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貧困戶登記表入戶摸底調查表貧困戶登記表入戶摸底調查表貧困戶登記表入戶摸底調查表xxx公司貧困戶登記表入戶摸底調查表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度貧困戶登記表縣(市、區(qū))鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）行政村1、戶主姓名：2、聯(lián)系電話：3、戶主身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、貧困戶屬性（單選）：□五保戶□一般貧困戶□低保戶□低保貧困戶5、建檔立卡人數(shù)：（人）6、計劃脫貧年份:家庭基本情況7、家庭成員情況序號姓名性別公民身份號碼（18位數(shù)）與戶主關系民族文化程度是否在校學生健康狀況勞動能力務工狀況低保人口是否黨員是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險123456789基本生活生產(chǎn)現(xiàn)狀8、住房情況 9、生活條件住房面積（平方米）飲水情況:□自來水□深井水□淺井水□江湖河海水□塘水□其他住房是否危房:□是□否飲用水是否安全□是□否房屋結構□鋼筋混泥土□磚混材料□磚瓦磚木，磚石窯洞□竹草土坯，土窯洞是否通電□是□否建房年份入戶路類型□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公路□瀝青路面10、生產(chǎn)條件11、擁有耐用消費品情況（多選）耕地面積（畝）田□洗衣機□電冰箱/冰柜□彩色電視機□空調□熱水器□計算機□自行車□助力車□摩托車□三輪或四輪□農(nóng)用車□家用汽車□農(nóng)機具□固定電話□手機土果園面積（畝）牧草地面積（畝）水產(chǎn)面積（畝）商品用經(jīng)濟作物面積（畝）生產(chǎn)用房面積（平方米）致貧原因分析12、主要致貧原因（單選）□因災□因病□因殘□因學□缺技術□缺勞力□缺發(fā)展資金□缺土地□缺水□交通條件落后□自身發(fā)展動力不足□其它（）13、其他致貧原因（選一至兩項）□因災□因病□因殘□因學□缺技術□缺勞力□缺發(fā)展資金□缺土地□缺水□交通條件落后□自身發(fā)展動力不足□其它（）幫扶規(guī)劃分類14、幫扶責任人信息15、脫貧路徑：（）姓名單位16、幫扶分類發(fā)展生產(chǎn)和就業(yè)易地搬遷生態(tài)補償發(fā)展教育保障兜底醫(yī)療救助發(fā)展生產(chǎn)發(fā)展就業(yè)職務電話收入情況調查第一季度第二季度第三季度第四季度17、收支情況備注：第四季度收支情況以年末入戶調查表為準當季數(shù)累計數(shù)當季數(shù)累計數(shù)當季數(shù)累計數(shù)當季數(shù)累計數(shù)家庭總收入（元）經(jīng)營性收入（元）工資性收入（元）財產(chǎn)性收入（元）轉移性收入（元）生產(chǎn)經(jīng)營費用總支出（元）家庭純收入（元）家庭年人均純收入（元）

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