主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)中的臨床護(hù)理配合

主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)中的臨床護(hù)理配合〔〕:

摘要：目的討論主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)中的臨床護(hù)理配合。方法2022年1月至2022年12月我院共收治動脈瘤患者17例，男13例，女4例，所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為動脈瘤，在臨床中采用主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)進(jìn)展治療，對其臨床資料進(jìn)展回憶性分析，記錄治療結(jié)果。結(jié)果參與研究的17例患者手術(shù)完畢后經(jīng)臨床心臟彩超以及胸核磁共振檢查顯示，患者手術(shù)非常順利，手術(shù)效果良好，最終17例患者均痊愈出院。結(jié)論在臨床動脈瘤患者的治療中，主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)可以有效治療患者的情況，改善患者的預(yù)后，而增加使用良好的臨床護(hù)理配合那么可以進(jìn)一步進(jìn)步患者的治療效果，保證患者的康復(fù)，具有非常積極的意義。

關(guān)鍵詞：主動脈全弓置換；象鼻支架術(shù)；護(hù)理配合

本文引用格式：施春燕.主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)中的臨床護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(87):357-358.

0引言

主動脈夾層動脈瘤是臨床中較為嚴(yán)重的一種疾病，是指患者的主動脈內(nèi)部從其存在病變位置的中層開始破裂，而在動脈血流的沖擊下，導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)別離，將其主動脈腔分為真腔以及假腔，其在臨床中具有極高的致死率，是臨床血管外科中最為兇險的疾病【1】。目前臨床中主要采用手術(shù)對患者進(jìn)展治療，其中以主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)治療的效果最正確，本次研究就對該手術(shù)中臨床護(hù)理配合進(jìn)展了研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年12月我院共收治動脈瘤患者17例，男13例，女4例，所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為動脈瘤，在臨床中采用主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)進(jìn)展治療，年齡40~70歲，平均〔55.743.12〕歲，40~50歲患者8例，50~60歲患者5例，60~70歲患者4例。比擬根本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2手術(shù)方法

臨床中所有患者行全身麻醉，并在體外循環(huán)下進(jìn)展，于患者的右腋動脈做切口，將動脈灌注管插入；之后在胸骨正中位置做切口，于右心房中插入腔房管，建立體外循環(huán)；然后阻斷升主動脈，再切開，通過左右冠狀動脈的開口直接將停搏液灌注入體內(nèi)；使用開放吻合技術(shù)對主動脈弓遠(yuǎn)端進(jìn)展處理，使得患者的鼻咽溫度可以降低到18~20℃，依次阻斷頭臂干、左頸總、左鎖骨下動脈，深低溫體循環(huán)，之后再進(jìn)展選擇性腦灌注；切開主動脈弓，將血栓徹底去除，降主動脈遠(yuǎn)端放入人工支架系統(tǒng)；取四分叉人工血管，將人工血管遠(yuǎn)端、支架、與降主動脈端中間墊毛氈條呈"三明治";樣連續(xù)吻合。保證準(zhǔn)確無誤后再將人工血管灌注分支直接插入到供血管中，恢復(fù)下半身血供；裁剪四分叉血管分支，先吻合左頸動脈，恢復(fù)腦血供，之后復(fù)溫，最后按照左鎖骨下動脈rarr;頭臂干動脈rarr;升主動脈近端人工血管的順序進(jìn)展吻合；吻合完畢開放升主動脈，完成心臟復(fù)跳【2】。

2結(jié)果

參與研究的17例患者手術(shù)完畢后經(jīng)臨床心臟彩超以及胸核磁共振檢查顯示，患者手術(shù)非常順利，手術(shù)效果良好，最終17例患者均痊愈出院。

3討論

3.1巡回護(hù)士的配合

術(shù)前護(hù)理：〔1〕做好術(shù)前訪視，理解患者心理狀況，有針對的進(jìn)展宣教和指導(dǎo)，來減輕患者的焦慮和恐懼心理?！?〕對患者的信息進(jìn)展認(rèn)真核對，保證手術(shù)患者無誤，并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥?！?〕患者手術(shù)體位為仰臥位，右肩背下墊軟枕，使胸部抬高5~10cm，使患者手術(shù)部位充分暴露。然后那么配合麻醉醫(yī)師進(jìn)展靜脈通道開放，包括：①建立外周靜脈通路；②建立頸外靜脈通路；③有創(chuàng)動脈監(jiān)測及心排血量監(jiān)測【3】。麻醉后放置尿管，監(jiān)測患者的鼻咽溫以及肛溫，手術(shù)開始后對患者的尿量以及體溫進(jìn)展監(jiān)測，體外循環(huán)開始對患者的體溫進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)復(fù)溫過快的情況；在手術(shù)過程中要做好相關(guān)的配合工作，主動脈切開后，為了防止出現(xiàn)氣栓要將床調(diào)整至頭低位【4】。出血是該手術(shù)最大的風(fēng)險，因此要做好各種準(zhǔn)備工作，保證可以及時進(jìn)展輸血工作，保證患者的平安；另一方面，為了降低外界因素對患者的影響，手術(shù)過程中巡回護(hù)士嚴(yán)格限制參觀人員，防止手術(shù)感染，同時親密關(guān)注患者的管道情況，保證管道的干凈和通暢【5】。

3.2洗手護(hù)士的配合

①手術(shù)正中開胸及行腋動脈插管：取右腋動脈切口，逐層切開，傳遞乳突撐開器暴露術(shù)野；遞血管鉗逐步別離；1#絲線將動脈小分支結(jié)扎；游離右腋動脈長約5cm；過棉線套螺母；蚊式鉗夾線尾，2把阻斷鉗阻斷腋動脈近端和遠(yuǎn)端；傳遞11號刀切開腋動脈；插動脈管，10#絲線結(jié)扎，檢查是否有氣泡產(chǎn)生；固定動脈管。2把Allis鉗夾住心尖部；剪刀剪去局部心耳組織后，插入腔房管，10#絲線結(jié)扎固定。②建立外循環(huán)及主動脈弓置換：阻斷升主動脈，沿升主動脈做一縱行切口，剪刀擴大切口，傳遞左右冠灌注管進(jìn)展灌注；心臟外表用冰生理鹽水降溫；去除血栓，剪刀剪去夾層瘤壁；當(dāng)鼻咽溫度降低到18~20℃時，行深低溫停循環(huán)，依次阻斷頭臂干動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈，進(jìn)展選擇性腦灌注，探查主動脈弓，橫斷主動脈，選擇適宜型號的4分叉人工血管及支架系統(tǒng)，降主動脈放入支架，3-0prolene連續(xù)縫合，5-0prolene吻合左頸總、頭臂干及左鎖骨下動脈，4-0prolene帶氈條吻合主干。開放循環(huán)，心包片包裹人工血管，認(rèn)真止血，放置引流管，清點物品是否完好無遺漏，逐層關(guān)閉切口【6】。

本次研究中，選取17例患者進(jìn)展研究，結(jié)果顯示所有患者均完成臨床治療工作，最終痊愈出院，顯示臨床中主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)可以有效改善動脈瘤患者的情況【7】。

綜上所述，在臨床夾層動脈瘤患者的治療中，主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)可以有效治療患者的情況，改善患者的預(yù)后，而增加使用良好的臨床護(hù)理配合那么可以進(jìn)一步進(jìn)步患者的治療效果，保證患者的康復(fù)，具有非常積極的意義[8]。

參考文獻(xiàn)

【1】孫曉剛,田川,方坤,等.主動脈球囊腔內(nèi)阻斷技術(shù)在A型夾層全弓置換和支架象鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2022,33(11):685.

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【6】齊瑞東,朱俊明,陳雷,等.支架象鼻置入結(jié)合左鎖骨下動脈-左頸總動脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療急性StanfordB型主動脈夾層累及遠(yuǎn)端主動脈弓的臨床經(jīng)歷[J].中國醫(yī)藥,2022,13(1):36.

【7】于晉,王盛宇,黃保堂,等.馬凡綜合征Bentall術(shù)后再發(fā)主動脈夾層的外科治療(附4例報告)[J].中國心血管病研究,2022,15(4):367-