Seldinger穿刺后止血方法及護(hù)理課件

Seldinger穿刺后止血方法及護(hù)理使用Seidinger或改良Seidinger技術(shù)，經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺行介入治療和檢查已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是常用的兩大途經(jīng)，由于股動(dòng)脈粗大，相對(duì)固定，易于觸摸不易痙攣，易于刺穿成功等優(yōu)點(diǎn)，被臨床作為首選關(guān)于術(shù)后止血如何有效減低出血，減少制動(dòng)時(shí)間一直為介入醫(yī)生所關(guān)注。目前已經(jīng)有多種侵入性止血方式可供選擇，由于價(jià)格比較昂貴，對(duì)血管有一定傷害性，限制了他們的臨床應(yīng)用。體表動(dòng)脈壓迫止血器不會(huì)造成動(dòng)脈穿刺后第二次損傷已漸漸被臨床接受，其安全性，有效性已為許多研究所證實(shí)。現(xiàn)已股動(dòng)脈為例介紹三種臨床常用的介入術(shù)后止血的方法手法壓迫繃帶加壓包止血法1.術(shù)完成后將患者側(cè)下肢伸直，操作者雙手帶無(wú)菌手套，示指手中指的指腹放在穿刺點(diǎn)的近心端動(dòng)脈上，清楚觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)出血，切勿只壓住穿刺口皮膚。2.右手拔出動(dòng)脈鞘管，以左手單指或雙指壓迫，右手重疊于左手指之上予以助力，一般壓迫10-15分鐘。3.操作者確認(rèn)患者穿刺點(diǎn)無(wú)滲血后，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口，并在穿刺點(diǎn)上方適當(dāng)墊上長(zhǎng)紗布，然后用繃帶呈8字加壓包扎。再次檢查確認(rèn)局部無(wú)滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良后，在外加沙袋加壓。并囑患者嚴(yán)格臥床，術(shù)側(cè)肢體伸直位制動(dòng)24小時(shí)。4.12小時(shí)后去除沙袋，24小時(shí)后去除加壓包扎帶，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。5.撥出動(dòng)脈鞘，通過(guò)透明基座觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，酌情加壓，調(diào)節(jié)螺旋手柄加壓直至目測(cè)穿刺點(diǎn)不出血，壓力以觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。6.如螺旋手柄整體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)超過(guò)12圈，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況避免壓迫過(guò)緊。7.2小時(shí)后第1次松解，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄半圈，以不出現(xiàn)出血或血腫為原則，如患者出血或血腫，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄直至不出血。在第一次松解后每隔2小時(shí)松解1次每次逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄0.5圈8.在操作過(guò)程中注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，此時(shí)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)為略減弱若不能消失血管封堵器止血法StarClose血管閉合器主要有6F交換鞘，擴(kuò)張器，短導(dǎo)絲和血管閉合夾及血管閉合夾釋放裝置組成操作步驟如下：1.用導(dǎo)絲置換出動(dòng)脈鞘組，沿導(dǎo)絲用血管鉗純性分離皮膚及皮下組織，擴(kuò)大皮下隧道。2.經(jīng)導(dǎo)絲將6F交換鞘置入股動(dòng)脈，然后把閉合夾釋放裝置經(jīng)交換鞘插入股動(dòng)脈內(nèi)，連接到位時(shí)可聽(tīng)到咔嚓聲。3.按一下釋放裝置尾部的血管定位器按鈕，位于血管內(nèi)的翼狀血管定位器被打開(kāi)，此時(shí)就可聽(tīng)到咔嚓聲4.輕輕來(lái)回釋放裝置，讓定位器貼住血管內(nèi)壁感覺(jué)稍有阻力即可然后按動(dòng)拇指推進(jìn)按鈕，直至結(jié)束箭頭，當(dāng)聽(tīng)到第三聲咔嚓時(shí)，交換鞘被交換鞘分割器分割并回收入釋放裝置內(nèi)，閉合來(lái)通過(guò)交換鞘被送至股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的外壁5.稍稍抬高釋放裝置的尾部，讓其自然下垂，按下發(fā)射按鈕，當(dāng)聽(tīng)到第四聲咔嚓時(shí)，閉合夾被釋放出來(lái)，在血管腔外，將穿刺點(diǎn)閉合6.閉合器釋放裝置從皮下隧道退出，用手指在穿刺點(diǎn)的表面按摩一分鐘左右，觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血三種止血方法的護(hù)理患者回房后，密切觀察生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，共4次，此后改為每小時(shí)一次，共4次，次日晨再檢測(cè)一次，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫，術(shù)側(cè)肢體血供，皮溫情況及顏色變化。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)加壓包扎局部并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，例如局部有無(wú)出血及血腫，密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，防止壓迫過(guò)緊，阻礙血流，觀察足背動(dòng)