小兒感染性皮疹的診斷與鑒別

小兒感染性皮疹的診斷與鑒別皮膚是人體最大的器官，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感覺和體溫調(diào)節(jié)等重要的生理功能。外界環(huán)境中的許多致病因子可對皮膚、黏膜造成損害，皮膚、黏膜的損害稱為皮疹。病毒、細(xì)菌、藥物、蟲媒叮咬、自身免疫性疾病、腫瘤及各種理化因子均可引起皮疹。在病程中伴有皮疹發(fā)生的感染性疾病，統(tǒng)稱為出疹性傳染病。出疹性傳染病有麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱和傷寒等。不同的疾病有不同的病原和皮疹。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握發(fā)疹性疾病的時(shí)間、季節(jié)、規(guī)律和特點(diǎn)，重視皮膚、黏膜的檢查，進(jìn)行綜合分析以作出正確的診斷。本文主要參2012120種兒童常見傳染病一句話速記【推薦】11．1AIDS、幼兒急染。上述感染性疾病中，病毒感染較為多見。1．2藥物性比妥、苯妥英鈉等引發(fā)者最多；⑤異種血清制劑及疫苗等，如破傷風(fēng)抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。此外，臨床任何一種藥物在一定條件下，都可能引起藥疹。1．31．4惡性腫瘤：此類疾病如鮑溫病、基底細(xì)胞癌、淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞增生癥等。1.52感染性皮疹的發(fā)病機(jī)制感染性皮疹的發(fā)病機(jī)制有如下幾點(diǎn)：①病原體對皮膚細(xì)胞或微血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接作用。如皰疹病毒的水皰性皮疹就是一種由于病原體直接侵入皮膚，由多核巨細(xì)胞和包涵體引起的炎性反應(yīng)。②細(xì)菌毒素所致，如猩紅熱和中毒性休克綜合征。③自身免疫反應(yīng)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎。3床可分為斑疹、斑片、丘疹、水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑及結(jié)節(jié)等幾個(gè)類型四。感染性皮疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常有以上基本形態(tài)中的兩種或多種同時(shí)存在或先后演變，如水痘和手足口病等。藥疹和丘疹性蕁麻疹亦常有多種形態(tài)皮疹同時(shí)存在。3．13．1．1cm。斑疹因發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)不同分為炎癥性紅斑、血管性紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退斑等。炎癥性紅斑因感染、理化刺激使真皮內(nèi)血管暫時(shí)擴(kuò)張形成，壓之褪色，見于猩紅熱等。3．1．22cm3．1．30．5cm胞增殖、代謝產(chǎn)物聚積、炎癥細(xì)胞浸潤形成。丘疹表面可以是尖的、圓的或扁平的；顏色可以是紅色、紫色、黃色或白色。介于斑疹與丘疹之間稍隆起的為斑丘疹。3．20．5cm0．5cm等。3．3行性腦脊髓膜炎、病毒性出血熱、鉤端螺旋體病、藥物過敏及敗血癥等。引起紫癜的可見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。3．40．5cm，較深。與丘疹的鑒別：病變范圍較丘疹深而大，結(jié)節(jié)位于真皮深層或皮下組織中，由炎癥細(xì)胞浸潤或代謝產(chǎn)物聚積而成。結(jié)節(jié)可吸收消退，亦可潰破形成潰瘍，愈后留疤痕。引起結(jié)節(jié)的疾病有嗜中性白細(xì)胞增多性皮癥、結(jié)節(jié)性非化膿性回歸熱性脂膜炎、淋巴瘤、風(fēng)濕熱、惡性組織細(xì)胞增多癥等。3．53．64的臨床診斷皮疹是較為常見的臨床癥狀，大多是系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)，除感染性疾病外，一些非感染性疾病，尤其是變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病和血液系統(tǒng)疾病，皮疹也較為常見。臨床診斷要點(diǎn)如下。4．1天，長者數(shù)月或數(shù)年。有的首次發(fā)生，有的反復(fù)多次出現(xiàn)。因此，必須詳細(xì)了解現(xiàn)病史和既往史。對于因感染而發(fā)生的皮疹，要了解各種發(fā)疹性傳染病的潛伏期及接觸后發(fā)病的期限。人體感染多數(shù)傳染病后，可獲得持久的免疫力。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，是感染發(fā)病的主要對象。但隨著疫苗接種的普及，發(fā)病對象有向大齡推移的趨勢，如麻疹和流腦。同時(shí)傳染病在臨床方面也有一些變化，一些傳染病臨床表現(xiàn)減輕，典型病例減少，輕型不典型病例增多，如麻疹和猩紅熱。4．2隨癥狀中，有無發(fā)熱有重要的診斷價(jià)值。發(fā)熱可見于感染性疾病、結(jié)締組織病和某些變態(tài)反應(yīng)性疾病。不僅要注意發(fā)熱的程度、熱型和時(shí)間，而且要重視皮疹與發(fā)熱的關(guān)系。多種感染性疾病與皮疹兩者間有一定規(guī)律，兩者會同時(shí)出現(xiàn)或先發(fā)熱后有皮疹。4．2．1123456ekcg2014204．2．2態(tài)不同的傳染病有不同的出疹順序：麻疹從耳后發(fā)際至全身，為紅色斑丘疹；風(fēng)疹從面部至全身，為紅色斑疹，皮12可見不同期皮疹；猩紅熱從頸部至全身，為紅色斑疹。疹間無正常皮膚，有口周蒼白圈、楊梅舌；幼兒急疹、熱退時(shí)全身出現(xiàn)斑丘疹，多見于軀干、上臂及大腿；藥疹為多形性，輕重懸殊；傳染性單核細(xì)胞增多癥皮疹多見于軀干、上下肢，呈多形性，用青霉素后易誘發(fā)。4．3查從病史和癥狀的分析中，已有初步的判斷，查體時(shí)應(yīng)想到該病的應(yīng)有體征，作重點(diǎn)檢查。4．3．14．3．2皮疹斑：又稱麻疹粘膜斑，見于麻疹；②草莓舌，見于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、中毒性休克綜合征、猩紅熱；③上腭瘀點(diǎn)，見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性心內(nèi)膜炎；④水皰潰瘍性黏膜，見于皰疹病毒感染、手足口病、白塞綜合征、重癥多形紅斑。4．3．3感染、落基山斑點(diǎn)熱和傳染性單核細(xì)胞增多癥等；⑦多系統(tǒng)受累，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、EB病毒感染、支原體感染、皮肌炎等。4．460％的腦膜炎雙球菌涂片陽性。②水70％的皰疹病毒感染具有多核巨細(xì)胞或細(xì)胞漿包涵體。③皮疹活體組織檢查：可證實(shí)真菌感染、血管炎、肉芽腫性疾病、脂膜炎、淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞增多癥等。④喉、直腸棉拭子：針對懷疑病毒感染者。⑤血清學(xué)試驗(yàn)：外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高為細(xì)菌感染，如猩紅熱和丹毒；外周血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞比例增高，多見于傳染性單核細(xì)胞增多癥及腎綜合征出血熱；外周血白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，多見于藥疹及寄生蟲感染；外周血白細(xì)EB毒、巨細(xì)胞病、麻疹、水痘與帶狀皰疹、單純皰疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM5>15根據(jù)皮疹與發(fā)熱的關(guān)系及其他伴隨癥狀進(jìn)一步分析。長期發(fā)疹的感染性皮疹多是慢性感染如梅毒、萊姆病等，但要注意與結(jié)締組織病和血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外，還須結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查做出皮疹的診斷及鑒別診斷。本平臺精彩文章導(dǎo)讀（點(diǎn)擊即可閱讀體（細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌及支原體等）腦（膜）炎的鑒別【推薦】從最新診療指南學(xué)習(xí)ITP的診斷與分型【重要】兒科臨床常用口服藥服藥與用餐關(guān)系大全【圖文20解讀最新WHO指南，教你如何用維生素A確使用指南【重磅、最新】小兒常用退熱藥物治療專家共識（原創(chuàng)【推薦】讓兒科醫(yī)生心痛的心源性腹痛神經(jīng)源性肺水腫的診斷與治療【最新EB斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷【專題】手足口病診治之二：手足口病的鑒別診斷【最新推薦】兒科臨床霧化吸入常用藥物的使用【連載】NICE5診療指南（3）【專題精講】小兒皮膚發(fā)紺【最新】2015AHA最新小兒心肺復(fù)蘇指南-PBLS部分(附：我國原衛(wèi)生部心肺復(fù)蘇最新操作標(biāo)準(zhǔn))【連載】NICE5診療指南（2）【最新指南解讀】到底還要不要物理降溫？（修改稿）【專題】手足口病診治之一（附：手足口病快速評分表）【原創(chuàng)】去大腦強(qiáng)直與去皮層強(qiáng)直的區(qū)別【原創(chuàng)】小兒神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞作？【涕淚原創(chuàng)】放下黑絲帶，我們再次踏上前進(jìn)的征程---【史上最全】兒科霧化全知道【原創(chuàng)初稿】兒科常見臨床急性的中毒的表現(xiàn)及主要治療【原創(chuàng)】糖尿病酮癥酸中毒處理流程圖知道誰？人民日報(bào)難得的好社論：尊重醫(yī)生就是尊重生命【經(jīng)典原創(chuàng)圖文】小兒12對顱神經(jīng)病變定位（1（收藏）【連載】NICE兒童發(fā)熱：針對5歲以下兒童的評估與初步診療指南（全文解讀1）【最新指南】毛細(xì)支氣管炎診