2022年醫(yī)學專題-感冒、咳嗽、哮喘的合理用藥

感冒、咳嗽和哮喘的合理(hélǐ)用藥陳欣衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院第一頁，共八十八頁。

感冒(gǎnmào)概述常用藥物藥物的不良反應第二頁，共八十八頁。感冒概述

正式名稱：急性上呼吸道感染是鼻腔(bíqiāng)、咽或咽后部急性炎癥的統(tǒng)稱常見病因：病毒、細菌分類：普通感冒（傷風）病毒性咽炎和喉炎細菌性咽-扁桃體炎發(fā)病特點：病程較短，大多預后良好第三頁，共八十八頁。常用藥物

對癥治療藥物

抗感冒復合劑：日夜百服寧、康泰克、感康等中成藥：感冒沖劑(chōngjì)、雙黃連、清開靈口服液等對因治療藥物抗病毒藥物：利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋等抗菌藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、一代頭孢、青霉素第四頁，共八十八頁。藥物不良反應

抗感冒復合劑其中某些成分如偽麻黃堿等抗病毒藥利巴韋林：溶血作用抗菌藥物過敏反應、用藥(yònɡyào)禁忌等第五頁，共八十八頁。藥物的選擇(xuǎnzé)

抗生素使用問題

抗病毒藥使用問題

中成藥使用問題第六頁，共八十八頁。流感的新型藥物(yàowù)治療

oseltamivirandzanamivir

作用靶點；神經(jīng)氨酸酶阻止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴散鏈適應癥：對大多數(shù)的甲乙型流感均用防治效果推薦在發(fā)病后48小時(xiǎoshí)內(nèi)服用起病后24小時內(nèi)服用病程會減短30%-40%，病情會減輕25%作為預防用藥，對流感病毒暴露者的保護率在80%-90%不良反應：消化道的不適青少年神經(jīng)系統(tǒng)不良反應？

第七頁，共八十八頁。咳嗽的藥物(yàowù)治療第八頁，共八十八頁?？人?késòu)的分類和病因咳嗽分類病程病因急性咳嗽＜3周普通感冒(最常見病因)急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢支急性發(fā)作、哮喘亞急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘慢性咳嗽≥8周變異型哮喘、慢支、肺炎等中華醫(yī)學會呼吸(hūxī)病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸(hūxī)雜志.2005;28(11):738-44第九頁，共八十八頁。

磷酸可待因：磷酸可待因糖漿、磷酸可待因（緩釋）片

雙氫可待因：雙氫可待因（緩釋）片臨床應用：中樞性鎮(zhèn)咳，干咳為主緩解中度以上疼痛不良反應和禁忌：藥物依賴、抑制呼吸道腺體分泌和纖毛(xiānmáo)運動便秘、惡心、嗜睡兒童和老年人慎用妊娠、哺乳婦女慎用常用(chánɡyònɡ)鎮(zhèn)咳藥第十頁，共八十八頁。

右美沙芬臨床應用：中樞性鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)咳效果與可待因相當無鎮(zhèn)痛作用不良反應和禁忌：亢奮、頭痛、輕度嗜睡；胃腸道功能(gōngnéng)紊亂；兒童和老年人慎用；妊娠、哺乳婦女慎用

氯化銨：復方甘草合劑棕胺合劑

溴已新：必嗽平

復方甘草片：（阿片(āpiàn)粉）中樞性鎮(zhèn)咳，甘草浸膏祛痰刺激支氣管腺體分泌(fēnmì)，稀釋痰液第十一頁，共八十八頁。常用(chánɡyònɡ)祛咳藥

溴已新氯化銨鹽酸(yánsuān)氨溴索乙酰半胱氨酸羧甲司坦厄多司坦

稀化粘素

降低痰液密度，促進痰液的咳出消化道潰瘍病史的患者(huànzhě)應慎重選用第十二頁，共八十八頁。鎮(zhèn)咳藥的使用(shǐyòng)原則

在完善對因治療的基礎上進行對癥（鎮(zhèn)咳）治療

明確診斷后再考慮使用鎮(zhèn)咳藥不能一味地使用鎮(zhèn)咳藥針對不同(bùtónɡ)患者，適當選擇藥物

青壯年患者vs老年患者干性咳嗽vs濕性咳嗽

重視慢性咳嗽的鑒別診斷

重視鎮(zhèn)咳藥的不良反應

不宜長期使用中樞性鎮(zhèn)咳藥、慎用“復方甘草片”第十三頁，共八十八頁?？人?késòu)的最新理論—

UACS（上氣道咳嗽(késòu)綜合癥）1.中華(Zhōnghuá)醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華(Zhōnghuá)結核和呼吸雜志.2005;28(11):738-442.IrwinRS,etal.Chest,2006,129:1S–23S.第十四頁，共八十八頁。UACS是急/慢性咳嗽的最常見(chánɡjiàn)原因慢性(mànxìng)UACS（>8周）：主要繼發(fā)于鼻部疾病如過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性真菌性鼻炎......UACS急性UACS（<3周）：最常見病因為普通(pǔtōng)感冒第十五頁，共八十八頁。普通感冒引起(yǐnqǐ)的咳嗽“首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療…咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等”－中國咳嗽診斷與治療指南中華(Zhōnghuá)醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華(Zhōnghuá)結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-44.《中國(zhōnɡɡuó)咳嗽的診斷和治療指南》推薦的治療原則普通感冒咳嗽應當針對UACS進行治療第十六頁，共八十八頁。常用UACS治療的藥物(yàowù)成分馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：抑制腺體分泌，減少鼻液后流對咽喉部的刺激以及抗膽堿能活性鹽酸偽麻黃堿：選擇性地收縮血管，減輕水腫、充血對呼吸道的影響氫溴酸右美沙芬：通過抑制咳嗽中樞(zhōngshū)，有效控制咳嗽第十七頁，共八十八頁。慢性咳嗽的分類(fēnlèi)及病因慢性咳嗽：＞8周慢支，TB，肺癌(fèiái)等；

上氣道咳嗽綜合征（UCAS）咳嗽變異性哮喘（CVA）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）胃—食道反流性咳嗽等（GERS）第十八頁，共八十八頁。UACS與慢性(mànxìng)咳嗽IrwinRS,APSRAnnualMeeting2005,Guangzhou,China.繼發(fā)于各種鼻炎鼻竇炎的UACS是慢性咳嗽最常見的病因因為癥狀和體征無特異性,僅僅根據(jù)病史和體征無法確診GERD偶爾也與UACS類似20％的患者無上呼吸道癥狀診斷UACS，需結合癥狀、體檢、鼻竇影像學以及對特異性治療(zhìliáo)的反應才能確診鼻竇炎臨床上可無癥狀第十九頁，共八十八頁。慢性咳嗽(késòu)的處理應首先針對UACS慢性咳嗽患者應當結合具體的診斷方法和經(jīng)驗治療依次進行咳嗽的常見病因評估和治療由于UACS是慢性咳嗽的最常見病因，因此對于慢性咳嗽患者，臨床醫(yī)師應當首先給予口服第1代抗組胺藥和減充血劑進行經(jīng)驗治療，通常如果是UACS則在1-2周內(nèi)得到(dédào)明顯的改善，明顯的改善或消除可能需要數(shù)周甚至幾個月的時間第二十頁，共八十八頁。

一種特殊類型的哮喘?？人允瞧湮┮慌R床表現(xiàn)，無明顯(míngxiǎn)喘息、氣促等癥狀，肺通氣功能大多正常，支氣管激發(fā)試驗陽性。CVA是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽的1/5-1/4。咳嗽(késòu)變異性哮喘

(CoughVariantAsthma,CVA)第二十一頁，共八十八頁。臨床表現(xiàn)陣發(fā)性刺激干咳，劇烈，夜咳感冒、冷空氣、灰塵、油煙等常為誘因抗感染治療無效，支氣管擴張劑可緩解(huǎnjiě)癥狀第二十二頁，共八十八頁。診斷(zhěnduàn)標準慢性咳嗽（夜間(yèjiān)刺激性咳嗽為主）胸片正常支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管擴張劑及皮質激素治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽第二十三頁，共八十八頁。嗜酸粒細胞性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)（EB）1989年Gibson首先提出，約占慢性咳嗽(késòu)的10～22%以嗜酸粒細胞浸潤增加為特征的非哮喘性支氣管炎第二十四頁，共八十八頁。EB的臨床表現(xiàn)

慢性刺激性咳嗽一般為干咳、偶有少許痰多數(shù)病人為唯一癥狀部分病人對油煙、灰塵、異味(yìwèi)或冷空氣敏感，（為誘發(fā)因素）

無喘息和呼吸困難肺功能正常支氣管舒張劑治療無效第二十五頁，共八十八頁。EB的診斷(zhěnduàn)慢性咳嗽X線胸片正常肺通氣功能正常、PEF日間變異率正常氣道反應性正常痰嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞>3%排除其他導致嗜酸性粒細胞增多疾病吸入性糖皮質激素治療(zhìliáo)有效第二十六頁，共八十八頁。一些上呼吸道感染患者在急性期癥狀消失后，咳嗽(késòu)仍遷延不愈，有時長達數(shù)周甚至數(shù)月，這種咳嗽(késòu)稱為感冒后咳嗽(késòu)或感染后咳嗽(késòu)（PostinfectionCough,PIC）感染(gǎnrǎn)后咳嗽（PIC）第二十七頁，共八十八頁。PIC的診斷(zhěnduàn)標準亞急性病程3～8周明確(míngquè)的上呼吸道感染病史肺功能正常胸片無異常無過敏癥和特應性因素大多數(shù)患者咳嗽(késòu)癥狀具有自限性第二十八頁，共八十八頁。支氣管哮喘的合理(hélǐ)用藥第二十九頁，共八十八頁。哮喘(xiàochuǎn)定義一種(yīzhǒnɡ)呼吸道慢性炎癥疾病許多細胞和細胞組分參與慢性類癥導致氣道高反應性和反復發(fā)作的喘鳴、胸悶、咳嗽和氣短廣泛的、不同程度的、通常是可逆的氣流受限第三十頁，共八十八頁。哮喘急性(jíxìng)炎癥慢性(mànxìng)炎癥氣道重塑第三十一頁，共八十八頁。哮喘病人正常人氣道炎癥(yánzhèng)第三十二頁，共八十八頁。正常人哮喘(xiàochuǎn)患者第三十三頁，共八十八頁。NormalairwayInflamedairwayNothickeningbelowbasementmembraneBloodvesselsEosinophilinfiltrationSheddingofepithelialcellsFormationof“mucus”plugsCollagenthickeningVasodilatationincreasedvascularpermeabilitywithoedemaAD10Inflammationismorethanbronchospasm第三十四頁，共八十八頁。支氣管哮喘(xiàochuǎn)治療藥物的分類抗炎藥物

吸入性糖皮質激素

白三烯調節(jié)劑支氣管舒張(shūzhāng)劑

β2受體激動劑抗膽堿能藥物茶堿類藥物

第三十五頁，共八十八頁。常用(chánɡyònɡ)藥物簡介糖皮質激素β2受體激動劑茶堿抗膽堿能藥物白三烯調節(jié)劑其他色苷酸鈉、奈多羅米納抗組胺藥物變應原特異性免疫療法（SIT）其他抗變態(tài)反應(biàntàifǎnyìng)藥物可能減少口服激素劑量的藥物中藥第三十六頁，共八十八頁。糖皮質激素藥物低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）二丙酸倍氯米松200～500500～1000＞1000布地奈德200～400400～800＞800丙酸氟替卡松100～250250～500＞500

常用吸入型糖皮質激素的每日劑量(jìliàng)高低與互換關系

第三十七頁，共八十八頁。糖皮質激素靜脈(jìngmài)給藥琥珀酸氫化考的松(400-1000mg/日)甲基潑尼松龍(80-160mg/日)第三十八頁，共八十八頁。糖皮質激素靜脈給藥地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)抗炎作用較強血漿和組織中半衰期長對腦垂體—腎上腺軸抑制時間長

應盡量避免使用或短時間使用第三十九頁，共八十八頁。急性(jíxìng)炎癥慢性(mànxìng)炎癥結構(jiégòu)改變急性炎癥激素治療的應答狀況時間哮喘炎癥過程BarnesPJ第四十頁，共八十八頁。80-90%咽下口咽部10-20%在肺部沉積(chénjī)在肺部吸收部分(bùfen)吸收胃腸吸收(xīshōu)經(jīng)“首過效應”失活全身循環(huán)全身性副作用吸入糖皮質激素的代謝途徑第四十一頁，共八十八頁。降低哮喘死亡(sǐwáng)與住院率Patientsentitledtodrugcostreimbursement,asthmadeathrateanddaysinhospitalinFinland82848688909294960100200300Year1981=index100Deathrate

DaysinhospitalAsthmaticpatientsinthepopulationHaahtela,1999第四十二頁，共八十八頁。吸入激素(jīsù)：臨床效益改善肺功能緩解(huǎnjiě)哮喘癥狀減少哮喘發(fā)作的頻率降低住院率減少死亡吸入激素每年(měinián)使用的數(shù)量（罐）2.5哮喘死亡率（％）01234567891011122.001.51.00.5SuissaSetal.NEnglJMed2000;343:332–6第四十三頁，共八十八頁。支氣管舒張(shūzhāng)劑β2受體激動劑抗膽堿能藥物(yàowù)茶堿類藥物第四十四頁，共八十八頁。β2受體激動劑β2受體激動劑的分類(fēnlèi)

起效時間作用維持時間短效長效速效沙丁胺醇特布他林非諾特羅丙卡特羅福莫特羅慢效沙美特羅第四十五頁，共八十八頁。長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療(zhìliáo)中~度持續(xù)哮喘患者相當于（或優(yōu)于）應用加倍劑量的吸入糖皮質激素的療效增加患者順從性減少較大劑量激素吸入的不良反應第四十六頁，共八十八頁。茶堿(chájiǎn)類藥物的種類

形成復鹽

-氨茶堿(Aminophylline) 茶堿與乙二胺的復鹽,含茶堿77%-83%恩丙茶堿(Enprofylline) 茶堿3-甲基換成3-丙基 較強的抗炎作用 無拮抗腺苷作用 支氣管舒張作用較茶堿強5倍 對中樞及心血管影響(yǐngxiǎng)小長效較茶堿安全第四十七頁，共八十八頁。茶堿(chájiǎn)類藥物的種類不同基團取代N-7位的衍生物

-二羥丙茶堿(Diprophylline,喘定,甘油(ɡānyóu)茶堿) 二羥丙基 胃刺激性小心臟興奮作用弱支氣管舒張作用較氨茶堿弱 口服生物利用度低

-多索茶堿(Doxofylline) 1,3二氧環(huán)戊基-2-甲基 支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的10-15倍 鎮(zhèn)咳作用較強 對胃腸道、中樞、心血管影響小 1988年意大利上市(Ansimar) 我國1998年上市(安賽瑪、樞維新)第四十八頁，共八十八頁。茶堿類藥物作用的重新(chóngxīn)評價一、舒張支氣管平滑肌二、拮抗氣道炎癥抑制炎癥介質的釋放和活性抑制炎癥細胞的活性三、免疫調節(jié)作用四、改善氣道粘膜(zhānmó)纖毛輸送能力五、增加膈肌收縮力，改善通氣功能六、改善激素抵抗……

第四十九頁，共八十八頁。白三烯調節(jié)劑半胱氨酰白三烯受體拮抗劑5-脂氧化酶抑制劑第五十頁，共八十八頁。白三烯受體拮抗劑在哮喘(xiàochuǎn)

治療中的地位可減輕哮喘癥狀、改善肺功能(gōngnéng)、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型糖皮質激素，也不能取代糖皮質激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物，可減少中～重度持續(xù)哮喘患者吸入糖皮質激素的劑量，并可提高吸入糖皮質激素治療的臨床療效。尤適用于阿司匹林過敏性哮喘和運動性哮喘患者的治療。第五十一頁，共八十八頁。變應原特異性免疫(miǎnyì)療法（SIT）可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性遠效療效和安全性變應原制劑(zhìjì)的標準化哮喘患者嚴格的環(huán)境控制每日規(guī)律吸入糖皮質激素抗炎治療第五十二頁，共八十八頁。200019851980ICStreatmentintroduced1972Salbutamolintroduced1968Combinationproductsintroduced1995Progressionofasthmatherapy1990Launchoflong-actingb-agonists2Highuseofshort-actingb-agonists2BronchospasmInflammationRemodelling1975IncreaseduseofICS第五十三頁，共八十八頁。哮喘(xiàochuǎn)的治療目標有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀。防止哮喘的加重。盡可能使肺功能(gōngnéng)維持在接近正常水平。保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力。避免哮喘藥物的不良反應。防止發(fā)生不可逆的氣流受限。防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。第五十四頁，共八十八頁。哮喘控制(kòngzhì)的標準最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀。哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少。無需因哮喘而急診。最少（或最好不）按需使用2激動劑。沒有活動（包括運動）限制。PEF晝夜(zhòuyè)變異率＜20%。PEF正?；蚪咏?。最少或沒有藥物不良反應。第五十五頁，共八十八頁。初始病情評估

病史(bìnɡshǐ)、體檢、檢查結果(聽診、輔助呼吸肌的活動、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、氧飽和度、動脈血氣分析和其它檢查)起始治療

吸入短效2激動劑，通常采用霧化法，每20min吸入一個劑量，共1h

吸氧使氧飽和度90%(兒童95%)若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已服用(fúyònɡ)糖皮質激素，或急性發(fā)作的癥狀嚴重，可全身用糖皮質激素

禁忌使用鎮(zhèn)靜藥再次病情評估需要時重復(chóngfù)體檢、PEF、氧飽和度等急性發(fā)作期的治療第五十六頁，共八十八頁。中度(zhōnɡdù)發(fā)作PEF為預計值或個人最佳值的60%～80%

體檢：中等度癥狀、輔助呼吸肌活動

每60min霧化吸入2激動劑和抗膽堿能藥物

考慮使用糖皮質激素

持續(xù)治療1～3h，病情有所改善嚴重發(fā)作PEF<預計值或個人最佳值的60%

體檢：靜息時癥狀嚴重，三凹征

病史(bìnɡshǐ)：高?；颊?/p>

起始治療沒有改善霧化吸入2激動劑和抗膽堿能藥物

氧療

全身糖皮質激素治療考慮靜脈使用茶堿類藥物考慮靜脈使用2激動劑

考慮靜脈使用鎂劑療效(liáoxiào)良好

末次治療后療效維持60min

體檢：正常

PEF>70%

沒有呼吸窘迫

氧飽和度>90%(兒童95%)1～2h內(nèi)療效不完全

病史：高?；颊?/p>

體檢：癥狀輕～中度

PEF<70%

氧飽和度沒有改善1h內(nèi)療效差

病史：高?；颊?/p>

體檢：癥狀嚴重，嗜睡，意識模糊

PEF<30%

PaCO2>45mmHg

PaO2<60mmHg急性發(fā)作期的治療第五十七頁，共八十八頁。離院

繼續(xù)吸入2激動劑治療

多數(shù)患者可以考慮口服糖皮質激素

患者的教育(jiàoyù)：正確服用藥物檢查活動計劃密切進行醫(yī)學隨訪住院治療霧化吸入2激動劑，或聯(lián)合抗膽堿能藥物

全身使用(shǐyòng)糖皮質激素

氧療

可考慮靜脈使用茶堿類藥物

檢測PEF、氧飽和度、脈搏、血茶堿濃度住重癥監(jiān)護病房聯(lián)合(liánhé)霧化吸入2激動劑和抗膽堿能藥物

靜脈使用糖皮質激素

考慮靜脈注射2激動劑

考慮靜脈使用茶堿類藥物

氧療

必要時進行插管和機械通氣出院如果PEF>預計值或個人最佳值的60%,并用口服或吸入藥物維持住重癥監(jiān)護病房

如果6～12h內(nèi)無改善，則轉入ICU改善沒有改善急性發(fā)作的醫(yī)院治療第五十八頁，共八十八頁。哮喘急性發(fā)作：及時合理(hélǐ)治療的重要性提高治療的效果避免在短時間內(nèi)惡化減少住院，甚至氣管插管、機械通氣避免哮喘(xiàochuǎn)死亡第五十九頁，共八十八頁。哮喘急性發(fā)作：重要的醫(yī)療(yīliáo)措施嚴密觀察病情與治療后的反應積極使用支氣管舒張(shūzhāng)劑有指征時：及時使用全身激素吸氧（有需要時）做好人工通氣的準備第六十頁，共八十八頁。哮喘急性(jíxìng)發(fā)作：聯(lián)合用藥的重要性最大程度緩解支氣管痙攣通過(tōngguò)多途徑：控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)提高療效減少不良反應過量使用單一成份藥物會增加副作用發(fā)生第六十一頁，共八十八頁。長期治療(zhìliáo)方案分級治療的（升降級）原則吸入糖皮質激素作為每日控制治療的一線藥物(yàowù)中~重度持續(xù)哮喘患者應聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效β2激動劑第六十二頁，共八十八頁。治療(zhìliáo)前病情嚴重程度分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每天1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%～79%預計值或PEF60%～79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%第六十三頁，共八十八頁。治療(zhìliáo)期間病情嚴重程度的分級

原設定的治療級別目前患者的癥狀和肺功能間歇狀態(tài)（第1級）輕度持續(xù)（第2級）中度持續(xù)（第3級）間歇狀態(tài)（第1級）間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)(第2級)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)(第3級)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)(第4級)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)第六十四頁，共八十八頁。長期(chángqī)治療方案的確定嚴重度每天控制治療藥物其它治療選擇第1級間歇狀態(tài)不必第2級輕度持續(xù)吸入糖皮質激素(500gBDP或相當劑量其他吸入激素)緩釋茶堿，或色甘酸鈉，或白三烯調節(jié)劑第3級中度持續(xù)吸入糖皮質激素(200～1000gBDP或相當劑量其他吸入激素)，聯(lián)合吸入長效2激動劑吸入糖皮質激素(500～1000gBDP或相當劑量)，合用緩釋茶堿，或吸入糖皮質激素(500～1000gBDP或相當劑量)，合用口服長效2激動劑，或吸入大劑量糖皮質激素(>1000gBDP或相當劑量)，或吸入糖皮質激素(500～1000gBDP或相當劑量)，合用白三烯調節(jié)劑第4級重度持續(xù)吸入糖皮質激素(>1000gBDP或相當劑量其他吸入激素)，聯(lián)合吸入長效2激動劑，需要時可再增加1種或1種以上下列藥物：緩釋茶堿白三烯調節(jié)劑長效口服2激動劑口服糖皮質激素第六十五頁，共八十八頁。階梯式分級(fēnjí)治療方案為什么要推薦階梯式分級治療方案(fāngàn)？階梯式分級治療方案的目標何謂升級治療、降級治療？第六十六頁，共八十八頁。為什么要推薦(tuījiàn)階梯式分級治療方案不同的哮喘(xiàochuǎn)患者病情嚴重程度不同同一哮喘患者在不同時期病情嚴重程度不同第六十七頁，共八十八頁。階梯式分級治療(zhìliáo)方案的目標使用盡可能少的藥物而達到理想(lǐxiǎng)控制哮喘第六十八頁，共八十八頁。升級(shēngjí)治療指用藥的數(shù)量(shùliàng)和次數(shù)在哮喘惡化時增加

如果在采用階梯式治療方案過程中，患者用藥正確（使用方法和須從性），但哮喘控制不佳或目前所處的級別治療沒有達到理想控制哮喘，應向上調整至較高治療級別。當患者有下列情況時，意味著哮喘控制失敗：咳嗽，喘息或呼吸困難癥狀頻繁出現(xiàn)；短效β2激動劑的使用增加；PEF變異率增加。第六十九頁，共八十八頁。降級(jiàngjí)治療指用藥的劑量和次數(shù)在哮喘得到控制后減少

如果哮喘控制穩(wěn)定持續(xù)約3個月，就可以考慮減少治療即降級治療。益處：減少藥物的副作用；患者更容易堅持治療方案。注意：治療性減藥要逐步進行；嚴密(yánmì)觀察癥狀、體征和肺功能。第七十頁，共八十八頁。G

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Alobalitiativeforsthma1995199820022005第七十一頁，共八十八頁。治療級別123452006GINA哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑按需使用速效β2激動劑控