B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連28例臨床分析

過去對(duì)宮腔粘連的治療方法多數(shù)是采用經(jīng)腹切開子宮進(jìn)行，近年來，宮腔鏡廣泛用于臨床，在宮腔鏡直視下，可以確切診斷宮腔粘連的部位、性狀及范圍，是現(xiàn)代宮腔粘連治療中最為簡(jiǎn)便而理想的手術(shù)方法?，F(xiàn)將我院1996年1月?2004年6月B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連28例分析報(bào)告如下。資料與方法一般資料1996年1月?2004年6月我院共收治宮腔粘連28例，其中5例曾在外院刮宮1?2次，皆因手術(shù)治療無效而來我院。28例宮腔粘連患者，年齡24?40歲，平均歲，皆已婚，其中原發(fā)不孕2例，繼發(fā)不孕9例，繼發(fā)閉經(jīng)15例，月經(jīng)過少9例，有14例伴周期性下腹痛或痛經(jīng)；28例均有刮宮手術(shù)史1?4次，婦科檢查除發(fā)現(xiàn)4例有附件包塊外，余子宮附件均正常，此4例經(jīng)B超檢查3例診斷為卵巢巧克力囊腫，1例為左附件炎性包塊。方法手術(shù)以5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，均在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，一般不用麻醉，少數(shù)患者做宮頸旁阻滯或頸管表面麻醉。手術(shù)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，術(shù)者查子宮位置、大小及附件情況。(2)常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪置消毒巾。(3)常規(guī)放置導(dǎo)尿管。(4)用窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，碘伏消毒宮頸管。(5)用探針試探宮頸、宮腔深端，如探針能順利通過子宮內(nèi)口，則不再深入宮腔，以免干擾宮腔內(nèi)粘連帶，影響宮腔鏡診斷。(6)用擴(kuò)宮器?號(hào)順序擴(kuò)張宮頸管達(dá)內(nèi)口，常規(guī)放置宮腔鏡，用5%葡萄糖膨?qū)m液逐步加壓膨?qū)m，壓力控制在14?15kPa,直視觀察宮腔內(nèi)粘連的部位、范圍及性狀類型。(7)單純內(nèi)膜性粘連可在宮腔鏡直視下，用宮腔鏡活檢鉗分離粘連，肌性粘連較重者往往粘連緊密、牢固，甚至宮腔完全封閉，手術(shù)分離粘連較困難，需在B超監(jiān)測(cè)指引下宮腔鏡斷續(xù)加壓膨?qū)m時(shí)選用擴(kuò)宮器、診刮匙、分離鏟等分離粘連。(8)分離術(shù)畢宮腔內(nèi)置宮內(nèi)節(jié)育器，并人工周期治療2個(gè)月。(9)術(shù)后抗生素預(yù)防感染。臨床分型宮腔鏡下按子宮內(nèi)粘連的部位分單純性宮頸粘連、宮頸和宮腔粘連及宮腔粘連，宮腔粘連按粘連部位的特征可分為宮腔內(nèi)膜性粘連、肌性粘連和結(jié)締組織性粘連三種，每種又分為中央型、周圍型和混合型三種。結(jié)果在B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡直視下手術(shù)分離各種類型宮腔粘連共28例均獲成功，療效滿意，除3例肌性宮腔粘連較重者經(jīng)第二次宮腔鏡手術(shù)分離粘連后痊愈外，其余25例均一次分離成功，術(shù)后宮腔內(nèi)置節(jié)育環(huán)1枚，人工周期治療2個(gè)月。術(shù)后隨訪，繼發(fā)不孕9例中有6例妊娠，其中2例足月順產(chǎn)，繼發(fā)閉經(jīng)及月經(jīng)減少患者中除3例訴月經(jīng)量仍少外，其余均恢復(fù)正常月經(jīng)。討論宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的評(píng)價(jià)我院1996年1月?2004年6月收治不同類型宮腔粘連患者28例，可見隨著宮腔手術(shù)操作次數(shù)的增多，宮腔粘連的發(fā)病率也在快速增長(zhǎng)，過去對(duì)宮腔粘連的診斷常采用子宮輸卵管造影監(jiān)測(cè)，以確診宮腔內(nèi)粘連的部位及范圍，但宮頸管粘連者致顯影劑滯留在阻塞部位不能進(jìn)入宮腔，無法了解宮腔內(nèi)粘連的情況。僅部分宮腔粘連者做子宮輸卵管造影檢查能獲得陽性X線體征，如宮腔變形、宮腔充盈缺損等，這易與其他子宮病變相混淆。應(yīng)用宮腔鏡檢查診斷宮腔內(nèi)粘連，可以在直視下觀察對(duì)粘連的部位、性狀及類型確診無誤。28例宮腔粘連均經(jīng)宮腔鏡檢分型，確診率100%。宮腔粘連治療方法的改進(jìn)以往對(duì)宮腔粘連的治療，大多是經(jīng)腹切開子宮進(jìn)行的，僅少數(shù)輕度宮腔粘連的患者，可以經(jīng)陰道、宮頸管進(jìn)行盲目性宮腔粘連分離手術(shù)，多半分離不夠確切完全。近年來各種內(nèi)鏡技術(shù)相繼發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡廣泛應(yīng)用于婦科臨床，主張對(duì)估計(jì)分離有困難的宮腔粘連患者，宜在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡做宮腔粘連分離手術(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)被疏忽的子宮穿孔。筆者應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡手術(shù)分離宮腔粘連28例均獲成功，其中肌性粘連9例，手術(shù)分離較困難，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；3例宮腔完全封閉患者，經(jīng)2次手術(shù)分離成功，療效滿意，無意外發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡手術(shù)分離宮腔粘連既可避免腹腔鏡手術(shù)中腹壁切口的損傷及意外，也可以完全避免子宮穿孔的危險(xiǎn)，更優(yōu)于以上治療方法，是現(xiàn)代宮腔粘連手術(shù)治療中最為簡(jiǎn)便而理想的手術(shù)方法[1]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】陳春林，張隨學(xué).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.徐玉靜，歐陽振波，劉萍，陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011(04)方馳華，蘇仲和.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評(píng)估中的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010(10)歐陽振波，劉萍，余艷紅.女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.劉萍，余艷紅，陳春林，歐陽振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平.CT掃描計(jì)算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010(01)歐陽振波，張隨學(xué)，劉萍，陳春林，唐雷，李澤宇，黃睿，鐘光明，梁波，全顯躍，劉暢，鐘世鎮(zhèn).宮頸癌子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)模型的構(gòu)建及其三維可視化研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2009(06)吳龍，周義軍,高勁松，孫建永,李玉飛，馬俊，金科.女性盆腔的MRI三維重建[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2009(12)張紹祥.數(shù)字化人體與數(shù)字醫(yī)學(xué)的研究概況及發(fā)展趨勢(shì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).高成杰，張隨學(xué)，裴強(qiáng)，徐達(dá)傳.成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2006(01)單錦露,張紹祥,劉正津,譚立文,林支付,唐澤圣.中國(guó)數(shù)字化可視人女性盆腔的計(jì)算機(jī)三維重建[J].解剖學(xué)雜志.2005(03)續(xù)靖寧，鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測(cè)定的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué).2009(02)劉增佑,朱艷賓,王淼,崔艷雙,張隨學(xué),胡群英.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健.2010(31)佟艷,張晶,錢榮華,李蕊.血清鈣水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)藥.林麗珍,楊茵.妊娠期高血壓疾病的臨床預(yù)測(cè)研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2010(11)狄海紅.妊娠期高血壓疾病子癇前期對(duì)胎兒的影響[J]?臨床醫(yī)學(xué).2011(09)張隨學(xué)，楊彥，楊偉文.可溶性細(xì)胞間粘附分子-1在妊娠期高血壓疾病中的作用[J].中國(guó)婦幼保健.2007(09)馬麗，葉新紅,張文靜?311例妊娠期高血壓臨床分析J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2008(04)馮妍,劉蒙娜，趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬