應(yīng)用無張力疝補(bǔ)片法修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效分析

應(yīng)用無張力疝補(bǔ)片法修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效分析〔〕:

摘要：目的討論分析應(yīng)用無張力疝補(bǔ)片法修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效。方法將我院62例腹股溝斜疝患者分為兩組，對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，評(píng)估兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間更短，出血量更少，兩組差異顯著〔P

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)抽選2022年5月至2022年12月我院收治的62例腹股溝斜疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為兩組各31例，其中對(duì)照組男19例，女12例；年齡24-69歲，平均〔53.42.4〕歲；其中11例為I型，10例為II型，6例為III型，4例為IV型；13例為左側(cè)斜疝，14例為右側(cè)斜疝，4例為雙側(cè)疝。觀察組男20例，女11例；年齡25-68歲，平均〔52.72.2〕歲；其中10例為I型，9例為II型，7例為III型，5例為IV型；14例為左側(cè)斜疝，14例為右側(cè)斜疝，3例為雙側(cè)疝。本研究經(jīng)患者知情同意。兩組患者年齡、性別、病程等基線特征近似〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法。觀察組患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，所用的修補(bǔ)網(wǎng)片、補(bǔ)片均由常州市三聯(lián)星海醫(yī)療器械制造消費(fèi)〔產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/國(guó)1675-2022?疝修補(bǔ)片?〕。麻醉處理后于腹股溝韌帶上部做一常規(guī)斜行切口平行于腹股溝，長(zhǎng)度為5-6cm左右，將腹外斜肌腱膜切開別離，疝囊充分暴露并游離精索。疝囊組織較小者可將疝囊直接游離至頸部，采取高位結(jié)扎處理；疝囊體積過大者于內(nèi)環(huán)4-5cm對(duì)疝囊做橫斷處理。于精索深面放置補(bǔ)片，對(duì)腹股溝管后壁疝做強(qiáng)化處理，將補(bǔ)片與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜和腹橫肌腱膜弓縫合固定為一體。對(duì)照組施行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，操作方法同觀察組，將疝囊回納至腹腔，常規(guī)縫合腹壁缺損局部。

1.3觀察指標(biāo)。比照兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量和術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后局部感染、疼痛、腫塊異物感、陰囊水腫以及尿路感染并發(fā)癥發(fā)生率。另隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛率和復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方chi;2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比照。觀察組患者術(shù)后局部感染、疼痛、腫塊異物感、陰囊水腫以及尿路感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，明顯低于對(duì)照組的22.6%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性〔P

2.3術(shù)后3個(gè)月兩組患者疼痛與復(fù)發(fā)情況比照。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組患者中5例復(fù)發(fā)，占16.1%，8例疼痛，占25.8%；觀察組患者中無復(fù)發(fā)病例，2例疼痛，占比分別為0.0%、6.5%。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率和疼痛率明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著〔chi;2=5.439、4.292，P=0.026、0.040〕。

3討論

腹股溝斜疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)主要是強(qiáng)行縫合腹股溝韌帶和結(jié)合肌腱，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)閉合與腹股溝后壁的強(qiáng)化效果，但是受高張力狀態(tài)的影響，上述組織血供極差，容易引起術(shù)后并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率偏高，對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重影響【4】。

由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)行將不同層次組織牽拉縫合固定在一起，縫合張力引起牽拉不適和術(shù)后疼痛的幾率較高；而無張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人工生物材料制作而成的補(bǔ)片，即到達(dá)腹股溝管后壁的補(bǔ)強(qiáng)效果，有改善了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腹壁解剖組織造成的干擾，其修補(bǔ)層次清楚，切口周圍組織術(shù)后處于無張力狀態(tài)，創(chuàng)傷和疼痛程度更低【5】。本次研究中，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間更短，出血量少于對(duì)照組〔P<0.05〕，說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)創(chuàng)小，手術(shù)效率高，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本次研究還顯示，對(duì)照組患者術(shù)后局部感染、疼痛、腫塊異物感、陰囊水腫以及尿路感染并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，術(shù)后3月復(fù)發(fā)率高達(dá)16.1%，而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.5%，3月復(fù)發(fā)率為0，兩組差異顯著〔chi;2=4.528、4.292，P=0.032、0.040〕，這與王一川【6】等報(bào)道的術(shù)后3個(gè)月1.4%的復(fù)發(fā)率相近。筆者結(jié)合自身臨床工作實(shí)際，總結(jié)應(yīng)用無張力疝補(bǔ)片法修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腹股溝斜疝病例伴有程度各異的腹股溝管前后壁解剖缺陷以及薄弱情況，補(bǔ)充缺陷或加強(qiáng)薄弱區(qū)域，才能確保治療效果，這是腹股溝斜疝臨床治療的關(guān)鍵。②無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)盡量維持正常的生理解剖功能，確保腹股溝防御機(jī)制盡可能接近正常程度，而修復(fù)腹橫筋膜缺損是腹股溝斜疝修補(bǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，無張力疝補(bǔ)片法修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝效果滿意，患者恢復(fù)速度更快，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】沈健.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果比擬[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2022,3(7):158-159.

【2】盧奇志,金洲祥.疝環(huán)充填式與腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效評(píng)估[J].浙江創(chuàng)傷外科,2022,22(01):69-71.

【3】任正華.疝環(huán)充填式疝修術(shù)與平片無張力疝修術(shù)治療腹股溝斜疝臨床比照研究[J].中外醫(yī)療,2022,36(1):48-49,52.

【4】周細(xì)華.用改進(jìn)的Kugel補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,16(17):96-97.

【5】胡永彬.平片無張力