醫(yī)院流行性感冒臨床路徑及表單

流行性感冒臨床路徑一、流行性感冒路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為流行性感冒（ICD-10：J11.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南》（衛(wèi)健委流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組，2011年版），流感流行或非流行時(shí)期出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道癥狀或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的患者，可以確診為流感：流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用實(shí)時(shí)RT-PCR和RT-PCR方法）；流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷；流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）治療方案的選擇。（1）住院治療標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中晚期婦女；②基礎(chǔ)疾病明顯加重；③符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；④伴有器官功能障礙。（2）在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療；（3）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；（3）病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)（急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照）；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治觥⑿夭緾T等。（七）治療方案與藥物選擇。1.適當(dāng)休息。2.抗流感病毒藥物治療。3.如發(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽癥狀重可使用解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)陰性。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間XX。2.上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規(guī)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.病情較重，呼吸衰竭或累及多個(gè)器官，按照重癥肺炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。4.常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、流行性感冒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為流行性感冒（ICD-10：J11.101）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房排除其他引起上呼吸道癥狀病因XX驗(yàn)單，給予對(duì)癥藥物完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評(píng)估，調(diào)整對(duì)癥藥物應(yīng)用觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）抗流感病毒藥物（48h內(nèi)）解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)┛菇M胺藥鎮(zhèn)咳藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)（急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照）胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）胸部CT（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）抗流感病毒藥物解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)┛菇M胺藥鎮(zhèn)咳藥臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)復(fù)查影像學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)發(fā)放口罩等，注意避免飛沫傳播進(jìn)行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）抗流感病毒藥物解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)┛菇M胺藥鎮(zhèn)咳藥根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)（必要時(shí)）復(fù)查異常輔助檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨