臨床常見的藥物配伍禁忌匯總

當應(yīng)用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失??；有些配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應(yīng)；還有些配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。臨床上常見的配伍禁忌1.0-內(nèi)酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時間延長。因此，二者合用時，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。2.0-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他0-內(nèi)酰胺類藥物也應(yīng)注意。頭抱菌素類（特別是第一代頭抱菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。頭抱西丁鈉與多數(shù)頭抱菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭抱菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類藥物對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉lg）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。另外，0-內(nèi)酰胺類藥物與本類藥物配伍，可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類藥物可阻撓性激素類的腸肝循環(huán)）?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用，對卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。本類藥物與0-內(nèi)酰胺類藥物配伍，一般認為可發(fā)生降效作用。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。克林霉素不宜加入組成復雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。咲喃妥因與萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。咲喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等藥物的代謝而導致血壓升高；使用本品期間，食用含多量酪胺的食物，也可有類似反應(yīng)。堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復雜的輸液。四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用?；前奉惒灰伺c含對氨苯甲酰基的局麻藥（如：普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。多粘菌素B與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物不可配伍，以防意外。對氨基水楊酸鈉忌與水楊酸類同服，以免胃腸道反應(yīng)加重及導致胃潰瘍。此外，本品可干擾利福平的吸收，同時應(yīng)用應(yīng)間隔6-8小時。酮康唑和異曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相關(guān)，因此不宜與抗酸藥、抗膽堿藥多沙普侖禁與堿性藥合用；慎與擬交感胺、單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能是胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進本品的排泄而降低療效，不宜合用?？挂钟羲幉灰伺cMAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪姅M腎上腺素藥的升壓作用。曲馬朵忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。溴隱亭忌與降壓藥、吩噻嗪類或H2受體阻滯劑合用?？R西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應(yīng)特別注意。丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。苯巴比妥為肝藥酶誘導劑，因此可使雙香豆素、氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環(huán)素、灰黃霉素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時代謝加速療效降低；也可使在體內(nèi)活化的藥物作用增加，如環(huán)磷酰胺等。其他的肝藥酶誘導劑（如：別嘌吟醇、乙胺碘咲酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、右丙氧芬、地爾硫卓、乙醇（急性中毒時）、紅霉素、丙米嗪、異煙肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕藥、羥保泰松、奮乃靜、保泰松、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、磺胺藥、硫利達嗪、甲氧芐啶、維拉帕米等）也有此反應(yīng)。而肝藥酶抑制劑（如：巴比妥類（苯巴比妥為最）、卡馬西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨魯米特、灰黃霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格魯米特、利福平、磺吡酮（某些情況下起酶抑作用）、奧美拉唑、蘭索拉唑等）恰好相反。普萘洛爾不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。否則，作用減弱。噻嗎洛爾滴眼時可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他0受體阻滯劑合用。維拉帕米不宜與0受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏。在應(yīng)用強心甙期間，忌用鈣注射液、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物。因這些藥物可增加其毒性。此外，利血平可增加其對心臟的毒性，也應(yīng)警惕。由于這類藥物脂溶性高，主要在肝臟代謝，故在和肝酶誘導劑或抑制劑合用時，應(yīng)注意調(diào)整劑量。像去甲腎上腺素這類以強堿弱酸鹽形式應(yīng)用的藥物，避免和堿性藥物配伍，否則，會產(chǎn)生沉淀。乙酰半胱氨酸能增加金制劑的排泄；減弱青霉素、四環(huán)素、頭抱菌素類的抗菌活性，故不宜合用。必要時可間隔4小時交替使用?？纱蝾愔袠墟?zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。酮替芬與口服降糖藥合用，少數(shù)患者可見血小板減少，故二者不宜合用。西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利