2022年醫(yī)學專題-關(guān)節(jié)附近肌肉鍛煉

骨科病人(bìngrén)護理華西(Huáxī)醫(yī)院寧寧第一頁，共六十七頁。牽引、石膏包扎術(shù)病人的護理；骨科病人功能鍛煉(duànliàn)的目的及基本原則；骨折的臨床特殊表現(xiàn)與處理原則；上肢骨折病人的護理上節(jié)回顧主要(zhǔyào)內(nèi)容：第二頁，共六十七頁。第45章骨折病人(bìngrén)的護理第二節(jié)四肢骨折（下肢）第三頁，共六十七頁。學習(xuéxí)目標(Objective)熟悉1、常見下肢(xiàzhī)骨折的臨床表現(xiàn)（股骨頸、股骨干、脛腓骨干骨折）2、常見下肢骨折病人的處理原則掌握1、下肢骨折病人的護理2、骨盆骨折病人的急救與護理第四頁，共六十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、常見下肢骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則二、下肢骨折病人的護理(hùlǐ)三、骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)及其急救處理四、骨盆骨折病人的護理第五頁，共六十七頁。（一）股骨頸骨折(gǔzhé)

(fractureofthefemoralneck)多見于老年人女性(nǚxìng)多見第六頁，共六十七頁。拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力(bàolì)傳導至股骨頸多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松股骨頸骨折骨折后血運差，骨折易不愈合

病因

第七頁，共六十七頁。1．按骨折線的部位分為(fēnwéi)：

（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：

（1）內(nèi)收型骨折（2）外展型骨折分類第八頁，共六十七頁。（1）不完全骨折(gǔzhé)（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3．按移位程度(chéngdù)分為：第九頁，共六十七頁。

1．癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期(zǎoqī)活動，防止并發(fā)癥評估(pínɡɡū)處理(chǔlǐ)原則第十頁，共六十七頁。

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)(shǒushù)治療：

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement，THR)治療(zhìliáo)方法第十一頁，共六十七頁。術(shù)前康復(kāngfù)指導術(shù)后監(jiān)護術(shù)后康復指導出院健康宣教THR圍手術(shù)(shǒushù)期護理護理(hùlǐ)要點第十二頁，共六十七頁。術(shù)前康復(kāngfù)指導1有氧運動(yùndòng)騎自行車游泳2關(guān)節(jié)附近肌肉(jīròu)鍛煉3關(guān)節(jié)活動范圍訓練視具體情況量力而行第十三頁，共六十七頁。關(guān)節(jié)附近(fùjìn)肌肉的鍛煉

小腿后側(cè)肌肉鍛煉雙足尖用力向上雙足尖用力向下(xiànɡxià)踩

股四頭肌鍛煉膝關(guān)節(jié)伸展練習直腿抬高練習

臀肌鍛煉引體向上運動訓練第十四頁，共六十七頁。其他呼吸訓練深呼吸練習有效地咳嗽、咳痰學會正確(zhèngquè)使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上臺階和下臺階坐立位轉(zhuǎn)換第十五頁，共六十七頁?？祻驮瓌t個體化循序漸進(xúnxùjiànjìn)全面(quánmiàn)進行提高(tígāo)生活質(zhì)量恢復關(guān)節(jié)功能第十六頁，共六十七頁。術(shù)后康復(kāngfù)指導術(shù)后前3天術(shù)后3天～3周術(shù)后4～8周術(shù)后9～12周

第十七頁，共六十七頁。術(shù)后前3天特點：手術(shù)疼痛(téngtòng)訓練重點：1.呼吸鍛煉-防止肺部感染2.肌力訓練-準備早期下床活動3.體位訓練-防止脫位第十八頁，共六十七頁。術(shù)后前3天4.足背伸和跖屈（踝運動)5.雙下肢活動練習6.持續(xù)被動活動（CPM）7.膝關(guān)節(jié)訓練8.人工髖關(guān)節(jié)被動、主動活動——直腿抬高呼吸、咳嗽練習肌力(jīlì)鍛煉助行器使用第十九頁，共六十七頁。

1．軀體(qūtǐ)移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

護理要點護理(hùlǐ)診斷第二十頁，共六十七頁。

嚴重的直接(zhíjiē)暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導致休克病因（二）股骨干(gǔgàn)骨折

(fractureofthefemoralshaft)第二十一頁，共六十七頁。

上1/3骨折(gǔzhé)中1/3骨折下1/3骨折分類第二十二頁，共六十七頁。癥狀疼痛、紅腫、功能障礙體征畸形、反常(fǎncháng)活動、骨擦感X線明確骨折類型與部位診斷第二十三頁，共六十七頁。髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板(gāngbǎn)內(nèi)固定術(shù)

非手術(shù)治療手術(shù)(shǒushù)治療處理骨牽引、夾板固定(gùdìng)懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）第二十四頁，共六十七頁。潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙(zhàngài)疼痛有感染的危險預防并發(fā)癥生活護理保持患肢的功能護理(hùlǐ)問題護理(hùlǐ)重點護理要點第二十五頁，共六十七頁。（三）脛腓骨(féigǔ)干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)右腿脛腓骨前面(qiánmian)觀，附著與韌帶第二十六頁，共六十七頁。多為開放性骨折易合并感染下1/3骨折易發(fā)生(fāshēng)延遲愈合脛前軟組織缺損和骨外露中1/3骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征上1/3骨折易發(fā)生血管損傷脛腓骨雙骨折(gǔzhé)特點第二十七頁，共六十七頁。癥狀：痛、腫、功能障礙體征：反?；顒?、畸形X線：明確骨折類型(lèixíng)與部位病因診斷多有直接暴力造成常常(chángcháng)為開放性骨折第二十八頁，共六十七頁。非手術(shù)非手術(shù)處理目標恢復(huīfù)小腿長度、對線和持重功能手法復位(fùwèi)、小甲板固定石膏固定+足跟牽引螺絲釘或加壓鋼板(gāngbǎn)內(nèi)固定術(shù)骨外固定術(shù)第二十九頁，共六十七頁。

給予生活護理牽引或石膏固定的護理疼痛的護理保持(bǎochí)患肢的功能護理(hùlǐ)要點第三十頁，共六十七頁。解剖(jiěpōu)概要

髖骨（髂骨、恥骨、坐骨）

+骶骨+尾骨

組成作用（四）骨盆(gǔpén)骨折

(fracturesofthepelvis)1、保護臟器2、軀干與下肢的橋梁3、負重(fùzhòng)及支持第三十一頁，共六十七頁。穩(wěn)定性骨折(gǔzhé)不穩(wěn)定骨折

分類按穩(wěn)定程度分第三十二頁，共六十七頁。嚴重的外傷(wàishāng)史局部有疼痛、腫脹及皮下於血骨盆擠壓痛，觸及骨擦感骨盆分離擠壓試驗陽性下肢長度不對稱

臨床表現(xiàn)第三十三頁，共六十七頁。

腹膜后血腫—休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹部臟器損傷—肝、脾、腎尿道及膀胱(pángguāng)損傷直腸、肛管及陰道損傷骶神經(jīng)叢損傷并發(fā)癥與合并癥第三十四頁，共六十七頁。治療原則早期救治—ABCDEF救治方案（McMurtry1980）

A—airway

保持呼吸通暢

B—bleeding

控制出血

C—centeralnervoussystem保護中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)

D—digest

消化系損傷的處理

E—excretion

泌尿生殖系損傷的處理

F—fracture

骨折的處理第三十五頁，共六十七頁。

邊緣性骨折—無特殊處理骨盆環(huán)單處骨折—臥床休息4周恥骨聯(lián)合分離(fēnlí)—手術(shù)固定尾骨骨折—手法復位骶髂關(guān)節(jié)脫位—牽引、固定、融合骨盆環(huán)多處骨折—復位、固定骨折(gǔzhé)處理原則第三十六頁，共六十七頁。潛在并發(fā)癥：有效血容量不足有皮膚(pífū)完整性受損的危險：長期臥床排尿和排便型態(tài)異常：腸道和泌尿系統(tǒng)損傷護理(hùlǐ)診斷第三十七頁，共六十七頁。護理(hùlǐ)要點監(jiān)護生命體征建立多通道擴容，監(jiān)測尿量體位更換留置尿管的護理早期功能(gōngnéng)鍛煉第三十八頁，共六十七頁。第45章骨折病人(bìngrén)的護理第三節(jié)脊柱骨折與脊髓損傷第三十九頁，共六十七頁。學習(xuéxí)目標(Objective)了解脊柱骨折與脊髓(jǐsuǐ)損傷的病因與分類熟悉脊柱骨折臨床表現(xiàn)與處理原則掌握脊柱骨折與脊髓損傷病人的護理第四十頁，共六十七頁。一、脊柱骨折的定義、病因二、脊柱骨折的診斷、治療、急救原則(yuánzé)三、脊柱骨折的并發(fā)癥、護理問題主要(zhǔyào)內(nèi)容第四十一頁，共六十七頁。一、概況骨科常見的創(chuàng)傷

脊柱脊髓損傷整個(zhěnggè)骨折的5％發(fā)生率最高胸腰段骨折合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷第四十二頁，共六十七頁。1、解剖概要頸椎(jǐngzhuī)（C7）胸腔（T12)腰椎（L5）骶椎（Sc5）尾椎（C04）椎體(zhuītǐ)33個4個生理(shēnglǐ)彎屈頸曲胸曲腰曲骶曲第四十三頁，共六十七頁。

病史有明顯(míngxiǎn)的外傷史1.二、臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)體征

局部(júbù)畸形、壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺、運動損害影像學檢查X線片、CT或MRI第四十四頁，共六十七頁。三、脊柱(jǐzhù)骨折的急救原則搶救生命—呼吸循環(huán)功能(gōngnéng)抗休克其他重要臟器功能的急救第四十五頁，共六十七頁。滾動法和平托法保證頸、胸、腰在縱軸線上，無脊椎旋轉(zhuǎn)頸椎骨折者應(yīng)有專人托頭，且有縱軸方向(fāngxiàng)牽引轉(zhuǎn)運要求脊柱(jǐzhù)骨折的急救搬運法第四十六頁，共六十七頁。四、脊柱骨折(gǔzhé)的治療選擇臥床休息—絕對臥硬板床支具制動—牽引后方手術(shù)前方(qiánfāng)手術(shù)二者結(jié)合非手術(shù)治療手術(shù)(shǒushù)治療第四十七頁，共六十七頁。椎管減壓(jiǎnyā)矯正(jiǎozhèng)畸形改善(gǎishàn)神經(jīng)功能恢復穩(wěn)定性消除神經(jīng)癥狀生物力學穩(wěn)定+1、手術(shù)或非手術(shù)的目的第四十八頁，共六十七頁。穩(wěn)定性骨折

臥床2-3個月，加強腰背肌的鍛煉顱骨牽引復位+頭頸胸石膏(shígāo)固定2個月不穩(wěn)定性骨折

手術(shù)-牽引復位+內(nèi)固定+脊柱融合術(shù)2、無神經(jīng)(shénjīng)、脊髓損傷的椎骨骨折第四十九頁，共六十七頁。五、并發(fā)癥（一）脊髓損傷（二）三大(sāndà)并發(fā)癥

1、壓瘡2、肺部感染3、泌尿道感染第五十頁，共六十七頁。1、脊髓(jǐsuǐ)損傷的分類脊髓震蕩(zhèndàng)-最輕、實質(zhì)無損傷、數(shù)小時至數(shù)周脊髓休克-各種反射消失、1-6周漸恢復不完全性脊髓損傷-有球海綿體反射完全性脊髓損傷-無球海綿體反射第五十一頁，共六十七頁。2、脊髓損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)截癱(jiétān)、感覺運動消失、反射亢進上頸髓（C4上）下頸髓胸髓損傷(sǔnshāng)馬尾綜合征（L2下）遲緩性癱瘓為四肢癱，呼吸障礙自肩以下四肢癱，腹式呼吸第五十二頁，共六十七頁。3、脊髓損傷(sǔnshāng)的診斷脊髓損傷平面(píngmiàn)脊髓損傷性質(zhì)脊髓損傷程度電生理檢查MRI診斷(zhěnduàn)依據(jù)第五十三頁，共六十七頁。4、脊髓的損傷(sǔnshāng)治療原則保存生命(shēngmìng)

防止進一步脊髓損傷功能鍛煉

促進康復第五十四頁，共六十七頁。（1）脊髓(jǐsuǐ)損傷非手術(shù)治療藥物治療高壓氧治療防治(fángzhì)并發(fā)癥理療功能鍛煉方法第五十五頁，共六十七頁。（2）脊髓損傷(sǔnshāng)手術(shù)治療保護殘余存活脊髓組織(zǔzhī)減少繼發(fā)性損傷促進脊髓康復

目的原則脊柱骨折復位解除(jiěchú)脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性第五十六頁，共六十七頁。甲強龍：（3）藥物(yàowù)治療—沖擊療法改善(gǎishàn)血流、減輕水腫抑制過氧化改善損傷的神經(jīng)功能第五十七頁，共六十七頁。

傷后數(shù)小時內(nèi)進行增加(zēngjiā)脊髓血氧飽和度改善脊髓缺氧（4）高壓氧治療(zhìliáo)第五十八頁，共六十七頁。刺激神經(jīng)恢復促進(cùjìn)血液和淋巴循環(huán)防止肢體萎縮和畸形（5）理療作用第五十九頁，共六十七頁。

樹立信心(xìnxīn)

頑強鍛煉5、功能(gōngnéng)鍛煉作用(zuòyòng)第六十頁，共六十七頁。六、其他(qítā)并發(fā)癥與護理（一）三大(sāndà)并發(fā)癥（二）護理問題壓瘡肺部感染(gǎnrǎn)泌尿道感染第六十一頁，共六十七頁。便秘-飲食、訓練(xùnliàn)排便體溫失調(diào)-降溫、保暖護理問題(wèntí)與措施三大并發(fā)癥其他壓瘡-體位護理呼吸道并發(fā)癥-呼吸功能(gōngné