醫(yī)院危急重癥患者應(yīng)急處置預案

醫(yī)院危急重癥患者應(yīng)急處置預案為進一步加強醫(yī)院危、急、重癥患者搶救的規(guī)范化管理,及時有效搶救患者生命，保障患者安全，結(jié)合醫(yī)院核心制度、醫(yī)院科室設(shè)置及專業(yè)技術(shù)人員配備情況，組建各類危急重癥患者救治專家組及應(yīng)急處置預案。（一）危急重癥患者救治管理小組組長：分管副院長副組長：醫(yī)務(wù)科主任成員：重點科室負責人職責：1、組織對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限的制定。2、在診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備配備、宣傳等方面提供支持。3、強化管理，促使急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。4、用關(guān)鍵質(zhì)量指標與服務(wù)時限管理等規(guī)定，協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的醫(yī)療服務(wù)，對存在問題與缺陷有改進措施。（5）患者病情危重需經(jīng)員，物業(yè)人員負責電梯的警戒和終末:毒工物業(yè)管理人5、定期組織醫(yī)務(wù)人員進行培訓與演練，不斷提高各級醫(yī)務(wù)人員對危急重癥患者的識別能力、救治能力及配合能力,提升醫(yī)院綜合救治能力。（二）危急重癥患者救治專家組1、急性腦卒中救治專家組2、急性心肌梗死救治專家組3、高危妊娠孕產(chǎn)婦、急性分娩救治專家組4、高危新生兒救治專家組5、急性創(chuàng)傷救治專家組6、急性顱腦損傷救治專家組7、農(nóng)藥中毒救治專家組8、一氧化碳中毒救治專家組9、肺栓塞救治專家組10、急性呼吸衰竭救治專家組H、腫瘤患者救治專家組職責：1、參加危急重癥患者急救工作，提供會診意見，必要時主持搶救工作。2、結(jié)合醫(yī)院工作實際、指南及專家共識，統(tǒng)一診療規(guī)范，制定“危急重癥應(yīng)急處置流程”為危急重癥患者提供高效、便捷、最佳的治療途徑及方案，以期達到縮短救治時間、改善預后和減少醫(yī)療費用支出等目的。3、對危急重癥的識別、救治、應(yīng)急處置流程等進行培訓，提升醫(yī)院對危急重癥患者救治的救治能力。4、對危急重癥患者救治工作進行數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制及分析，并進行反饋。5、關(guān)注本專業(yè)前沿，結(jié)合醫(yī)院工作實際、危急重癥救治工作質(zhì)控數(shù)據(jù)分析等，不斷優(yōu)化“危急重癥患者應(yīng)急處置流程”。（三）應(yīng)急處置程序：1、院前救治（1）接到120指揮中心派遣單，普通急診由院前120醫(yī)生直接出診，孕產(chǎn)婦急診120醫(yī)生出診，普通孕產(chǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，急危重癥孕產(chǎn)婦直接送產(chǎn)科病房。（2）我院參加院前120急救的醫(yī)生，在遇到急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種時，在完成初步救治同時，應(yīng)立即打電話將患者情況簡明扼要通知醫(yī)院急診科做好接診準備；若為多人外傷、集體中毒等突發(fā)事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，完成初步救治同時，應(yīng)立即打電話把現(xiàn)場情況向120指揮中心匯報，按照120指揮中心指示完成轉(zhuǎn)運工作；若患者診斷為“蛇咬傷患者”或初步判斷為“限于我院醫(yī)療技術(shù)能力無法救治”等情況時,則要直接送到上級醫(yī)療機構(gòu)。（3）若院前120急救的醫(yī)生非本院醫(yī)生，未提前通知我院急診科情況下將患者送至來院，急診科醫(yī)護人員應(yīng)同院前120做好患者交接簽字，同時積極進行救治；若患者診斷為“蛇咬傷患者”或初步判斷為“限于我院醫(yī)療技術(shù)能力無法救治”等情況時，應(yīng)妥善進行初步處理，并建議院前120直接把患者送至上級醫(yī)療機構(gòu)。（4）院前救治應(yīng)遵守三原則，一是先救命后治病，二是就近原則，三是尊重患者選擇醫(yī)院的權(quán)利，但同前兩條原則相悖時，需讓患者及其家屬簽字。2、急診科救治（1）急診科人員在接到院前120急救醫(yī)生的預警電話時，首先通知急診值班醫(yī)生，同時做好急診急救準備，必要時（如卒中、胸痛患者）通知相關(guān)科室到急診科做好會診準備。如符合突發(fā)事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警標準，急診科須安排專人按照相關(guān)規(guī)定及時限逐級上報，啟動應(yīng)急預案。（2）患者到達急診科后①分診護士根據(jù)病情進行初步分診，重患者送入搶救室,并在10分鐘內(nèi)完成患者合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本等）備用，建立患者搶救病歷。急診護士負責安排人員把檢驗標本送到檢驗科。②急診醫(yī)生迅速詢問病史、查體、進行初步診斷、確定所需檢查，并與患者或家屬進行簡明扼要地告知，必要時請患方簽字；若患者無自主意識或沒有家屬及委托人，依據(jù)醫(yī)院“綠色通道”規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)制定檢查方案及治療方案，報醫(yī)務(wù)科主任或總值班簽字批準實施。若擬轉(zhuǎn)外院，則需立即妥善安排轉(zhuǎn)院。③所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行；搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑；可以收住院的要立即收住院；對于診斷明確，需要緊急手術(shù)的患者，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，急診科醫(yī)生在快速做好術(shù)前準備的同時，可通知專科醫(yī)生直接到急診科急會診，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備；所有急性危重患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行。④掛號處、收款處、藥劑科、影像科、檢驗科接到通知或遇有持“急救綠色通道”手牌人員，立即優(yōu)先安排繳費、取藥、檢查等事宜，安撫其他患者及家屬；必要時“先診療后付費”⑤手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，聽班人員30分鐘到達手術(shù)室，在手術(shù)室門口接患者，患者到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估并同手術(shù)醫(yī)師一同選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在患者到達急診科后1小時內(nèi)開始。⑥介入室在接到手術(shù)通知后，立即準備介入手術(shù)室及相關(guān)物品。夜間30分鐘內(nèi)到達。3、專家組會診救治（1）專家組組長到達急診科或申請科室后迅速掌握患者情況，立即進行救治，同時向急診科醫(yī)生或申請科室醫(yī)生說明?？铺幚硪庖姡淮_定轉(zhuǎn)?？圃\治患者，由該急診科或所在科室醫(yī)師與?？茖＜医M成員共同負責轉(zhuǎn)送患者至指定病區(qū)。專家組組長未能達到現(xiàn)場的，急診科或申請科室立即報告醫(yī)務(wù)科（非工作日及夜間報總值班），依次安排專家組成員到場參與搶救。（2）實施現(xiàn)場搶救時，患者所患疾病第一診斷專家組專家為現(xiàn)場搶救臨時負責人；診斷專家組對于不能確定的,由急診科或申請科室主任或現(xiàn)場職稱最高醫(yī)師負責，其他人配合，不得推諉。（3）專家組與急診科或申請科室、其他會診科室醫(yī)師就診療方案達成共識，由患者所患疾病第一診斷專家組組長或?qū)＜医M職稱最高醫(yī)師與患者所在科室醫(yī)師共同向患者家屬交代病情；未明確診斷的，由申請科室主任或職稱最高醫(yī)師，向患者家屬交代病情；需要轉(zhuǎn)科治療或手術(shù)的，由接受科室醫(yī)師或手術(shù)科室醫(yī)師向患者交代病情。征得患者家屬同意后，實施進一步救治；無家屬患者，請示醫(yī)務(wù)科或行政總值班。（4）對于需要緊急手術(shù)、介入治療的，立即通知手術(shù)室、介入室做好準備工作。會診專家組醫(yī)師要在門診病歷的會診記錄中詳細寫明會診意見，急診科工作人員負責按“綠色通道”管理規(guī)定為患者辦理住院手續(xù)。（5）若會診后擬轉(zhuǎn)外院，則需立即妥善安排轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)生由提出轉(zhuǎn)院醫(yī)生所在科室派出，護士由急診科派出。（6）多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，由急診科主任或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，必要時可請醫(yī)務(wù)科主任或總值班主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加,根據(jù)會診意見，由有可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。會診意見由各會診醫(yī)師在門診病歷中記錄，符合進入重癥醫(yī)學科標準的患者應(yīng)收入重癥醫(yī)學科。醫(yī)院醫(yī)技科室未排除新冠急危重癥患者應(yīng)急處置預案為做好醫(yī)院恢復日常診療服務(wù)相關(guān)工作，同時做好新冠防控工作，根據(jù)《關(guān)于恢復醫(yī)療機構(gòu)日常診療服務(wù)工作的通知》文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂本預案。各科室合理安排患者候診、檢查的事項，避免聚集。當接診急危重癥患者，經(jīng)流行病學、癥狀體征、輔助檢查等仍未能排除新冠，或患者病情危重未來得及排除的，同時需要緊急救治時:一、門診患者1、合理安排患者候診，避免聚集。當患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫三37.3C）和/或呼吸道癥狀時，立即通知告知開具檢查診室醫(yī)師，通知門診預見分診人員，并通知其做好個人防護;同時報門診部。2、依據(jù)《新冠診療方案（第七版）》進一步排查：（1）若該患者有流行病學史，由門診預見分診人員按指定路線引導至特殊發(fā)熱門診就診；并通知發(fā)熱門診人員做好個人防護。（2）若該患者無流行病學史的，由門診預見分診人員按照指定路線引導患者至普通發(fā)熱門診就診；并通知發(fā)熱門診人員做好個人防護。3、若接診期間，患者有取下戴口罩，或由于各種原因發(fā)生呼吸道飛沫、體液血液分泌物噴濺時，患者離開診室后、接診人員立刻停止檢查，執(zhí)行手衛(wèi)生，更換個人防護用品（口罩、帽子等），對診室物表、空氣進行等消毒，30分鐘后方可再次接診。4、感染科工作人員按照要求做好防護，進一步完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、影像學檢查（胸部CT檢查需由專人做好防護后陪同）。5、對未能排除新冠患者進行單間隔離，按照相關(guān)要求完善新型冠狀病毒核酸檢測。6、若兩次新型冠狀病毒核酸檢測為陰性，結(jié)合臨床，排除新冠感染，患者相關(guān)專業(yè)疾病繼續(xù)治療。7、若確診為新冠患者，執(zhí)行醫(yī)院新冠應(yīng)急處置及防控工作預案，評估患者病情，情況允許轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。二、住院患者1、合理安排患者候診，避免聚集。當患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫三37.3T）和/或呼吸道癥狀時，立即通知患者所在科室醫(yī)師：（1）若明確已排除新冠，繼續(xù)相關(guān)檢查。（2）未能排除新冠的，由患者所在科室派專人（一級防護），將患