肝移植術(shù)后門診復(fù)查、生活指南、飲食指導(dǎo)

肝移植術(shù)后門診復(fù)查、生活指南、飲食指導(dǎo)肝移植康復(fù)者術(shù)后要求終身隨訪。這是由其自身的特點(diǎn)所決定的。移植術(shù)后，您始終面臨著排斥反應(yīng)、感染和其他潛在的并發(fā)癥，為此您必需終身服用免疫抑制劑和某些抗感染藥物。要延長您的生命、提高您的生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)和治療肝移植術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。這就要求您一定要堅(jiān)持定期門診復(fù)查。通過定期的門診復(fù)查，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期的蛛絲馬跡，了解化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的變化，重新審視免疫抑制方案是否合理。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以及時(shí)處理。這樣，可以將許多并發(fā)癥在早期消滅，將并發(fā)癥導(dǎo)致的損害控制在最低限度。千萬不能有“肝移植手術(shù)成功就萬事大吉”的思想。更不能對術(shù)后的隨訪掉以輕心。不按時(shí)門診復(fù)查，并錯誤的認(rèn)為“等人感到不舒服再來找醫(yī)生不遲”，這個時(shí)候，往往為時(shí)已晚，失去了治療機(jī)會。慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。肝移植康復(fù)者們一定要尊重科學(xué)，移植成功來之不易，只有定期復(fù)查，與您的醫(yī)生經(jīng)常溝通，才能確保移植肝功能的持久、正常。一、門診復(fù)查的頻率：對于肝移植康復(fù)者來說，定期門診復(fù)查是很重要的。過于頻繁的復(fù)查會增加您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響您的工作安排，而不按時(shí)復(fù)查更會對您的健康產(chǎn)生不可估量的危害。門診復(fù)查頻率可參照下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但若有特殊病情變化，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后時(shí)間(月)

頻

率1～3

每周1次4～6

每2周1次7～12

每月1次13～24

每2月1次

>24

每3～6月1次二、門診復(fù)查的內(nèi)容：一般包括血液、尿液及糞便常規(guī)化驗(yàn)、肝腎功能檢查、免疫抑制劑血藥濃度測定等等。有時(shí)根據(jù)需要還要檢查AFP、血脂、凝血功能、胸片、彩超、CT、MRI、ERCP、肝穿刺活檢等。肝移植術(shù)后生活指南一、口腔護(hù)理：應(yīng)該使用柔軟的牙刷，這樣才不會損傷牙齦。飯后立即刷牙，并且應(yīng)用抗菌漱口液漱口。如果您裝有假牙，應(yīng)該在每次飯后徹底地清洗它們。二、一般的身體衛(wèi)生：注意個人清潔衛(wèi)生，勤換衣褲、勤曬被褥、勤沐浴、餐前便后洗手，避免不良衛(wèi)生習(xí)慣而導(dǎo)致感染。注意T管周圍的清潔，定時(shí)換藥。少去公共場所，外出時(shí)戴口罩和手套，禁止飼養(yǎng)寵物。避免日光照射過度，以免誘發(fā)皮膚癌。三、注意保持良好的精神狀態(tài)：由于對疾病的過于關(guān)注，有些患者會出現(xiàn)焦慮的情緒，擔(dān)心排斥反應(yīng)，對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)過于敏感，甚至產(chǎn)生睡眠障礙，這時(shí)做好自我心里調(diào)節(jié)非常重要。一方面，要樹立克服疾病，恢復(fù)健康的信心，正確對待疾?。涣硪环矫?，積極配合醫(yī)生的治療。肝移植術(shù)后，每個患者都可能發(fā)生排斥反應(yīng)或并發(fā)癥，只要積極配合醫(yī)生的治療大多數(shù)都可以治愈和康復(fù)。由于激素和—些免疫抑制劑的作用，患者的外形可能會有所改變，比如出現(xiàn)痤瘡、多毛癥、體重增加等，這時(shí)不能擅自停藥或換藥；可以在醫(yī)生的建議下改用副作用較小的藥物。出院以后，患者要面對家人、朋友和社會，必須做好角色的轉(zhuǎn)變，要學(xué)會如何安排自己的生活、工作和學(xué)習(xí)，逐步達(dá)到回歸社會，與正常人一樣生活。四、保持家庭清潔：居住環(huán)境要清潔，每天用消毒液清潔室內(nèi)家飾，保持空氣新鮮、流通。家中的用具、餐具、日用品適當(dāng)消毒，有條件者可安裝紫外線燈管，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。五、體育鍛煉：體育鍛煉是減少高血壓、高血脂、糖尿病的良好手段，有氧運(yùn)動(散步、慢跑、騎固定自行車、游泳)是最佳方式。有氧運(yùn)動中，大肌肉群有節(jié)律的活動，可以使達(dá)到以下作用：心跳加快、呼吸加深、提高肌肉力量、加固骨骼、改變代謝(包括糖代謝：經(jīng)常體育鍛煉可以使糖尿病人對胰島素的需求量減少)、有利于高血壓、高血脂的控制、對生活更樂觀。注意鍛煉一定要循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，延長鍛煉時(shí)間。每次鍛煉時(shí)心跳加快、呼吸加深，鍛煉后不產(chǎn)生肌肉酸痛為準(zhǔn)，每周鍛煉3～5次。注意：發(fā)熱、活動后骨關(guān)節(jié)疼痛加刷、糖尿病人血糖控制不佳時(shí)均不宜進(jìn)行鍛煉，鍛煉計(jì)劃最好和您的?？漆t(yī)生共同制定。六、性生活和生育：對于已婚患者，肝移植術(shù)后，隨著身體狀況的改善可以逐步恢復(fù)性生活，取決于移植患者肝功能的恢復(fù)狀態(tài)，個體差異也非常大。一般情況，開始正常的性生活應(yīng)該在術(shù)后3個月以上，早期性生活不宜頻繁，以次日精神好、身體無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。另外，性生活過程中，要注意避孕，以防止不必要的懷孕；如果沒有固定的性伴侶，性生活中建議使用安全套，防止性傳播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳頭狀病毒等感染。肝移植術(shù)后飲食指導(dǎo)肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度的影響著機(jī)體的代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類(如膽固醇)、尿酸等。合理的飲食不僅可以預(yù)防和減少免疫抑制劑帶來的副反應(yīng)，而且還可以促進(jìn)身體健康，延長移植肝的存活時(shí)間。一、飲食原則：—般情況下，肝移植術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后即可逐漸恢復(fù)正常飲食，起始以易消化的雞蛋羹等為宜，逐漸過渡到普通飲食。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白)為原則。1．鈉鹽：手術(shù)后早期和康復(fù)期均需低鹽飲食，每天食鹽約3～4g，如無高血壓、水腫、尿少等，可以適量增加食鹽，每天不超過6～8g(計(jì)算方法：普通的牙膏蓋每蓋約容納6g食鹽)。2．蛋白質(zhì)的供給：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加，宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，對于肝移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動物性蛋白，如魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物：植物性蛋白如大豆、花生，代謝后會產(chǎn)生大量胺，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，宜少食用。在動物性蛋白里，最好以魚、禽、蛋為主，魚、禽肉又稱為“白肉”，豬、牛肉等又稱為“紅肉”，“紅肉”較“白肉”含有更多的膽固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身體健康。肝移植術(shù)后即使肝功能正常，蛋白質(zhì)的攝入仍需注意不宜過高，過量攝入蛋白質(zhì)，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)。一般成人每天每公斤體重?cái)z入l～1.2g蛋白質(zhì)即可，兒童為每天每公斤體重2～3g。慢性移植肝功能損害者，每天蛋白質(zhì)攝入量宜控制在0.5～0.6克／公斤左右。計(jì)算方法：300毫升牛奶或2個雞蛋或瘦肉50克可以供給9克優(yōu)質(zhì)蛋白。3．嚴(yán)格控制糖的攝?。憾嗍程侨菀渍T發(fā)糖尿病，而且免疫抑制藥本身就可能誘發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥的機(jī)率。因此，應(yīng)該加以重視，少吃甜食，一些中藥如：板藍(lán)根、茵陳、復(fù)方聯(lián)苯雙酯等亦應(yīng)慎用。水果150～200克／天，一般以不超過250克／天為宜。4．限制膽固醇：免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此移植后的病人更應(yīng)限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，防止油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等，同時(shí)多食用新鮮蔬菜水果。必須說明一下，少用并不是禁用，脂類還是人體所必需的，還得食用，但要限制用量，要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，蛋黃宜每天不超過—個。5．宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鯽魚、黑魚等可長期食用。6．忌用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂蜜、蜂皇漿及人參等，可以提高免疫功能，應(yīng)該禁止食用，以免降低免疫抑制劑的作用。7．注意補(bǔ)鈣：肝功能下降本身會引起鈣質(zhì)吸收的減少，免疫抑制劑的使用也會抑制鈣質(zhì)吸收，增加排出，時(shí)間長了就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等。因此需要注意補(bǔ)鈣，鈣的食物來源以奶制品為最好，不但含鈣高，吸收率也高。其他含鈣豐富的食品有：魚罐頭、魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等。在烹調(diào)魚、排骨等食品時(shí)，可放些醋，有利于鈣的溶解。補(bǔ)鈣的同時(shí)還得注意補(bǔ)充維生素D，多進(jìn)行些戶外活動，或服用維生素D、阿法骨化醇、羅蓋全等。二、飲食注意事項(xiàng)：1．適量，每天稱體重，維持理想體重；2．均衡，不需大補(bǔ)，特別避免使用人參等增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品，避免過量蛋白質(zhì)及脂肪的攝入；3．勿過咸，盡量避免攝入豆制品；4．多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品，不吃“柚子”，因?yàn)殍肿訒绊懜闻K對環(huán)孢素等免疫移植藥物的代謝。避免吃變質(zhì)過期的食物；5．少食易致過敏的蝦、蟹等貝殼類食物