




下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
馬居里教授治療腎性貧血之經(jīng)歷舉隅〔〕:
摘要:通過系統(tǒng)辨證論治及臨床病案介紹馬居里教授治療腎性貧血之經(jīng)歷。
關鍵詞:馬居里;腎性貧血;辨證論治
本文引用格式:馮穎,蘇衍進,馬居里.馬居里教授治療腎性貧血之經(jīng)歷舉隅[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(93):225,228.
0引言
馬居里教授,陜西省名老中醫(yī),曾任陜西中醫(yī)藥大學腎病研究室主任,現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局重點??浦嗅t(yī)腎內(nèi)科學術(shù)帶頭人,陜西省中醫(yī)學會腎病專業(yè)委員會主任委員,陜西省衛(wèi)生技術(shù)高級職稱評審委員。2022年被任命為名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)歷繼承工作指導老師。馬居里教授從事醫(yī)療、教學、科研工作40余年,在腎臟疾病的研究中見解獨到,臨床療效顯著。筆者有幸隨師侍診,受益良多,現(xiàn)將馬老師治療腎性貧血的經(jīng)歷總結(jié)如下,以示同道。
腎性貧血是慢性腎衰竭〔CKD〕的常見并發(fā)癥,是由各種致病因素導致腎臟分泌促紅細胞生成素減少或尿毒癥患者血液中的毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導致的一系列以血液紅細胞數(shù)減少,并伴見面色蒼白、唇甲色淡,神疲憊力等表現(xiàn)的一組臨床癥候群,是導致腎病患者生活質(zhì)量下降的主要原因。CKD患者貧血患病情況調(diào)查顯示,非透析的CKD患者貧血發(fā)病率為51.5%,其中CKD5期的非透析患者貧血發(fā)生率大于90%;進入透析的CKD患者貧血發(fā)生率高達98.2%。貧血可加速CKD的進展,增加住院率和死亡率,顯著影響CKD患者的生存質(zhì)量,是CKD患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素【1】,因此改善CKD患者的貧血狀況具有重要的臨床意義。
1病因病機
腎性貧血屬中醫(yī)學"虛癆";"腎癆";"血癆";范疇,多數(shù)學者將其病機概括為正虛邪實。馬老師認為,該病的病機為虛實夾雜,本虛標實,以正虛為本,邪實為標。慢性腎衰的形成,存在虛、濕、痰、瘀四大病理因素,其中虛是根本,且以脾腎兩虛為主,濕、痰、瘀為標實;病位以腎、脾兩臟為主,涉及心肝;脾腎虧虛,濁毒內(nèi)阻,氣血生化缺乏是其病理根底,臨床治療以健脾益腎,泄?jié)峤舛緸橹饕文敲?,兼加養(yǎng)血活血之物。
2辨證論治
2.1腎陽缺乏,命門火衰
腎為先天之本,脾為后天之本,先后天互相滋養(yǎng),互相作用,共同促進人體生長發(fā)育。腎陽缺乏,機體失于溫煦,癥見面色晄白,氣衰神疲,畏寒肢冷,腰背冷痛,遺精,陽痿,多尿或遺尿,舌淡,苔白,脈沉遲,治以補腎填精,方用右歸丸加減。方中肉桂、附子溫壯元陽,補命門之火;鹿角補腎溫陽,益精養(yǎng)血,三藥相輔相成,以培補腎中元陽,共為君藥;熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子皆甘潤滋補之品,可滋陰益腎,養(yǎng)肝補脾,與君藥相伍有陰中求陽之功,均為臣藥。菟絲子、杜仲補肝腎,強腰膝;當歸養(yǎng)血和血,助鹿角膠以補養(yǎng)精血,俱為佐藥,諸藥合用,共奏溫陽益腎,養(yǎng)血益精以收培補腎中元陽之功。
馬老師認為此證多見于腎性貧血早期,長時期的腎臟損傷,導致腎臟正常的構(gòu)造和生理功能受到損傷。腎主骨生髓,主藏精,主一身之陽氣,腎中精氣可化生血液以濡養(yǎng)四肢百骸,提供人體生長所需精微物質(zhì)。長期腎臟損傷,腎中精氣銳減,腎陽缺乏,那么化生之血液亦缺乏,長時期的缺乏難以滿足人體之所需,導致腎臟病患者面色晄白,氣衰神疲。
2.2脾虛濕盛,生化乏源
脾主運化,通調(diào)水道,調(diào)節(jié)人體水液代謝,脾胃氣虛,健運瀆職,濕濁內(nèi)生,那么食少便溏,氣血生化缺乏,那么癥見面色無華,頭重如裹,肢體酸重疼痛,胸膈滿悶,脘痞泛惡,舌胖大,苔白厚膩,脈多濡沉,治當以健脾化濕之法,可用四君子湯加減以益氣健脾,利水除濕,藥用半夏、茯苓、陳皮、大腹皮、澤瀉以利水濕,并與當歸、阿膠養(yǎng)血補血,諸藥合用共奏健脾除濕之功,濕去那么脾得健運,氣血生化有源,那么血虛之狀有可改善。
馬老師認為此證多見于腎性貧血中、晚期。脾主運化水谷精微,化生氣血,為后天之本;腎藏精,主命門真火,為先天之本。脾虛運化水谷及運化水濕瀆職,濕滯不行,脾虛氣血生化無源那么面色無華,頭重如裹,肢體酸重疼痛,胸膈滿悶,脘痞泛惡,舌多偏于胖大,苔白厚膩,脈多濡沉,治以健脾祛濕。
2.3腎虛血瘀
癥見面色晦暗無華,倦怠乏力,腰膝酸痛,小便量少,下肢浮腫,舌質(zhì)黯苔白或灰黑,脈沉。治以益腎解毒,活血化瘀,方用解毒活血湯加減,方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒活血,生地清熱涼血,當歸、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀;氣為血帥,氣行血行,故佐少量枳殼理氣,以助活血之力。
馬老師認為此證多見于腎性貧血中、晚期,久病體虛,腎中元陰元陽虧虛,虛那么氣血運行不暢,氣血運行不暢那么易成瘀,血循經(jīng)脈周行全身,假設血瘀不行,那么為害廣泛,內(nèi)而臟腑,外而肌膚,上至巔頂,旁及四肢,皆可因血瘀不行而為病。血瘀那么血行不暢不能上榮于面,那么見面色晦暗無華,機體失于濡養(yǎng)那么倦怠乏力,腰膝酸痛,治以活血解毒湯活血化瘀,再酌加補腎健脾之品。
2.4氣血虧虛,失于濡養(yǎng)
癥見面色無華,頭暈目眩,倦怠乏力,心悸氣短,舌淡苔薄白,脈細弱。治以益氣補血,方用八珍湯加減。方中人參與熟地相配,益氣養(yǎng)血,白術(shù)、茯苓健脾祛濕,助人參益氣補脾;當歸、白芍養(yǎng)血和營,助熟地滋養(yǎng)陰血,佐以川芎活血行氣,使諸藥補而不滯,炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。姜、棗為引,調(diào)和脾胃,以資化源。
馬老師認為此型可見于腎性貧血中、晚期,人體是一個有機整體,腎藏精,精可化血,中焦為氣血生化之源;病久那么脾腎俱虧,氣血生化乏源,氣為血之帥,血為氣之母,氣虛那么推動血行無力,血虛那么不能助氣前行,二者相合,那么虧虛愈加明顯,人體正常生理活動及機體生長需要氣血的濡養(yǎng),氣血虧虛那么機體失于濡養(yǎng),血不榮于面那么面色無華,清竅失養(yǎng)那么頭暈目眩,氣虛推動無力那么倦怠乏力,心悸氣短,舌淡苔薄白,脈細弱均為氣血虧虛之癥。治以八珍湯益氣養(yǎng)血。
3注重調(diào)護
腎性貧血往往給患者帶來極大的痛苦和精神負擔,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,,隨著病情的開展,機體免疫力進一步下降,患者易感虛邪賊風而惟患他病,感染與感受風邪首當其沖,長時間病程遷延難愈,昂貴的醫(yī)療費用對患者的心理和生理都產(chǎn)生極大的影響,因此,馬老師在藥物治療的同時告知患者要保持良好心態(tài),耐心傾聽病人的痛苦和對病情的擔憂,幫助他們消除對疾病的恐懼,進步對生活的期望,同時,告知病人要加強鍛煉,注意保暖,增強機體免疫力,保持良好心態(tài),積極面對疾病的困擾。
4臨床案例
初診:2022年9月13日,王某某,男,50歲,既往慢性腎衰病史10余年,高血壓病史6年余,此次因乏力伴雙下肢水腫2月為主訴就診,曾屢次住院及門診治療診斷慢性腎功能衰竭腎性貧血,連續(xù)口服百令膠囊、葉酸片、alpha;酮酸片、促紅細胞生成素皮下注射、蔗糖鐵靜脈滴注等治療效果不佳,停藥后病情反復,現(xiàn)為求進一步中西醫(yī)治療,遂來陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院名醫(yī)館就診,現(xiàn)癥見:面色晦暗無華,倦怠乏力,神情憂郁,表情凝重,畏寒怕冷,腰膝酸痛,心煩眠差,小便量少,雙下肢凹陷性水腫,舌質(zhì)黯,苔灰黑,脈沉,門診血壓:140/80mmHg,血常規(guī)示:紅細胞計數(shù):2.87x1012/L,血紅蛋白:87g/L,尿常規(guī)示:蛋白2+,腎功示:肌酐:424umol/L,尿素氮:32.4mmol/L,尿酸:436umol/L,腎小球濾過率:13.13mL/min,肝功示:總蛋白:41.2g/L,白蛋白:30.8g/L,馬老師詢問病史后辨證屬腎虛血瘀,治以益腎解毒,活血化瘀,方用解毒活血湯加減,藥用連翹10g,葛根15g,甘草10g,生地12g,當歸10g,赤芍12g,桃仁10g,紅花10,枳殼10g,車前子15g,牛膝15g,土茯苓15g,黃連6g,肉桂10g,菖蒲10g,郁金10g,方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒活血,生地清熱涼血,當歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;枳殼理氣活血,車前子、牛膝利尿通淋,土茯苓解毒降尿酸,黃連、肉桂溫陽通脈,交通心腎,寧心安神,菖蒲、郁金清心安神。上方7劑,水煎服,日一劑早晚分服。繼以促紅細胞生成素皮下注射3次/周、健脾生血片2片3次/日。
二診:2022年9月20日面色晦暗減輕,雙下肢水腫較前減輕,仍有倦怠乏力,精神尚可,畏寒怕冷減輕,夜休、二便可,舌淡紅苔薄白,脈細弱,門診血壓:130/80mmHg,血常規(guī):紅細胞計數(shù):3.01x1012/L,血紅蛋白:92g/L,尿常規(guī)示:蛋白+-,腎功:肌酐:389umol/L,尿素氮:27.56mmol/L,尿酸:408umol/L,腎小球濾過率:20.78mL/min,患者此次就診精神夜休尚可,故上方去菖蒲、郁金,黃連,血壓及雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn),故車前子、牛膝用量減至10g,余同上方繼用7劑。
三診:2022年9月30日服藥半月,患者面色紅潤、雙下肢水腫、倦怠乏力病癥明顯好轉(zhuǎn),根本情況尚可,繼續(xù)給予八珍湯益氣補血,患者堅持服藥期間病癥未再反復。
5體會
腎性貧血是慢性腎功能衰竭最常見的慢性并發(fā)癥之一,臨床對其治療方法也很多,但效果甚微,病情反復;常用的有皮下注射紅細胞生成素【2】刺激骨髓造血細胞,補充鐵劑及葉酸、維生素B12等;馬老師認為對腎性貧血的病人可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,從脾腎兩臟辯證論治,審證求因,適當配以健脾和胃,養(yǎng)血之品,如健脾生血片【3】,從根本論治,補其缺乏,整體辨證邪氣之盛衰,對癥選方用藥,到達藥證相配,法方相合,從而為腎性貧血患者解決痛苦,減輕疾病給患者帶來
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 店鋪兼職合同范本
- α-Phthalimidopropiophenone-生命科學試劑-MCE
- Quetiapine-sulfone-生命科學試劑-MCE
- DQ661-生命科學試劑-MCE
- 2-2-Chlorophenyl-1-1H-indol-3-yl-ethanone-生命科學試劑-MCE
- 中山2025年廣東中山南區(qū)街道教育和體育事務中心招聘公辦幼兒園教職員工筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 磁性元器件行業(yè)供應鏈的數(shù)字化變革
- 圓木銷售合同范本
- 2025重慶新華出版集團招聘1人筆試參考題庫附帶答案詳解
- 舊房出租合同范本
- 征兵心理測試
- 綠化工程承包合同 綠化工程承包合同范本(二篇)
- 建筑財務出納年終總結(jié)PPT模板下載
- GB/T 9574-2001橡膠和塑料軟管及軟管組合件試驗壓力、爆破壓力與設計工作壓力的比率
- 旋挖樁安全專項施工方案
- 統(tǒng)編版高中語文選擇性必修下冊教學計劃
- 跨文化溝通技巧課件
- 三位數(shù)乘一位數(shù)練習題(300道)
- 北師大版八年級下冊數(shù)學全冊教案完整版教學設計
- 長白縣巡游出租汽車駕駛員從業(yè)資格-區(qū)域科目考試題庫(含答案)
- 2022人教版高二英語新教材選擇性必修全四冊課文原文及翻譯(英漢對照)
評論
0/150
提交評論