人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期若干問題的處理 (2)課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換

圍手術(shù)期常見問題的處理

鄧嬋娟

2015-07-31

人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期常見問題

感染圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛靜脈血栓栓塞

人工全膝關(guān)節(jié)置換感染的預(yù)防

感染是人工膝關(guān)節(jié)置換失敗最重要的原因已發(fā)生感染難于處理，應(yīng)著眼于預(yù)防預(yù)防措施術(shù)前因素術(shù)中因素術(shù)后因素術(shù)中因素手術(shù)環(huán)境層流超凈化手術(shù)間減少手術(shù)參觀人數(shù)保護(hù)后背式手術(shù)衣術(shù)者佩戴雙層手套良好遮蓋手術(shù)器械術(shù)中因素手術(shù)因素縮短手術(shù)時(shí)間減少切口暴露于空氣中時(shí)間減少止血帶使用時(shí)間術(shù)中避免粗暴操作脈沖式?jīng)_洗骨碎屑金屬碎屑凝血塊定植的細(xì)菌術(shù)后因素術(shù)后引流保持負(fù)壓引流管通暢功能鍛煉時(shí)夾緊引流管防止血液回流觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色常規(guī)引流液培養(yǎng)+藥敏術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管圍手術(shù)期抗菌藥物的使用

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥有內(nèi)植物預(yù)防用藥延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)手術(shù)超3小時(shí)失血量>1500ml術(shù)中予第2劑通常選用頭孢二代、三代抗生素人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期若干問題感染

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛靜脈血栓栓塞圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)前：塞來昔布20mgbid三天術(shù)中：?jiǎn)岱茸⑸湟?0mg/腎上腺素1mg/地塞米松5mg/羅哌卡因525mg/氟比洛芬酯100mg/頭孢曲松鈉1g術(shù)后：塞來昔布20mgbid三天氨酚雙氫可待因片0.5mgTid三天曲馬多針100mgimqd必要時(shí)

我院外科鎮(zhèn)痛方案靜脈血栓栓塞

VenousThromboEmbolism(VTE)深靜脈血栓血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)肺栓塞來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病關(guān)節(jié)置換手術(shù)VTE發(fā)病率高的原因下肢扭動(dòng)和止血帶導(dǎo)致血液停滯術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、使用止血帶、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢及骨水泥聚合產(chǎn)熱使鄰近血管內(nèi)皮損傷病人多為高齡，合并多器官功能減退或器質(zhì)性病變致血液呈高凝狀態(tài)血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估*總分：IPC=間歇充氣壓力泵；GCS=梯度壓力襪；LMWH=低分子肝素；LDUH=低劑量肝素危險(xiǎn)因素分級(jí)推薦預(yù)防方案**Basedon:GPClaggett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531S-560S;1997InternationalConsensusStatement:PreventionofVenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;andCapriniJA,ArcelusJIetal:Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients.SeminThrombHemost1991;17(suppl3):304-312.Preliminarydraftsubmittedforpublication.DVT的基本預(yù)防措施手術(shù)操作輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷術(shù)后抬高患肢不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕鼓勵(lì)病人盡早開始足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作盡可能早期下床活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪DVT的預(yù)防方法藥物方法：有出血副作用低分子肝素（LMWH）低劑量肝素（LDH）口服抗凝劑物理/機(jī)械方法：方便，安全，無副作用早期活動(dòng)，抬高下肢梯度壓力彈力襪（ES）間歇充氣壓力泵（IPC）深靜脈栓塞的處理一般治療：臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，約離床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪，穿著時(shí)間為6周～3個(gè)月。2、抗凝治療A：肝素：靜脈注射肝素使凝血激酶時(shí)間達(dá)到正常的1.5-2倍，維持治療5-7日。但靜脈注射肝素的劑量較難控制，掌握不慎就可能引起出血。B：華法林：肝素治療5天后口服華法林，直到凝血INR指數(shù)（凝血激酶時(shí)間）達(dá)正常水平的2-3倍。其后，給予維持量持續(xù)3～4月。深靜脈栓塞的處理

3、溶栓療法常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。由于較易引起出血，其長(zhǎng)期療效并不勝于抗凝療法，因此一般只在合并肺栓塞時(shí)使用。4、對(duì)于不能