護理學(xué)第八章第二節(jié) 小兒肥胖癥

第二節(jié)小兒肥胖癥第八章營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理1學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點小兒肥胖癥掌握小兒肥胖癥的概念、肥胖患兒的體征以及護理措施。肥胖患兒的護理措施2內(nèi)容提要一疾病概要（一）概念（二）臨床分類（三）病因（四）臨床分度（五）治療原則二護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施（五）護理評價3疾病概要4概念

小兒肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的需要，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。體重超過同年齡同身高人群的20%即為肥胖。5臨床分類單純性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。繼發(fā)性肥胖：約占3％～5％，繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。

6病因

攝入過多的能量超過機體的代謝需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。飲食7病因肥胖癥有一定的遺傳傾向。子女70%可能發(fā)生肥胖子女40%可能發(fā)生肥胖遺傳因素8病因

活動量過少，能量消耗少，即使未攝入過多的高熱量食物也可引起肥胖?；顒恿窟^少其他因素心理創(chuàng)傷身體傷害9病理脂肪細(xì)胞數(shù)目增多脂肪組織增多脂肪細(xì)胞體積增大任何年齡嬰兒期、5~6歲、青春期10臨床分度1體重指數(shù)：體重/身高2（kg/m2）2體重身高比值

輕度肥胖：>均值20-29%中度肥胖：>均值30-39%重度肥胖：>均值40-45%極度肥胖：>60%

11實驗室檢查甘油三酯、膽固醇均↑，嚴(yán)重者β-脂蛋白↑超聲波檢查：脂肪肝12治療原則1飲食治療

2運動療法13護理14健康史評估身體狀況評估社會心理評估護理評估15健康史評估飲食結(jié)構(gòu)飲食習(xí)慣進食量家庭成員尤其是父母有無肥胖平時運動量的多少活動量過少攝入過多能量遺傳因素16身體狀況評估食欲旺盛

活動過少心肺功能肥胖伴疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征17體態(tài)肥胖皮下脂肪分布均勻身體狀況評估18紫紋或白紋男性陰莖隱匿在脂肪組織中19身體狀況評估女孩胸部脂肪堆積過多，誤以為乳房發(fā)育體重過重，下肢負(fù)荷增加可致膝內(nèi)翻、扁平足20社會、心理評估了解患兒及家長對本病的認(rèn)識程度。21護理診斷營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂社交障礙知識缺乏熱量攝入過多或運動過少肥胖引起體態(tài)改變肥胖造成心理障礙家長及患兒缺乏合理的營養(yǎng)知識22護理目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂社交障礙知識缺乏小兒逐漸適應(yīng)所供給的營養(yǎng)素的量、品種，體重逐漸下降接近正常自我形象改善消除社會心理障礙，與人正常交往患兒及家長能夠正確認(rèn)識疾病，掌握控制肥胖的方法和技能23怎么減輕體重呢？24護理措施1控制熱量的攝入2

增加活動量3心理支持4健康指導(dǎo)25控制熱量攝入脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)20~25%40~45%30~35%依照患兒的年齡及肥胖程度適當(dāng)減少每日食物供能總量。26控制熱量攝入食物27控制熱量攝入食物28控制熱量攝入體積大熱量低的蔬菜、水果谷類及其制品、瘦肉、蛋、魚甜食、油炸食品多吃適量少吃29定時定量細(xì)嚼慢咽避免晚餐過飽不吃宵夜不吃零食控制熱量攝入飲食習(xí)慣30鼓勵患兒多運動

運動不宜過度。以運動后感覺輕松、愉快為原則。31鼓勵患兒多運動32鼓勵患兒多運動運動形式多樣性根據(jù)年齡選擇以移動身體為主的運動項目，如長跑、散步、游泳和娛樂性比賽33鼓勵患兒多運動

適當(dāng)?shù)倪\動頻率合理安排運動的持續(xù)時間多人參與運動計劃易于堅持34鼓勵患兒多運動

以運動后感到輕松愉快為原則

循序漸進長期堅持避免劇烈運動注意事項35心理支持避免歧視給予鼓勵解除精神負(fù)擔(dān)：患兒及家長

36健康教育向家長宣傳科學(xué)育兒知識強調(diào)良好飲食習(xí)慣重要性藥物治療---兒童不宜37護理評價1熱量的攝入是否得到控制2自我形象是否改善3社會心理障礙是否消除4是否掌握正確的營養(yǎng)知識38小結(jié)小兒肥胖飲食運動健康教育39作業(yè)肥胖小兒減重節(jié)食40謝謝41（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】42（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治