外傷急救基本技術(shù)(200809)課件

外傷急救基本技術(shù)培訓(xùn)目的：

通過學(xué)習(xí)和實際操作，使大家了解止血、包扎固定和搬運的基本常識和操作技能，能在緊急救護(hù)現(xiàn)場采取積極措施保護(hù)傷員和自身的生命安全。培訓(xùn)內(nèi)容1、止血2、包扎3、固定4、搬運培訓(xùn)要求1、認(rèn)真聽看動作示范，大膽揣摩動作要領(lǐng)；2、自覺維持好課堂秩序，嚴(yán)禁在課堂上大聲喧嘩；3、愛護(hù)訓(xùn)練器材，嚴(yán)禁亂丟亂放。現(xiàn)場救護(hù)原則先救命后治傷從重到輕操作迅速、平穩(wěn)注意個人防護(hù)外傷急救基本技術(shù)第一節(jié)止血出血是由血管破裂而引起，當(dāng)皮膚或粘膜裂開，血液流出體外，稱外出血。血管破裂、皮膚粘膜完整，或內(nèi)臟(如肝、胃腸等)出血時，稱內(nèi)出血。一、出血類別的判斷1、動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血。2、靜脈出血：呈涌泉狀，色暗紅，多不能自行止血。3、毛細(xì)血管出血：呈水珠狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行止血。三、常用止血方法1、指壓止血法

適用于中等以上動脈的出血。用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管(靠近心臟一端的血管)，使血管壓扁，血流中斷而達(dá)到止血的目的，通常是將體表的中等動脈或較大動脈壓在骨的淺面(見圖)。全身壓迫止血點

(2)面動脈壓迫法

用于一側(cè)顏面部出血操作方法：先在同側(cè)咬肌(當(dāng)咬緊牙齒時，在面頰后部可觸到一條呈帶狀繃緊了的肌肉)前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈的搏動，然后用拇指或食指將其壓向下頜骨面(見下圖)。(3)枕動脈壓迫法

用于頭后部的出血操作方法：在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動脈的搏動，用大拇指將其壓向枕骨面。(見圖)。(4)頸總動脈壓迫法

用于一側(cè)頭面部出血。操作方法：先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳頭肌之間摸到頸總動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向第五頸椎橫突(見圖)。切忌同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦部的血液供應(yīng)中斷，而損傷腦組織。

(5)鎖骨下動脈壓迫法

用于肩、腋部及上肢的出血。操作方法：先在同側(cè)鎖骨中點上方的鎖骨上窩處摸到該動脈的搏動，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面(見圖)。(6)肱動脈壓迫法

用于前臂的出血。操作方法：先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將具壓向肱骨干(見圖)。(8)股動脈壓迫法

用于大腿以下的出血。操作方法：在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支(見圖)。(9)腘動脈壓迫法

用于小腿以下部位的出血。操作方法：先在窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨頭（見圖)。（11）指動脈止血法

用于手指出血。操作方法：用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)。

常用止血方法

2、加壓包扎止血法：用急救包內(nèi)的紗布、紗布墊子或用潔凈的毛巾、布類做成墊子蓋住傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達(dá)到止血的目的。多用于靜脈、毛細(xì)血管或小動脈出血(見圖)。常用止血方法

4、止血帶止血法：四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，出血量多且用上述方法仍不能止血時，方可選用止血帶止血的方法。上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處。下肢出血結(jié)扎于大腿的上段。

若現(xiàn)場無醫(yī)用止血帶時，可臨時使用布料止血帶止血。

先在上止血帶的部位放一塊布料或紙做的墊子，然后用三角巾疊成帶狀，或用手帕、布條、繃帶條等方便材料，繞肢體1～2圈勒緊打一活結(jié)，再用筆桿或小木棒插入帶狀的外圈內(nèi)，提起小木棒絞緊，將絞緊后的小木棒插入活結(jié)的環(huán)中。整個過程簡述為“一提二絞三固定”

(見下圖)。外傷急救基本技術(shù)第二節(jié)：包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血和減輕疼痛等作用。一、常用包扎器材紗布繃帶、三角巾(見圖)。1、繃帶包扎法是一種用途最廣、最方便的包扎方法。

(1)環(huán)形法：用于肢體粗細(xì)相等部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。操作方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)(見圖4-47)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定(見圖4-48)。

二、常用包扎法

(2)螺旋法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如肢體、軀干等處。操作方法：第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，繞一圈重疊1／2-1／3，繞成螺旋狀(見圖4-49)。

(3)螺旋反折法：用于肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。操作方法：先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方就每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下(見圖4-50、51)，蓋住前圈的1／3-2／3，由下而上纏繞。

(4)8字形法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。操作方法：將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉并壓蓋前一圈的1／2(見圖4-52)。

(5)回反法：用于頭和斷肢殘端的包扎。

操作方法：術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再作環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定(見圖4—53)。2、三角巾包扎法適用于各個部位的包扎。(1)風(fēng)帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一個結(jié)，將頂角結(jié)放在額前(見圖4—83)，底邊角放在后腦勺下方，包住頭部，然后將底邊兩端拉緊向外反折再繞向前將下頜部包住(見圖484)，最后繞到枕后打結(jié)(見圖4-85)。(2)面具式：將三角巾頂角打一結(jié)，結(jié)頭放在下頜處(見圖4-86)，也可放在額頂部，將底邊左右角提起拉向枕后部，交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié)(見圖4-87)，包好后，在眼、鼻、口處分別剪開洞口即可(見圖4-88)。（3）頭頂帽式：將三角巾底邊疊成約兩橫指寬、底邊置于傷病員前額齊眉處，頂角向后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額齊眉打結(jié)，一手按住頭頂，另一手將頂角拉緊，將頂角折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi)(圖3—18)。(4)單肩包扎：三角巾折疊成燕尾式，燕尾巾夾角約90度，大片在后壓住小片放到傷側(cè)肩上，燕尾巾夾角對準(zhǔn)傷側(cè)頸部，燕尾底邊兩角繞上臂上部打結(jié)，拉緊兩燕尾角繞胸、背部于對側(cè)腋窩前(或腋窩后)打結(jié)(圖3—19)。(5)胸(背)部包扎：三角巾疊成燕尾式，燕尾夾角約100度，置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，將燕尾頂角糸帶圍胸與底邊在背后打結(jié)，然后將底角系帶拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)(圖3—21)。背部與胸部動作相反。(6)腹部包扎：三角巾頂角朝下，底邊平放在腹部，拉緊底角在腰部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰部拉至腰部與兩底角連接處打結(jié)(圖3—22)。（7）膝(肘)關(guān)節(jié)部包扎：將三角巾疊成適當(dāng)寬度的帶狀，帶的中段斜放于傷部，取帶兩端分別壓住上下兩邊，向后纏體一周打結(jié)，呈“8”字形包扎法(圖3—25)。（8）手(足)包扎：三角巾展開，傷手掌(足)平放在三角巾中央，手指(足趾)尖對向頂角，手(足)爆裂傷應(yīng)在指縫(趾縫)插入敷料，將頂角折回，蓋于手(足)背，兩底角左右交叉壓住頂角，繞腕(踝)部一圈打結(jié)(圖3—24)。（9）單胸包扎法：包扎一側(cè)胸部外傷時，把三角巾頂角向上蓋住傷口敷料，讓頂角越過上側(cè)肩膀到后背，三角巾底邊圍過胸部下端，兩底角繞過雙側(cè)肋部到后背打結(jié)，再和頂角端繩打結(jié)固定。（10）雙眼包扎法：（雙眼外傷傷員）先把三角巾折成四指寬的帶狀，救護(hù)者站在傷員對面用敷料蓋住雙眼，三角巾中間置于腦后枕下，兩端分別繞過耳下到面部，在眼前交叉，并蓋住雙眼，然后把三角巾的兩端經(jīng)雙耳上方到腦后打結(jié)固定。（11）上肢包扎及懸吊

上肢受傷的時候用三角巾包扎比較方便。將傷員上臂伸直，把三角巾一底角打結(jié)，并套在中指端，使底邊沿臂膀拉直并壓住，拉緊頂角環(huán)繞并包裹整個上肢，用頂角系帶纏繞上臂后打結(jié)，然后把前臂推到胸前，兩底角在對側(cè)相遇打結(jié)固定。外傷急救基本技術(shù)

第三節(jié)：固定

骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是一種常見的創(chuàng)傷，現(xiàn)場救護(hù)對骨折的傷病員必須進(jìn)行臨時固定。正確的固定可以防止骨折斷端損傷周圍的血管、神經(jīng)和重要臟器，固定還可以減輕傷病員的疼痛，有利于搬運傷病員和后續(xù)治療。脊柱骨折的傷病員給予固定可防止脊髓損傷。(一)常見部位骨折的固定方法

1．前臂骨折固定：用兩塊夾板(緊急情況下可用木板、木棒、竹板、雜志等替代)分別放在背側(cè)和掌側(cè)，若只有一塊就放于背側(cè)，加墊子，用手帕、布條或三角巾疊成帶狀，在骨折上端、下端分別綁扎固定，然后用三角巾或腰帶將前臂懸吊于胸前(圖3—26)。

2．上臂骨折固定：在上臂外側(cè)放一塊木板，加墊子，用兩條布帶分別綁扎固定骨折上、下兩端，然后用三角巾、腰帶將前臂懸吊于胸前(圖3—27)。3．大腿骨折固定：先脫下傷肢的鞋襪，用兩塊木板，長木板置于外側(cè)腋下到外踝，短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝，在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突起部位放棉墊保護(hù)，夾板空隙處用柔軟物填實。用七條寬布條(或三角巾疊成帶狀)，先綁扎骨折上、下兩端，然后綁扎腋下、腰部、髖部、小腿及踝部。最后“8”字法固定足踝部(圖3—28)。

(圖3—28)。4．小腿骨折固定：用兩塊木板置于傷肢兩則(固定方法同大腿骨折固定方法基本相同，在小腿骨折上、下端、大腿、足踝綁扎四根布帶)。也可以用健肢進(jìn)行固定(圖3—29)。5．骨盆骨折固定：傷病員呈仰位，雙下肢屈曲，雙膝下放置軟墊，將三角巾置于臀后，頂角朝下，兩底角向前繞骨盆在下腹部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰部拉至下腹部與兩底角連接處打結(jié)。兩膝之間加墊子，用寬布條捆扎固定(圖3—30)。

(二)骨折急救固定要領(lǐng)1．凡有或疑有骨折的傷病員，均應(yīng)妥善固定。2．肢體與夾板之間用棉墊子墊好，以防軟組織損傷。3．夾板長度要超過骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)。4．指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察末稍血液循環(huán)狀況。5．開放性骨折斷端外露，不要拉動，不要沖洗傷口或上外用藥，只進(jìn)行止血、包扎、畸形固定。6．救護(hù)員固定前應(yīng)對現(xiàn)場的安全進(jìn)行評估，若現(xiàn)場不安全，應(yīng)將傷病員搬運到安全區(qū)再固定。外傷急救基本技術(shù)

第四節(jié)搬運

搬運的目的是使傷病員迅速脫離危險地帶，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。常用搬運器材：徒手、擔(dān)架、車輛等。

一、徒手搬運法適用于傷勢比較輕和轉(zhuǎn)運路程又較近的傷員。1．單人搬運法

(1)扶持：用于傷情較輕能站立行走的傷員。救護(hù)者站于傷者一側(cè)，使傷員靠近其臂并攬著肩部，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷員的手腕，另一手伸過傷員背部扶持其腰部行走(見圖4—162)。(2)抱持：對能站立的傷員，救護(hù)者站于傷員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，對清醒傷員可讓其一手抱著救護(hù)者頸項部。對臥地的傷員，救護(hù)者先一膝跪地，用一手將其背部稍稍托起后，用另一手從其兩腋窩伸過將傷員抱起(見圖4—163)。(3)背負(fù)：救護(hù)者站在傷員前面，面向同一方向，微屈膝彎背，將傷員背起(見圖4—164)。胸部損傷的傷員禁用此法。2．雙人搬運法

(1)椅托式：兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對立，一救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部，兩救護(hù)者其余三只手交叉緊握形似椅狀(見圖4—165)，傷員坐于其上(見圖4—166)。(2)轎式：兩救護(hù)者四只手交叉緊握形似“n，，狀(見圖4-167)，傷員坐于其上(見圖4—168)。(3)拉車式：兩救護(hù)者一個站于傷員的頭部，兩手插到腋下，將其抱人懷內(nèi)。一個站在其腳部，蹲在傷員的兩腿中間，將病員抬起(見圖4—169)。3．三人搬運法：搬運方法：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，一人托住兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬起(見圖4—170)。4．多人搬運法：適用于脊柱受傷的傷員。搬運方法：兩人專管頭部的