吞咽訓(xùn)練ppt參考課件

吞咽訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容概述吞咽障礙定義訓(xùn)練目的評(píng)定飲水試驗(yàn)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過(guò)程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營(yíng)養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。34吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段5增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性6患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完7吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練8治療手段9實(shí)施

治療10基礎(chǔ)訓(xùn)練1、觸覺(jué)刺激用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度。112.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激與空吞咽

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。12刺激軟腭腭弓舌根13吞咽反射刺激訓(xùn)練咽部冷+酸性飲料刺激冰塊刺激基礎(chǔ)訓(xùn)練3、味覺(jué)刺激用棉棒蘸不同味道果汁或菜葉（酸甜苦辣等），刺激舌面味覺(jué)，增強(qiáng)味覺(jué)敏感性及食欲。15

基礎(chǔ)訓(xùn)練

4、口、唇、舌及顏面等肌肉功能訓(xùn)練1)頰肌、輪匝肌運(yùn)動(dòng)臉及下頜的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。

162）咬肌運(yùn)動(dòng)--頜的運(yùn)動(dòng)咬肌的振動(dòng)或輕拍，主動(dòng)和被動(dòng)地活動(dòng)患者下頜，做咀嚼動(dòng)作。最大限度地做咬合動(dòng)作。是否能抗阻力運(yùn)動(dòng)17基礎(chǔ)訓(xùn)練3）舌部運(yùn)動(dòng)--舌的運(yùn)動(dòng)：

被動(dòng)訓(xùn)練，用紗布包住患者

舌頭，向前后、左右、上下各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。每日1~2次，每次20回。

18舌部運(yùn)動(dòng)194）唇、頰部的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無(wú)流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動(dòng)閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作205）軟腭運(yùn)動(dòng)發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語(yǔ)時(shí)是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)216）屏氣發(fā)聲訓(xùn)練坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，此時(shí)胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，呼氣發(fā)聲，使聲門打開，訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，有助于去除殘留咽部的事物7）喉的運(yùn)動(dòng)及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語(yǔ)的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬的運(yùn)動(dòng)目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)23門德爾松手法：

喉部可上抬患者，先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。喉上抬無(wú)力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進(jìn)吞咽。

7）喉的抬高訓(xùn)練248）發(fā)聲訓(xùn)練張口法"a“音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)法”yi“，然后再發(fā)”wu“音，每次每音5次，也可囑患者縮唇發(fā)”hu“，像吹蠟燭，進(jìn)一步發(fā)簡(jiǎn)單字。25進(jìn)食訓(xùn)練體位食物食量吞咽法3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。273.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。28(1)柔軟密度性狀(2)不易松散(3)容易變形(4)不易粘連在粘膜上

3~5ml20ml

3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。31

3.進(jìn)食訓(xùn)練

(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。32空吞咽與吞咽交替?zhèn)确酵萄庶c(diǎn)頭樣吞咽3.進(jìn)食訓(xùn)練空吞咽與吞咽交替：每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水（1-2毫升），既可誘發(fā)吞咽又可清除殘留咽部殘留事物的目的側(cè)方吞咽：咽部?jī)蓚?cè)梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，可讓患者下頜分別左右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽。點(diǎn)頭吞咽：會(huì)厭谷是容易殘留事物的部位，可囑患者頸部后屈，會(huì)厭變得狹小，殘留物可被擠出，然后使頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作。34注意事項(xiàng)防止急躁疲勞激發(fā)患者主動(dòng)性良好進(jìn)食環(huán)境充分利用觸、視、聽覺(jué)加強(qiáng)管理預(yù)防交叉感染做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)掌握搶救方法訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活充分結(jié)合35注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，