臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移20150505課件

臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移主講人：神內(nèi)三病區(qū)2015.05.18臥床患者良肢位擺放和轉(zhuǎn)移良肢位擺放又稱抗痙攣體位，它是從治療的角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位。在重病初期，患者的大部位時間都是在床上渡過的，因此，采取什么臥位非常重要。尤其偏癱患者早期床上肢體正確擺放和保持可以對抑制痙攣模式、預防肩關節(jié)半脫位等均能起到良好的作用。而且對減少褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有著極其重要的意義。良肢位擺放良肢位擺放應該何時開始？應早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。即患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48小時即可進行良肢位擺放分類仰臥位盡量少用，因為這種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強；另外這種體位使骶尾部、足跟外側(cè)處發(fā)生褥瘡的危險大為增加仰臥位患者頭部墊枕，不宜過高肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上髖向內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，以防下肢外旋膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動患側(cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，由于患側(cè)臥，增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，另一個明顯的好處是健手能自由地活動患側(cè)臥位健側(cè)臥位半臥位髖關節(jié)屈曲近于直角的適宜角度，脊柱伸直頭背部置一枕頭于后背以幫助患者達到上半身豎直的坐位如患側(cè)上肢水腫，可用一枕頭抬高如患者軀干前屈壓力很大，可用一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子，肘關節(jié)下面放置一個枕頭患側(cè)下肢微曲，用一枕頭支撐半臥位良肢位擺放注意事項轉(zhuǎn)移技術患者早期大部分時間是在床上度過，與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達到促進全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在條件允許的情況下，盡早離床，從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。從床上轉(zhuǎn)運至輪椅輔助性輪椅轉(zhuǎn)移床鋪高度要與輪椅座接近，床頭宜裝一短扶手，輪椅帶有制動器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè)。輪椅與床稍呈一定角度（30°～45°）。鎖上輪椅的制動器，移開擱腳板患者坐在床邊，兩手取Bobath握手姿勢交叉在一起，摟住護士脖子，護士站在患者前面，用雙膝抵住患者膝部，以促進患者膝部的伸展，雙手環(huán)抱腰部輔助患者起立，令患者盡量前傾，重心前移，移至健側(cè)下肢，護士將患者移向輪椅。從床上轉(zhuǎn)運至輪椅輔助性輪椅轉(zhuǎn)移患者坐入輪椅后，幫助其調(diào)整好姿勢。最后將擱腳板擺到原來位置，并把足放在擱腳板上123從輪椅轉(zhuǎn)運至床上輔助性輪椅轉(zhuǎn)移床鋪高度要與輪椅座接近，并至于病人的健側(cè)。輪椅與床稍呈一定角度（30°～45°）。鎖上輪椅的制動器，移開擱腳板患者坐在床邊，兩手取Bobath握手姿勢交叉在一起，摟住護士脖子，護士站在患者前面，用雙膝抵住患者膝部，以促進患者膝部的伸展，雙手環(huán)抱腰部輔助患者起立，令患者盡量前傾，重心前移，移至健側(cè)下肢，護士將患者移至床上。從床上轉(zhuǎn)運至輪椅非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移：需要有良好的坐位平衡；沒有直立性低血壓；依靠隨意肌的收縮、長腿式矯形器或伸肌強直能使腿部保持伸直位；更重要的是一側(cè)手及腕的力量良好。從床上轉(zhuǎn)運至輪椅非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移④抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠的輪椅扶手的中部），病人的軀干向前移動，用自己的健側(cè)臂向前撐，使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿。達到站立體位⑤病人將手移到輪椅遠側(cè)扶手的中部，并移動兩足，使自己呈準備坐下的體位從床上轉(zhuǎn)運至輪椅非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移⑥當病人坐上輪椅以后調(diào)整自己的位置，松開制動器后推輪椅離開床；⑦最后病人將擱腳板擺到原來位置，用健側(cè)手將患腿提起，并把足放在擱腳板上。從輪椅轉(zhuǎn)運至床上非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移①輪椅朝向床頭位置②剎上制動器后，用健側(cè)手將患側(cè)腿提起，然后將擱腳板移向側(cè)邊③將軀干向前傾并向下?lián)我频捷喴蔚那熬€，直至兩足垂下，健足后于患足；抓住輪椅扶手（或床扶手〕，病人軀體向前移，用健側(cè)上下移動支撐體重而達到立位輪椅轉(zhuǎn)運技術的注意事項安全轉(zhuǎn)運，首先確?；颊甙踩珶o論何時，當患者在