是指體內(nèi)水液潴留

（Edema）主講：1概述

Introduction2

Edema

是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者可伴有胸水、腹水。水腫有陰水、陽水之分，陽水易治，陰證難除，久則反復發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命。以體征命名.Definition3歷史沿革EvolutionHistory

《內(nèi)經(jīng)》漢·張仲景唐·孫思邈元·朱丹溪明·李宗子4《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當風，外邪侵入有關。水腫的病理是肺、脾、腎功能失職，三焦不利，津液不化而致。三陰結(jié)，謂之水腎者，胃之關也，關門不利，故聚而從其類也。留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹。治療提出：去菀陳挫——開鬼門，潔凈府的基本治療原則，沿用至今。5歷史沿革EvolutionHistory

漢張仲景：將水腫分為：風水：多由風邪侵襲，肺氣先于宣降，不能通調(diào)水道致水腫。皮水：脾虛濕重，水溢皮膚。正氣：脾腎陽虛，水停于里，上迫于肺石水：肝腎陰寒，水氣凝聚下焦6治療原則：發(fā)汗：腰以上腫，當發(fā)汗乃瘀利小便：腰以下腫，發(fā)汗利小便并創(chuàng)造方劑，沿用至今越婢湯越婢加術湯防已黃芪湯歷史沿革EvolutionHistory

7唐·孫思邈率先提出此病應忌鹽元·朱丹溪提出陰水，陰水的分類方法，一直沿用至今。明·李宗子對水腫的病因總結(jié)歸納較全面冒雨涉水，兼風暑濕，饑餓勞役久病或產(chǎn)后，飲毒水或瘡毒所致歷史沿革EvolutionHistory

8范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)障礙等疾病引起的水腫，均可參照本節(jié)進行護治。9病因病機

Etiology&pathogenesis

10病因病機

Etiologyandpathogenesis

水腫的發(fā)生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化，功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及到肺、脾、腎三焦功能11肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病理：肺氣被郁，不能輸布津液、通調(diào)水道、下輸膀胱。肺氣不宣，不能使水液從皮毛排出。脾脾陽虛弱——健脾為主，佐以燥濕——實肝飲脾為濕困——以燥濕為主佐以健脾——胃益湯病因病機

Etiologyandpathogenesis

12腎為水臟勞倦饑飽失調(diào)（脾氣虛弱）水濕失運生育，房事不節(jié)（腎氣內(nèi)傷）腎虛不能化氣行水病因病機

Etiologyandpathogenesis

綜上，水不自行，賴氣以動，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，乃肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，而“其權(quán)尤重于腎”。13診斷Diagnosis鑒別診斷

Differentialdiagnosis

&14診查要點診斷要點病證鑒別水腫與鼓脹陰水與陽水見辨證要點相關檢查心源性水腫：EKG、胸片、心臟B臟肝性:肝功能,相關病毒檢查,肝膽B(tài)超腎性：尿Rt、24小時尿蛋白、腎功能、雙腎B超、血Rt內(nèi)分泌：甲狀腺掃描、T3、T4、抗核抗體等營養(yǎng)不良：血Rt、肝功血漿蛋白等15診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢，全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢沫，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛史。16鑒別診斷Differentialdiagnosis

17EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema風水(windedema)泛濫濕毒(damptoxin)侵淫水濕(water-dampness)浸漬濕熱壅結(jié)(accumulationofdamp)脾陽不振(inactivationofsplenicyang)腎虛水泛(edemaduetokidney-asthenia)

18EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema風水泛濫先見眼瞼及顏面浮腫，繼則四肢、全身皆腫，來勢迅速，兼見惡風，發(fā)熱，小便不利，苔薄，脈浮。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，脈浮緊；偏于風熱者兼咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)。19EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕毒侵淫眼瞼頭面浮腫，延及全身，身患瘡痍，甚者潰爛，尿少色赤，伴惡風，發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。20EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水濕浸漬起病緩，病程長，全身浮腫，按之沒指，小便短少，身重體倦，胸悶，納呆，泛惡，腹脹，苔白膩，脈沉緩。21EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕熱壅結(jié)遍體浮腫，腫勢多劇，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。22EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema脾陽不振身腫，腰以下為甚，按之凹陷難復，脘悶納減，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黃，神倦乏力，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉遲。23EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema腎虛水泛面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脈沉細弱。24陰水與陽水陽水的特點：起病急，程短，形氣實，多由外感誘發(fā)，屬表證，實證。大多以頭目先腫，腫形以腰以上者為劇，尿量少。陰水的特點起病緩，病程長，形氣虛，多由內(nèi)傷引起，屬里證，虛證水腫先發(fā)于下肢，以腰以腫明顯皮膚黃灰暗，腫處按下沒脂，不易復起，腫勢受體位變換影響25檢查水腫的部位，結(jié)合癥狀，辨別病理因素水腫從顏面開始，以頭面腫劇者多屬風水腫從下開始，以下肢腫劇者，多屬水濕兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘脹便溏，按之凹陷難復者，多屬脾腎陽虛早上面浮，午后腫退，疲勞時浮腫加劇，休息時減輕，面色無華或萎黃者，多由脾胃虛弱或氣血不足所致。肥胖，將軍肚——腹壓升高，表現(xiàn)為下午腿腫，休息后消失。26辨危重癥及預后重癥水腫除尿少外，可見腹大，胸滿喘咳，心悸等水氣凌心犯肺的證候危重證多見尿閉，嘔惡，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齒、鼻、牙出血，等腎敗絕癥狀，此乃危候。見有神昏譫語，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者27利尿法：最基本，最常用的方法常用藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫蘆等代表方劑：五苓散、五皮飲發(fā)汗法：適用于面部水腫兼有表證者常用藥：麻黃、蘇葉、浮萍、防風——發(fā)汗宣開肺氣杏仁、桔?！綁亟疑w，肺為水之上源治療水腫的七個基本治法28健脾益氣法，可配合利尿藥常用藥：黃芪、黨參、白術、淮山藥、苡仁、扁豆等代表方劑：參苓白術散濕腎助陽法：適用于陽虛水腫，與利水法同用常用藥：生姜、干姜、附片、肉桂、葫蘆巴、巴戟天代表方劑：真武湯治療水腫的七個基本治法29燥濕理氣法：適用于水在里，腰以下腫為主，腹悶舌膩常用藥：蒼術、厚樸、半夏、砂仁、扣仁方劑：平胃散活血化瘀法適用于瘀血水腫的患者常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、三棱、莪術、丹參、姜黃、當歸等治療水腫的七個基本治法30瀉下逐水法適用于全身嚴重水腫，病情危急，諸法無效者常用藥：大戟、芫花、甘遂、商陸、牽牛子、大黃等。治療水腫的七個基本治法31治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則陽水以祛邪為主，應予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。治療水腫的原則32謝謝！33淋證

（stranguria/gonorrhea）主講：高健34Stranguria

/Gonorrhea

Definition

淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，戡引痛腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。

35Stranguria

/GonorrheaCauseofDiseaseandPathomechanism濕熱蘊結(jié)脾腎兩虛肝郁氣滯

淋證的病因以濕熱為主，病位在膀胱和腎，且與肝脾有關。病機為濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利。36Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)血淋(bloodstranguria)石淋(stonystranguria)氣淋(qistranguria)膏淋(chyloidstranguria)37Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)

小便短數(shù)，尿急黃赤，灼熱刺痛，小腹墜脹不舒，或伴腰痛拒按，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈濡數(shù)。血淋(bloodstranguria)

小便熱澀刺痛，尿色紅赤，或夾血塊，或有小腹脹滿疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。病延日久，小便熱澀刺痛不顯著，尿色淡紅，腰酸膝軟，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)。38Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions石淋(stonystranguria)

小便艱澀，尿中挾有砂石，或排尿時突然中斷，窘迫難忍，或腰痛如絞，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。若病久砂石不去，可見神疲乏力，少腹空痛，舌淡邊有齒痕，脈細弱或腰酸隱痛，舌紅少苔，脈細數(shù)。39Stranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions氣淋(qistranguria)：小便滯澀，淋瀝不暢，少腹急滿，苔薄白，脈沉弦?；蛞娚俑箟嬅洠蛴杏酁r，面色蒼白，舌淡，脈沉細無力。膏淋(chyloidstranguria)

：小便混濁，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夾凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病久小便澀痛減輕，淋出如脂，形體消瘦，腰酸無力，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

40Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions熱淋(heatstrangury)Principleofnursing：清熱利濕通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing41Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions血淋(bloodstranguria)Principleofnursing：清熱通淋，涼血止血Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing42Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions石淋(stonystranguria)Principleofnursing：清熱利濕，排石通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing43Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions氣淋(qistranguria)

Principleofnursing：補中益氣Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing44Stranguria

/GonorrheaNursinginterventions膏淋(chyloidstranguria)Principleofnursing：清熱利濕，分清泌濁Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing45Stranguria

/GonorrheaNursingevaluationIntroductiononhealth避免各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、過食肥甘，縱欲過度、外陰不潔等。積極治療消渴、癆瘵等原發(fā)??；減少不必要的泌尿道器械操作。加強鍛煉，提高機體抵抗力。

46消渴

（ConsumptiveDisease/Diabetes）主講：高健47ConsumptiveDisease/DiabetesDefinition是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。

CauseofDiseaseandPathomechanism本證病機總屬陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變主要在肺、胃、腎，以腎為關鍵。48ConsumptiveDisease/DiabetesAnalysesofpathologicalconditions上消：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

中消：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。下消：尿量頻多，混濁如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細數(shù)?；蛐”泐l數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝痰軟，甚則陽痿，舌淡苔白，脈細無力。49ConsumptiveDisease/DiabetesNursinginterventions上消PrincipleofnursingEntiretynursing：lifecaredietcaredrugscare