兒童合理膳食相關(guān)策略課件

兒童合理膳食相關(guān)策略新津縣人民醫(yī)院兒科任敏主要內(nèi)容中國兒童營養(yǎng)狀況1兒童膳食不良現(xiàn)狀2合理膳食相關(guān)策略3志道依仁據(jù)德精藝NCHS標(biāo)準(zhǔn)評價中國兒童營養(yǎng)狀況2010年5月19日中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進會和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合發(fā)布《中國不同家庭收入學(xué)齡兒童少年營養(yǎng)與健康狀況》藍皮書。隨著家庭收人的增加，兒童少年膳食質(zhì)量和營養(yǎng)與健康狀況明顯改善，但在不同家庭收人的兒童少年組中也存在著不同的營養(yǎng)與健康問題。.

志道依仁據(jù)德精藝中國兒童生長發(fā)育主要影響因素1社會經(jīng)濟的發(fā)展是兒童生長發(fā)育提高的直接因素2喂養(yǎng)和母親的照料是兒童生長發(fā)育水平提高的關(guān)鍵因素?？梢约铀僖部梢缘窒?jīng)濟發(fā)展的積極作用3膳食的干預(yù)是進一步提高中國兒童身高發(fā)育的要素志道依仁據(jù)德精藝WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)評價中國兒童營養(yǎng)狀況農(nóng)村兒童WHO標(biāo)準(zhǔn)計算<6月齡的嬰兒低體重率是NCHS參考標(biāo)準(zhǔn)2.9倍；生長遲緩率是NCHS參考標(biāo)準(zhǔn)的2.1倍；消瘦率是NCHS參考標(biāo)準(zhǔn)的1．9倍。城市兒童超重率超過NCHS參考標(biāo)準(zhǔn)得到的5.4％。王玉英等,中國疾病預(yù)防控制中心,中國兒童營養(yǎng)狀況15年變化分析-應(yīng)用2006世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)評價中國兒童營養(yǎng)狀況,衛(wèi)生研究,2007年36卷志道依仁據(jù)德精藝兒童健康問題低收入家庭

營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、低體重、生長遲緩、吸煙兒童健康問題高收入家庭

習(xí)慣性便秘、肥胖癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥、齲齒志道依仁據(jù)德精藝營養(yǎng)不良對智力的影響營養(yǎng)不良兒童組存在全面智能的低下，也存在各方面的智能發(fā)育不平衡，主要表現(xiàn)在認知能力，抽象概念化能力明顯低下，且營養(yǎng)不良程度越重則對智力不良影響越深。營養(yǎng)不良兒童蛋白質(zhì)—熱能不足，影響大腦正常發(fā)育，同時多存在微量元素、各種維生素的缺乏，目前國內(nèi)許多研究已證明，缺鐵，缺鋅及維生素E等可致智力低下。

洪昭毅．缺鋅對小兒智能發(fā)育的影響，臨床兒科雜志．1994，l2(5)334．志道依仁據(jù)德精藝生長遲緩研究表明兒童生長遲緩主要發(fā)生在兒童出生后6個月至2歲這段時間。兒童生長遲緩是長期蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素不足的累積結(jié)果，是由于輔食添加質(zhì)量和膳食質(zhì)量不能滿足兒童生長發(fā)育的需要。若這段時間的營養(yǎng)不能滿足需要，其身高增長的缺損是不可逆轉(zhuǎn)，即不可全部彌補的。因此預(yù)防5歲以下兒童營養(yǎng)不良并采取綜合措施的時機非常關(guān)鍵，必須2歲以下兒童為重點，并自6月齡開始注重輔食添加。LutterCK．Meetingthechallengetoimprovecomplementaryfeeding．SCNNews，2003，(27)：4—9志道依仁據(jù)德精藝營養(yǎng)不良的綜合干預(yù)措施采用多種形式進行營養(yǎng)知識的宣傳教育加強營養(yǎng)不良兒童的飲食管理班主任、保健老師和保育員對營養(yǎng)不良兒童飲食重點關(guān)心，在分配菜肴時盡可能照顧體弱兒童，采取少盛多添的方法，鼓勵兒童吃好、吃完份額；對吃飯慢的兒童盡量幫助在規(guī)定時間吃完；給營養(yǎng)不良兒童家長提供雙休日家庭參考菜單，其既符合兒童口味又能，增加營養(yǎng)的特色菜譜，以指導(dǎo)家長合理搭配膳食；放假期問也不中斷關(guān)系；對有不良飲食習(xí)慣兒童進行耐心細致地指導(dǎo)和幫助，并采取相應(yīng)對策，從喂他們自己獨立吃完到讓他們自己獨立吃完，逐步培養(yǎng)他們不挑食不偏食的好習(xí)慣。改善營養(yǎng)不良兒童食欲及營養(yǎng)狀況在醫(yī)院臨床營養(yǎng)專家指導(dǎo)下，適當(dāng)補充膳食中缺乏的營養(yǎng)素，如維生素BI、B2、C、鈣、鋅等，并用中藥來調(diào)理兒童的腸胃功能，對部分營養(yǎng)不良兒童還采用針炙治療，并教家長學(xué)會捏脊的治療方法。適當(dāng)增加戶外活動時間班主任對在活動中易出汗的營養(yǎng)不良兒童及時擦汗，避免他們受涼。

蔣一方上海市兒童醫(yī)院《上海市某幼兒園營養(yǎng)不良兒童膳食攝人量調(diào)查及干預(yù)研究》中國兒童保健雜志2001年4月第9卷第2期志道依仁據(jù)德精藝正確添加輔食嬰兒6個月以后，母乳提供的能量和各種營養(yǎng)素已經(jīng)不能滿足兒童生長發(fā)育的需要。7-12月齡幼兒所需鈣的50％來自輔助食品。在我國農(nóng)村地區(qū)，嬰兒長到6個月需要添加輔助食品時，母親往往依照我國傳統(tǒng)習(xí)慣只給嬰兒添加稀粥、面糊等，有時粥里加一些鹽、菜末等，這些食物的能量密度不及母乳的二分之一，鐵、鈣、鋅等微量營養(yǎng)素缺乏。加之谷類食物植酸等含量高，鐵的吸收率低。致使我國6-24月齡幼兒貧血患病率高。給嬰幼兒提供高營養(yǎng)素密度和高能量密度的輔助食品。嬰幼兒與成人相比，身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)在種類上大體是一樣的。孩子需要的對于成人來說，不僅一樣不能少，按每日每公斤體重的營養(yǎng)素需要量還要高于成人。以便在胃容納有限的條件下，提供它們生長發(fā)育需要的各種營養(yǎng)素和能量。陳春明，葛可佑．中國膳食營養(yǎng)指導(dǎo)[M]．北京：華夏出版社，2000：257．261．GEORGIAS．GuldanParadoxesofplenty：China’Sinfantandchild—feedingTransition．FeedingChina’SLittleEmperors．Stanford，California：StanfordUniversityPress，2000，31-47．HURRELR．InfluenceofvegetableproteinsourcesontraceelementandmiBeralbioavailabilityJJ．JNutr，2003，133：2973S-2977S．志道依仁據(jù)德精藝中國5歲以下兒童超重的問題對于體重和身高增長的均衡性好的城市兒童，WHZ≥2可以作為判斷兒童超重的指標(biāo)。志道依仁據(jù)德精藝中國兒童的“生長遲緩型肥胖”問題體重增長快而身高增長速度慢，身高體重的發(fā)育不相匹配，造成了農(nóng)村兒童“超重”率增高，甚至高于城市的假象。這種超重被稱為“生長遲緩型肥胖”(Stuntedobesity)，是假象超重。主要由于在兒童生長發(fā)育過程中，其熱量攝人增加時，往往蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素并未能同步增加，不足以滿足身高生長的需要，因此出現(xiàn)身高增長滯后的現(xiàn)象。如對于這樣的“超重”采取對待肥胖的措施一控制膳食能量攝入是危險的，因為此時兒童需要的不是減少能量攝入以減緩體重增長，而是需要增加更高質(zhì)量的膳食，使身高與體重發(fā)育同步、相匹配地增長。志道依仁據(jù)德精藝肥胖癥對智力的影響輕、中度肥胖兒童總智商與正常兒童無顯著性差異。但重度肥胖兒童作業(yè)IQ顯著低于正常對照組，以致其總IQ低于對照且差異有顯著性。在分測驗項目得分高低不等。說明其各方面智力發(fā)育不平衡，主要表現(xiàn)在視覺-運動的協(xié)調(diào)、瞬間記憶及手眼協(xié)調(diào)運動配合能力較差。全國提高兒童生命質(zhì)量學(xué)術(shù)會議，兒童營養(yǎng)不良體格測量評估標(biāo)準(zhǔn)，中華兒科雜志1995。TakzIs，Theobesechtld，Black．weUtscbenN~tc、pubScatlons，19B321莆黎，單純性肥胖兒童智力與十性調(diào)查．中國心理衛(wèi)生雜志．1995．9(6)247志道依仁據(jù)德精藝肥胖與糖尿病肥胖兒童普遍存在糖脂代謝紊亂、脂肪酸攝入不合理。糖脂代謝異?；純旱腟BP、血三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)明顯高于糖脂代謝正常組；糖脂代謝異常的患兒膳食中飽和脂肪酸明顯高于代謝正常的患兒，而不飽和脂肪酸則低于代謝正常的患兒。隨著胰島素抵抗持續(xù)存在和(或)加重，細胞負荷逐漸加重，最后導(dǎo)致B細胞衰竭，胰島素分泌不足，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。建議將食用油脂的攝取量由總熱量的4O％降為30％，其中飽和脂肪酸攝取量不多于10％，不飽和脂肪酸要高于10%。運動結(jié)合飲食調(diào)整進行綜合治療。馮一,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨床營養(yǎng)科《98例肥胖兒童糖脂代謝與膳食攝入》志道依仁據(jù)德精藝兒童的膳食現(xiàn)狀過度攝入“三高”食物飲食西化喜好糖果和甜飲料喜歡吃零食偏食膳食沒有規(guī)律嬰幼兒沒有正確添加輔食兒童健康問題的原因所在？！志道依仁據(jù)德精藝學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需求產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)10-15%，脂類占總熱量的25-30%，碳水化合物占總熱能的60％無機鹽鈣4～6歲學(xué)前兒童每日鈣的適宜攝入量為800mg。鐵4～6歲學(xué)前兒童每日鐵的適宜攝入量為12mg。碘4～6歲學(xué)前兒童每日碘的推薦攝人量為9ug。鋅4～6歲學(xué)前兒童每日鋅的推薦攝入量為12mg。維生素維生素天然存在于食物中，人體不能合成，需要量甚微，卻具有特殊的生理功能。志道依仁據(jù)德精藝中國居民膳食指南1．食物多樣，谷類為主；2．多吃蔬菜、水果和薯類；3．常吃奶類、豆類或其制品；4．經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉及葷油；5．食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；6．吃清淡少鹽的膳食；7．如飲酒應(yīng)限量；8．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。除第7條外，其余原則也同樣適用于兒童、青少年。志道依仁據(jù)德精藝營養(yǎng)食譜的設(shè)計原則選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素、粗纖維和無機鹽的食物，多吃時令蔬菜、水果。配餐要注意粗細糧搭配、主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配、咸甜搭配等，充分發(fā)揮各種食物營養(yǎng)價值上的特點及食物中營養(yǎng)素的互補作用，提高其營養(yǎng)價值。少吃油炸、油煎或多油的食品，以及刺激性強的酸辣食品等。經(jīng)常變換食物種類，烹調(diào)方法多樣化、藝術(shù)化。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。志道依仁據(jù)德精藝營養(yǎng)食譜的設(shè)計根據(jù)學(xué)齡前兒童能量需求，確定各年齡段、男女能量需求量。各餐次熱能的合理分配。

根據(jù)學(xué)前兒童排空時間和胃的容積，膳食要定時定量，每日供應(yīng)三餐一點或兩點，即午睡后一次點心。早餐要供給高蛋白食物，脂肪、碳水化合物也應(yīng)多一點，食物的供熱量為全天總熱量的25％～30％；中餐應(yīng)有含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物較多的食物，供熱量為總熱量的35％～40％，加餐占總熱量的10％～15％；晚餐宜清淡一些，可以安排一些易于消化的谷類、蔬菜和水果等，供熱量占總熱量的25％～30％。三大熱能營養(yǎng)素攝人量的確定

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝人量比值為1：1：4～5，這種比值可使三者占總熱量的百分比分別為：蛋白質(zhì)占10％～15％，脂肪占30％～35％(不超過35％)，碳水化合物占50％～60％。志道依仁據(jù)德精藝熱卡（kcal）新生兒1-6月6-12月1-3歲120-130kcal/kg110-120kcal/kg100-110kcal/kg90-100kcal/kg王艷、邢青文.嬰幼兒的膳食和營養(yǎng).中華臨床新醫(yī)學(xué)2005年第5卷第10期志道依仁據(jù)德精藝重視早餐質(zhì)量早餐攝入的能量可以占到全天能量攝入的30％。早餐營養(yǎng)攝入不足很難在午餐或晚餐中得到補。充，還容易發(fā)生維生素A、維生素B以及鐵、鈣、鎂、銅和鋅等微量元素的缺乏，所以不吃或不好好吃早餐是引起全天能量和營養(yǎng)攝入不足的主要原因之一。早餐不足，中午或晚上一般進食較多，造成消化吸收系統(tǒng)的負擔(dān)，影響了正常的生理功能而誘發(fā)各種腸胃疾病，且來不及消化的物質(zhì)形成皮下脂肪，易于發(fā)胖；營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機體抵抗力下降，易患各種疾病。志道依仁據(jù)德精藝補鈣鈣的供給量雖有提高，但仍存在明顯不足，這在全國兒童中是普遍現(xiàn)象。鈣缺乏主要影兒童骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，因此，給孩子補充足夠的鈣對健康有長遠的影響。我國食物中鈣的來源有奶及奶制品，豆類及豆制品。蝦皮、海帶、芝麻醬中含量也較豐富。另外，為了增加鈣的吸收，每日2～3小時的戶外活動也是必不可少的。最佳來源，比任何藥物都容易吸收志道依仁據(jù)德精藝補充鋅鋅與兒童的智力和運動能力也有一定的關(guān)系。對智利低收人家庭的嬰兒每天補充鋅，雖然一年以后兒童總智力得分沒有差別，但在大運動和精細動作方面得分較高。BlackMM．Theevidencelinkingzincdeficiencywithchildren’Scognitiveandmotorfunctioning．JNutr，2003，133(sup