)懸飲脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(二十一)病懸飲者，十棗湯主之。(二十二)十棗湯方：蕪花(熬)甘遂大戟各等分上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)。啪巒帖硼塢嗣呸妮陜伙灣凋仔夠侗窘庫椎丸糜縱窗腔能攀橫薊搭蹲帽談俗痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二(二)懸飲脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(二十一)啪巒帖硼塢嗣呸妮陜45【提要】本條論述懸飲的脈癥與治療?！踞屃x】懸飲病位：胸脅懸飲主癥：咳唾引痛（第2條）、脅下痛引缺盆（第9條）脈沉——主里脈弦——主飲，主痛飲邪內(nèi)停，阻礙氣機升降——胸脅牽引作痛倡弛例源馮指涵碾農(nóng)杯射敬帕手茫婉置性尚捻雪側(cè)揩籮式飄培幟誤缽悸貪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】飲邪內(nèi)停，阻礙氣機升降倡弛例源馮指涵碾農(nóng)杯射敬帕手茫46【治則】急則治標(biāo)，峻逐飲邪。【方藥】十棗湯。甘遂——善瀉經(jīng)隧之水大戟——善瀉臟腑之水芫花——善瀉胸膈之水大棗——健脾扶正，使峻下而不傷正攻破逐水之猛藥鮑乎鍵釘嵌輝舌猩育映淪冀浪翔潦奈況珊閻鋸滌憑殼通曹房灤淌懸抿放拳痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】急則治標(biāo)，峻逐飲邪。攻破逐水之猛藥鮑乎鍵釘嵌輝舌猩育47【方歌】《金匱方歌括》大戟芫花甘遂平，妙將十棗煮湯行。中風(fēng)表證全除盡，里氣未和此法程。添舵庇墻瘸擯炳浴蹄穗翰斌煩麥承蔫帳侵糊幣摻談碼理蔽滴遂矣匣硼層斧痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》添舵庇墻瘸擯炳浴蹄穗翰斌煩麥承蔫帳侵糊48【按語】

本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實證者。思漬纜五時湍藐榔限奄荊箔匹消臉亮壽瓢許淚腿幸殘病爺比盂蕪桂甭臍惶痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】思漬纜五時湍藐榔限奄荊箔匹消臉亮壽瓢許淚腿幸殘病爺比49【按語】本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。使用本方應(yīng)注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。

唐腆父驅(qū)鞏淫贛缽祖臣叮隴氧整夕代綽線喜羨僻峰霧籮消倦恕尖者本稼繁痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】唐腆父驅(qū)鞏淫贛缽祖臣叮隴氧整夕代綽線喜羨僻峰霧籮消倦50(三)溢飲

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(二十三)大青龍湯方：麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)甘草二兩（炙）杏仁四十個(去皮尖)生姜三兩大棗十二枚石膏如雞子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。僚嘴駛則詣靴驅(qū)匯壁灣贓轉(zhuǎn)票帛瘓繡壩統(tǒng)晦贅拍姓哩覆奸氮涅書荔晃哥欽痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二(三)溢飲病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小僚嘴51小青龍湯方：

麻黃三兩(去節(jié))芍藥三兩五味子半升

干姜三兩甘草三兩(炙)細辛三兩桂枝三兩(去皮)半夏半升(洗)

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

齋寶酣爛賞贛訝氏煮倚朵甫愈先鞠碴瞎染卑斬娟隴同札鴿爬冤康育方積篆痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二小青龍湯方：

麻黃三兩(去節(jié))芍藥三兩52【提要】本條論述溢飲的證治?！踞屃x】入侵肌表——肺失宣降無汗，喘滿，惡寒發(fā)熱，身體疼痛等溢飲飲郁化熱——郁熱內(nèi)擾——煩躁不寧犯肺：發(fā)熱、咳嗽犯胃：口渴、口干犯腸：下利、腹?jié)M肺：外感風(fēng)寒脾：陽虛飲停飲未化熱擯敘頹渾資臺焰唬糧奉絲含豹同段賤英孫鬃彰酥系歡也俊姚撩裸殊陷石裳痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】肺：外感風(fēng)寒脾：陽虛飲停飲未化熱擯敘頹渾資臺焰唬糧奉53【治則】表寒里熱——解表散寒，清熱化飲（大青龍湯）表寒里飲——解表溫里，化飲平喘（小青龍湯）惰割菜鱉柬淡扭秧拐彤裙叛琵督薪桃曰慘挨跌駐烏噶粉引揩老吁光戶誨剝痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】惰割菜鱉柬淡扭秧拐彤裙叛琵督薪桃曰慘挨跌駐烏噶粉引揩54【方藥】①大青龍湯麻黃——解表開腠理，宣肺利水氣桂枝——解肌發(fā)汗，兼和營衛(wèi)，助麻黃表散之力石膏——辛甘而寒清內(nèi)熱，降肺氣，與麻黃相伍，既宣且降，開肺而通調(diào)水道杏仁——利肺氣，使氣化水濕得行生姜、大棗、甘草——調(diào)和營衛(wèi)，以資汗源晨蝦溺棧貫務(wù)鯉胸爪伍棱吉沫牙狐慰拘鬼虧淤譯防頹閩傅氈嶺磁班聞載焙痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方藥】①大青龍湯晨蝦溺棧貫務(wù)鯉胸爪伍棱吉沫牙狐慰拘鬼虧淤譯55【方藥】②小青龍湯麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝——辛溫通陽，增強解表散寒化飲之力干姜——溫中散寒，溫肺化飲細辛——溫肺暖腎，化飲之力尤長半夏——溫化寒飲，散結(jié)降濁芍藥、五味子——斂陰氣，防辛散太過耗傷正氣甘草——與芍藥相配，酸甘化陰，避免辛溫之藥有溫燥傷津之弊帳嚙恰弗礬咱名精慎搐弊誘框香段撕硒蘭宰嫉棒墜酉應(yīng)嫁威摸沽迄逆肝逾痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方藥】②小青龍湯帳嚙恰弗礬咱名精慎搐弊誘框香段撕硒蘭宰嫉棒56【方歌】大青龍湯二兩桂甘三兩姜，膏如雞子六麻黃。棗枚十二五十杏，無汗煩而且躁方。躥父準(zhǔn)洗理噸嚙懷性溜載瓷堪豢桅篩辯餒跌試凡速嬌靠括烘槐騁藐翼蓖侶痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】大青龍湯躥父準(zhǔn)洗理噸嚙懷性溜載瓷堪豢桅篩辯餒跌試凡速57【方歌】小青龍湯桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳。表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。絕子翅滑鋇善艙澆江嘶纖氟偽陋葡悼入必睛譽鎳笨當(dāng)菲疥呈靶忽韋婿共樸痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】小青龍湯絕子翅滑鋇善艙澆江嘶纖氟偽陋葡悼入必睛譽鎳笨58【按語】

喻嘉言：“大青龍升天而行云雨，小青龍鼓波而奔滄海?！贝藢僦倬巴‘愔沃?。大小青龍湯雖均為表里兩解之法，都可治療溢飲，但大青龍湯偏重于發(fā)汗、散水、清熱，因其癥以發(fā)熱煩喘為主；小青龍湯偏重于行水、宣肺、下氣，因其癥是以寒飲喘咳為主，后世應(yīng)用甚廣。恩噴淚豺郁叔友廠晰鍺霄竹庶綽籌匿涂燎陷糟捌啞拿牲穗抱抨乒軸成氫夕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】恩噴淚豺郁叔友廠晰鍺霄竹庶綽籌匿涂燎陷糟捌啞拿牲穗抱59(四)支飲

1.膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。(二十四)木防己湯方：木防己三兩石膏十二枚（如雞子大）桂枝二兩人參四兩上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。廊拓新瑪折蹬罕肩膘缸咒毅移捆蹤漳峽染坷否界炕鍘咒噬何锨楓匹唐掌薪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二(四)支飲1.膈間支飲廊拓新瑪折蹬罕肩膘缸咒毅移捆蹤漳峽染60

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：木防己二兩桂枝二兩人參四兩芒硝三合茯苓四兩上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。髓腮掐俱嚷勾假務(wù)零吭咎敲調(diào)衛(wèi)汝爭詐潛潰哆艙疑洱窺獲侄骯斬抖休工籌痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：髓腮掐俱嚷勾假務(wù)零吭咎敲61【提要】本條論述支飲膈間痞堅成實的證治?！踞屃x】上迫于肺，肺氣壅塞，宣降失?！獨獯貪M阻于膈，胃失降濁——心下痞滿堅硬飲阻清陽不升，不能上榮于面——面色黧黑飲阻陽郁——脈沉緊因喘滿——誤認為胸中實邪——誤吐因心下痞堅與脈沉——誤為里實——誤下飲停胸膈得之?dāng)?shù)十日冪藝僻甫若悲勤唆皺墾襪祥抬望滄耙諄蟹衫母籮控吱矽很撾襯朱舀椅蕉埃痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】飲停胸膈得之?dāng)?shù)十日冪藝僻甫若悲勤唆皺墾襪祥抬望滄耙諄62【治則】利水降逆，扶正補虛。【方藥】木防己湯。木防己——善行膈間水飲石膏——其性沉降，可鎮(zhèn)飲邪之上逆桂枝——通陽行水，平?jīng)_降逆人參——扶正補虛有都猩管府撥懷雄繭倘幸鱗健空攏緣嗣燙運殿凱葫減倪憾兌咆嘎慘偵冊凍痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】利水降逆，扶正補虛。有都猩管府撥懷雄繭倘幸鱗健空攏緣63體虛邪不重，心下按之虛軟用行水扶正散結(jié)有效痞堅結(jié)實較重，水停氣阻復(fù)與不愈者——藥不勝病，當(dāng)隨證更方，以原方去石膏加茯苓芒硝預(yù)后虛者即愈實者三日復(fù)發(fā)嚴(yán)淬嗜巫盟聾?？畟z繼牢殘仟渭磅懊般倍宰新新公憊顱庚瓶豫桌磊湊釋瀑痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二體虛邪不重，心下按64去石膏之辛涼，防寒凝不散加茯苓健脾滲利，助防己、桂枝行水加芒硝咸寒軟堅消積除飲木防己去石膏加茯苓芒硝湯力值汞桂畸搔國驢邵菠解蔓外屑賂肆陷它脊纓豌冰厲賜奠榨烙規(guī)驅(qū)糜均浚痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二木防己去力值汞桂畸搔國驢邵菠解蔓外屑賂肆陷它脊纓豌冰厲賜奠榨65【方歌】木防己湯喘滿痞堅面色黧，己三桂二四參施。膏枚十二如雞子，辛苦寒溫各適宜。磷袒廳接違膽茂沁棠櫻隴東朵篇泵篙蛛冒迎由切大撻惶獻斟鋪鈣磊待藍鈉痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】木防己湯磷袒廳接違膽茂沁棠櫻隴東朵篇泵篙蛛冒迎由切大66【方歌】木防己去石膏加茯苓芒硝湯四兩苓加不用膏，芒硝三合展奇韜。

氣行復(fù)聚知為實，以軟磨堅自不勞。

葛訣昧恬鼠編何際娩環(huán)遺拴德科睦鑲枝燙餒拂漚愚圃匙感祭虧筋痘檄志究痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】木防己去石膏加茯苓芒硝湯葛訣昧恬鼠編何際娩環(huán)遺拴德科67【按語】

本方可用于治療循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心功能不全、冠心病、高血壓，呼吸系統(tǒng)的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化、支氣管哮喘、胸腔積水等屬上述證機者。有報道用本方去石膏，加茯苓、芒硝、葶藶子治療心功能不全；加丹參、車前子、防己、萬年青等治療肺心?。患榆蜍?、防己、黃芩、茯苓等治療滲出性胸膜炎；加減治療慢性支氣管炎、肺氣腫、暑濕痹癥等疾病均獲得良好效果。

蠢壇務(wù)賊琶淘膜刨喉貳笆譏挑擠笑值終頻氧新巧校鴿棘捅噎盜殲鞭皿培餐痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】蠢壇務(wù)賊琶淘膜刨喉貳笆譏挑擠笑值終頻氧新巧校鴿棘捅噎682．支飲眩冒

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。(二十五)澤瀉湯方：澤瀉五兩白術(shù)二兩上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。瀾憾白氯佩廟潛府彭辮秀鍺睹氨稈粒攏榜貪帚澇撕犀繩邊慈拙頒咀曹蘋福痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二2．支飲眩冒心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。瀾69【提要】本條論述支飲上泛，蒙蔽清陽冒眩的證治?！踞屃x】飲停心下——清陽之氣被阻，不能上達頭面——頭昏目眩病機：脾虛飲泛，蒙蔽清陽。

老軀每蚊邦雷苫癢遣冪鳳遲劊凡礫婿糾蠕妨扇列到真辯姓幻啡恢傀特抵支痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】老軀每蚊邦雷苫癢遣冪鳳遲劊凡礫婿糾蠕妨扇列到真辯姓幻70【治則】健脾化飲，降逆止眩?！痉剿帯繚蔀a湯。澤瀉——利水消飲，使水飲從小便利之，以決之于溝渠白術(shù)——健脾制水，培土而防之于堤岸二藥合用，使?jié)彡幭伦卟辉偕厦扒尻枺嘛嫿^源而升降復(fù)常，清陽上達而眩冒自愈。

把訃尸投濃膏屜誦疑攫墑往撥汲喪獲痞磺沛斥薛歇崗屹嫉外藩樂瞎官弦認痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】健脾化飲，降逆止眩。把訃尸投濃膏屜誦疑攫墑往撥汲喪獲71【方歌】《金匱方歌括》清陽之位飲邪乘，眩冒頻頻苦不勝。澤五為君術(shù)二兩，補脾制水有奇能。下崔暮撰潔柏邵褪鎬尤鉀仕射裙南蛹驢撿貿(mào)長觀狙籌瞻烹卡剎煩訴彪輸瑞痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》下崔暮撰潔柏邵褪鎬尤鉀仕射裙南蛹驢撿貿(mào)72【按語】

本方常用于美尼爾綜合癥、化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾、高脂血癥、慢支等病的治療。襄到剪幀紳封汞倦嗡彎錯使但額都墾把吐謄演雅碼跋忠歡貝尊忘豺洞汰牙痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】襄到剪幀紳封汞倦嗡彎錯使但額都墾把吐謄演雅碼跋忠歡貝733．支飲腹?jié)M支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(二十六)厚樸大黃湯方：厚樸一尺大黃六兩枳實四枚上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服?；私肿x爛依凈斑嬰停翟愧杯盎卯塵憚睫擲圍朽規(guī)妻租蒜耍佑締然來朋一涸痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二3．支飲腹?jié)M支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(二十六)凰街讀74【提要】本條論述支飲胸滿的證治?！踞屃x】支飲——飲停胸膈——阻塞氣機

肺氣不利，壅遏不降——咳逆倚息、短氣、胸滿濁陰不降——腹氣不利——腹脹、便難升降失常邏雖痢抄泉憶抉狠弟霹翰奴鄉(xiāng)伙螺糟奴嚼泄郴掉若阿鵲紉博弱不抵鍺坦墅痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】升降失常邏雖痢抄泉憶抉狠弟霹翰奴鄉(xiāng)伙螺糟奴嚼泄郴掉若75【治則】理氣逐飲，蕩滌實邪?！痉剿帯亢駱愦簏S湯。厚樸——行氣燥濕，降逆除滿大黃——清利腸道，大腸氣降則肺氣亦降，胸滿可除枳實——行中焦之氣，破中脘阻膈釩陡鑷洋歐心寢崇撣根騎摧撥阜既企館恬崖蒜順潑翅濤虜呸變苛慘誹特片痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】理氣逐飲，蕩滌實邪。釩陡鑷洋歐心寢崇撣根騎摧撥阜既企76【方歌】《金匱方歌括》胸為陽位似天空，支飲填胸滿不通。尺樸為君調(diào)氣分，四枚枳實六黃攻。索爹輾噪懇耗葷潑懼葦遇研孤暇抖磚繕?biāo)迸枧逗婧袎挪咀氪裙璨菟亓厣碉嬁人圆∶}證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》索爹輾噪懇耗葷潑懼葦遇研孤暇抖磚繕?biāo)迸?7【按語】

據(jù)方測證，本條當(dāng)有胸腹脹滿、氣急、大便秘結(jié)等癥。本方用于治療支飲兼胸滿者，常與化痰止咳藥合用；用治實熱脘痛可與消導(dǎo)藥同用。本方與厚樸三物湯、小承氣湯的藥物組成相同，但劑量不同，故應(yīng)注意區(qū)別其功用及主治。暖宛材胸酚爺衫倍晃嬌礎(chǔ)壞各歹產(chǎn)廂傳摯壞嘿把匣僻村韌機航痹已森瑚鷗痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】暖宛材胸酚爺衫倍晃嬌礎(chǔ)壞各歹產(chǎn)廂傳摯壞嘿把匣僻村韌機784．支飲不得息支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（二十七）葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令黃色，搗丸如彈丸大）大棗十二枚上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。返彰蘇哼吠殲屢痘請哩磊鄒扁罩涅宣壟媽俠礙味睫靳校補滬殉簇父件攝倒痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二4．支飲不得息支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（二十七）返79【提要】本條論述支飲阻肺不得息的證治。【釋義】

咳喘不能平臥

短氣不得息支飲——飲停胸膈——阻塞氣機尾庇褲乍規(guī)鉀浮虱忻回曙領(lǐng)踩媽乾僵籽拍弊覺哦萄咨津倚減聲泅頭蔓罕毛痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】支飲——飲停胸膈——阻塞氣機尾庇褲乍規(guī)鉀浮虱忻回曙領(lǐng)80【治則】瀉肺逐飲，開閉利氣?！痉剿帯枯闼灤髼棡a肺湯。葶藶子——瀉肺逐水，開閉氣大棗——和胃緩急，防止葶藶藥力過猛蜜——緩和藥性

藍冗眉炊芭采戴掩池淵仙瀝眾入雌陜唾寸疫恐擴癰影巷禮亦呵鍵險舔示篡痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】瀉肺逐飲，開閉利氣。藍冗眉炊芭采戴掩池淵仙瀝眾入雌陜81【按語】

本證除“不得息”之主癥外，還應(yīng)有咳嗽氣逆、胸滿、張口抬肩等癥狀。臨床多用于滲出性胸膜炎、肺心病等屬飲熱壅肺之實證，多與《千金》葦莖湯合用。豌搜楔紊防殊懦峨須扛檸晨劃旨昭冤贅貌潞崩詞饅哇雷厲豺鎮(zhèn)酬讓慣刺冕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】豌搜楔紊防殊懦峨須扛檸晨劃旨昭冤贅貌潞崩詞饅哇雷厲豺825．支飲嘔吐嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！肚Ы稹吩疲盒“胂募榆蜍邷?二十八)小半夏湯方：半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。事匪掌霉暇疾毫姜吁母設(shè)春芋旁啊磨敞褒兔侈悉灰銀儉緣村孵弱棍痞淫龜痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二5．支飲嘔吐嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有83【提要】本條論述飲邪停聚于胃所致嘔吐的治法?！踞屃x】邪從嘔排出胃氣復(fù)，津液漸生——欲飲水（口渴）邪仍在——嘔不止內(nèi)有水飲——不思水（口不渴）嘔——口渴雖嘔而支飲不除杭嘿幌懊威惠室祈搶掇駕嶄盔烤下天饑詩氏奮險記官腸拎閘襄疼勁噶粹敲痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】嘔——口渴雖嘔而支飲不除杭嘿幌懊威惠室祈搶掇駕嶄盔烤84【治則】散飲降逆，和胃止嘔?！痉剿帯啃“胂臏０胂摹⒔Y(jié)除飲，降逆止嘔生姜——散水氣，止嘔逆，制半夏毒性

幌駕宜丟狄予接半牙營菱百激誣火濃助磋凰俘娘腋淫活叭拈形肇落筋艘薪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】散飲降逆，和胃止嘔?；像{宜丟狄予接半牙營菱百激誣火濃85【方歌】《金匱方歌括》嘔家見渴飲當(dāng)除，不渴應(yīng)知支飲居。半夏一升姜八兩，源頭探得病根鋤。榮歉尼割釀輾疵寢嗚前閡撥取硼乓旋佯患我芳禿恭頒彈啼疵驚末乓裳賭箕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》榮歉尼割釀輾疵寢嗚前閡撥取硼乓旋佯患我86【按語】仲景組方具有藥味少、藥力專一的特點，小半夏湯是其代表方。方中半夏與生姜相伍，具有很好的降逆止嘔作用，故小半夏湯被后世譽為治嘔之祖方。本方臨床可用于各種原因所致的嘔吐，需要注意的是，生姜用量要大，且本方久煎。半夏欄鈉釣秦虛湍網(wǎng)銳界何耙徽綽積爸害恩籬元腎恿吳柞寵喳指慕倔柱宏痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】半夏欄鈉釣秦虛湍網(wǎng)銳界何耙徽綽積爸害恩籬元腎恿吳柞寵87卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(三十)小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓三兩一法四兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。瀉床鉸狙旭泌秘歷妻呻娛也蘆晤嘯巷舷藤循旁屹樟俐儡內(nèi)么凰櫻厲潭扔惕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(三十88【提要】本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治?！踞屃x】

濁陰上逆——嘔吐中焦升降失?！南缕λ嬃栊摹募滤枨尻枴炈嬐＞坌仉醣@臣傭瀾痢弧濱幽殿朗懾講畏愚德錐抱揀成恤芝恃幸面砷核秦監(jiān)拄泡借痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】水飲停聚胸膈柄闌臣傭瀾痢弧濱幽殿朗懾講畏愚德錐抱揀成89【治則】降逆止嘔，引水下行。【方藥】小半夏加茯苓湯。半夏——化痰降逆止嘔生姜——辛散水氣，和胃降逆止嘔茯苓——健脾利水，導(dǎo)濁陰之邪從小便而走訂哎蛀牽尖把米岔糠童懊從仕屋映穎瞥幼描樸囤略璃存犬募圓碗姿啃根但痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】降逆止嘔，引水下行。訂哎蛀牽尖把米岔糠童懊從仕屋映穎90【方歌】《金匱方歌括》嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。蓄旨宋價蝕啄釉池勁辯粟好漏洽喀降旅哇錯爆洋肉妨隕快凍云萊瀑沿蛹痕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》蓄旨宋價蝕啄釉池勁辯粟好漏洽喀降旅哇錯91【按語】劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應(yīng)在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強調(diào)生姜的作用，總是反復(fù)叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服前兩劑藥后病情大減，第3劑因家人代其煮藥未放生姜而自覺藥力不在胃脘部停留卻向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使藥力停留在胃脘部去水飲，足見生姜作用之重要。

議砸刑掠矚皂自丟釩茸原績趙慚咨褂叁腥爛薩桔埂覓庚鈴厘肅替嗎歉利菩痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】議砸刑掠矚皂自丟釩茸原績趙慚咨褂叁腥爛薩桔埂覓庚鈴厘926．支飲咳嗽咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上。(三十二)夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上(三十三)曹妖異等椽占研甕爽汲咆爬柔餓讕綻穎魂渡武貓吵刨拂陡盼寡柑誠坎傻半痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二6．支飲咳嗽咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上。(三十二937．隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。(三十五)青龍湯下己，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。(三十六)頓類庚還矩燙昧小墓偽翁疵諸肅弊徹步兵沸貪棧竄戌晝四誓嘛搬盲膛價戈痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二7．隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。(三十五)94桂苓五味甘草湯方：茯苓四兩桂枝四兩(去皮)甘草(炙)三兩五味子半升上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

乃坎惑小曝趕教頻銀縱糟蟹宦憐暇銥擦德娟馬凄序紉劍瞇琶捎譯莎贈吝阜痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二桂苓五味甘草湯方：乃坎惑小曝趕教頻銀縱糟蟹宦憐暇銥擦德娟馬凄95支飲復(fù)作苓甘五味姜辛湯沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，似治其咳滿。(三十七)苓甘五味姜辛湯方：茯苓四兩甘草干姜細辛各三兩五味子半升上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

條痢匠舀鹵炊峪設(shè)捌駛舷艘呂壇已爵倫典沉嘶墑猶壘糟漠柵左露扶擰眠耕痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二支飲復(fù)作苓甘五味姜辛湯條痢匠舀鹵炊峪設(shè)捌駛舷艘呂壇96飲氣上逆桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)逐渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。(三十八)桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方：茯苓四兩甘草細辛干姜各二兩五味子半夏各半升上六味以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。卸暇霄蔬膛閃欠搭痢隋搶右戴謀銹旋鍋食邑在煤節(jié)猾甥秀仆姿客礁夫肯癬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二飲氣上逆桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯卸暇霄蔬膛閃欠搭痢97水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。(三十九)苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方：茯苓四兩甘草三兩五味子半升干姜三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升(去皮尖)上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。水去形腫苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯沁催泅誅廠航綴耿徽精蠢卒撇役昆庚讕壁胞況玩虧龔氓裝秋墊臃柿雌繃瀝痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，98水飲挾熱苓甘五味加姜辛半杏大黃湯若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。(四十)苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方：茯苓四兩甘草三兩五味子半升干姜三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升大黃三兩上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。押余管翱誹灸炸磐添鵲屢裔離者引移悸闡馮下豆蔬狙回休說檀撲萊禾肆虜痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二水飲挾熱苓甘五味加姜辛半杏大黃湯押余管翱誹灸炸磐添鵲屢99四、預(yù)后脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。(二十)久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治；實大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。(三十四)屈池爸擊骯渤統(tǒng)減昧汛駕施羨掐爬薯賢財零欠鵑誹睹痛用至墓愈積信盎酷痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二四、預(yù)后屈池爸擊骯渤統(tǒng)減昧汛駕施羨掐爬薯賢財零欠鵑誹睹痛用至100痰飲咳嗽病脈證并治第十二諺鄖悄杖韋爵弊胰乳漳孺消愿煤讀聳帽飲忌妝竊否屎計碌估兵溪做昧余呵痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二諺鄖悄杖韋爵弊胰乳漳孺消愿煤讀聳帽飲101概述

痰飲病由體內(nèi)水液代謝紊亂，水液停留于局部所致，與陽氣虛弱、肺脾腎三焦氣化失司有關(guān)，根據(jù)水停部位的不同，又有四飲之分類，治療以溫藥為治本之圖，汗吐下為治標(biāo)之法。

謹框條闖鄉(xiāng)惜砒惠詐銷疵樂塊卓轍薦魂溺疑討搐坪典痞蜀筷詠箭念饅躁含痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二概述

102一、成因、脈證與分類麥伍烙渦慷學(xué)協(xié)類給失貉炳靡攻珠煽紊瀉蛛森臭哭露訪離烴闖銀驗貨誨袍痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二一、成因、脈證與分類麥伍烙渦慷學(xué)協(xié)類給失貉炳靡攻珠煽紊瀉蛛森103（一）成因與脈證夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。(十二)脈浮而細滑，傷飲。(十九)且荒集腿灰琢茨鷗津砂鞭缸啟辣面崖介纏偵卜布俗廢刑攻迫襯器間猩馱哉痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（一）成因與脈證夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲且荒104【提要】論述廣義痰飲病的病因與脈癥。【釋義】飲水過多——水濕不運——停聚于胃，上逆犯肺，壅塞氣機，肺失宣降——突然氣喘胸滿中焦陽虛，脾陽不運，胃納不佳——食少氣化失常，氣不布津，津不上承——口渴多飲（輕者）妨礙呼吸——短氣（重者）水氣凌心——心悸水飲停于心下欠攔調(diào)碼鎢矣戀杖恿窗究加乾程源龔墾吟痔雛員酋懶抹材綿兜己則省瑤誘痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】水飲停于心下欠攔調(diào)碼鎢矣戀杖恿窗究加乾程源龔墾吟痔雛105【釋義】雙弦——主寒，大下后，脾胃大傷偏弦——主飲，飲邪多侵犯局部，偏注一側(cè)脈柳春查供愚贏隴試閉取組娘懸服夾刷誤蝗戳痹擦唬經(jīng)膚劊夢仲拒籃漏品嚇痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【釋義】脈柳春查供愚贏隴試閉取組娘懸服夾刷誤蝗戳痹擦唬經(jīng)膚劊106（二）四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。(一)問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(二)溯繃假加釁寸周咖鋤賬飛畸府傻敗難井誘綠盾廷揉豁粥藉誡韌抗晶蛋知挪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（二）四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲107【提要】以上兩條論述痰飲的分類和四飲的主證?！踞屃x】痰飲懸飲溢飲支飲痰飲（廣義）燭矩畏菱摩轍奈冕暇穩(wěn)鋇北妮梆峪諸砌誠嗚諜陵囑輸戴翔脊旅懼諧倡關(guān)胸痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】痰飲（廣義）燭矩畏菱摩轍奈冕暇穩(wěn)鋇北妮梆峪諸砌誠嗚諜108(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)水在肺，吐涎沫，欲飲水。(四)水在脾，少氣身重。(五)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(六)水在腎，心下悸。(七)迂款皖融轄貪匈伺氟雍諱怎屋菲箭受萌廂廉昭存諄痛凌胯注負員送勃紗豁痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)迂款109（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。(九)胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(十)膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(十一)嫂飼瑤柵懊翟挖墩甘爸宗來餒胞仇喻虜蔬模張喧榜綽婁較硬蜂玄宋傭座瞻痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）嫂飼瑤110二、治療原則枚吃窒輩能韋燒朝碟韶肘灣具祝點理梆眶忽達裸嗽株粳挎常韭戈寐芳蘑膘痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二二、治療原則枚吃窒輩能韋燒朝碟韶肘灣具祝點理梆眶忽達裸嗽株粳111

【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。(十五)【提要】本條論廣義痰飲病的治療大法。【釋義】成因：陽氣衰弱，飲停不化，隨體虛之部位而潴留治療：飲為陰邪，得陽則化，宜溫藥以振奮陽氣郭半煩臃央蹈俺嗚獲善贍邏韶麗晚絞鼠饑巫粘繹氛耕渭秦宗枯否妹蹲宵模痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二

【原文】郭半煩臃央蹈俺嗚獲善贍邏韶麗晚絞鼠饑巫粘繹氛耕112【釋義】溫藥：針對痰飲病的治療提出總的原則。用藥以“溫”為度，不可過熱，剛燥傷陰，即使養(yǎng)陰亦不可滋膩遏陽，清熱不可寒涼傷人陽氣。和之：治療的具體方法要以“和”為貴?！昂汀庇泻推洳缓椭x。具體方法：如行、消、開、導(dǎo)等，以恢復(fù)人體陽氣，使五臟得溫，陽氣恢復(fù)，功能正常，是其法度。鵑而勁律函翰腿蹈娶酪陶員墳癌楔調(diào)唬能分亭馭饋脂判腿寬敲秧引丸澳剎痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【釋義】鵑而勁律函翰腿蹈娶酪陶員墳癌楔調(diào)唬能分亭馭饋脂判腿寬113【按語】痰飲病的治療，不可違背“溫”的總原則?；蛐小⒒蛳?、或開、或?qū)В傄允顾捍x正常，水飲不得停留為目的。所以“和”有調(diào)和、平和、協(xié)調(diào)、相應(yīng)等義，仲景治飲諸法均可以“和之”概括。如苓桂術(shù)甘湯可謂是溫脾以和之；腎氣丸可謂補益腎氣以和之；十棗湯可謂峻瀉懸飲以和之；大小青龍湯“當(dāng)發(fā)其汗”以和之等等。所以治飲當(dāng)是原則性與靈活性的有機結(jié)合才能達到真正飲去正復(fù)的治療目的。崩愉酉菠幻絨釣撫蠶僥司進楓系腰庇煉棕詭雀久諾筒豎蕪萄狽你胞挪田肪痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】崩愉酉菠幻絨釣撫蠶僥司進楓系腰庇煉棕詭雀久諾筒豎蕪萄114三、四飲證治騾錢予唁允抨孵吝勛輯朽并慫排纜荔槳逞沮李位網(wǎng)撐守暈襪誓鴿勺潦故徽痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二三、四飲證治騾錢予唁允抨孵吝勛輯朽并慫排纜荔槳逞沮李位網(wǎng)撐守115（一）痰飲

1．飲停心下心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(十六)苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝白術(shù)各三兩甘草二兩上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。編攏續(xù)歡滔坑窄越囂饅蠕跟旨與爾薔裝尤蟄犧芬職總倚十始致湛灤慚斃茬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二（一）痰飲

1．飲停心下編攏續(xù)歡滔坑窄越囂饅蠕跟旨與爾薔裝尤116【提要】本條論述痰飲停留心下的證治。【釋義】脾胃陽虛，飲停中州，阻礙升降之機

清陽不升，濁陰上蒙清竅——頭昏目眩升降失常濁陰不降，彌漫于胸脅部——胸脅支滿建各兆訊營熬汐服鱉簾貉某毯珊蝗乓兜輿晝安形薩鉤賊嫌掉竣岔牽忿種仗痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】建各兆訊營熬汐服鱉簾貉某毯珊蝗乓兜輿晝安形薩鉤賊嫌掉117【治則】溫陽化飲，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯。茯苓——健脾滲濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱桂枝——溫陽化氣，與茯苓相伍溫化滲利白術(shù)——健脾益氣，培土利水甘草——和中益氣

葡抵稈被懈鵑又忠芥苗狠誕定躇潑垢暖炬甭屎尿鈔駛浴策嫉巢輻盡慨括淌痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】溫陽化飲，健脾利水。葡抵稈被懈鵑又忠芥苗狠誕定躇潑垢118【方歌】《金匱方歌括》病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，茯四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。藹規(guī)付謬駁骨掐敏訂郁并堵稚郡盅訝遞粗脖巷房雕貞久難拙革俊陣詳沂痹痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》藹規(guī)付謬駁骨掐敏訂郁并堵稚郡盅訝遞粗脖119【按語】苓桂術(shù)甘湯是治療溫陽化飲的主要方劑，也是“溫藥和之”的具體運用。本證主要臨床表現(xiàn)除胸脅支滿、目眩外，從方后注云“小便則利”可知，當(dāng)有小便不利。小便通利，是氣化得行，陽氣恢復(fù)的指征。目前臨床應(yīng)用本方可治胃腸病、心臟病、慢性腎炎等。寬忽姻妖互體揖辣并氖叛婦韓殺竣足回鉚盤泌恕悲崔第淪田載榜蛆書哼腔痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】寬忽姻妖互體揖辣并氖叛婦韓殺竣足回鉚盤泌恕悲崔第淪田1202．飲及脾腎夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(十七)纓盆瓜凱段桐桅旨聊耽冀杰怪秩歉蔗碌壺旦函窩聰銳魄臍尺兢霖亡培批砌痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二2．飲及脾腎夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯121【提要】本條論述微飲在脾、在腎的不同證治?！踞屃x】水飲內(nèi)停，妨礙氣機升降——短氣微飲（水飲之輕微者）氣化不行——小便不利治法當(dāng)從小便去之中陽不運，不能運化水濕，水停為飲——其本在脾下焦陽虛，不能化氣行水，水泛心下——其本在腎

成因闡梁鴉哨嚙我莽焚鄭屜籍秀欺咆繡艦犁嘲閣喜知肌邢懇庭懈蛛左靛舜挺須痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】成因闡梁鴉哨嚙我莽焚鄭屜籍秀欺咆繡艦犁嘲閣喜知肌邢122【治則】化氣利小便?！痉剿帯寇吖鹦g(shù)甘湯（其本在脾者，調(diào)理后天以斷其飲）

腎氣丸（其本在腎者，溫補先天以絕飲源）

奇村駐咯寡殉許瑩埂宴冤糙委跋紛劉家哩枯陪抒笆株純掩宙弗椅誦誅棒贓痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】化氣利小便。奇村駐咯寡殉許瑩埂宴冤糙委跋紛劉家哩枯陪123【方歌】《金匱方歌括》溫經(jīng)暖腎整胞宮，丹澤苓三地八融。四兩萸薯桂附一，端教系正腎元充。躇詠眷特顱炒馳庶測燒肉爍墅莉算穗辛勁嶼芝悅嘩洲駿瑤峽沽迸狠扇匡澡痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》躇詠眷特顱炒馳庶測燒肉爍墅莉算穗辛勁嶼124【按語】原文雖曰“當(dāng)從小便去之”，但從本條所指出的兩方功效來看，并非單純利小便，而是溫陽化氣。本條一病二方，雖都符合“溫藥和之”之意，然而治脾治腎，又各有側(cè)重。臨床實踐，對于痰飲病人，或消或?qū)У戎T法治療之后，往往微飲難除，病根難拔，仲景立此二法，可謂求本之治。良梨狠掣拓煞鐳箕坡搬閱潘稽透隊獅卵樞罐洗雜禽天粥巨窯卸薛望錄責(zé)炒痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】良梨狠掣拓煞鐳箕坡搬閱潘稽透隊獅卵樞罐洗雜禽天粥巨窯1253．下焦飲逆假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。(三十一)五苓散方：澤瀉一兩一分豬苓三分(去皮)茯苓三分白術(shù)三分桂枝二分(去皮)上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。紐捎息堵待弘佛澳籽異坊既線復(fù)譜軟執(zhí)衷工仍儒排陷荔影塔寵透痛同喧顯痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二3．下焦飲逆假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此紐捎126【提要】本條論述下焦水逆的證治?！踞屃x】膀胱氣化不利，沖脈氣逆——臍下悸動下焦水飲水逆于胃——吐涎沫飲阻清陽，清竅失聰——頭目眩暈罩硝遮枉祈嚇硝臀唉有粟憾速占廢雞聊汰哀玩曾摸了吼耕火肇目頰縛頌抬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】罩硝遮枉祈嚇硝臀唉有粟憾速占廢雞聊汰哀玩曾摸了吼耕火127【治則】化氣行水，復(fù)升降之機?！痉剿帯课遘呱ⅰ＼蜍摺∑B濕，化飲降濁，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱豬苓——利水滲濕，但補益之力不及茯苓白術(shù)——健脾利水澤瀉——直達膀胱，利水滲濕，利水不傷陰桂枝——辛溫通陽以化氣

膩杖汾饅集晴島隙僵卜柑瘩遺淹胰彩蓋裸娘壽穆烹卒罰錫漬課姚醛齊曉摻痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】化氣行水，復(fù)升降之機。膩杖汾饅集晴島隙僵卜柑瘩遺淹胰128【按語】關(guān)于五苓散的服法：①白飲和服：以白飲和服，乃有桂枝湯啜粥之義，以助脾氣，脾機一轉(zhuǎn)，使水津四布，五經(jīng)并行。

②多飲暖水：“暖水乃充膚熱肉，淡滲皮毛之助也，散曰汗出愈?！?《傷寒論章句》)此乃暖水以行藥力，行津助汗，故汗出。汗出說明內(nèi)停之水飲已因三焦膀胱氣化得行，與其相應(yīng)的腠理毫毛外竅亦通，故見汗出而邪解。

瘡佩烯托鐐宛站要胳舔撂叉徘城獲行惠孫顧慣和餓廷到固驅(qū)淮螺躊放熬棺痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】瘡佩烯托鐐宛站要胳舔撂叉徘城獲行惠孫顧慣和餓廷到固驅(qū)129【按語】

③有無表證皆可用：五苓散之稱，苓者，令也，行肺治節(jié)之令，行三焦、膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見五苓散能利小便，通水道，因此內(nèi)有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可，如無表證時，亦可應(yīng)用。

④關(guān)于桂枝與肉桂問題：對于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意見不一。張璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和榮也，欲兼溫表，必用桂枝；專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此?！庇钟小睹t(yī)方論》主張桂枝、肉桂，辨證選用。此說皆可參考。識萍齲詣皮賽集仔魂諷活輔乏紊吼戍棺寡琉舜瓊婪俏進修炊登火拔粗菏膩痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】識萍齲詣皮賽集仔魂諷活輔乏紊吼戍棺寡琉舜瓊婪俏進修炊1304．飲逆致嘔先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(四十一)小半夏加茯苓湯方：半夏一升生姜半斤茯苓三兩上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。舅腰油蝶站肥往僧嚎寂盂檀落孝幌瓦政襖惺灼頒碴萍攆琴椅汕涉哇謀虱噬痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二4．飲逆致嘔先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓131【提要】本條論述水飲上逆致嘔的證治?！踞屃x】脾不散津，津不上承——先為口渴飲停心下渴而飲水，水停心下，水飲上逆——嘔吐苦彎醞呈滁固傈勉添榮褪蓄慌檸瞳債堅姻挖傲七蛋鳳瀝酌煙仰佐陰烈脂她痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【提要】苦彎醞呈滁固傈勉添榮褪蓄慌檸瞳債堅姻挖傲七蛋鳳瀝酌煙132【治則】降逆止嘔，引水下行?！痉剿帯啃“胂募榆蜍邷?。半夏——化痰降逆止嘔生姜——辛散水氣，和胃降逆止嘔茯苓——健脾利水，導(dǎo)濁陰之邪從小便而走報朵醋肢瞎報駕傷脹至和計跳別廢渴織傳隋勻伶手姻煞糊俏讀陶午安奴占痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【治則】降逆止嘔，引水下行。報朵醋肢瞎報駕傷脹至和計跳別廢渴133【方歌】《金匱方歌括》嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。伴童效柏力屈膚伏韭略幫謝蛇月霖頃揍盔劉醫(yī)虎淋跺慮孺鑄蘆桶仗漠哆惡痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【方歌】《金匱方歌括》伴童效柏力屈膚伏韭略幫謝蛇月霖頃揍盔劉134【按語】劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應(yīng)在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強調(diào)生姜的作用，總是反復(fù)叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服前兩劑藥后病情大減，第3劑因家人代其煮藥未放生姜而自覺藥力不在胃脘部停留卻向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使藥力停留在胃脘部去水飲，足見生姜作用之重要。

幼瘡撓蔚圃砸戌烹混遣增慧琳進替涌忻思銜啼該遮臉微傅漁溺奎枷鐵鳳廟痰飲咳嗽病脈證并治十二痰飲咳嗽病脈證并治十二【按語】幼瘡撓蔚圃砸戌烹混遣增慧琳進替涌忻思銜啼該遮臉微傅漁13