重癥病人眼部護(hù)理課件

ICU重癥患者眼部護(hù)理四會市人民醫(yī)院ICU程彩云1-ICU重癥患者眼部護(hù)理1-內(nèi)容 ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀引起ICU患者眼部并發(fā)癥的危險因素ICU患者眼部護(hù)理策略2-內(nèi)容 ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀2-背景長期以來，臨床實踐更關(guān)注ICU患者各臟器的功能以及對生命的搶救，對其眼部護(hù)理缺乏重視?；颊咭惨驗檩^重的病情而很少主訴。3-背景長期以來，臨床實踐更關(guān)注ICU患者各臟器的功能以及對生命ICU重癥患者眼部護(hù)理正常人的眼睛4-ICU重癥患者眼部護(hù)理正常人的眼睛4-眼睛的結(jié)構(gòu)圖5-眼睛的結(jié)構(gòu)圖5-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國外研究報道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴露性角膜病變、細(xì)菌性角膜炎及球結(jié)膜水中的發(fā)生率最高。其中暴露性角膜病變的發(fā)生率在3.6%-60%（Grixtietal,2012）嚴(yán)重的角膜病變可導(dǎo)致角膜穿孔、瘢痕形成，甚至失明。暴露性角膜病變多發(fā)生在角膜下1/3處。6-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國外研究報道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者報道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)生率是12.7%(2008)國內(nèi)學(xué)者很少用角膜上皮脫落這個指標(biāo)來評價患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率，多用角膜暴露、結(jié)膜充血、有無分泌物等指標(biāo)。7-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者報道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)ICU重癥患者眼部并發(fā)癥8-ICU重癥患者眼部并發(fā)癥8-相關(guān)資料1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患者眼部感染的問題。重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結(jié)膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、穿孔、前房積膿、角膜血管化、疤痕形成，至留有視功能障礙或失明。9-相關(guān)資料1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患相關(guān)資料2002年JBI的系統(tǒng)評價概括了4方面的護(hù)理干預(yù)策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；眼部護(hù)理流程?，F(xiàn)臨床缺陷：1、護(hù)士眼部護(hù)理知識掌握欠缺。

2、護(hù)士眼部護(hù)理缺乏重視并疏于完整的記錄

3、患者病情重、很少主訴。10-相關(guān)資料2002年JBI的系統(tǒng)評價概括了4方面的護(hù)理干預(yù)策略相關(guān)資料重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部最易受到傷害的部位是角膜。使用鎮(zhèn)靜劑超過48小時的患者角膜上皮脫落的發(fā)生率甚至高達(dá)60％。患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時間是準(zhǔn)入ICU后的2—7天。11-相關(guān)資料重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部最易受到傷害的部位是角膜。11人體眼睛的保護(hù)機(jī)制正常的瞬目(每隔5～10秒一次)閉合狀態(tài)眼表淚膜的完整12-人體眼睛的保護(hù)機(jī)制正常的瞬目(每隔5～10秒一次)12-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動減少①眼瞼閉合時作為機(jī)械屏障保護(hù)眼球免遭傷害，同時可防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤，睜眼狀態(tài)下，眼瞼正常頻率的瞬目動作可保持淚膜在眼表的完整性。②昏迷、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的閉合。③機(jī)械通氣可導(dǎo)致結(jié)膜水腫也會使眼瞼閉合不全。13-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動減少①ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素淚液分泌減少①淚液具有潤滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤的作用，同時淚液中的抗菌蛋白質(zhì)有抗菌功能。②昏迷、機(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚液過度蒸發(fā)、影響了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、感染的危險性。③阿托品等藥物會減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。14-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素淚液分泌減少①淚液具有潤滑、沖洗ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素其他因素①代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了眼部保護(hù)機(jī)制。②氣管內(nèi)置管患者會由于不當(dāng)?shù)奈挡僮饕l(fā)眼部感染，有可能導(dǎo)致氣道微生物播散至眼表。15-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素其他因素①代謝紊亂、免疫缺陷以及眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動和眨眼反射減少甚至喪失，神經(jīng)肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)靜劑可干擾眼輪匝肌的運(yùn)動，影響眼瞼的閉合。16-眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動和眨眼反射減少甚至喪失眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因面罩、鼻導(dǎo)管給氧時，氧氣流沖擊眼球咳痰，吸痰時，痰液濺到眼睛藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、三環(huán)的抗抑郁藥物等。17-眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因面罩、鼻導(dǎo)管給氧時，氧氣流沖擊眼球17-重癥患者眼部常見并發(fā)癥眼結(jié)膜充血水腫角膜上皮脫落眼角干燥暴露性、干燥性角膜炎刺激性結(jié)膜炎角膜血管化瘢痕形成永久視力障礙18-重癥患者眼部常見并發(fā)癥眼結(jié)膜充血水腫18-護(hù)理評估評估眼部眼瞼閉合狀況、結(jié)膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況19-護(hù)理評估評估眼部19-ICU患者眼部護(hù)理策略

據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（JBI）對3個臨床隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價概括了4個方面的干預(yù)策略。清潔眼部防止眼部干燥促進(jìn)眼瞼閉合制定眼部護(hù)理流程20-ICU患者眼部護(hù)理策略據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（JBI）清潔眼部方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖洗溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，沒有證據(jù)支持使用何種溶液更好。生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實用性21-清潔眼部方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖洗21-防止眼部干燥采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼鏡。國外meta分析表明：聚乙烯薄膜覆蓋眼部較滴注法對減少暴露性角膜病變的發(fā)生更有效，國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果與國外一致。有研究顯示：使用游泳眼鏡可預(yù)防昏迷及鎮(zhèn)靜劑病人的角膜上皮脫落。22-防止眼部干燥采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜促使眼瞼閉合采用的方法有被動閉眼（由護(hù)士幫助關(guān)閉眼瞼）、使用黏性膠帶、水凝膠及眼瞼縫合。多項研究表明：使用眼藥水或眼膏比單純被動閉眼更能很好預(yù)防角膜損傷。單純使用水凝膠敷料時暴露性角膜病變的發(fā)生率很高。眼瞼縫合可協(xié)助閉合雙眼，但不易被接受，同時使眼部觀察變得困難。23-促使眼瞼閉合采用的方法有被動閉眼（由護(hù)士幫助關(guān)閉眼瞼）、使用重癥患者眼部護(hù)理溶液選擇：生理鹽水滅菌注射用水被動閉眼：護(hù)士幫助病人關(guān)閉眼瞼使用黏性眼瞼帶、水凝膠、眼罩仔細(xì)評估眼瞼閉合情況滴注眼藥水、涂敷眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜或水凝膠眼部清潔促使眼瞼閉合防止眼部干燥24-重癥患者眼部護(hù)理25-25-點滴眼藥水方法1、體位：仰臥位，頭稍向后仰。2、輕輕向下?lián)荛_下眼皮，藥水滴入眼瞼１―２滴，將下眼瞼輕輕向上提起，使藥液充分分布于結(jié)膜囊內(nèi)。3、壓內(nèi)眼角2―3分鐘。26-點滴眼藥水方法1、體位：仰臥位，頭稍向后仰。26-27-27-謝謝！28-謝謝！28-ICU重癥患者眼部護(hù)理四會市人民醫(yī)院ICU程彩云29-ICU重癥患者眼部護(hù)理1-內(nèi)容 ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀引起ICU患者眼部并發(fā)癥的危險因素ICU患者眼部護(hù)理策略30-內(nèi)容 ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀2-背景長期以來，臨床實踐更關(guān)注ICU患者各臟器的功能以及對生命的搶救，對其眼部護(hù)理缺乏重視?；颊咭惨驗檩^重的病情而很少主訴。31-背景長期以來，臨床實踐更關(guān)注ICU患者各臟器的功能以及對生命ICU重癥患者眼部護(hù)理正常人的眼睛32-ICU重癥患者眼部護(hù)理正常人的眼睛4-眼睛的結(jié)構(gòu)圖33-眼睛的結(jié)構(gòu)圖5-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國外研究報道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴露性角膜病變、細(xì)菌性角膜炎及球結(jié)膜水中的發(fā)生率最高。其中暴露性角膜病變的發(fā)生率在3.6%-60%（Grixtietal,2012）嚴(yán)重的角膜病變可導(dǎo)致角膜穿孔、瘢痕形成，甚至失明。暴露性角膜病變多發(fā)生在角膜下1/3處。34-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國外研究報道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者報道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)生率是12.7%(2008)國內(nèi)學(xué)者很少用角膜上皮脫落這個指標(biāo)來評價患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率，多用角膜暴露、結(jié)膜充血、有無分泌物等指標(biāo)。35-ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者報道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)ICU重癥患者眼部并發(fā)癥36-ICU重癥患者眼部并發(fā)癥8-相關(guān)資料1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患者眼部感染的問題。重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結(jié)膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、穿孔、前房積膿、角膜血管化、疤痕形成，至留有視功能障礙或失明。37-相關(guān)資料1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患相關(guān)資料2002年JBI的系統(tǒng)評價概括了4方面的護(hù)理干預(yù)策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；眼部護(hù)理流程?，F(xiàn)臨床缺陷：1、護(hù)士眼部護(hù)理知識掌握欠缺。

2、護(hù)士眼部護(hù)理缺乏重視并疏于完整的記錄

3、患者病情重、很少主訴。38-相關(guān)資料2002年JBI的系統(tǒng)評價概括了4方面的護(hù)理干預(yù)策略相關(guān)資料重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部最易受到傷害的部位是角膜。使用鎮(zhèn)靜劑超過48小時的患者角膜上皮脫落的發(fā)生率甚至高達(dá)60％。患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時間是準(zhǔn)入ICU后的2—7天。39-相關(guān)資料重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部最易受到傷害的部位是角膜。11人體眼睛的保護(hù)機(jī)制正常的瞬目(每隔5～10秒一次)閉合狀態(tài)眼表淚膜的完整40-人體眼睛的保護(hù)機(jī)制正常的瞬目(每隔5～10秒一次)12-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動減少①眼瞼閉合時作為機(jī)械屏障保護(hù)眼球免遭傷害，同時可防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤，睜眼狀態(tài)下，眼瞼正常頻率的瞬目動作可保持淚膜在眼表的完整性。②昏迷、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的閉合。③機(jī)械通氣可導(dǎo)致結(jié)膜水腫也會使眼瞼閉合不全。41-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動減少①ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素淚液分泌減少①淚液具有潤滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤的作用，同時淚液中的抗菌蛋白質(zhì)有抗菌功能。②昏迷、機(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚液過度蒸發(fā)、影響了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、感染的危險性。③阿托品等藥物會減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。42-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素淚液分泌減少①淚液具有潤滑、沖洗ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素其他因素①代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了眼部保護(hù)機(jī)制。②氣管內(nèi)置管患者會由于不當(dāng)?shù)奈挡僮饕l(fā)眼部感染，有可能導(dǎo)致氣道微生物播散至眼表。43-ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素其他因素①代謝紊亂、免疫缺陷以及眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動和眨眼反射減少甚至喪失，神經(jīng)肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)靜劑可干擾眼輪匝肌的運(yùn)動，影響眼瞼的閉合。44-眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動和眨眼反射減少甚至喪失眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因面罩、鼻導(dǎo)管給氧時，氧氣流沖擊眼球咳痰，吸痰時，痰液濺到眼睛藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、三環(huán)的抗抑郁藥物等。45-眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因面罩、鼻導(dǎo)管給氧時，氧氣流沖擊眼球17-重癥患者眼部常見并發(fā)癥眼結(jié)膜充血水腫角膜上皮脫落眼角干燥暴露性、干燥性角膜炎刺激性結(jié)膜炎角膜血管化瘢痕形成永久視力障礙46-重癥患者眼部常見并發(fā)癥眼結(jié)膜充血水腫18-護(hù)理評估評估眼部眼瞼閉合狀況、結(jié)膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況47-護(hù)理評估評估眼部19-ICU患者眼部護(hù)理策略

據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（JBI）對3個臨床隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價概括了4個方面的干預(yù)策略。清潔眼部防止眼部干燥促進(jìn)眼瞼閉合制定眼部護(hù)理流程48-ICU患者眼部護(hù)理策略據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（JBI）清潔眼部方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖洗溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，沒有證據(jù)支持使用何種溶液更好。生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實用性49-清潔眼部方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖洗21-防止眼部干燥采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼鏡。國外meta分析表明：聚乙烯薄膜覆蓋眼部較滴注法對減少暴露性角膜病變的發(fā)生更有效，國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果與國外一致。有研究顯示：使用游泳眼鏡可預(yù)防昏迷及鎮(zhèn)靜劑病人的角膜上皮脫落。50-防止眼部干燥采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜促使眼瞼閉合采用的方法有被動閉眼（由護(hù)士幫助關(guān)閉眼瞼）、使用黏性膠帶、水凝膠及眼瞼縫合。多項研究表明：使用眼藥水或眼膏比單純被動閉眼更能很好預(yù)防角膜損傷。單純使用水凝膠敷料時暴露性角膜病變的發(fā)生率很高。眼瞼縫合可協(xié)助閉合雙眼，但不易被接受，同時使眼部觀察變得困難。51-促使眼瞼閉合采用的方法有被動閉眼（