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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表xxx公司導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表一：基本資料科室姓名性別年齡歲住院號(hào)床號(hào)入院日期:年月日出院日期：年月日留置導(dǎo)尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院診斷：插管類型：乳膠導(dǎo)尿管□像膠導(dǎo)尿管□膀胱造瘺尿管□抗返流導(dǎo)尿管□其它□集尿代類型：普通集尿代□精密集尿代□主管醫(yī)生：導(dǎo)尿管更換頻率：1次∕□周集尿袋更換頻率：1次/□周尿道口清潔：頻次：次∕日清潔方法：二、留置尿管原因（主管醫(yī)生填寫）1、危重、休克需要監(jiān)測(cè)尿量□2、昏迷□3、存在尿失禁□4、存在底尾部褥瘡□5、會(huì)陰部有損傷□6、下腹、盆腔器官手術(shù)□7、癱瘓□8、其它□三、監(jiān)測(cè)資料1、是否發(fā)生尿管堵塞：1否□2是□處理方法：膀胱沖洗：否□是□沖洗頻次：1次∕日膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種類、劑量天數(shù)：四、醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是□否□感染日期：年月日感染依據(jù)：1、泌尿系感染癥狀：體征：3、尿常規(guī)4、尿培養(yǎng)5、尿液顏色異常渾濁□膿性□6、其它□易感因素：1、糖尿病□2、昏迷3、躁動(dòng)□4、免疫抑制劑□5、WBC計(jì)數(shù)□≤∕L□6、手術(shù)□7、腫瘤□8、膀胱鏡監(jiān)測(cè)□9、其它(請(qǐng)注明)：距留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：時(shí)間結(jié)果：病源學(xué)檢查：是□否□送檢日期年月日標(biāo)本名稱：病原體：藥敏結(jié)果：五：導(dǎo)尿管拔出指征評(píng)估1、是否每日評(píng)估留置尿管的必要性：是□否□2、導(dǎo)尿管拔管指征評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：尿管留置日期：年月日尿管留置天數(shù)尿管阻塞尿管脫出密閉系統(tǒng)破壞尿路感染

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