腰椎間盤突出癥護理查房 (新)ppt參考課件

相關疾病知識健康教育護理診斷和護理措施病情介紹1相關疾病知識

23什么是腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出的誘因

2腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤突出癥的分型

4TableofContents思考題4初識脊柱解剖簡圖5認識椎間盤示范圖解剖圖6腰椎間盤突出的定義是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見癥狀。7年齡性別其他環(huán)境職業(yè)腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群8過度負重身體因素環(huán)境因素不正當姿勢遺傳因素長期震動腰椎外傷椎間盤突出的誘因9

病理分型膨隆型突出型Schmorl結節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型10

1112椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無力1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）2.活動受限（被動體位、活動困難）4.嚴重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學習、生活6.脊柱畸形，可見腰椎生理曲線減小或消失，嚴重者可出現(xiàn)后凸畸形。13X線CTMRI影像學檢查是確診腰椎間盤突出癥的重要手段。輔助檢查14基本治療方案保守治療手術治療微創(chuàng)治療15簡便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費低廉。療程長、易于復發(fā)、根除致病因素有困難，反復治療時間長，易導致過治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點缺點16開放手術優(yōu)點可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底缺點創(chuàng)傷大，易導致術后腰椎失穩(wěn)17椎間孔鏡射頻熱凝靶點治療經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術膠原酶注射術治療椎間盤突出癥臭氧融合術經(jīng)皮切吸腰椎間盤突出癥常見的微創(chuàng)治療方法18射頻熱凝192021定位準確微創(chuàng)Text精辨組織鑒別神經(jīng)射頻熱凝治療技術的優(yōu)勢：溫度可控面積精確22椎間孔鏡椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。232425椎間孔鏡優(yōu)勢

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3皮膚切口僅7mm出血不到20ml術后僅縫1針椎間孔鏡的優(yōu)勢26射頻及椎間孔鏡技術的缺點費用較高，技術要求高27病情介紹Loremipsumdolorsitamet28患者基本信息姓名方某性別女

民族漢族出生日期1967-04-12住院號1511602床號50床出生地南京市溧水縣病史敘述者王某?關系：夫妻入院時間

2015-12-1929患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤脫出。2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來我院治療。30腰部檢查直腿抬高加強實驗“4”字實驗仰臥挺腹實驗雙側拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+），叩擊痛（+），雙側臀部壓痛（+）左50°，右60°（+）（+）（+）偏弱5級體格檢查一般情況：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg31腰部檢查32直腿抬高試驗加強試驗33“4”字試驗仰臥挺腹試驗34金屬氣管套管DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。

輔助檢查：CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤突出。2.L4/5椎管狹窄35輔助檢查項目報告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽性陰性乙肝病毒e抗體陽性陰性乙肝病毒核心抗體陽性陰性3612-19（入院當天）基礎護理術前宣教3712-20

（手術當天）術后宣教術后醫(yī)護查房3812-21.12-22

（術后第1-2天）康復鍛煉理療飲食指導腰圍佩戴3912-23（出院）不適隨診佩戴腰圍康復鍛煉40

生命體征演變?nèi)掌跁r間體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識狀態(tài)12-1909:24377618126/86/清醒12-2007:0036.88219130/79/清醒12-2015:0037.48220156/9299清醒12-2016:0036.88020167/9599清醒12-2017:0036.77617140/9099清醒12-2107:0036.77820124/72/清醒12-2207:0036.56417116/70/清醒12-2307:0036.67018120/70/清醒Page

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血糖監(jiān)測情況日期時間測量結果（mmol/L）測量人12-2115:00拒測屈明明22:209.5嚴錚錚12-2207:009.2向中蕊14:009.1劉偉22:0012.9姜田婷12-2306:509.2嚴錚錚Page

42護理診斷和護理措施

43P12-2015：00疼痛：與本身疾病和手術創(chuàng)傷有關I1.評估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-2109:00患者疼痛情況緩解44P12-2015：00舒適的改變：與術后強迫體位有關I1.術前鍛煉患者俯臥位2.指導患者軸線翻身3.保持床單位整潔4.教會患者分散注意力的方法O12-2109:00能夠配合醫(yī)生手術體位，術后能配合護士正確翻身45P12-2019：00排尿異常：與術后不習慣床上解小便有關I1.心理護理，保護患者隱私2.指導患者多飲水，下腹部熱敷，聽流水聲3.保持床單位整潔O12-2020:30患者自行解出小便46P12-2015：00焦慮：與擔心術后有關I1.做好術前指導2.介紹疾病知識、麻醉方式、手術方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認識O12-2109:00患者手術前一晚安靜入睡，術后無焦慮現(xiàn)象47P12-2015：00潛在并發(fā)癥：感染、復發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強傷口護理、控制血糖2.指導患者嚴格按護士要求姿勢上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-2309:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥48健康教育Loremipsumdolorsitamet49姿勢禁食禁飲患者準備手術用物術前用藥腰圍大小便心理護理手術物品

術前

宣教505152休息飲食康復鍛煉理療對待“反復期”術后宣教53預防便秘出院指導工作和勞動坐位和彎腰腰圍上下床姿勢康復鍛煉5455我們一直強調(diào)康復鍛煉的重要性，那么康復鍛煉的作用有哪些呢？56遠期效果的維持著緩解慢性疼痛擴大椎管容量維護腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性康復鍛煉的作用57分組改善率（例）平均改善指數(shù)復發(fā)率治愈顯效有效無效訓練組3516400.421.82%對照組2720710.3712.72%

對比58如此重要，我們該怎樣做？持之以恒不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進逐漸加量；動作到位；適度、適量；防止