心傳導(dǎo)系課件

心傳導(dǎo)系位于心內(nèi)壁，主要由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和Purkinje纖維。

變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、

Kent束、Mahaim纖維James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導(dǎo)束：二、房室結(jié)1、位置、形態(tài)：位于右心房房間隔下部的內(nèi)心膜下，冠狀竇口的前方，呈扁橢圓形，其前端發(fā)出房室束。2、作用：將竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)短暫延擱再傳至心室，保證心房收縮后心室再收縮。三、房室束1、位置又稱His束，從房室結(jié)節(jié)前端發(fā)出后，穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，至室間隔肌上緣分為左、右束支，分別如左右心室。四、Purkinje纖維束1、位置、功能是左、右束支在心內(nèi)膜深面的終末纖維，相互交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，與普通心肌纖維相連。房室束，左右束支和Purkinje纖維的功能是將新房傳來的興奮迅速傳到整個(gè)心室。產(chǎn)生并傳到?jīng)_動(dòng)，維持心房肌和心室肌有節(jié)律的協(xié)調(diào)收縮。興奮傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)——房室結(jié)——房室束（His束）——左右支束——Purkinje纖維分類按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，通?？蓪⑵浞譃槿取５谝欢龋簜鲗?dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度：傳導(dǎo)阻滯，分為兩型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)；Ⅱ型阻滯表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。第三度：又稱完全性傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。癥狀:

竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過緩、“漏跳”（長(zhǎng)間歇）。

如果反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等按阻滯程度分三度：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯是指室上性沖動(dòng)通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間延長(zhǎng)，但均能傳入并激動(dòng)心室。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是指部分心房激動(dòng)受阻，不能下傳，因而發(fā)生心室漏搏現(xiàn)象。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是指所有心房激動(dòng)均受阻于房室之間而不能傳入心室，結(jié)果阻滯部位以下出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，控制著心室的活動(dòng)。Ⅱ度及Ⅲ度又稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ度：很少有癥狀，聽診時(shí)第一心音可略減弱。Ⅱ度：可有心臟停頓或心悸感，聽診可發(fā)現(xiàn)心音脫漏，脈搏也相應(yīng)脫漏。心室率緩慢時(shí)可有頭昏、乏力，易疲倦、活動(dòng)后氣促，甚至短暫昏厥。Ⅲ度：除上述癥狀外，還可能進(jìn)一步出現(xiàn)心、腦血供不足的表現(xiàn)，如智力減退、心力衰竭等。聽診時(shí)心率慢而規(guī)則，35～50/min，第一心音強(qiáng)弱不等，強(qiáng)的心音又稱“大炮音”。

臨床表現(xiàn)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯當(dāng)結(jié)間束傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙時(shí)，則出現(xiàn)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，見于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病等。結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束類型、癥狀：(1)不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指激動(dòng)在右房與左房之間傳導(dǎo)延緩。胸悶。氣促。心跳不齊等癥狀。(2)完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指心房肌的局限性區(qū)域與心房其余部分之間發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯。原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯：心肌彌漫性病變，如冠心病、心肌病或主動(dòng)脈瓣狹窄。右束支傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生于風(fēng)心病和先天性心房間隔缺損，亦見于慢性肺心病、冠心病，心肌炎、心肌病和急性肺動(dòng)脈栓塞。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相同。

迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，含有感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運(yùn)