居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范

PAGEPAGE9XX市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范目錄TOC\o"1-1"\h\u第一章

總則 2第二章

內(nèi)容 3第三章

建檔 3第四章

管理 4第五章

應(yīng)用 6第六章

考核 7第七章

保障 7第八章

附則 8第一章

總則第一條

為進一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求，規(guī)范本市居民電子健康檔案服務(wù)，促進居民健康管理，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和XX市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范，制定本規(guī)范。第二條

居民電子健康檔案是本市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心，以信息化方式記錄居民全生命周期健康相關(guān)活動的載體。第三條

居民電子健康檔案的服務(wù)對象為本市常住居民，以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭等為重點人群。第四條

本規(guī)范適用于本市為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。第五條

市衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本市居民電子健康檔案服務(wù)的規(guī)范制定和管理評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本轄區(qū)居民電子健康檔案服務(wù)的組織實施和應(yīng)用評價。第六條

本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)常住居民電子健康檔案的建立、管理、應(yīng)用及遷移。社區(qū)居民與家庭醫(yī)生團隊建立簽約關(guān)系后，由家庭醫(yī)生團隊負責(zé)管理簽約居民電子健康檔案，包括建立、完善、維護、應(yīng)用及遷移。

第二章

內(nèi)容第七條

居民電子健康檔案內(nèi)容應(yīng)包含個人基本信息、個人健康服務(wù)情況等。檔案內(nèi)容應(yīng)做到動態(tài)調(diào)整、互聯(lián)互通。各區(qū)可結(jié)合實際對檔案內(nèi)容進行適當擴展。第八條

個人基本情況應(yīng)包括姓名、性別、身份證件（身份證、居住證、港澳臺居民證件、護照等）號碼、地址、等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。第九條

個人健康服務(wù)情況應(yīng)包括一般健康體檢、生活方式、健康狀況、用藥情況、轉(zhuǎn)診會診等醫(yī)療服務(wù)記錄。重點人群還應(yīng)包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的各類健康管理記錄。

第三章

建檔第十條

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下方式（見附件1）：1.在居民接受常規(guī)診療服務(wù)時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人為其建立電子健康檔案。2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展上門服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時，收集居民相關(guān)健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。3.在居民簽約家庭醫(yī)生時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊對尚未建檔的居民建立電子健康檔案。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用智慧健康驛站、健康云APP等依據(jù)國家相關(guān)建檔要求規(guī)范運行的信息化載體，引導(dǎo)居民實名認證后自助建檔，由專人對接居民并完善電子健康檔案信息。5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對接，作為建檔時居民個人基本信息的來源渠道。第十一條

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在建檔時做到居民身份證件等核心數(shù)據(jù)完整、準確，居民電子健康檔案在市、區(qū)兩級平臺應(yīng)做到唯一、可溯。第十二條

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照市衛(wèi)生健康信息中心制定的數(shù)據(jù)標準建立居民電子健康檔案，上傳至區(qū)級衛(wèi)生健XX臺，由區(qū)級平臺推送市級平臺，以形成居民個人健康信息為核心的電子數(shù)據(jù)集合。

第四章

管理第十三條

居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診、治療、體檢等醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)記錄，應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)維護納入居民電子健康檔案，原則上應(yīng)通過信息化方式與居民電子健康檔案聯(lián)動。第十四條

家庭醫(yī)生團隊負責(zé)對簽約居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等健康信息的維護，通過信息化及時更新簽約居民電子健康檔案。對未至簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的簽約居民，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)每年至少與其聯(lián)系對接1次，核實與更新個人基本情況，充實與完善個人健康服務(wù)情況。第十五條

通過智慧健康驛站、健康云APP等載體獲取的居民健康服務(wù)記錄，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人審核后，將符合條件的記錄納入居民電子健康檔案。簽約居民的健康服務(wù)記錄，由家庭醫(yī)生團隊負責(zé)審核后納入（見附件2）。第十六條

居民在市、區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時產(chǎn)生的服務(wù)信息，應(yīng)通過信息化實現(xiàn)與居民電子健康檔案連接。社會辦醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以及學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)、企事業(yè)單位等機構(gòu)中的居民健康服務(wù)信息，應(yīng)通過信息化，或建立對接機制，逐步實現(xiàn)與居民健康檔案連接。第十七條

居民如有居住地等基本信息變更，可由居民提出或由現(xiàn)管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提出申請，由原管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦理居民電子健康檔案遷出。簽約居民的電子健康檔案遷移，原則上根據(jù)簽約關(guān)系由原簽約的家庭醫(yī)生團隊負責(zé)遷出，現(xiàn)簽約的家庭醫(yī)生團隊負責(zé)遷入（見附件3）。第十八條

在居民死亡、遷出本市、失訪時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對居民電子健康檔案服務(wù)予以終止和歸檔，其中簽約居民電子健康檔案由家庭醫(yī)生團隊負責(zé)。

第五章

應(yīng)用第十九條

市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)充分利用居民健康檔案信息，對管轄范圍內(nèi)居民主要健康問題、主要健康需求與現(xiàn)有資源供給滿足情況予以分析梳理，作為確定轄區(qū)衛(wèi)生健康重點、制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置、對醫(yī)療健康服務(wù)開展評價的依據(jù)。第二十條

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)利用信息技術(shù)，實現(xiàn)居民電子健康檔案在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康管理、醫(yī)務(wù)人員考核評價等方面的應(yīng)用。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員向居民提供診療和公共衛(wèi)生服務(wù)時，可調(diào)閱居民電子健康檔案。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)通過居民電子健康檔案對簽約居民實施健康評估，開展高危因素風(fēng)險篩查與健康管理。第二十一條

居民可通過健康云等載體，按權(quán)限查詢個人和家庭成員居民電子健康檔案，促進個人和家庭健康管理。第二十二條

學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機構(gòu)等單位可通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等建立對接機制，利用居民健康檔案，開展對學(xué)生、員工、住養(yǎng)老人的健康促進。

第六章

考核第二十三條

市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導(dǎo)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門開展基于居民電子健康檔案及相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制與評價（見附件4）。市衛(wèi)生健康信息中心應(yīng)建立信息提醒機制，定期推送工作提醒，提高居民電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對居民電子健康檔案服務(wù)的質(zhì)控與評價水平。第二十四條

各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范實施居民電子健康檔案服務(wù)，并對其居民電子健康檔案管理和應(yīng)用進行評價。第二十五條

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期對居民電子健康檔案的管理和應(yīng)用進行自查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可借助人工智能（AI）、第三方平臺工具等技術(shù)進行管理和評價。

第七章

保障第二十六條

市衛(wèi)生健康信息中心負責(zé)為居民電子健康檔案的建設(shè)、管理、應(yīng)用與評價提供技術(shù)支撐，指導(dǎo)各區(qū)按照標準建設(shè)（見附件5）。第二十七條

各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，促進居民電子健康檔案與其他信息系統(tǒng)整合。第八章