婦產(chǎn)科沖刺版

單選20個(gè)×1分填空20個(gè)×1分名解8個(gè)×3分簡(jiǎn)答6個(gè)×6分卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的來(lái)源起源血供范圍卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主要支配卵巢、輸卵管。在子宮角附近與子宮動(dòng)脈卵巢支吻合子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支分上下兩支：上支支配宮底、輸卵管；下支支配宮頸-陰道上段陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支陰道中下段、膀胱頂、膀胱頸陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支分出痔下動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰唇動(dòng)脈、陰蒂動(dòng)脈4支子宮韌帶共4對(duì)，即圓韌帶，闊韌帶，主韌帶，宮骶韌帶解剖特點(diǎn)功能子宮圓韌帶起自宮角前面、輸卵管近端的稍下方，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端維持子宮呈前傾位子宮闊韌帶子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從闊韌帶基底部穿過(guò)限制子宮向兩側(cè)傾斜子宮主韌帶又稱宮頸橫韌帶，在闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間固定宮頸位置，防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)宮底韌帶起自宮體宮頸交界處，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜向后向上牽引宮頸維持子宮前傾位置前是圓骶（錢是圓的）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）位置骨盆分界線以上，為腹腔的一部分骨盆分界線以下，為盆腔的一部分組成兩方——前方為腹壁下部，后方為第5腰椎兩側(cè)——為髂骨翼兩口——上口為骨盆入口，下口為盆腔出口兩壁——前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支，后壁為骶骨和尾骨兩側(cè)——為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶功能假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系某些徑線的長(zhǎng)短可作為了解真骨盆大小的參考是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。坐骨棘位于真骨盆中部坐骨棘是分娩時(shí)衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志兩坐骨棘連線的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線女性生殖系統(tǒng)鄰近器官尿道女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，短而直，與陰道鄰近，容易引起泌尿系統(tǒng)感染膀胱當(dāng)盆底肌肉及其筋膜受損時(shí)，膀胱與尿道可隨宮頸及陰道前壁并脫出輸尿管應(yīng)熟悉輸尿管走行，結(jié)扎子宮動(dòng)脈及打開(kāi)輸尿管隧道時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管直腸直腸前面與陰道后壁相連，當(dāng)盆底肌肉與筋膜受損時(shí)，常與陰道后壁一并脫出闌尾婦女患闌尾炎時(shí)可累及子宮附件。若妊娠期發(fā)生闌尾炎時(shí)，增大的子宮可使闌尾向外上方移位卵巢功能卵巢的主要功能包括：①生殖功能：產(chǎn)生卵子；②內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素。胎盤結(jié)構(gòu)胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤的最內(nèi)層羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。胚胎發(fā)育至13~21日時(shí)，為絨毛膜發(fā)育最旺盛的時(shí)期。與底蛻膜相接觸的絨毛營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛有胎盤屏障作用底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分脫膜受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。按蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分底蛻膜是指與胚泡極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分。剝離引起出血包蛻膜是指覆蓋在胚泡表面的蛻膜。在妊娠14~16周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜逐漸融合，分娩時(shí)這兩層已無(wú)法分開(kāi)，宮腔消失真蛻膜是指底蛻膜和包蛻膜以外，覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜異位妊娠手術(shù)適應(yīng)證：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者（如血hCG>3000IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件區(qū)大包塊等）隨診不可靠者藥物治療禁忌證或無(wú)效者妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）治療原則治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；子癇應(yīng)控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠用MgSO4注意事項(xiàng)血清鎂離子有效治療濃度為1.8~3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度終止妊娠的時(shí)機(jī)（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月（2）重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26~28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重，促進(jìn)胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠（3）子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠名解：胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。前置胎盤：妊娠28周以后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。羊水栓塞：指分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。紅色樣變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。人工流產(chǎn)綜合征：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)癥狀。產(chǎn)后出血（PPH）：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。三種胎心率減速：胎心率早期減速胎心率變異減速胎心率晚期減速特點(diǎn)FHR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，其最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度<50bpm，持續(xù)短，恢復(fù)快。宮縮后迅速恢復(fù)正常胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，降幅>70bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速FHR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30~60s，下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)臨床意義宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起胎盤功能不良胎兒缺氧的表現(xiàn)產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力三產(chǎn)程（時(shí)間）：第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程別稱宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎盤娩出期定義是指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張，即開(kāi)全（10cm）為止是指從宮口完全擴(kuò)張（10cm）至胎兒娩出的全過(guò)程是指胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過(guò)程所需時(shí)間初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)（應(yīng)<2小時(shí)）經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘~1小時(shí)需5~15分鐘不應(yīng)超過(guò)30分鐘Bishop評(píng)分（出題活）：Bishop宮頸成熟度評(píng)分可以評(píng)估人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評(píng)分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分≤3分，人工破膜均失??；4~6分的成功率約為50%；7~9分的成功率約為80%；>9分均成功指標(biāo)0分1分2分3分宮口開(kāi)大（cm）01~23~45~6宮頸管消退（%）（未消退為2~3cm）0~3040~5060~7080~100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1~0+1~+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前產(chǎn)后出血（病因、處理）出血原因臨床表現(xiàn)及病因治療子宮收縮乏力全身因素胎盤娩出后宮底應(yīng)平臍或臍下1橫指，子宮收縮呈球形、質(zhì)硬。宮縮乏力時(shí)，宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮產(chǎn)科因素子宮因素藥物因素胎盤因素胎盤滯留表現(xiàn)為胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離等取出胎盤；若有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以子宮切除為宜胎盤植入胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷徹底止血，逐層縫合裂傷凝血功能障礙持續(xù)陰道流血、血不凝、止血困難、全身多部位出血輸鮮血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血因子，處理DIC多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷：PCOS的診斷為排除性診斷。鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9cm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10ml3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃（口表）。常由產(chǎn)褥感染引起。孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病盆腔檢查為婦科所特有，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件檢查。選擇題：細(xì)菌性陰道病與其他陰道炎的鑒別診斷：細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎癥狀分泌物增多，無(wú)或輕度瘙癢重度瘙癢、燒灼感分泌物增多，輕度瘙癢分泌物特點(diǎn)白色，均質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄、膿性，泡沫狀陰道黏膜正常水腫、紅斑散在出血點(diǎn)陰道pH>4.5<4.5>4.5胺試驗(yàn)陽(yáng)性陰性可為陽(yáng)性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞芽生孢子及假菌絲，少量白細(xì)胞陰道毛滴蟲(chóng)，多量白細(xì)胞子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略有上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆內(nèi)。女性生殖道自然防御功能：大陰唇兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口陰道由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染陰道正常微生物群尤其是乳酸菌，可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入陰道黏膜宮頸宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌黏液的單層高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量黏液形成膠凍狀黏液栓，成為上生殖道感染的機(jī)械屏障；黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制病原體侵入子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件；子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清楚少量進(jìn)入宮腔的病原體輸卵管輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體侵入；輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶爾進(jìn)入上生殖道的病原體生殖道免疫系統(tǒng)生殖道黏膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子，均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用盆腔炎癥疾病的感染途徑：沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)蔓延、直接蔓延子宮脫垂3度：Ⅰ度子宮脫垂Ⅱ度子宮脫垂Ⅲ度子宮脫垂分類輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口宮頸與宮體全部脫出陰道口外癥狀多無(wú)自覺(jué)癥狀不同程度的腰骶部疼痛、下墜感行走不便，脫出后易/不易還納多伴Ⅲ度陰道前壁脫垂易出現(xiàn)尿潴留、壓力性尿失禁體征無(wú)明顯體征宮頸及陰道黏膜明顯增厚宮頸肥大、延長(zhǎng)宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大、延長(zhǎng)宮頸癌的檢查：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法2.高危型HPVDNA檢測(cè)靈敏度較高，特異度較低可與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸癌篩查3.陰道鏡檢查鏡下取可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查4.子宮頸活組織檢查是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移肌瘤變性病理特點(diǎn)及臨床意義鏡下特點(diǎn)玻璃樣變又稱透明變性，最常見(jiàn)肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，由均勻透明樣物質(zhì)取代病變區(qū)肌細(xì)胞消失為均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)囊性變玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化，可發(fā)生囊性變囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成內(nèi)壁無(wú)上皮覆蓋紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的特殊類型壞死患者可有劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，肌瘤迅速增大，剖面為暗紅色，有腥臭味，質(zhì)軟組織高度水腫，血栓形成廣泛出血，肌細(xì)胞減少肉瘤樣變肌瘤惡變率0.4%~0.8%，多見(jiàn)于年齡較大婦女表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性鈣化多見(jiàn)于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤，X線片可見(jiàn)到鈣化陰影鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍(lán)色微細(xì)顆粒。子宮肌瘤分類（3類）：按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系：分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌（沒(méi)出大題）子宮內(nèi)膜癌FIGO分期Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂組成（3部分）：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病未出大題，泛讀之功血的治療原則：青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變閉經(jīng)（原發(fā)繼發(fā)概念）：原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)定義指年齡>13歲，第二性征未發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮或年齡>15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止2個(gè)周期以上發(fā)病率較少見(jiàn)較常見(jiàn)病因多為先天性發(fā)育缺陷、遺傳因素引起多為下丘腦性、其次為垂體性、卵巢性、子宮性再分類第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（最常見(jiàn)）、垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)不孕癥的病因（重點(diǎn)女性不孕因素）女性不孕因素盆腔因素（35%）輸卵管異常、慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖，或輸卵管黏膜破壞，使輸卵管完全阻塞或積水盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等均可引起局部或廣泛的疏松或致密粘連，造成盆腔和輸卵管功能和結(jié)構(gòu)的破壞子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀為盆腔痛和不孕（機(jī)制不清）子宮內(nèi)膜病變，以子宮內(nèi)膜炎癥、粘連、息肉等多見(jiàn)子宮肌瘤，包括黏膜下子宮肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響生殖器腫瘤，與不孕的關(guān)系并不確定，有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤造成的持續(xù)無(wú)排卵可影響妊娠生殖道發(fā)育畸形，包括子宮畸形、先天性輸卵管發(fā)育異常等，可能引起不孕和流產(chǎn)排卵障礙（25%~35%）持續(xù)性無(wú)排卵多囊卵巢綜合征卵巢早衰和卵巢功能減退先天性性腺發(fā)育不良低促性腺激素性性腺發(fā)育不良高催乳素血癥黃素華卵泡不破裂綜合征等男性不育因素精液異常如無(wú)精、弱精、少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥等性功能異常如勃起障礙、早泄、不射精、逆行射精等免疫因素如抗精子抗體等3.不明原因不孕（10%~20%）宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取器時(shí)間：宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間1.月經(jīng)干凈3~7日無(wú)性交1.月經(jīng)干凈后3~7日為宜2.人工流產(chǎn)后立即放置2．帶器早期妊娠性人工流產(chǎn)同時(shí)取器3.產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常3.帶器異位妊娠術(shù)前行診斷