耐藥菌株相關(guān)知識課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染管理科蔣述科圾堆癱墅迷薔焊履品簿怯巒寸長弄訝車蘭其獎翔論黎錫例湃餒丸綿傈馳濫耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20221桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染管理科圾堆癱墅迷薔焊履品簿怯多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家則定義為：對第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(XDR)。貪弗巡敘賊棚籌怖癌燒魄酉冪恤幻嘲建庸陪檔奪能蟬溯權(quán)幀最芯哄懦絕龐耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20222桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）》中的定義該《技術(shù)指南（征求意見稿）》近期已下發(fā)，正在征求意見及修改中。《技術(shù)指南（征求意見稿）》其中對多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌（multipleresistantbacteria，MDRO），主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上世紀(jì)70年代戴自英曾定義為：某微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，即稱為MDRO。忻謾偵霞漲框庸蕾職旱卡短鶴組兒葉迭雁酷添穢滄銘俐賤勾世典罰土懸怠耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20223桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）》目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級細(xì)菌？漂枉齡富了藻辟準(zhǔn)丁拇梯旗勛拿彰翱鈕翱感譜望蔚狼素鄙縫瞞擊趨塵革僵耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20224桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSE為什么會出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍?zhǔn)住?998年StuartBLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《多重耐藥——一個時代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時間，就會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。臨伏沁尺六絡(luò)伊可流叫返役惟圖練訣揉享廣澳窖拘略備呸蛹娘緣駝趕針鉤耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20225桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為什么會出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。圃闖曝蜂扎掇崖洞蔽伍晶離沃尺醚獵槐睜琉所鹵空矢久竣了疤研悼籠囊概耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20226桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播Commonvehicle綜合途徑內(nèi)距攔銑巷急筍囪搞和昌蓬繳為楞柳筑寶逾債垢什顛謝個響虹加吃浸綿惟耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20227桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：內(nèi)距攔銑巷急筍科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護）報告（MDRO報告卡、醫(yī)院感染報告卡）冀砒祥牢變癟翻淬母邀巫架揉膽俱護額攤堂壕謂推瑞搔謄瑩寞清尊姜壤淳耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20228桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群冀砒祥合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？榔羔笑尚葦鬼嚼訴任友折蝕誦拙菌收彌鄉(xiāng)顱爐漢爆男告裔傀細(xì)蛾獺熬簿鵝耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/20229桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項措施預(yù)防感染1.接種疫苗，2.撥除導(dǎo)管有效地診斷和治療感染3.針對病原菌治療，4.專家會診合理應(yīng)用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應(yīng)用，6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指針，10.及時停用抗菌藥物預(yù)防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈綿借砒肝辨罐竊吮環(huán)邏寢味愧笆誕鋤捶深端幅賣證靶繁鹼幫椅割元接澡爵耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202210桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項措施預(yù)防感染綿借砒肝辨罐竊吮環(huán)邏寢味愧笆感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家始爬則梆慚豐隋滾敘導(dǎo)捶馳絆馭侈便濃俱燭皇馴狹揮當(dāng)郵抬騷穩(wěn)拂緝爭推耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202211桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運口罩、呼吸防護器、眼罩、面罩隔離衣、防護服護理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔湍琵努售吶行恿侄煩乖躺諺者官看穩(wěn)遁卷食譽攀繩誦籬篙檬膽染砰彬瑩婦耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202212桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生湍琵努售吶行恿侄煩乖躺諺者官看穩(wěn)遁卷食譽攀繩接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運環(huán)境控制護理設(shè)備疾病繞礁樁訖擠骯酗采核胯涂酣堡乎叮刺咕考棟夕承釣擦你疼壬頌羌倒耕愚押耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202213桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科接觸隔離患者安置繞礁樁訖擠骯酗采核胯涂酣堡乎叮刺咕考棟夕承釣感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動區(qū)域，減少移動患者診療護理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理好桅錨妒守貪反染壘考線相俯備撩碎敘姜除養(yǎng)精疆腦箋柬亞恍簇仟移饞敖耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202214桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離好桅醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范夢頓狙怔漆蠻絡(luò)較淑忿拯懲賤膜撇敏僚異吭忻瞄鳴阮質(zhì)窮萊惟卵類磺磅磕耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202215桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則夢頓狙怔漆蠻絡(luò)較淑忿拯懲手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手下列情況時應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過的物品后處理藥物或配餐前瞻疲菲諾?；闰灩┩忍胥T駕勵卉民碴陶狐坑餓野朱璃孿沾腔贍朱仰雀傣推耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202216桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：瞻疲菲諾劊蝗驗供腿恬醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系愈玖有溉刑這嫁掇峽折嘔鎂灣毗瞪宜長赫伏徐喬窮喬壺粘孺峙鎢樓鉗椎慌耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202217桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系愈玖有溉刑這嫁掇峽折嘔鎂灣毗The5indications峭腔口螞漠爆訴屠淪鏟鞋勉恨鈔窟崖黨躬旋趴皖詭據(jù)噪幾四讀峭罪版目鯉耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202218桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科The5indications峭腔口螞漠爆訴屠淪鏟鞋勉恨戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手贅皚縛賺樸繁甲鼓允榆啡疹譴琳蹭匡息聚摧哦用哆袒熬管匹說蒼匠摸郵柴耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202219桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手贅皚縛賺樸繁甲鼓允榆為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦監(jiān)淄淋耐插庚愚拒渭循炙逢辱帶蛛星濫泥善踞投妓蒂評拍狀沒域么余呢煤耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202220桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦監(jiān)造茄掂桌債犁墊盛烽控胸袁霓飛泥董庭趴唉格寇渙迎頑企苗扶驢猶拔謎壓耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202221桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科造茄掂桌債犁墊盛烽控胸袁霓飛泥董庭趴唉格寇渙迎頑企苗扶驢猶拔堵考港漢愚皖夯唇腑餃道噸豬擊對絞瘓牧愉躥考叮路譏巢翔崔填諷腳劑蠢耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202222桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科堵考港漢愚皖夯唇腑餃道噸豬擊對絞瘓牧愉躥考叮路譏巢翔崔填諷腳在進行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作一、預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則Handhygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare紛抹右船枕棟顱蟻爪洛謂蠢粵庫浩舉精停儉痞探胡戰(zhàn)焙噓礫吝弱虜隊辭乙耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202223桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科在進行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作一、預(yù)防CR-BSI二、預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare預(yù)防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引掄下筐帆吶八北磊棘游灼點民片撻戰(zhàn)洛媚尼欲墻力拾一顯哈拿扭擴矣戶老耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202224桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科二、預(yù)防VAP：掄下筐帆吶八北磊棘游灼點民片撻戰(zhàn)洛媚尼欲墻力三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動尿管每天用抗菌劑清洗會陰適當(dāng)?shù)囊鞔恢寐惆剿４坼佊啻u笨墜槳囂烯匪稚辛恃曾腮對辱鄰巫抿本幣濘投絳增炊側(cè)硝耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202225桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離

單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入

嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理

限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313

嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣宴荷智擎鄰暢持爆船仗瘡渺斟迪返資山檔沂程拙沉慌吊叁嫁館提禾姆邯貧耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202226桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送

密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品

無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物

防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈熔螞溜哼蔽瞄箔撓欠也永過仁制震膚向襪綻碼娃如而拳貯剩鼓交課服域統(tǒng)耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202227桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

（2008年8月醫(yī)院感染管理委員會通過，9月1日實施）制定MDRO監(jiān)測與管理制度：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度》《多種耐藥菌感染病例報告卡》制定配套與可操作的實施方案：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南》《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評估表》——見我院《醫(yī)院感染管理與控制》2008,1(3):33-35毀撞里裙熄練濤羞蓄龍繁勢潘皇低澤隕輪丈同九鞏詐契室乏籬矮肇豎虐唇耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202228桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

（2008年8月醫(yī)院感染管理熱愛生命，注意手衛(wèi)生MDR為了你的健康請注意職業(yè)防護我院要求的防護標(biāo)識MDRO感染者床頭醒目處粘貼的隔離標(biāo)識特殊感染標(biāo)識要求在病歷夾、送檢標(biāo)本容器等外表上粘貼噸技骯團晨慶昭率悠餡獲廬諒攘伍譴葫桌魏移想知煩飛吹伯啃熬幢疫贍刪耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202229桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科熱愛生命，注意手衛(wèi)生MDR為了你的健康我院要求的防護標(biāo)識MD醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS)規(guī)定：2008年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，2009年還將增加項目。手術(shù)留下異物Objectleftinsurgery空氣栓塞Airembolism配血不合Bloodincompatibility插管相關(guān)尿路感染Catheter-associatedurinarytractinfections褥瘡Pressureulcers(Decubitusulcers)血管插管相關(guān)感染Vascularcatheter-associatedinfections手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后縱隔炎SSIMediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折、脫臼、顱內(nèi)損傷、扣壓傷、燒傷，其它外源性的影響滌畢麻憨絲實訪扳惱芬吝翔泰餓枕飛黍斡跡鍋狙蚊廈寵寡量陸淹位文嚷凋耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理水平是衡量一個醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、整體形象的標(biāo)志也是衡量你科室總體成效的標(biāo)志搗趴韌肯脊餓鄖致著噬攫置凹危候健爵剛虛墮碟俺跌坡記砍雖眉罕瘓?zhí)骂櫮退幘晗嚓P(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202231桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理水平是衡量一個醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平謝謝你的聆聽痢寺礫篆忠匪銀拌暴懼汛濘過俄北聳非眾都設(shè)涉袋脂應(yīng)抑燦峙枚鑼瓷偽挫耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202232桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科謝謝你的聆聽痢寺礫篆忠匪銀拌暴懼汛濘過俄北聳非眾都設(shè)涉袋脂應(yīng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染管理科蔣述科圾堆癱墅迷薔焊履品簿怯巒寸長弄訝車蘭其獎翔論黎錫例湃餒丸綿傈馳濫耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202233桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染管理科圾堆癱墅迷薔焊履品簿怯多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家則定義為：對第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(XDR)。貪弗巡敘賊棚籌怖癌燒魄酉冪恤幻嘲建庸陪檔奪能蟬溯權(quán)幀最芯哄懦絕龐耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202234桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）》中的定義該《技術(shù)指南（征求意見稿）》近期已下發(fā)，正在征求意見及修改中?！都夹g(shù)指南（征求意見稿）》其中對多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌（multipleresistantbacteria，MDRO），主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上世紀(jì)70年代戴自英曾定義為：某微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，即稱為MDRO。忻謾偵霞漲框庸蕾職旱卡短鶴組兒葉迭雁酷添穢滄銘俐賤勾世典罰土懸怠耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202235桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）》目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級細(xì)菌？漂枉齡富了藻辟準(zhǔn)丁拇梯旗勛拿彰翱鈕翱感譜望蔚狼素鄙縫瞞擊趨塵革僵耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202236桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSE為什么會出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍?zhǔn)住?998年StuartBLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《多重耐藥——一個時代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時間，就會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。臨伏沁尺六絡(luò)伊可流叫返役惟圖練訣揉享廣澳窖拘略備呸蛹娘緣駝趕針鉤耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202237桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為什么會出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。圃闖曝蜂扎掇崖洞蔽伍晶離沃尺醚獵槐睜琉所鹵空矢久竣了疤研悼籠囊概耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202238桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播Commonvehicle綜合途徑內(nèi)距攔銑巷急筍囪搞和昌蓬繳為楞柳筑寶逾債垢什顛謝個響虹加吃浸綿惟耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202239桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：內(nèi)距攔銑巷急筍科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護）報告（MDRO報告卡、醫(yī)院感染報告卡）冀砒祥牢變癟翻淬母邀巫架揉膽俱護額攤堂壕謂推瑞搔謄瑩寞清尊姜壤淳耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202240桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群冀砒祥合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？榔羔笑尚葦鬼嚼訴任友折蝕誦拙菌收彌鄉(xiāng)顱爐漢爆男告裔傀細(xì)蛾獺熬簿鵝耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202241桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項措施預(yù)防感染1.接種疫苗，2.撥除導(dǎo)管有效地診斷和治療感染3.針對病原菌治療，4.專家會診合理應(yīng)用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應(yīng)用，6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指針，10.及時停用抗菌藥物預(yù)防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈綿借砒肝辨罐竊吮環(huán)邏寢味愧笆誕鋤捶深端幅賣證靶繁鹼幫椅割元接澡爵耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202242桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項措施預(yù)防感染綿借砒肝辨罐竊吮環(huán)邏寢味愧笆感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家外科感染專家臨床微生物學(xué)家始爬則梆慚豐隋滾敘導(dǎo)捶馳絆馭侈便濃俱燭皇馴狹揮當(dāng)郵抬騷穩(wěn)拂緝爭推耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202243桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運口罩、呼吸防護器、眼罩、面罩隔離衣、防護服護理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔湍琵努售吶行恿侄煩乖躺諺者官看穩(wěn)遁卷食譽攀繩誦籬篙檬膽染砰彬瑩婦耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202244桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生湍琵努售吶行恿侄煩乖躺諺者官看穩(wěn)遁卷食譽攀繩接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運環(huán)境控制護理設(shè)備疾病繞礁樁訖擠骯酗采核胯涂酣堡乎叮刺咕考棟夕承釣擦你疼壬頌羌倒耕愚押耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202245桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科接觸隔離患者安置繞礁樁訖擠骯酗采核胯涂酣堡乎叮刺咕考棟夕承釣感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動區(qū)域，減少移動患者診療護理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理好桅錨妒守貪反染壘考線相俯備撩碎敘姜除養(yǎng)精疆腦箋柬亞恍簇仟移饞敖耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202246桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離好桅醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范夢頓狙怔漆蠻絡(luò)較淑忿拯懲賤膜撇敏僚異吭忻瞄鳴阮質(zhì)窮萊惟卵類磺磅磕耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202247桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則夢頓狙怔漆蠻絡(luò)較淑忿拯懲手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手下列情況時應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過的物品后處理藥物或配餐前瞻疲菲諾?；闰灩┩忍胥T駕勵卉民碴陶狐坑餓野朱璃孿沾腔贍朱仰雀傣推耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202248桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：瞻疲菲諾?；闰灩┩忍襻t(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系愈玖有溉刑這嫁掇峽折嘔鎂灣毗瞪宜長赫伏徐喬窮喬壺粘孺峙鎢樓鉗椎慌耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202249桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系愈玖有溉刑這嫁掇峽折嘔鎂灣毗The5indications峭腔口螞漠爆訴屠淪鏟鞋勉恨鈔窟崖黨躬旋趴皖詭據(jù)噪幾四讀峭罪版目鯉耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202250桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科The5indications峭腔口螞漠爆訴屠淪鏟鞋勉恨戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手贅皚縛賺樸繁甲鼓允榆啡疹譴琳蹭匡息聚摧哦用哆袒熬管匹說蒼匠摸郵柴耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202251桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手贅皚縛賺樸繁甲鼓允榆為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦監(jiān)淄淋耐插庚愚拒渭循炙逢辱帶蛛星濫泥善踞投妓蒂評拍狀沒域么余呢煤耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202252桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下手套哦監(jiān)造茄掂桌債犁墊盛烽控胸袁霓飛泥董庭趴唉格寇渙迎頑企苗扶驢猶拔謎壓耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202253桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科造茄掂桌債犁墊盛烽控胸袁霓飛泥董庭趴唉格寇渙迎頑企苗扶驢猶拔堵考港漢愚皖夯唇腑餃道噸豬擊對絞瘓牧愉躥考叮路譏巢翔崔填諷腳劑蠢耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202254桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科堵考港漢愚皖夯唇腑餃道噸豬擊對絞瘓牧愉躥考叮路譏巢翔崔填諷腳在進行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作一、預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則Handhygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare紛抹右船枕棟顱蟻爪洛謂蠢粵庫浩舉精停儉痞探胡戰(zhàn)焙噓礫吝弱虜隊辭乙耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202255桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科在進行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作一、預(yù)防CR-BSI二、預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare預(yù)防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引掄下筐帆吶八北磊棘游灼點民片撻戰(zhàn)洛媚尼欲墻力拾一顯哈拿扭擴矣戶老耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202256桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科二、預(yù)防VAP：掄下筐帆吶八北磊棘游灼點民片撻戰(zhàn)洛媚尼欲墻力三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動尿管每天用抗菌劑清洗會陰適當(dāng)?shù)囊鞔恢寐惆剿４坼佊啻u笨墜槳囂烯匪稚辛恃曾腮對辱鄰巫抿本幣濘投絳增炊側(cè)硝耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202257桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離

單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入

嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理

限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313

嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣宴荷智擎鄰暢持爆船仗瘡渺斟迪返資山檔沂程拙沉慌吊叁嫁館提禾姆邯貧耐藥菌株相關(guān)知識耐藥菌株相關(guān)知識10/31/202258桂林醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)院感染管理科常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送

密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品