市第一人民醫(yī)院ICU肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)

市第一人民醫(yī)院 ICU肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)通過肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管可監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)。為保障置管的順利，減少并發(fā)癥，放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管及留置期間，應(yīng)作好相應(yīng)護(hù)理。(一)置管前的準(zhǔn)備1、患者的準(zhǔn)備清醒患者應(yīng)向其交代置管的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。充分暴露穿刺部位，體位合理舒適。2、物品的準(zhǔn)備肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管一套、配套的導(dǎo)管鞘（比導(dǎo)管大0.5-1F)、局部麻醉藥、特殊換藥包、肝素生理鹽水、消毒用品、專用溫度探頭、換能器、心排出量導(dǎo)線、三通或三通板、皮膚貼膜。3、置管者的準(zhǔn)備更換無菌手術(shù)衣、帶口罩、帽子和手套。(二)置管中的配合、協(xié)助消毒，抽取局麻藥，倒適量肝素生理鹽水于換藥碗中備用。、將導(dǎo)管鞘、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管放入無菌區(qū)。、沿導(dǎo)管鞘置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。置入20cm時(shí)，氣囊充氣 0.75-1.25ml，使導(dǎo)管隨血流漂浮前行，觀察壓力波形，判斷導(dǎo)管尖端位置。出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌壓波形后停止送管，氣囊放氣后顯示肺動(dòng)脈壓波形，固定肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。、接溫度探頭和心排出量導(dǎo)線。、置管過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(三)置管后的護(hù)理、輸液的護(hù)理：放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管后，導(dǎo)管鞘側(cè)管可作為靜脈通道，用于輸液和泵入各種藥物，護(hù)理與中心靜脈導(dǎo)管相同。、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理：保持肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的各管腔通暢，持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓。持續(xù)或間斷用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管管腔。監(jiān)示器應(yīng)始終顯示肺動(dòng)降壓力波形，波形改變應(yīng)分析原因并及時(shí)處理。中心靜脈壓可間斷或定時(shí)監(jiān)測(cè)。抽血后及時(shí)沖洗管腔；氣囊不能持續(xù)充氣，禁止持續(xù)嵌頓。每次氣囊充氣的時(shí)間不應(yīng)超過 3個(gè)呼吸周期.測(cè)量肺動(dòng)脈嵌頓壓后應(yīng)及時(shí)放氣。氣囊內(nèi)氣體不需手工抽出，應(yīng)自動(dòng)回入注射器內(nèi)。若氣休不能完全回入，表明氣囊可能己經(jīng)漏氣。氣囊漏氣后不能再試圖充氣監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓，以免造成空氣拴塞；測(cè)心排出量時(shí)，應(yīng)在3s內(nèi)勻速注入規(guī)定劑量冷生理鹽水，一般5ml或10ml。每次注水量要準(zhǔn)確，取3次平均值作為確定值；由肺動(dòng)脈開口抽取混合靜脈血標(biāo)本時(shí)，先將導(dǎo)管內(nèi)的肝素生理鹽水抽盡，再去除至少2ml血，抽吸應(yīng)緩慢。過快可導(dǎo)致混合靜脈血氧飽和度及混合靜脈血氧分壓升高。氣囊嵌頓下抽取的血液為肺毛細(xì)血管血液，不能作為混合靜脈血標(biāo)本。3、預(yù)防感染；無菌操作：置管過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。及時(shí)更換敷料：穿刺部位每日換1-2次，保持敷料清潔干燥，滲血滲液時(shí)及時(shí)更換。減少留置時(shí)間∶導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)小于72小時(shí)，病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔除。若病情需要可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間，但應(yīng)密切觀察局部及全身情況。保持導(dǎo)管管道無菌∶盡可能避免經(jīng)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管注入液體或留取標(biāo)本。經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)沖洗導(dǎo)管，并將血跡清除，避免細(xì)菌寄居繁殖。（四）拔管后的護(hù)理病情許可或懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除肺動(dòng)