子宮腫瘤.課件

第三十一章子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

了解：發(fā)病率、病因；理解：治療方法;掌握：分類、臨床表現(xiàn)、變性、鑒別診斷教學目標發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停止生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因1、大體：形態(tài)實質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理2、鏡檢：平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細胞為主。病理玻璃樣變hyalinedegeneration：旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細胞消失。囊性變

Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀子宮增大：

表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動體征雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認子宮肌瘤。診斷妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷癥狀大小生長速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動脈插管左側(cè)子宮動脈栓塞右側(cè)子宮動脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療復習思考題子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？子宮肌瘤的變性有哪些?子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第三節(jié)子宮肉瘤

uterinesarcoma概述：來源：子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)———原發(fā)性繼發(fā)于子宮平滑肌瘤——繼發(fā)性發(fā)病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤的2％～4％特性：惡性程度高好發(fā)年齡：多見于40～60歲婦女組織發(fā)生及病理

子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)原發(fā)性：子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。繼發(fā)性：平滑肌瘤惡變。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrialstromalsarcoma)

來源：子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞低度惡性高度惡性：核分裂相多(>10／10HP)。惡性中胚葉混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)

癌肉瘤轉(zhuǎn)移途徑血行播散直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移體征子宮增大，外形不規(guī)則宮頸口腫塊子宮固定：晚期累及盆側(cè)壁臨床表現(xiàn)診斷病史：絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤體征：輔助檢查超聲檢查診斷性刮宮確診：病理學檢查臨床分期I期：腫瘤局限于宮體II期：腫瘤浸潤至宮頸III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠處轉(zhuǎn)移治療治療原則：手術(shù)為主,化療或放療為輔手術(shù)范圍：I期：全子宮及雙附件切除術(shù)II期：廣泛性子宮切除