腎綜合征出血熱參考課件

腎綜合征出血熱(HFRS)Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome

腎綜合征出血熱(HFRS)

【學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容提示】1、掌握腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)。2、掌握腎綜合征出血熱的診斷依據(jù)。3、掌握腎綜合征出血熱的治療原則。4、熟悉腎綜合征出血熱的病原學(xué)、流行病學(xué)及預(yù)防。5、了解腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。

【學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容提示】1、掌握一、概述又名流行性出血熱。由漢坦病毒（EHFV)引起，屬自然疫源性疾?。ㄈ双F共患疾?。箢悶橹饕獋魅驹?。主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害。腎綜合征出血熱參考課件

二、病原學(xué)特點(diǎn)病原體：漢坦病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，負(fù)性單鏈RNA病毒?！?0個(gè)血清型（由于抗原結(jié)構(gòu)的不同），我國主要為漢灘病毒（Ⅰ型，臨床癥狀較重）、漢城病毒（Ⅱ型）。對(duì)熱、酸、消毒劑、紫外線敏感。腎綜合征出血熱參考課件

三、流行病學(xué)宿主動(dòng)物：170種脊椎動(dòng)物，主要是嚙齒類，其他包括貓、豬、狗和家兔。傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（鼠類攜帶病毒的排泄物形成氣溶膠，是最重要的途徑）、消化道傳播、接觸傳播(被鼠咬傷等)、垂直傳播、蟲媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。

黑線姬鼠褐家鼠黑線姬鼠褐家鼠二、流行病學(xué)

宿主動(dòng)物與傳染源：主要宿主動(dòng)物是嚙齒類，鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動(dòng)物與傳染源。人不是主要傳染源。

傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。二、流行病學(xué)腎綜合征出血熱參考課件

三、流行病學(xué)流行特征有地區(qū)性：歐亞大陸。我國災(zāi)情最重，分布廣泛。有季節(jié)性：姬鼠傳播者以11～1月為高峰,以5～7月為小高峰季節(jié)。家鼠傳播者3～5月為高峰。人群分布特點(diǎn)：以青壯年為主，此與接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化病理變化：以小血管和、腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器?；静∽?全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。四、發(fā)病機(jī)制及病理變化病理變化：以小血管和、腎臟病病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外HB血液外滲充血、水腫“三痛”“三紅”

休克低血壓發(fā)熱等DIC

出血血小板減少ARDS腎衰血容量不足病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外H

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

1.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）全身小血管廣泛受損血管通透性增加血漿外滲，有效血容量降低，血液濃縮，血液循環(huán)淤滯，DIC繼發(fā)性休克：（少尿期以后發(fā)生）繼發(fā)感染大出血水電解質(zhì)紊亂（多尿期補(bǔ)充不足）

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

2.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：毛細(xì)血管受損、血小板減少、血小板功能異常低血壓休克至多尿早期：血小板減少、血小板功能異常肝素類物質(zhì)增多及DIC尿毒癥等因素引起凝血機(jī)制異常

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

3.腎損害機(jī)制腎血流量、腎小球?yàn)V過率下降腎小管變性壞死、阻塞(免疫損傷及蛋白管型阻塞)腎間質(zhì)水腫、出血腎臟內(nèi)分泌功能紊亂（腎素、血管緊張素2激活）

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

3.腎損害機(jī)

五、臨床表現(xiàn)潛伏期：4～46天，多為2周（7～14天）；三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害；五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期；腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱期⑴發(fā)熱：特點(diǎn)：多急性起病；持續(xù)3～7天;稽留熱和馳張熱多見;體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。

重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。⑵全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐及腹瀉等）精神、神經(jīng)癥狀(嗜睡、煩躁及抽搐等)。腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫。充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌；

水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫)；

出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。⑷腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細(xì)胞。

腎綜合征出血熱參考課件顏面充血水腫顏面充血水腫

顏面充血

球結(jié)膜充血水腫

球結(jié)膜充血水腫皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血

注射部位瘀斑

注射部位瘀斑五、臨床表現(xiàn)2.低血壓休克期病程第4～6days,多在發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn),可無(輕型)心率增快-預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時(shí)

至6天(1～3天)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療有關(guān)表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克

腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)3.少尿期多于5～8d，持續(xù)2～5d；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重相關(guān)表現(xiàn)為:少尿(24h尿量＜400ml),無尿(24h尿量＜50ml)尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重；高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥腎綜合征出血熱參考課件

尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重尿膜狀物提示腎損害程

五、臨床表現(xiàn)4.多尿期多在病程第9～14d，持續(xù)1d～數(shù)月。根據(jù)尿量(2L/d)及氮質(zhì)血癥可分為:移行期(0.4～2L/d)、多尿期早期(>2L/d)、多尿后期(>3L/d)可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。5.恢復(fù)期（1～3月）24h尿量恢復(fù)至2L/d以下,癥狀基本消失，腎功能逐漸恢復(fù)。腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)臨床分型依據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、休克、腎功能損害程度的不同,可分為:

輕型、中型、重型、危重型、非典型腎綜合征出血熱參考課件

五、臨床表現(xiàn)臨床分型臨床類型體溫中毒癥狀血壓出血情況腎損害情況輕型<39℃輕正常輕尿蛋白+/++,無少尿中型39～40℃較重<90明顯尿蛋白+++,少尿重型>40℃嚴(yán)重明顯休克較重少尿5天內(nèi)無尿2天內(nèi)危重型重型基礎(chǔ)上合并以下６項(xiàng)病變情況之一者：

Ⅰ難治性休克

Ⅱ出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血

Ⅲ少尿超過５天，無尿超過２天，ＢＵＮ>42.84mmol/L

Ⅳ心力衰竭、肺水腫

Ⅴ中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥：腦水腫、腦出血

Ⅵ繼發(fā)嚴(yán)重感染

非典型體溫<38℃,皮膚黏膜散在性出血點(diǎn),尿蛋白+/-,實(shí)驗(yàn)室檢查(血特異性抗體)等確診臨臨五、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦膜炎,腦炎,腦水腫肺水腫ARDS:國外有以此為主要臨床表現(xiàn)的出血熱心源性肺水腫（病死率高達(dá)60%以上）自發(fā)性腎破裂繼發(fā)感染其他：肝臟損害、心臟損害等。腎綜合征出血熱參考課件

六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC↑早期N↑，淋巴細(xì)胞↑，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞7%，Hb、RBC↑,PLT↓。2.尿常規(guī)：蛋白尿（出現(xiàn)早，病程第2日出現(xiàn)，第4～6日明顯）、管型、細(xì)胞、膜狀物、巨大融合細(xì)胞。3.生化檢查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能檢查：PT↑,FDP↑,PTA↓腎綜合征出血熱參考課件異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞六、實(shí)驗(yàn)室檢查5.免疫學(xué)檢查：出血熱抗體:IgM1:20陽性，早至病程第二天出現(xiàn)，陽性率90%以上，具早期診斷價(jià)值。IgG1:40陽性，2～3周達(dá)高峰，雙份血清（1周后）抗體滴度4倍增高有確診價(jià)值。腎綜合征出血熱參考課件

七、診斷與鑒別診斷初步診斷：

流行病學(xué)資料(鼠類及其分泌物接觸史)臨床表現(xiàn)（三類主癥，五期經(jīng)過）實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,腎損害表現(xiàn))確診診斷：初步診斷＋免疫學(xué)檢查(雙份血清有4倍升高,有確診意義)腎綜合征出血熱參考課件七、診斷與鑒別診斷3.

鑒別診斷:根據(jù)不同時(shí)期不同的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別：發(fā)熱期：上感、敗血癥、急性胃腸炎、登革熱、鉤體病等。休克期：流腦、感染性休克等。腎衰表現(xiàn)者：鉤體病、原發(fā)性腎小球腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭等。明顯出血者：血小板減少性紫癜、DIC等。

八、治療治療原則：以綜合治療為主，抓各期的主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）

八、治療㈠發(fā)熱期1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，1g/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用。2.保護(hù)小血管、減輕外滲:路丁、維生素C。3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松。4.預(yù)防DIC：肝素、低右、丹參等。5.液體療法：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。腎綜合征出血熱參考課件八、治療㈡低血壓休克期1.積極補(bǔ)充血容量：

早期、快速、適量晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體:低右、甘露醇、血漿白蛋白。2.糾正酸中毒：5%NaHCO3；3.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質(zhì)激素。4.強(qiáng)心：西地蘭0.2～0.4mgiv。腎綜合征出血熱參考課件八、治療㈢少尿期1.

穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.

促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用.4.

透析療法：指征:少尿4天以上或無尿1天;K+>6mmol/L;BUN/日增加>7.14mol/L;BUN>28.56mmol/L;出現(xiàn)高血容量，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安等。5.并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，ARDS，DIC。腎綜合征出血熱參考課件八、治療㈣多尿期

維持水電、酸堿平衡防治繼發(fā)性感染及繼發(fā)性休克㈤恢復(fù)期

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，休息，定期復(fù)查。腎綜合征出血熱參考課件

九、預(yù)防疫情監(jiān)測(cè)防鼠滅鼠食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生疫苗：現(xiàn)已有疫苗供臨床試用腎綜合征出血熱參考課件

思考題

1、HFRS的三大主癥是什么?2、HFRS的主要傳染源是什么?其傳播途徑是什么?3、臨床分幾期及各期的臨床表現(xiàn)是什么?4、高血容量綜合征的臨床表現(xiàn)?5、HFRS特征性病理變化是什么?6、HFRS如何診斷?其確診依據(jù)是什么?7、HFRS應(yīng)與哪些病及如何做鑒別診斷?

HFRS的治療原則是什么?

思考題

1、HFRS的三大主

腎綜合征出血熱(HFRS)Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome

腎綜合征出血熱(HFRS)

【學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容提示】1、掌握腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)。2、掌握腎綜合征出血熱的診斷依據(jù)。3、掌握腎綜合征出血熱的治療原則。4、熟悉腎綜合征出血熱的病原學(xué)、流行病學(xué)及預(yù)防。5、了解腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。

【學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容提示】1、掌握一、概述又名流行性出血熱。由漢坦病毒（EHFV)引起，屬自然疫源性疾?。ㄈ双F共患疾病），鼠類為主要傳染源。主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害。腎綜合征出血熱參考課件

二、病原學(xué)特點(diǎn)病原體：漢坦病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，負(fù)性單鏈RNA病毒。≥20個(gè)血清型（由于抗原結(jié)構(gòu)的不同），我國主要為漢灘病毒（Ⅰ型，臨床癥狀較重）、漢城病毒（Ⅱ型）。對(duì)熱、酸、消毒劑、紫外線敏感。腎綜合征出血熱參考課件

三、流行病學(xué)宿主動(dòng)物：170種脊椎動(dòng)物，主要是嚙齒類，其他包括貓、豬、狗和家兔。傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（鼠類攜帶病毒的排泄物形成氣溶膠，是最重要的途徑）、消化道傳播、接觸傳播(被鼠咬傷等)、垂直傳播、蟲媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。

黑線姬鼠褐家鼠黑線姬鼠褐家鼠二、流行病學(xué)

宿主動(dòng)物與傳染源：主要宿主動(dòng)物是嚙齒類，鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動(dòng)物與傳染源。人不是主要傳染源。

傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。二、流行病學(xué)腎綜合征出血熱參考課件

三、流行病學(xué)流行特征有地區(qū)性：歐亞大陸。我國災(zāi)情最重，分布廣泛。有季節(jié)性：姬鼠傳播者以11～1月為高峰,以5～7月為小高峰季節(jié)。家鼠傳播者3～5月為高峰。人群分布特點(diǎn)：以青壯年為主，此與接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化病理變化：以小血管和、腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。基本病變:全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。四、發(fā)病機(jī)制及病理變化病理變化：以小血管和、腎臟病病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外HB血液外滲充血、水腫“三痛”“三紅”

休克低血壓發(fā)熱等DIC

出血血小板減少ARDS腎衰血容量不足病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外H

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

1.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）全身小血管廣泛受損血管通透性增加血漿外滲，有效血容量降低，血液濃縮，血液循環(huán)淤滯，DIC繼發(fā)性休克：（少尿期以后發(fā)生）繼發(fā)感染大出血水電解質(zhì)紊亂（多尿期補(bǔ)充不足）

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

2.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：毛細(xì)血管受損、血小板減少、血小板功能異常低血壓休克至多尿早期：血小板減少、血小板功能異常肝素類物質(zhì)增多及DIC尿毒癥等因素引起凝血機(jī)制異常

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

3.腎損害機(jī)制腎血流量、腎小球?yàn)V過率下降腎小管變性壞死、阻塞(免疫損傷及蛋白管型阻塞)腎間質(zhì)水腫、出血腎臟內(nèi)分泌功能紊亂（腎素、血管緊張素2激活）

四、發(fā)病機(jī)制及病理變化

3.腎損害機(jī)

五、臨床表現(xiàn)潛伏期：4～46天，多為2周（7～14天）；三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害；五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期；腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱期⑴發(fā)熱：特點(diǎn)：多急性起病；持續(xù)3～7天;稽留熱和馳張熱多見;體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。

重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。⑵全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐及腹瀉等）精神、神經(jīng)癥狀(嗜睡、煩躁及抽搐等)。腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫。充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌；

水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫)；

出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。⑷腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細(xì)胞。

腎綜合征出血熱參考課件顏面充血水腫顏面充血水腫

顏面充血

球結(jié)膜充血水腫

球結(jié)膜充血水腫皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血

注射部位瘀斑

注射部位瘀斑五、臨床表現(xiàn)2.低血壓休克期病程第4～6days,多在發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn),可無(輕型)心率增快-預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時(shí)

至6天(1～3天)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療有關(guān)表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克

腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)3.少尿期多于5～8d，持續(xù)2～5d；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重相關(guān)表現(xiàn)為:少尿(24h尿量＜400ml),無尿(24h尿量＜50ml)尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重；高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥腎綜合征出血熱參考課件

尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重尿膜狀物提示腎損害程

五、臨床表現(xiàn)4.多尿期多在病程第9～14d，持續(xù)1d～數(shù)月。根據(jù)尿量(2L/d)及氮質(zhì)血癥可分為:移行期(0.4～2L/d)、多尿期早期(>2L/d)、多尿后期(>3L/d)可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。5.恢復(fù)期（1～3月）24h尿量恢復(fù)至2L/d以下,癥狀基本消失，腎功能逐漸恢復(fù)。腎綜合征出血熱參考課件五、臨床表現(xiàn)臨床分型依據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、休克、腎功能損害程度的不同,可分為:

輕型、中型、重型、危重型、非典型腎綜合征出血熱參考課件

五、臨床表現(xiàn)臨床分型臨床類型體溫中毒癥狀血壓出血情況腎損害情況輕型<39℃輕正常輕尿蛋白+/++,無少尿中型39～40℃較重<90明顯尿蛋白+++,少尿重型>40℃嚴(yán)重明顯休克較重少尿5天內(nèi)無尿2天內(nèi)危重型重型基礎(chǔ)上合并以下６項(xiàng)病變情況之一者：

Ⅰ難治性休克

Ⅱ出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血

Ⅲ少尿超過５天，無尿超過２天，ＢＵＮ>42.84mmol/L

Ⅳ心力衰竭、肺水腫

Ⅴ中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥：腦水腫、腦出血

Ⅵ繼發(fā)嚴(yán)重感染

非典型體溫<38℃,皮膚黏膜散在性出血點(diǎn),尿蛋白+/-,實(shí)驗(yàn)室檢查(血特異性抗體)等確診臨臨五、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦膜炎,腦炎,腦水腫肺水腫ARDS:國外有以此為主要臨床表現(xiàn)的出血熱心源性肺水腫（病死率高達(dá)60%以上）自發(fā)性腎破裂繼發(fā)感染其他：肝臟損害、心臟損害等。腎綜合征出血熱參考課件

六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC↑早期N↑，淋巴細(xì)胞↑，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞7%，Hb、RBC↑,PLT↓。2.尿常規(guī)：蛋白尿（出現(xiàn)早，病程第2日出現(xiàn)，第4～6日明顯）、管型、細(xì)胞、膜狀物、巨大融合細(xì)胞。3.生化檢查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能檢查：PT↑,FDP↑,PTA↓腎綜合征出血熱參考課件異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞六、實(shí)驗(yàn)室檢查5.免疫學(xué)檢查：出血熱抗體:IgM1:20陽性，早至病程第二天出現(xiàn)，陽性率90%以上，具早期診斷價(jià)值。IgG1:40陽性，2～3周達(dá)高峰，雙份血清（1周后）抗體滴度4倍增高有確診價(jià)值。腎綜合征出血熱參考課件

七、診斷與鑒別診斷初步診斷：

流行病學(xué)資料(鼠類及其分泌物接觸史)臨床表現(xiàn)（三類主癥，五期經(jīng)過）實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,腎損害表現(xiàn))確診診斷：初步診斷＋免疫學(xué)檢查(雙份血清有4倍升高,有確診意義)腎綜合征出血熱參考課件七、診斷與鑒別診斷3.

鑒別診斷:根據(jù)不同時(shí)期不同的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別：發(fā)熱期：上感、敗血癥、急性胃腸炎、登革熱、鉤體病等。休克期：流腦、感染性休克等。腎衰表現(xiàn)者：鉤體病、原發(fā)性腎小球腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰