膽囊超聲檢查規(guī)范

【檢查方法】（一）、患者準(zhǔn)備1、患者須禁食8h以上，清晨空肚檢查較為適合。2、必需時(shí)飲水300-500ml有益于肝外膽管顯示。3、胃腸道氣體擾亂顯然者，可灌腸排便后檢查。4、急診患者不受以上條件限制，可在親密察看下及時(shí)進(jìn)行檢查。5、一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進(jìn)行。（二）、儀器條件：及時(shí)超聲診療儀都能夠用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)理與肝臟檢查相像，以能清楚顯示察看部位的膽系構(gòu)造為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭成效更好，探頭頻次一般采用3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。察看膽囊血流信號(hào)時(shí)需要隨時(shí)調(diào)理聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、敏捷度、濾波頻次等，并想法除去偽像。（三）、掃查方法1、利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提升膽管顯示率。2、右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。3、患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前面，向左上挪動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見(jiàn)門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。4、患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。5、胸膝臥位可能使聚集于膽道四周的腸氣移開(kāi)，更清楚的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。【檢查內(nèi)容】（一）、膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及能否圓滑。（二）、膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、隆起性病變或腫瘤。（三）、疑有膽囊炎或膽囊頸部堵塞者，用脂餐試驗(yàn)察看膽囊縮短功能。（四）、肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)充，擴(kuò)充程度、范圍、部位。（五）、膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)充。【正常膽囊及參照值】（一）、膽囊縱切面多呈梨形或長(zhǎng)茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁圓滑，膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲，透聲性好。（二）、膽囊縱軸指向肝門，頸部地點(diǎn)較深，周邊門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣周邊腹前壁。（三）、超聲丈量1、正常膽囊的長(zhǎng)徑一般不超出，前后徑數(shù)不超出cm；前后徑對(duì)膽囊張力的反映較長(zhǎng)徑更有價(jià)值。2、正常膽囊壁厚度空肚狀態(tài)下不超出，丈量時(shí)探頭一定垂直于膽囊壁，不然會(huì)產(chǎn)生膽囊壁增厚的設(shè)想?！菊Ｄ懙兰皡⒄罩怠浚ㄒ唬?、肝內(nèi)膽管，左、肝管在門脈左右支的前面，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級(jí)以上分支超聲難以清楚顯示。（二）、肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大概分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前面為胃十二指腸，膽管下段延長(zhǎng)進(jìn)入胰頭背外側(cè)。下段膽管因?yàn)槲改c道氣體的擾亂，不易清楚顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超出，下段內(nèi)徑不超出8mm，高齡者有增寬趨向?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）、膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎獨(dú)有的表現(xiàn)，肝硬化歸并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時(shí)都可出現(xiàn)。（二）、早期純真性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。（三）、化膿性膽管炎歸并膽囊炎時(shí)，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有堆積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴(yán)重膽囊炎的炎性溢出。（四）、膽囊結(jié)石易誤診的常有于以下：1、膽囊內(nèi)炎性堆積物或陳腐的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。2、當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時(shí)簡(jiǎn)單漏診。3、位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤以為膽囊結(jié)石。4、膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋奉承鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。5、肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒識(shí)。6、膽總管尾端的癌腫、蛔蟲(chóng)尸體碎塊和粘稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相像的超聲表現(xiàn)。（五）、膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁明顯增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。（六）、或胃切除術(shù)后，常有膽囊增大伴堆積物回聲，但囊壁不增厚無(wú)壓痛，有助于鑒識(shí)。（七）、輕度慢性膽囊炎聲像圖無(wú)特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診療困難。（八）、膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒識(shí)。（九）、結(jié)石的膽囊輪廓不清楚，僅見(jiàn)膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬高聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的“WES”征。（wallechoshadow，囊壁回聲的正影）超聲檢查中易誤診為“WES”征有以下?tīng)顩r：1、鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，后來(lái)伴有清楚的聲影，膽囊內(nèi)腔不可以顯示，鑒識(shí)困難。2、膽囊過(guò)小或天生缺如，肝門周邊含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結(jié)石。3、膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)聯(lián)合病史診療。（十）、膽囊結(jié)石歸并膽囊癌的發(fā)病率高，許多結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影掩飾腫瘤是漏診的主要原由。實(shí)塊性膽囊癌有時(shí)與肝癌不易差別。1、突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支靠近；2、內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲；3、來(lái)自膽囊動(dòng)脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。（十一）、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)充程度不可以作為鑒識(shí)良惡性堵塞的依照。（十二）、肝外膽管擴(kuò)充是超聲檢查堵塞性黃疸的敏捷指標(biāo)。膽管的擴(kuò)充先于臨床黃疸出現(xiàn)。（十三）、堵塞水平判斷1、總管擴(kuò)充是下端堵塞的靠譜依照。2、外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴(kuò)充提示上段肝門部