耳顳神經(jīng)痛課件

耳顳神經(jīng)痛耳顳神經(jīng)痛CompanyLogo耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporalnerveneuralgia）又稱耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認(rèn)為偏頭痛，少見有關(guān)診治的報(bào)道。CompanyLogo耳顳神經(jīng)痛（auriculoCompanyLogoContents耳顳神經(jīng)的解剖

1耳顳神經(jīng)痛的原因

2臨床表現(xiàn)

3診斷、鑒別診斷

4治療

5CompanyLogoContents耳顳神經(jīng)的解剖1耳CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖

耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后股發(fā)出。下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)第三支，自卵園孔出顱腔，進(jìn)入顳下窩。下頜神經(jīng)主干分出棘孔神經(jīng)至顱中窩內(nèi)硬腦膜，肌支至翼內(nèi)肌。本干再分為前后兩股，前股分出肌支及頰神經(jīng)(至頰部皮膚及粘膜)。后股主要為感覺神經(jīng)，分出耳顥神經(jīng)后即分為舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)。耳顳神經(jīng)起始部為兩根，包繞腦膜中動(dòng)脈，至該動(dòng)脈的后方再分成一干，位于翼外肌與腭帆張肌之間，

CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜關(guān)節(jié)之間，緊依髁突頸及顳下頜關(guān)節(jié)，沿關(guān)節(jié)囊內(nèi)面及后面向外進(jìn)入腮腺的上部，再轉(zhuǎn)向外上方，出現(xiàn)于腺的上端，末支為顳淺神經(jīng)，向上跨過顴弓根至顳部，沿顳淺動(dòng)靜脈后方上升，分布于顳部皮膚。耳顳神經(jīng)在轉(zhuǎn)向外向上處分出兩條耳支至耳屏及耳輪的上部前面(外面)，分出兩條外耳道支至外耳道前上部與鼓膜的前上部，分出關(guān)節(jié)支至顳下頜關(guān)節(jié)，耳顳神經(jīng)在此處尚有交通支與面神經(jīng)相連。CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo二、耳顳神經(jīng)痛的原因

1.炎癥：常見為腮腺炎、顳頜關(guān)節(jié)炎

2.瘢痕粘連：腮腺，及其附近區(qū)域的各種手術(shù)創(chuàng)傷之后。3.顳頜關(guān)節(jié)畸形。CompanyLogo二、耳顳神經(jīng)痛的原因1.炎癥：常CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)

1.疼痛部位及性質(zhì)呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時(shí)可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對(duì)針刺痛覺過敏。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)1.疼痛部位及性質(zhì)CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時(shí)），亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。觸壓其壓痛點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。3.壓痛點(diǎn)位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時(shí)，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀CompanyLogo四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)等特點(diǎn)，一般診斷不難。自覺疼痛及對(duì)針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無其它癥狀與體征（不把放射區(qū)計(jì)入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點(diǎn)。CompanyLogo四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)CompanyLogo五、鑒別診斷

1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征1）病因較多，常因后牙缺少、牙齒咬合不全、顳頜關(guān)節(jié)囊損傷等因素導(dǎo)致下頜神經(jīng)支受損和疼痛發(fā)作。2）疼痛多在張口或嚼食過程中發(fā)生，呈持續(xù)性疼痛且以顳頜關(guān)節(jié)區(qū)為主。3）可伴有同側(cè)耳鳴、耳內(nèi)阻塞感等不適。CompanyLogo五、鑒別診斷1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征CompanyLogo五、鑒別診斷

2.三叉神經(jīng)（第三支）痛

1）為短暫性發(fā)作性劇痛，呈放射性刀割樣。

2）疼痛分布在下頜、下頜牙齒和下唇等處。

3.舌咽神經(jīng)痛

1）疼痛可累及耳部，但發(fā)作常與吞咽有關(guān)，不是與咬嚼有關(guān)。

2）無耳顳部多汗、皮膚潮紅等自主神經(jīng)癥狀。CompanyLogo五、鑒別診斷2.三叉神經(jīng)（第三支）CompanyLogo六、治療方法

1.病因治療1)積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng)。

2)避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。

CompanyLogo六、治療方法1.病因治療CompanyLogo六、治療方法2.藥物治療（1）鎮(zhèn)痛藥1）加巴噴?。恨卓筃MDA受體、鈣離子通道阻滯、外周神經(jīng)抑制、傳入通路的抑制、GABA合成增加及分解減少。對(duì)具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。用法：第一天：0.1Tid，第二天：0.2Tid，第三天：0.3Tid，第四天：0.4Tid.用藥過程中，達(dá)到止痛劑量就停止加量。副作用：短暫的頭暈、嗜睡。

CompanyLogo六、治療方法2.藥物治療CompanyLogo六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線性藥效。對(duì)具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。3）卡馬西平：抗癲癇藥。為較主要藥物。從小劑量開始，0.1Bid,后漸加量至0.2Tid,Qid.副作用：嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、藥疹、白細(xì)胞減少、肝功能損害。CompanyLogo六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴CompanyLogo六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2，2-3次/日，日劑量不宜超過0.6.

副作用：齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等。5）非甾體抗炎藥：對(duì)某些慢性炎癥性刺激引起的疼痛有效。一般不超過10天的用藥?？蛇x用西樂葆、樂松、布洛芬、消炎痛等。CompanyLogo六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。CompanyLogo六、治療方法（2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥維生素B1、B6、B12，或彌可葆等。（3）血管擴(kuò)張藥654-210mgTid,煙酰胺0.1,Tid3.理療：間動(dòng)電（疏密波）療法，旋磁療法，氦氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。4.射頻電凝療法：與三叉神經(jīng)的治療方法類似，對(duì)半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行選擇性破壞。CompanyLogo六、治療方法（2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝CompanyLogo六、治療方法5.神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物療法失敗或副作用太大，可以選用該療法。用無水酒精或甘油注入半月神經(jīng)節(jié)或周圍神經(jīng)。*2％利多卡因或l％普魯卡園5ml+強(qiáng)的松龍混懸液25mg局部注射法：患者取臥位頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使患側(cè)朝上，或坐位頭伏于桌面患側(cè)轉(zhuǎn)向上，口半張開以使顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道之間的間隙加大。在耳前觸及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)后，在血管后方，顴弓下方，緊依下頜骨髁突頸部后面與顎下頜關(guān)節(jié)囊后面在皮膚上作一指甲壓跡，消毒后在此處垂直向深處進(jìn)針，注射一皮丘后，向深處緊貼關(guān)節(jié)囊后面刺入，同時(shí)注入藥液至深約2Cm左右為止。CompanyLogo六、治療方法5.神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物CompanyLogo六、治療方法進(jìn)針過程中應(yīng)隨時(shí)注意回抽，無回血后再推藥，至此約需藥液3ml。再拔針至皮下，轉(zhuǎn)向上在顳淺動(dòng)脈的后方觸及顴弓骨骼時(shí)再注人藥液1ml，然后沿骨面向上進(jìn)針約1cm，同時(shí)注入藥液。應(yīng)注意在骨面上神經(jīng)的前方緊鄰顳淺動(dòng)靜脈，動(dòng)脈位置最前，皆不得傷及。在注射過程中，須保證藥液注射到神經(jīng)周圍、顳下頜關(guān)節(jié)囊及髁突頸后面、顴弓下緣及外面骨膜，以消除各處可能存在的纖維織炎類的改變。CompanyLogo六、治療方法進(jìn)針過程中應(yīng)隨時(shí)注意回抽CompanyLogo六、治療方法注射要求：由于針和一部分藥液進(jìn)入顳下窩，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)致窩中疏松結(jié)締組織感染，注射過程中藥液切忌進(jìn)入血管。注射后檢查該神經(jīng)分布區(qū)感覺情況，以確定注射部位的準(zhǔn)確與否。注射無誤者數(shù)分鐘后即應(yīng)出現(xiàn)麻醉效果。近一年來，先后注射8例病人，病史在一周以內(nèi)的經(jīng)一次注射均痊愈，病史較長者，經(jīng)2—3次治療，間隔一周，而后痊愈。6.手術(shù)治療：略。

CompanyLogo六、治療方法注射要求：由于針和一部分ThankYou!ThankYou!耳顳神經(jīng)痛耳顳神經(jīng)痛CompanyLogo耳顳神經(jīng)痛（auriculotemporalnerveneuralgia）又稱耳顳神經(jīng)綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。該病易被誤認(rèn)為偏頭痛，少見有關(guān)診治的報(bào)道。CompanyLogo耳顳神經(jīng)痛（auriculoCompanyLogoContents耳顳神經(jīng)的解剖

1耳顳神經(jīng)痛的原因

2臨床表現(xiàn)

3診斷、鑒別診斷

4治療

5CompanyLogoContents耳顳神經(jīng)的解剖1耳CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖

耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后股發(fā)出。下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)第三支，自卵園孔出顱腔，進(jìn)入顳下窩。下頜神經(jīng)主干分出棘孔神經(jīng)至顱中窩內(nèi)硬腦膜，肌支至翼內(nèi)肌。本干再分為前后兩股，前股分出肌支及頰神經(jīng)(至頰部皮膚及粘膜)。后股主要為感覺神經(jīng)，分出耳顥神經(jīng)后即分為舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)。耳顳神經(jīng)起始部為兩根，包繞腦膜中動(dòng)脈，至該動(dòng)脈的后方再分成一干，位于翼外肌與腭帆張肌之間，

CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖耳顥神經(jīng)自下頜神經(jīng)后CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜關(guān)節(jié)之間，緊依髁突頸及顳下頜關(guān)節(jié)，沿關(guān)節(jié)囊內(nèi)面及后面向外進(jìn)入腮腺的上部，再轉(zhuǎn)向外上方，出現(xiàn)于腺的上端，末支為顳淺神經(jīng)，向上跨過顴弓根至顳部，沿顳淺動(dòng)靜脈后方上升，分布于顳部皮膚。耳顳神經(jīng)在轉(zhuǎn)向外向上處分出兩條耳支至耳屏及耳輪的上部前面(外面)，分出兩條外耳道支至外耳道前上部與鼓膜的前上部，分出關(guān)節(jié)支至顳下頜關(guān)節(jié)，耳顳神經(jīng)在此處尚有交通支與面神經(jīng)相連。CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖繼經(jīng)蝶下頜韌帶與顳下頜CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo耳顳神經(jīng)的解剖CompanyLogo二、耳顳神經(jīng)痛的原因

1.炎癥：常見為腮腺炎、顳頜關(guān)節(jié)炎

2.瘢痕粘連：腮腺，及其附近區(qū)域的各種手術(shù)創(chuàng)傷之后。3.顳頜關(guān)節(jié)畸形。CompanyLogo二、耳顳神經(jīng)痛的原因1.炎癥：常CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)

1.疼痛部位及性質(zhì)呈短暫陣發(fā)性燒灼樣痛或刺痛，局限于一側(cè)外耳道前壁及其深部、下頜關(guān)節(jié)區(qū)以及同側(cè)顳部，痛劇時(shí)可向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。顳部皮膚顳淺神經(jīng)分布區(qū)、耳廓上部前面及耳屏對(duì)針刺痛覺過敏。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)1.疼痛部位及性質(zhì)CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)（特別是辛辣刺激性食物時(shí)），亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動(dòng)時(shí)發(fā)生。觸壓其壓痛點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。3.壓痛點(diǎn)位于外耳道與顳頜關(guān)節(jié)之間。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)2.誘發(fā)因素CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)的皮膚潮紅、多汗，該側(cè)的唾液腺分泌增加，以及顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)等自主神經(jīng)癥狀。這與耳顳神經(jīng)內(nèi)含有支配汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及腮腺分泌功能的神經(jīng)纖維有關(guān)。耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)有交通支相連，前者有刺激性損害時(shí)，可能出現(xiàn)面肌痙攣，并非面神經(jīng)本身病變，刺激消除后可自愈。CompanyLogo三、臨床表現(xiàn)4.伴發(fā)癥狀CompanyLogo四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)等特點(diǎn)，一般診斷不難。自覺疼痛及對(duì)針刺痛感覺的改變范圍完全限于上述耳顳神經(jīng)分布區(qū)的全部。無其它癥狀與體征（不把放射區(qū)計(jì)入），是診斷該神經(jīng)痛的重要依據(jù)，亦即診斷要點(diǎn)。CompanyLogo四、診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及壓痛點(diǎn)CompanyLogo五、鑒別診斷

1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征1）病因較多，常因后牙缺少、牙齒咬合不全、顳頜關(guān)節(jié)囊損傷等因素導(dǎo)致下頜神經(jīng)支受損和疼痛發(fā)作。2）疼痛多在張口或嚼食過程中發(fā)生，呈持續(xù)性疼痛且以顳頜關(guān)節(jié)區(qū)為主。3）可伴有同側(cè)耳鳴、耳內(nèi)阻塞感等不適。CompanyLogo五、鑒別診斷1.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征CompanyLogo五、鑒別診斷

2.三叉神經(jīng)（第三支）痛

1）為短暫性發(fā)作性劇痛，呈放射性刀割樣。

2）疼痛分布在下頜、下頜牙齒和下唇等處。

3.舌咽神經(jīng)痛

1）疼痛可累及耳部，但發(fā)作常與吞咽有關(guān)，不是與咬嚼有關(guān)。

2）無耳顳部多汗、皮膚潮紅等自主神經(jīng)癥狀。CompanyLogo五、鑒別診斷2.三叉神經(jīng)（第三支）CompanyLogo六、治療方法

1.病因治療1)積極治療頭部感染，頭部手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng)。

2)避免精神緊張和食用刺激性或堅(jiān)硬食物。

CompanyLogo六、治療方法1.病因治療CompanyLogo六、治療方法2.藥物治療（1）鎮(zhèn)痛藥1）加巴噴?。恨卓筃MDA受體、鈣離子通道阻滯、外周神經(jīng)抑制、傳入通路的抑制、GABA合成增加及分解減少。對(duì)具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。用法：第一天：0.1Tid，第二天：0.2Tid，第三天：0.3Tid，第四天：0.4Tid.用藥過程中，達(dá)到止痛劑量就停止加量。副作用：短暫的頭暈、嗜睡。

CompanyLogo六、治療方法2.藥物治療CompanyLogo六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴噴丁類似，但有著更好的線性藥效。對(duì)具有自主神經(jīng)癥狀的疼痛較好。3）卡馬西平：抗癲癇藥。為較主要藥物。從小劑量開始，0.1Bid,后漸加量至0.2Tid,Qid.副作用：嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、藥疹、白細(xì)胞減少、肝功能損害。CompanyLogo六、治療方法2）普瑞巴林：作用與加巴CompanyLogo六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。0.1-0.2，2-3次/日，日劑量不宜超過0.6.

副作用：齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等。5）非甾體抗炎藥：對(duì)某些慢性炎癥性刺激引起的疼痛有效。一般不超過10天的用藥?？蛇x用西樂葆、樂松、布洛芬、消炎痛等。CompanyLogo六、治療方法4）苯妥因鈉：抗癲癇藥。CompanyLogo六、治療方法（2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥維生素B1、B6、B12，或彌可葆等。（3）血管擴(kuò)張藥654-210mgTid,煙酰胺0.1,Tid3.理療：間動(dòng)電（疏密波）療法，旋磁療法，氦氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。4.射頻電凝療法：與三叉神經(jīng)的治療方法類似，對(duì)半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行選擇性破壞。CompanyLogo六、治療方法（2）神經(jīng)營養(yǎng)代謝CompanyLogo六、治療方法5.神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥