微信隨訪對(duì)提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理能力的效果

微信隨訪對(duì)進(jìn)步慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理才能的效果〔〕:

摘要：目的觀察微信隨訪對(duì)進(jìn)步慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理才能的效果。方法將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院宣教。觀察組除常規(guī)出院宣教外，建立微信公眾平臺(tái)，通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)展微信隨訪，并根據(jù)患者情況進(jìn)展一對(duì)一的指導(dǎo)。結(jié)果對(duì)照組和觀察組出院后6個(gè)月自我管理才能得分是〔131.5715.58〕分和〔155.9315.95〕分，兩組比擬具有顯著性差異〔P

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

選擇對(duì)象為2022年1月至2022年12月入住我院呼吸內(nèi)科，經(jīng)過系統(tǒng)治療處于穩(wěn)定期并出院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定。③意識(shí)清楚、有閱讀才能或可用語(yǔ)言表達(dá)的，溝通無障礙。④有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣及條件。⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙，理解和判斷力下降者。②合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例COPD患者作為研究對(duì)象，年齡50~75歲，平均〔69.25.7〕歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般情況比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2設(shè)立研究團(tuán)隊(duì)

組建微信公眾團(tuán)隊(duì)，參加人員由具有豐富臨床經(jīng)歷的呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士，統(tǒng)一進(jìn)展微信隨訪方案的設(shè)計(jì)與實(shí)時(shí)培訓(xùn)并考核，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)才能，護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各自管轄的患者，微信平臺(tái)專管員負(fù)責(zé)公眾號(hào)維護(hù)及疑難解答。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組干預(yù)方法

入院到出院期間進(jìn)展常規(guī)安康教育，治療措施和護(hù)理方法均與觀察組一致。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院宣教，包括有效咳嗽、呼吸肌訓(xùn)練、心理、氧療、飲食、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)本卷須知等，囑患者不適時(shí)隨診或咨詢，護(hù)理人員定期進(jìn)展隨訪。

1.3.2觀察組干預(yù)方法

觀察組除常規(guī)出院宣教外，建立微信公眾平臺(tái)，后臺(tái)資料包括COPD疾病相關(guān)知識(shí)、呼吸鍛煉、家庭氧療等內(nèi)容，資料形式為文字、圖片、視頻等。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)每位患者關(guān)注公眾號(hào)并進(jìn)入交流群。由年資高的護(hù)士、醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，患者有任何疑問可在線提問，團(tuán)隊(duì)成員每周一至周四16:30~17:30、周五20:30~21:30為在線時(shí)間，承受患者關(guān)于疾病的咨詢，解答患者的問題。再根據(jù)患者的個(gè)體情況一對(duì)一地指導(dǎo)，制訂行動(dòng)方案與施行，如進(jìn)展戒煙、飲食營(yíng)養(yǎng)、休息、防寒、運(yùn)動(dòng)等日常生活管理。對(duì)于較少未出如今微信群的患者，護(hù)士打聯(lián)絡(luò)，告知參與意義，鼓勵(lì)參加。

1.4研究工具

1.4.1CAT生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表

該量表為瓊斯教授于2022年研發(fā)的一種COPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表[8]，分值0~40分，得分越高生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。

1.4.2自我管理才能測(cè)量表

采用張彩虹[9]研制的COPD自我管理量表。量表包含病癥管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)分為1~5分，總分51~255分，分?jǐn)?shù)越高患者自我管理程度越高。

1.4.3再次入院率

計(jì)算兩組患者出院后半年內(nèi)再次COPD入院率〔再次COPD入院率=再次COPD入院例數(shù)/總例數(shù)x100%〕。

1.4.4家庭氧療執(zhí)行

每日氧療15h以上，低氧流量1~2L/min吸氧為家庭氧療依從性良好[10]。

1.5評(píng)價(jià)方法

兩組患者在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月，由護(hù)士發(fā)放CAT評(píng)分表和自我管理才能測(cè)量表，向患者解釋填寫內(nèi)容、方法及本卷須知，患者自行填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗(yàn)，以P

兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月自我管理量表得分比擬，見表2。

兩組患者家庭氧療依從性及因COPD再次住院率：微信隨訪家庭氧療依從性26例〔86.67%〕，半年內(nèi)再次住院11例〔36.67%〕，顯著優(yōu)于對(duì)照組18例〔60.00%〕〔2=5.455，P0.05〕，這與局部患者最初不習(xí)慣在網(wǎng)上與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)有關(guān)。隨著微信隨訪的深化及護(hù)理人員主動(dòng)、熱情對(duì)不經(jīng)常在群內(nèi)聊天的患者進(jìn)展個(gè)體干預(yù)，出院后6個(gè)月兩組患者CAT評(píng)分差異有了顯著性〔P<0.05〕。醫(yī)務(wù)人員借助微信平臺(tái)與患者互動(dòng)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者COPD的相關(guān)知識(shí)和技能，隨時(shí)解決患者居家康復(fù)中的問題，滿足了患者的需求，消除了不良情緒，進(jìn)而進(jìn)步了生活質(zhì)量。

3.2微信隨訪進(jìn)步了COPD患者自我管理才能

有效控制疾病不僅與患者病情及醫(yī)療效勞條件相關(guān)，也與患者自我管理才能有關(guān)[11]，目前對(duì)慢阻肺患者而言，如何高效地獲得自我管理技能是重要的制約因素[12]。常規(guī)隨訪一般采用回訪，登門造訪的方式，具有一定的局限性，存在患者拒訪、醫(yī)患雙方參與積極性不高、隨訪效率低下等問題[13]，以護(hù)士講解為主，由于醫(yī)學(xué)內(nèi)容的抽象性，患者無法真正理解講述的自我管理知識(shí)和技能，效果并不理想。本研究微信隨訪組出院后6個(gè)月自我管理得清楚顯高于對(duì)照組〔P<0.05〕，主要是借助微信平臺(tái)打破醫(yī)患溝通的局限，使抽象變得詳細(xì)。通過平臺(tái)以文字、圖片、視頻的形式向患者推送安康教育信息，并針對(duì)患者的情況一對(duì)一反復(fù)溝通指導(dǎo)，同時(shí)通過平臺(tái)為互不認(rèn)識(shí)的患者提供了一個(gè)交流平臺(tái)，同伴之間互相支持與鼓勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的積極性，進(jìn)而進(jìn)步自我管理才能。

3.3微信隨訪進(jìn)步了COPD患者治療依從性，減少再次入院率

我們參照?COPD全球防治建議〔2022版〕?提出的管理要求設(shè)計(jì)包括戒煙、減少危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持體育鍛煉、保持運(yùn)動(dòng)耐力等日常生活管理內(nèi)容；制作圖文并茂的宣傳畫冊(cè)、宣教視頻，如戒煙法、縮唇腹式呼吸、呼吸鍛煉方法[14]及肌肉牽張與放松訓(xùn)練、無支撐上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉方法[15]等。根據(jù)患者的個(gè)體情況施行病癥觀察、用藥管理、家庭氧療、呼吸鍛煉等疾病管理，責(zé)任護(hù)士在微信互動(dòng)過程中向病人理解施行情況并做好記錄，有效進(jìn)步治療依從性，降低再次住院次數(shù)。

綜上所述，本研究采取微信隨訪進(jìn)步了COPD患者的生活質(zhì)量，進(jìn)步了患者自我管理才能，但本研究中樣本量較小，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

【1】戴葉花,呂文艷,李小芒,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性分[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,3(7):52-53.

【2】張彩虹,何國(guó)平,李繼平.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，10(32):1120-1123.

【3】鄒小芳,肖桂華,王秀華.自我管理安康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者安康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2022,9(13):1359-1362.

【4】李佳梅,成守參,張朝巧,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞柱肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2022,7(16):603-606.

【5】崔曉華.自我管理干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2022.

【6】吳偉珍,梁麗霞,李湘元,等.微信平臺(tái)在妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)安康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理理論與研究,2022,13(2):65-67.

【7】吳蓓,單佩佩,陳美華.微信安康指導(dǎo)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2022,14(8):785-786.

[8]沈艷芬，錢紅英，CAT評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,27(23):2172-2173.

[9]張彩虹,何國(guó)平,李繼平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2022,14(28):3219-3223.

[10]楊懷洪,徐愛蘭,譚月.動(dòng)機(jī)訪談式安康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,32(1):79-81.

[11]BarlowJ,WrightC,SheasbyJ,etal.Self-managementapproachesforpeoplewithchronicconditions:areview[J].PatientEducCouns,2022,48(2):177-187.

[12]朱盈盈,劉丹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理及其影響因素的研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2022,32(3):460-464.

[13]楊寶林.微信平臺(tái)遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用于慢