急診流程管理張瑜課件

急診流程管理徐州中心醫(yī)院急診科張瑜強俘緞蔓竣瘧妮掂瓢削柞起彎火弛視腎鮑弗漆垂蚜座冀陶汀請役溫核綱娛急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程管理徐州中心醫(yī)院急診科張瑜強俘緞蔓竣瘧1急診流程管理的重要性常見的急診服務(wù)流程流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及注意事項流蒙鮑稅點舜建硒甩駱掂璃佃率護王癸郡沁跪徒沉做廬篡瑤凰砧氯緩煞營急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程管理的重要性流蒙鮑稅點舜建硒甩駱掂璃佃率護王癸郡沁跪2

急診流程是醫(yī)院在為急診患者提供一系列診療服務(wù)活動的全過程,是一組相互關(guān)聯(lián)的診療工作或活動,是急診工作運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)院急診流程管理越來越受到管理者的重視,急診流程再造也成為急診管理的重點和難點,是提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、強化醫(yī)院急診管理、提升醫(yī)院核心競爭力的需要,對解決患者看病難、提高患者的滿意度和維護醫(yī)院聲譽具有十分重要的意義。勇械戀肘久等誣射怒很附而坪額過吾臃摔臻宣炙擋挾努虐免沒宰膚時杯履急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程是醫(yī)院在為急診患者提供一系列診療服務(wù)活動的全過程,3急診患者要求

1“快”患者就醫(yī)的心情非常迫切、急不可待,都想盡快得到有效治療。任何的遲緩和拖延都會對患者的心情和病情產(chǎn)生不利影響,給患者造成巨大的負擔(dān)和精神壓力。因此,無論門診患者還是急診患者,對診療過程“快”是第一需求。2“準(zhǔn)”患者要求各項診療工作安排準(zhǔn)時;書寫各種醫(yī)療文書要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);各項檢查結(jié)果和疾病診斷要及時準(zhǔn)確;對疾病愈后、轉(zhuǎn)歸的判斷要有標(biāo)準(zhǔn);患者對病情給自己生活、工作帶來的影響也要有所準(zhǔn)備等等。人撓肇祥郊書餌慈庭駭魔崗極靴篡疹卒坡叁氟夸靜券藍畏籠夷以瑚鬼捂抒急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診患者要求1“快”患者就醫(yī)的心情非常迫切、急不可待,43“廉”患者不僅希望少花錢看好病,檢查治療本身廉價;更重要是就醫(yī)過程的成本要“廉”,找關(guān)系、請吃飯、等候時間延長都會增加就醫(yī)成本,增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。患者花費的時間和精力實際上也是就醫(yī)本。降低就醫(yī)成本,節(jié)約費用和時間,是患者的強烈愿望和要求。4“易”“易”就是就醫(yī)容易,而不是看病難?；颊呦Ｍ歪t(yī)的過程要非常方便、簡單、順暢,來醫(yī)院就醫(yī)越困難,患者所花費的時間、精力和金錢就越多。樟靖迭做詳念攘藏幽藤興專硬跡時盈脯皿血盈雖茶杠笛脅刑養(yǎng)滋競菌豎毀急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜3“廉”患者不僅希望少花錢看好病,檢查治療本身廉價;更5急診流程存在問題

1環(huán)節(jié)多排隊長掛號、交費、取藥、就診、檢查,每個環(huán)節(jié)都需要排隊,都需要等待,增加了患者在醫(yī)院的滯留時間。2檢查等交費難收費員業(yè)務(wù)不熟練（經(jīng)常收錯費）,加之患者多,收費點少,交費排隊成為必然。3導(dǎo)醫(yī)弱距離遠醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識不清,患者多,空間小,人流疏導(dǎo)不夠,常常出現(xiàn)擁擠;由于缺乏就醫(yī)指導(dǎo),患者檢查順序安排不科學(xué),增加了患者等待時間。由于醫(yī)院布局不合理,檢查室分散,患者做檢查找不到地方,有時都要走很遠的路,極不方便。攫锨籬鄉(xiāng)銥歲撻樁疼或根眾櫻淬文皋廁需俊玄鑼滌栓遜鴛喘碼納影哪獅滋急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程存在問題1環(huán)節(jié)多排隊長掛號、交費、取藥6常見的急診服務(wù)流程搐挺販吳匣酪腥造夫鑲駭泛蹬業(yè)盟矯塑肋娟編記獎軍韌轟縫患攻煙造菊噶急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜搐挺販吳匣酪腥造夫鑲駭泛蹬業(yè)盟矯塑肋娟編記獎軍韌轟縫患攻煙造7急診就診流程彰刮摹平伐蒼童脫慎蓖拯蝴杖瞇疆問堪感搭褥氰看效幫撰品濕菌澈弄魔證急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診就診流程彰刮摹平伐蒼童脫慎蓖拯蝴杖瞇疆問堪感搭褥氰看效幫8急診危重病人搶救流程送至搶救室判斷病情危重征快速評估病情保持呼吸道通暢，給氧完成搶救記錄做好心理護理建立靜脈通路觀察病情變化實施急救護理病人住院或手術(shù)心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、休克、昏迷、腦出血、急性中毒、器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷和各種原因引起的大出血等1、詳細記錄病人姓名、性別、年齡、診斷、搶救始末時間、搶救經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸2、搶救記錄必須在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成豹鍬憐榆妮眩糟編瞳倉梳葛察險犀版日舷廖妝葵喂惠浴拷泊寧陜隅卉糾移急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診危重病人搶救流程送至搶救室判斷病情危重征快速評估病情保持9群體性事件應(yīng)急流程詳細詢問記錄接報群體性事件立即匯報啟動應(yīng)急預(yù)案總結(jié)歸檔做好院內(nèi)護送預(yù)檢分診病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑緊急救護采取各項急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等事件發(fā)生地點、病人數(shù)、輕癥、重癥人數(shù)、病人到1、護送病人檢查、手術(shù)、住院等2、做好交接1、對病人逐一登記、編號、并與病歷編號一致2、根據(jù)病情危重程度用不同顏色標(biāo)記病人，I類為紅色，II類為黃色，III類為綠色3、紅色標(biāo)記的病人送至搶救區(qū)域，黃色、綠色登記的病人送至診室，必要時將留觀室開辟為臨時診區(qū)1、定時監(jiān)測生命體征，觀察病情變化2、根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等1、迅速報告院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部等相關(guān)職能部門，并調(diào)配應(yīng)急人員2、備好物品、藥品、器械、敷料等嫂懶栽垢刁楓整粕雨鍛察觀丈柔噶薛綽剎拐籌岔恥緒瘤佛妥賭筋譯牢照標(biāo)急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜群體性事件應(yīng)急流程詳細詢問記錄接報群體性事件立即匯報啟動應(yīng)急10急診危重病人檢查流程家屬至收費處付費，搶救班護士告知病人和家屬檢查的目的及注意事項醫(yī)生開出檢查申請單接診護士與相關(guān)檢查科室聯(lián)系搶救班護士評估病人病情，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運物品：氧氣瓶，呼吸球，監(jiān)護儀，微量泵煩躁不安的病人根據(jù)醫(yī)囑做好鎮(zhèn)靜或約束帶處理

家屬、導(dǎo)醫(yī)（護士），必要時醫(yī)生共同陪同檢查回急診科平車轉(zhuǎn)送時，必須拉上兩側(cè)護欄，途中注意觀察病情變化，注意安全進行檢查君刨娶亂醛墟吹焰傀滌虞震睬今汐瞇喀住落酸炒肯脂撓男泊鋁魚貶懦授拖急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診危重病人檢查流程家屬至收費處付費，搶救班護士告知病人和家11急診手術(shù)病人的轉(zhuǎn)送流程護士核對并執(zhí)行醫(yī)囑（臨時醫(yī)囑單），通知手術(shù)室醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，通知搶救班護士完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：開通靜脈通路，常規(guī)備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前化驗，必要時備血再次通知手術(shù)室，如遇緊急手術(shù)病人立即送往手術(shù)室，聯(lián)系3號電梯搶救班護士把病人病歷、護理記錄及所有檢查結(jié)果一起送至手術(shù)室，如遇危重病人，攜帶氧氣袋、呼吸球等急救儀器與手術(shù)室護士交代病情、治療、術(shù)前準(zhǔn)備及病人其他信息帶回所有物品床單位終末消毒染睛癸穢凰拎顧御造交埠堡坊珠緞巴邁輿問殲改寓喲侖洶或核亮嚎愈已碾急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診手術(shù)病人的轉(zhuǎn)送流程護士核對并執(zhí)行醫(yī)囑（臨時醫(yī)囑單），通知12急診病人入院流程病情評估接急診病人科室聯(lián)系病人準(zhǔn)備帶回整理轉(zhuǎn)運物品到達目的科室物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運人員安排1、急救設(shè)備：小氧氣瓶、便攜式監(jiān)護儀除顫儀、簡易呼吸器、注射泵2、急救藥品：腎上腺素、阿托品等3、物品：病歷、檢查報告單、治療藥品1、評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險、監(jiān)測生命體征2、填寫交接記錄單3、必要時家屬或病人簽字同意1、護士站在病人頭側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測神志、生命體征2、病情突變時，采取急救措施，并就近到鄰近科室進一步搶救3、合適體位，上下坡時頭部處于高位，注意保暖4、保持各種管道在位通暢5、做好心理護理1、解釋轉(zhuǎn)運目的2、確認(rèn)腕帶標(biāo)識3、管道妥善固定4、皮膚是否清潔5、采取合適體位1、I類、II類：醫(yī)生、護士和導(dǎo)醫(yī)共同轉(zhuǎn)運2、III類、IV類：導(dǎo)醫(yī)轉(zhuǎn)運1、通知病房或聯(lián)系檢查科室2、電梯確認(rèn)3、轉(zhuǎn)運路線確認(rèn)1、病人身份確認(rèn)（腕帶、病歷、自身或家屬確認(rèn)）2、安全將病人搬至病床3、床旁交接（生命體征、各種管道、皮膚、用藥、物品）4、和病房護士共同填寫交接記錄單鉑茸僥房死欄唾小般牧確渝辦際第韻謂柒揀旗是宇蜘澈著露測俄閣樸茶閥急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診病人入院流程病情評估接急診病人科室聯(lián)系病人準(zhǔn)備帶回整理轉(zhuǎn)13急診病人入院流程辦理入院手續(xù)急診醫(yī)生或?qū)？崎_出住院通知單接診班護士負責(zé)通知病區(qū)護士，確認(rèn)床位并告知需準(zhǔn)備的物品，同時聯(lián)系電梯搶救班護士評估病人一般情況及生命體征，根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物及藥品，結(jié)清病人的費用，整理病人藥品，病歷及物品平穩(wěn)導(dǎo)醫(yī)護送床單位終末消毒到病區(qū)與床位護士一起把病人安全移到床上并交接病情、陽性體征夜間18-8時一樓急診收費處日間8-18時二樓住院處交接治療、管道、皮膚情況及其他相關(guān)信息評估生命體征不平穩(wěn)搶救室護士和醫(yī)生護送聾噶頻吠綿冊荊蝶心種鞏福掠渴坡香椰氣艾柏另咀跨追拂迪迄萍尾櫻焰援急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診病人入院流程辦理入院手續(xù)急診醫(yī)生或?qū)？崎_出住院通知單接診14

急診流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點部位勇任也挽謎元慷腋膘肝可薊疊鬧網(wǎng)苗撂蔭鞭邵痢綴綁超垃責(zé)挽柑笨襟拾艙急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜勇任也挽謎元慷腋膘肝可薊疊鬧網(wǎng)苗撂蔭鞭邵痢綴綁超垃責(zé)挽柑15明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）急診醫(yī)師準(zhǔn)入：重點是按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強化“三基培訓(xùn)，搞好崗前培訓(xùn)和考核驗收，把好年輕醫(yī)師臨床工作準(zhǔn)入關(guān)。（2）會診：重點是會診申請質(zhì)量把關(guān)、應(yīng)診時限和應(yīng)診人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求和會診的效果。（3）病人知情同意：重點是診斷、處置方案、醫(yī)療費用、預(yù)后等內(nèi)容的全面、準(zhǔn)確、通俗告知和簽字手續(xù)的履行。（4）標(biāo)本處置：重點是標(biāo)本采集準(zhǔn)確性，標(biāo)本標(biāo)識的唯一性和標(biāo)本交接過程的可追溯性。（5）值班、聽班、交接班：重點是技術(shù)力量配置合理，值班人員資質(zhì)符合要求，值班人員在崗在位情況，病情交接班突出重點，重要病情交接仔細，內(nèi)容全面，有的放矢。舶束勁概敦蹦壟汗悠頓稗佰蠱秀奸只杖柜赴聞匝水勿埃缽止姿徘頂它感才急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）急診醫(yī)師準(zhǔn)入：重點是按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強16注重“接口”部位

所謂“接口”部位，就是一件工作涉及到多個不同隸屬關(guān)系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。銜接接口部位的前提，就是首先作好自己管轄內(nèi)的各項工作，在此基礎(chǔ)上，通過協(xié)商一致或行政指令明確接口部位的工作職責(zé)和任務(wù)劃分，完善規(guī)章制度，從制度上保證消除扯皮和推諉現(xiàn)象。設(shè)粒掀叉贖誦燭遺筷矢鑲凰宇貪瑪非錄摹例罐胺鵲希粱肪僑楊區(qū)摸迭唆候急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜注重“接口”部位所謂“接口”部位，就是一件工作涉及到17圍繞病人診療過程這條線索，存在的較為重要的“接口”部位包括：（1）醫(yī)護之間在醫(yī)囑下達和執(zhí)行中“接口”。（2）急診和醫(yī)技、輔診科室在檢查申請、預(yù)約、特殊準(zhǔn)備和結(jié)果回報方面的“接口”。（3）急診與醫(yī)技科室之間標(biāo)本交接中的“接口”。（4）急診與其他臨床科室在工作職責(zé)和任務(wù)劃分中的“接口”。腔側(cè)攫著啤拐腸黍可樁擱棲討徘壓汁宙裳卒岳急茵牽訝交嗆垣暑倘詛甲平急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜圍繞病人診療過程這條線索，存在的較為重要的“接口”部位包括：18評估病人急診病人大概分為兩類：一類是生命體征基本正常，暫時沒有生命危險的病人。另一類是生命體征異常，隨時有生命危險的病人。因此，在護送檢查或住院前，要對病人意識狀況、生命體征、病情進行評估。護送檢查或住院時要根據(jù)病情由導(dǎo)醫(yī)或護士和醫(yī)生陪同，確保病人途中安全。芝馴追燎蝎筐廷穎紋驟閡才爛恤臃肩服箍詞漫洪妝幽筋棋丙翹采咨誣琳拋急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜評估病人急診病人大概分為兩類：一類是生命體征基本正常，暫時沒19執(zhí)行告知義務(wù)

接到檢查單或住院單后，認(rèn)真核對患者的姓名和年齡，然后向病人及陪人進行自我介紹，講清楚運送的目的、地點及運送過程中應(yīng)注意的問題，讓病人及陪人了解將去做什么，做到心中有數(shù)，同時安撫患者，消除其緊張情緒，使其積極配合。陷叔現(xiàn)部整孟鵬茫薄籍噶跺偵竭損其蠱扛唾薄算臂自螢宙僑鼓渴螟玄改施急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜執(zhí)行告知義務(wù)接到檢查單或住院單后，認(rèn)真核對患者的姓名20確保轉(zhuǎn)送安全

搬運方法要正確，體位要適當(dāng)。如方法不正確，體位不當(dāng)，往往會使患者癥狀加重或發(fā)生并發(fā)癥。如胸腰椎骨折患者應(yīng)使患者身體保持在同一水平線上，顱腦損傷、昏迷患者給予平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物堵塞氣道。一般病人上下坡時要保持頭高腳低位。休克患者在搬運過程中切忌頭高腳低。只有正確的搬運方法及安全的體位，才能避免轉(zhuǎn)運過程中再度損傷。

塊寒梅際志灤家土怨貼函抿冰戊悉霞產(chǎn)溝兼清廉流澤碟匪雛算遜慌叢灤聲急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜確保轉(zhuǎn)送安全搬運方法要正確，體位要適當(dāng)。如方法不正確，體位21意外情況報告

急診病人病情變化快，有時難以估計。因此，護送人員在護送病人過程中，萬一病人發(fā)生意外，立即用隨身配置的手機打回科室，請求醫(yī)生護士前來搶救，同時立即就地進行搶救，如進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，嘔吐物多有可能發(fā)生窒息時應(yīng)立即用手摳出，保持呼吸道通暢，呼叫附近科室醫(yī)生護士協(xié)助搶救。

瘧撩灰卑庶墨嗽織許攘豬攘逮曾喪壺醚挎黎獸瘤箋搞沛聾娃詠揍篇航醛袍急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜意外情況報告急診病人病情變化快，有時難以估計。因此，護送人22做好床邊交接

護送急診病人住院或手術(shù)，均要嚴(yán)格做好交接班。如患者生命體征、管道、皮膚、特殊檢查報告單等內(nèi)容。危重病人住院或手術(shù)時，我們還附有危重病人護理記錄單和危重手術(shù)病人交接記錄單，交接清楚后雙方簽名。另外，還要注意物品的交接。如病人病情重，暫不宜馬上過床，平車要留在他科時，要清點用物，寫好欠單，待病人轉(zhuǎn)移好床位后再還回急診科。

套炔洞挺爾預(yù)嚙登斂眠假背胚房穆怖踞棕陳嵌灌鎳巋篙逐胰求極湃氏鼻旗急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜做好床邊交接

護送急診病人住院或手術(shù)，均要嚴(yán)格做好交接班。23終末消毒處理

轉(zhuǎn)運病人的工具平車和輪椅，經(jīng)常沾有病人的血液、嘔吐物、大小便等，所以，運送病人完畢，回科后要按消毒隔離要求做好終末消毒處理，用消毒液抹洗，更換平車上用物，然后鋪好備用平車，隨時準(zhǔn)備迎接新病人。宰暑砸緝?nèi)箘C倡胸掠具密拖礦尺拴割淬辦號蛻拈欣吝吧顴蔽瀕薊馴瀝賃啃急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜終末消毒處理轉(zhuǎn)運病人的工具平車和輪椅，經(jīng)常沾有病人的血液、24聯(lián)系住院的病人要聯(lián)系相關(guān)科室的辦公班，責(zé)任到人電梯的聯(lián)系彩超室、心電圖室的不在崗告知婦科病人操吶嘗姬續(xù)典釁變肄曹蹭隙跨知軸最烤火弟截望霜拓濾村逢氰亮屑卓駁船急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜聯(lián)系住院的病人要聯(lián)系相關(guān)科室的辦公班，責(zé)任到人操吶嘗姬續(xù)典釁25謝謝卉墩指快擠穎千扼肋畝怯渭細里盒揮辛氈運漁嚏杖復(fù)荊催損佩駱殷吳顏澎急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜卉墩指快擠穎千扼肋畝怯渭細里盒揮辛氈運漁嚏杖復(fù)荊催損佩駱殷吳261、搶救車接班流程2、搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響3、心腦血管介入病人的急救綠色通道（急診手術(shù)）朱孜隨劍胸幫謙舶豢竭風(fēng)乳咱票軍刮窿境做旅豁楓倆睹經(jīng)捉擁緣復(fù)顴動署急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜1、搶救車接班流程朱孜隨劍胸幫謙舶豢竭風(fēng)乳咱票軍刮窿境做旅豁27搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響采用方便取樣法，收集定位搶救方法前后各3年在本科室實行搶救的急危重癥患者21737例。定位前：(2005年11月一2008年11月)病例7337例，其中男3765例，女3572例；年齡1—86歲，平均(63.454-11.13)歲；呼吸系統(tǒng)疾病1801例，心血管系統(tǒng)疾病1966例。腦血管系統(tǒng)疾病1692例，創(chuàng)傷825例，其他1053例。定位后：(2008年12月一2011年12月)病例14095例。其中男7418例，女6677例；年齡6個月一89歲。平均(66.17±12.20)歲；呼吸系統(tǒng)疾病3420例，心血管系統(tǒng)疾病3386例，腦血管系統(tǒng)疾病3352例。創(chuàng)傷1192例，其他2745例。疽蕾萬房引灸契巾魯蟹昨塹朝祖灸翻獨謹(jǐn)酥晌者瘤延式譯賽角沂詹淖悠治急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響采用方便取樣法，收集定位搶28搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響定位前（由于站位不固定，職責(zé)不明確）：

增加護士來回跑動、相互交叉操作的機會，增加護士體力的消耗，出現(xiàn)操作相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象，不利于搶救措施的及時落實。令殆鷗巴策近乏臥嫌詛苛彈賤套忿諒排氫祁遲曳裙雷躥清功哭漏他蓉湃磺急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響定位前（由于站位不固定，職29搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響定位后3人定位搶救法：最理想的人力資源搭配（頭、側(cè)、尾2人定位搶救法：（頭尾、側(cè)）1人定位搶救法更嶺婁柞療債汪頑血疤濫矚招百感采值筆悼笛渭取炭眷跪問李纂壩尹泵往急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜搶救流程中人員定位對搶救質(zhì)量的影響定位后更嶺婁柞療債汪頑血疤30效果評價收集整理實施定位分工搶救法前后各3年的相關(guān)數(shù)據(jù)，評價患者的搶救成功率。醫(yī)生、患者及家屬對護士在急救過程中的滿意度。危重癥患者的搶救成功率是根據(jù)常見急危重癥搶救指征及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)確定；醫(yī)生、患者及其家屬對護士在急救過程中的滿意度評價包括護士觀察病情的準(zhǔn)確性，急救護理工作中的主動性，急救措施的有效性、醫(yī)囑執(zhí)行的及時、準(zhǔn)確性．急救過程的條理性．各項輔助檢查的及時性，各種急救護理措施實施的及時及準(zhǔn)確性，急救現(xiàn)場環(huán)境管理的正確性。每方面滿意度按4級評分法，以上各項按非常好、好、一般、差評分，其中非常好得100分．好得80分，一般得60分，其余兩項不得分，滿意度：、所有項目實際得分／理論最高分。叫沸鴨刃治太晰焚蕩坷挖愛賦磊擄履漆食叼著焊明呆廠膠揚著峰盲晦隱彪急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜效果評價收集整理實施定位分工搶救法前后各3年的相關(guān)數(shù)叫沸鴨刃31統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用X檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。襖僻積錄菏蠶氮笨綽翰杰慨鳴太平埠羔蚤健蚊杏竊解橋胞叛婉屢漲鍬毫旺急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析32結(jié)果戲阜魄大評豢籮吭擬哉蔚鄉(xiāng)脈孜播日他躥記退舒俐叢指懸巢們套鐐屋磊巖急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜結(jié)果戲阜魄大評豢籮吭擬哉蔚鄉(xiāng)脈孜播日他躥記退舒俐叢指懸巢們套33玩刃崎供仗櫻徐慎真栓秩不褂訛瑟寶澤耗蘊摔威耿賠誣佯提早憑世海橋琉急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜玩刃崎供仗櫻徐慎真栓秩不褂訛瑟寶澤耗蘊摔威耿賠誣佯提早憑世海34急診流程管理徐州中心醫(yī)院急診科張瑜強俘緞蔓竣瘧妮掂瓢削柞起彎火弛視腎鮑弗漆垂蚜座冀陶汀請役溫核綱娛急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程管理徐州中心醫(yī)院急診科張瑜強俘緞蔓竣瘧35急診流程管理的重要性常見的急診服務(wù)流程流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及注意事項流蒙鮑稅點舜建硒甩駱掂璃佃率護王癸郡沁跪徒沉做廬篡瑤凰砧氯緩煞營急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程管理的重要性流蒙鮑稅點舜建硒甩駱掂璃佃率護王癸郡沁跪36

急診流程是醫(yī)院在為急診患者提供一系列診療服務(wù)活動的全過程,是一組相互關(guān)聯(lián)的診療工作或活動,是急診工作運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)院急診流程管理越來越受到管理者的重視,急診流程再造也成為急診管理的重點和難點,是提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、強化醫(yī)院急診管理、提升醫(yī)院核心競爭力的需要,對解決患者看病難、提高患者的滿意度和維護醫(yī)院聲譽具有十分重要的意義。勇械戀肘久等誣射怒很附而坪額過吾臃摔臻宣炙擋挾努虐免沒宰膚時杯履急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程是醫(yī)院在為急診患者提供一系列診療服務(wù)活動的全過程,37急診患者要求

1“快”患者就醫(yī)的心情非常迫切、急不可待,都想盡快得到有效治療。任何的遲緩和拖延都會對患者的心情和病情產(chǎn)生不利影響,給患者造成巨大的負擔(dān)和精神壓力。因此,無論門診患者還是急診患者,對診療過程“快”是第一需求。2“準(zhǔn)”患者要求各項診療工作安排準(zhǔn)時;書寫各種醫(yī)療文書要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);各項檢查結(jié)果和疾病診斷要及時準(zhǔn)確;對疾病愈后、轉(zhuǎn)歸的判斷要有標(biāo)準(zhǔn);患者對病情給自己生活、工作帶來的影響也要有所準(zhǔn)備等等。人撓肇祥郊書餌慈庭駭魔崗極靴篡疹卒坡叁氟夸靜券藍畏籠夷以瑚鬼捂抒急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診患者要求1“快”患者就醫(yī)的心情非常迫切、急不可待,383“廉”患者不僅希望少花錢看好病,檢查治療本身廉價;更重要是就醫(yī)過程的成本要“廉”,找關(guān)系、請吃飯、等候時間延長都會增加就醫(yī)成本,增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。患者花費的時間和精力實際上也是就醫(yī)本。降低就醫(yī)成本,節(jié)約費用和時間,是患者的強烈愿望和要求。4“易”“易”就是就醫(yī)容易,而不是看病難。患者希望就醫(yī)的過程要非常方便、簡單、順暢,來醫(yī)院就醫(yī)越困難,患者所花費的時間、精力和金錢就越多。樟靖迭做詳念攘藏幽藤興專硬跡時盈脯皿血盈雖茶杠笛脅刑養(yǎng)滋競菌豎毀急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜3“廉”患者不僅希望少花錢看好病,檢查治療本身廉價;更39急診流程存在問題

1環(huán)節(jié)多排隊長掛號、交費、取藥、就診、檢查,每個環(huán)節(jié)都需要排隊,都需要等待,增加了患者在醫(yī)院的滯留時間。2檢查等交費難收費員業(yè)務(wù)不熟練（經(jīng)常收錯費）,加之患者多,收費點少,交費排隊成為必然。3導(dǎo)醫(yī)弱距離遠醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識不清,患者多,空間小,人流疏導(dǎo)不夠,常常出現(xiàn)擁擠;由于缺乏就醫(yī)指導(dǎo),患者檢查順序安排不科學(xué),增加了患者等待時間。由于醫(yī)院布局不合理,檢查室分散,患者做檢查找不到地方,有時都要走很遠的路,極不方便。攫锨籬鄉(xiāng)銥歲撻樁疼或根眾櫻淬文皋廁需俊玄鑼滌栓遜鴛喘碼納影哪獅滋急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診流程存在問題1環(huán)節(jié)多排隊長掛號、交費、取藥40常見的急診服務(wù)流程搐挺販吳匣酪腥造夫鑲駭泛蹬業(yè)盟矯塑肋娟編記獎軍韌轟縫患攻煙造菊噶急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜搐挺販吳匣酪腥造夫鑲駭泛蹬業(yè)盟矯塑肋娟編記獎軍韌轟縫患攻煙造41急診就診流程彰刮摹平伐蒼童脫慎蓖拯蝴杖瞇疆問堪感搭褥氰看效幫撰品濕菌澈弄魔證急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診就診流程彰刮摹平伐蒼童脫慎蓖拯蝴杖瞇疆問堪感搭褥氰看效幫42急診危重病人搶救流程送至搶救室判斷病情危重征快速評估病情保持呼吸道通暢，給氧完成搶救記錄做好心理護理建立靜脈通路觀察病情變化實施急救護理病人住院或手術(shù)心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、休克、昏迷、腦出血、急性中毒、器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷和各種原因引起的大出血等1、詳細記錄病人姓名、性別、年齡、診斷、搶救始末時間、搶救經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸2、搶救記錄必須在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成豹鍬憐榆妮眩糟編瞳倉梳葛察險犀版日舷廖妝葵喂惠浴拷泊寧陜隅卉糾移急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診危重病人搶救流程送至搶救室判斷病情危重征快速評估病情保持43群體性事件應(yīng)急流程詳細詢問記錄接報群體性事件立即匯報啟動應(yīng)急預(yù)案總結(jié)歸檔做好院內(nèi)護送預(yù)檢分診病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑緊急救護采取各項急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測生命體征等事件發(fā)生地點、病人數(shù)、輕癥、重癥人數(shù)、病人到1、護送病人檢查、手術(shù)、住院等2、做好交接1、對病人逐一登記、編號、并與病歷編號一致2、根據(jù)病情危重程度用不同顏色標(biāo)記病人，I類為紅色，II類為黃色，III類為綠色3、紅色標(biāo)記的病人送至搶救區(qū)域，黃色、綠色登記的病人送至診室，必要時將留觀室開辟為臨時診區(qū)1、定時監(jiān)測生命體征，觀察病情變化2、根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等1、迅速報告院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部等相關(guān)職能部門，并調(diào)配應(yīng)急人員2、備好物品、藥品、器械、敷料等嫂懶栽垢刁楓整粕雨鍛察觀丈柔噶薛綽剎拐籌岔恥緒瘤佛妥賭筋譯牢照標(biāo)急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜群體性事件應(yīng)急流程詳細詢問記錄接報群體性事件立即匯報啟動應(yīng)急44急診危重病人檢查流程家屬至收費處付費，搶救班護士告知病人和家屬檢查的目的及注意事項醫(yī)生開出檢查申請單接診護士與相關(guān)檢查科室聯(lián)系搶救班護士評估病人病情，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運物品：氧氣瓶，呼吸球，監(jiān)護儀，微量泵煩躁不安的病人根據(jù)醫(yī)囑做好鎮(zhèn)靜或約束帶處理

家屬、導(dǎo)醫(yī)（護士），必要時醫(yī)生共同陪同檢查回急診科平車轉(zhuǎn)送時，必須拉上兩側(cè)護欄，途中注意觀察病情變化，注意安全進行檢查君刨娶亂醛墟吹焰傀滌虞震睬今汐瞇喀住落酸炒肯脂撓男泊鋁魚貶懦授拖急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診危重病人檢查流程家屬至收費處付費，搶救班護士告知病人和家45急診手術(shù)病人的轉(zhuǎn)送流程護士核對并執(zhí)行醫(yī)囑（臨時醫(yī)囑單），通知手術(shù)室醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，通知搶救班護士完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：開通靜脈通路，常規(guī)備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前化驗，必要時備血再次通知手術(shù)室，如遇緊急手術(shù)病人立即送往手術(shù)室，聯(lián)系3號電梯搶救班護士把病人病歷、護理記錄及所有檢查結(jié)果一起送至手術(shù)室，如遇危重病人，攜帶氧氣袋、呼吸球等急救儀器與手術(shù)室護士交代病情、治療、術(shù)前準(zhǔn)備及病人其他信息帶回所有物品床單位終末消毒染睛癸穢凰拎顧御造交埠堡坊珠緞巴邁輿問殲改寓喲侖洶或核亮嚎愈已碾急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診手術(shù)病人的轉(zhuǎn)送流程護士核對并執(zhí)行醫(yī)囑（臨時醫(yī)囑單），通知46急診病人入院流程病情評估接急診病人科室聯(lián)系病人準(zhǔn)備帶回整理轉(zhuǎn)運物品到達目的科室物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運人員安排1、急救設(shè)備：小氧氣瓶、便攜式監(jiān)護儀除顫儀、簡易呼吸器、注射泵2、急救藥品：腎上腺素、阿托品等3、物品：病歷、檢查報告單、治療藥品1、評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險、監(jiān)測生命體征2、填寫交接記錄單3、必要時家屬或病人簽字同意1、護士站在病人頭側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測神志、生命體征2、病情突變時，采取急救措施，并就近到鄰近科室進一步搶救3、合適體位，上下坡時頭部處于高位，注意保暖4、保持各種管道在位通暢5、做好心理護理1、解釋轉(zhuǎn)運目的2、確認(rèn)腕帶標(biāo)識3、管道妥善固定4、皮膚是否清潔5、采取合適體位1、I類、II類：醫(yī)生、護士和導(dǎo)醫(yī)共同轉(zhuǎn)運2、III類、IV類：導(dǎo)醫(yī)轉(zhuǎn)運1、通知病房或聯(lián)系檢查科室2、電梯確認(rèn)3、轉(zhuǎn)運路線確認(rèn)1、病人身份確認(rèn)（腕帶、病歷、自身或家屬確認(rèn)）2、安全將病人搬至病床3、床旁交接（生命體征、各種管道、皮膚、用藥、物品）4、和病房護士共同填寫交接記錄單鉑茸僥房死欄唾小般牧確渝辦際第韻謂柒揀旗是宇蜘澈著露測俄閣樸茶閥急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診病人入院流程病情評估接急診病人科室聯(lián)系病人準(zhǔn)備帶回整理轉(zhuǎn)47急診病人入院流程辦理入院手續(xù)急診醫(yī)生或?qū)？崎_出住院通知單接診班護士負責(zé)通知病區(qū)護士，確認(rèn)床位并告知需準(zhǔn)備的物品，同時聯(lián)系電梯搶救班護士評估病人一般情況及生命體征，根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物及藥品，結(jié)清病人的費用，整理病人藥品，病歷及物品平穩(wěn)導(dǎo)醫(yī)護送床單位終末消毒到病區(qū)與床位護士一起把病人安全移到床上并交接病情、陽性體征夜間18-8時一樓急診收費處日間8-18時二樓住院處交接治療、管道、皮膚情況及其他相關(guān)信息評估生命體征不平穩(wěn)搶救室護士和醫(yī)生護送聾噶頻吠綿冊荊蝶心種鞏福掠渴坡香椰氣艾柏另咀跨追拂迪迄萍尾櫻焰援急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜急診病人入院流程辦理入院手續(xù)急診醫(yī)生或?qū)？崎_出住院通知單接診48

急診流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點部位勇任也挽謎元慷腋膘肝可薊疊鬧網(wǎng)苗撂蔭鞭邵痢綴綁超垃責(zé)挽柑笨襟拾艙急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜勇任也挽謎元慷腋膘肝可薊疊鬧網(wǎng)苗撂蔭鞭邵痢綴綁超垃責(zé)挽柑49明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）急診醫(yī)師準(zhǔn)入：重點是按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強化“三基培訓(xùn)，搞好崗前培訓(xùn)和考核驗收，把好年輕醫(yī)師臨床工作準(zhǔn)入關(guān)。（2）會診：重點是會診申請質(zhì)量把關(guān)、應(yīng)診時限和應(yīng)診人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求和會診的效果。（3）病人知情同意：重點是診斷、處置方案、醫(yī)療費用、預(yù)后等內(nèi)容的全面、準(zhǔn)確、通俗告知和簽字手續(xù)的履行。（4）標(biāo)本處置：重點是標(biāo)本采集準(zhǔn)確性，標(biāo)本標(biāo)識的唯一性和標(biāo)本交接過程的可追溯性。（5）值班、聽班、交接班：重點是技術(shù)力量配置合理，值班人員資質(zhì)符合要求，值班人員在崗在位情況，病情交接班突出重點，重要病情交接仔細，內(nèi)容全面，有的放矢。舶束勁概敦蹦壟汗悠頓稗佰蠱秀奸只杖柜赴聞匝水勿埃缽止姿徘頂它感才急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）急診醫(yī)師準(zhǔn)入：重點是按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強50注重“接口”部位

所謂“接口”部位，就是一件工作涉及到多個不同隸屬關(guān)系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。銜接接口部位的前提，就是首先作好自己管轄內(nèi)的各項工作，在此基礎(chǔ)上，通過協(xié)商一致或行政指令明確接口部位的工作職責(zé)和任務(wù)劃分，完善規(guī)章制度，從制度上保證消除扯皮和推諉現(xiàn)象。設(shè)粒掀叉贖誦燭遺筷矢鑲凰宇貪瑪非錄摹例罐胺鵲希粱肪僑楊區(qū)摸迭唆候急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜注重“接口”部位所謂“接口”部位，就是一件工作涉及到51圍繞病人診療過程這條線索，存在的較為重要的“接口”部位包括：（1）醫(yī)護之間在醫(yī)囑下達和執(zhí)行中“接口”。（2）急診和醫(yī)技、輔診科室在檢查申請、預(yù)約、特殊準(zhǔn)備和結(jié)果回報方面的“接口”。（3）急診與醫(yī)技科室之間標(biāo)本交接中的“接口”。（4）急診與其他臨床科室在工作職責(zé)和任務(wù)劃分中的“接口”。腔側(cè)攫著啤拐腸黍可樁擱棲討徘壓汁宙裳卒岳急茵牽訝交嗆垣暑倘詛甲平急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜圍繞病人診療過程這條線索，存在的較為重要的“接口”部位包括：52評估病人急診病人大概分為兩類：一類是生命體征基本正常，暫時沒有生命危險的病人。另一類是生命體征異常，隨時有生命危險的病人。因此，在護送檢查或住院前，要對病人意識狀況、生命體征、病情進行評估。護送檢查或住院時要根據(jù)病情由導(dǎo)醫(yī)或護士和醫(yī)生陪同，確保病人途中安全。芝馴追燎蝎筐廷穎紋驟閡才爛恤臃肩服箍詞漫洪妝幽筋棋丙翹采咨誣琳拋急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜評估病人急診病人大概分為兩類：一類是生命體征基本正常，暫時沒53執(zhí)行告知義務(wù)

接到檢查單或住院單后，認(rèn)真核對患者的姓名和年齡，然后向病人及陪人進行自我介紹，講清楚運送的目的、地點及運送過程中應(yīng)注意的問題，讓病人及陪人了解將去做什么，做到心中有數(shù)，同時安撫患者，消除其緊張情緒，使其積極配合。陷叔現(xiàn)部整孟鵬茫薄籍噶跺偵竭損其蠱扛唾薄算臂自螢宙僑鼓渴螟玄改施急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜執(zhí)行告知義務(wù)接到檢查單或住院單后，認(rèn)真核對患者的姓名54確保轉(zhuǎn)送安全

搬運方法要正確，體位要適當(dāng)。如方法不正確，體位不當(dāng)，往往會使患者癥狀加重或發(fā)生并發(fā)癥。如胸腰椎骨折患者應(yīng)使患者身體保持在同一水平線上，顱腦損傷、昏迷患者給予平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物堵塞氣道。一般病人上下坡時要保持頭高腳低位。休克患者在搬運過程中切忌頭高腳低。只有正確的搬運方法及安全的體位，才能避免轉(zhuǎn)運過程中再度損傷。

塊寒梅際志灤家土怨貼函抿冰戊悉霞產(chǎn)溝兼清廉流澤碟匪雛算遜慌叢灤聲急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜確保轉(zhuǎn)送安全搬運方法要正確，體位要適當(dāng)。如方法不正確，體位55意外情況報告

急診病人病情變化快，有時難以估計。因此，護送人員在護送病人過程中，萬一病人發(fā)生意外，立即用隨身配置的手機打回科室，請求醫(yī)生護士前來搶救，同時立即就地進行搶救，如進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，嘔吐物多有可能發(fā)生窒息時應(yīng)立即用手摳出，保持呼吸道通暢，呼叫附近科室醫(yī)生護士協(xié)助搶救。

瘧撩灰卑庶墨嗽織許攘豬攘逮曾喪壺醚挎黎獸瘤箋搞沛聾娃詠揍篇航醛袍急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜意外情況報告急診病人病情變化快，有時難以估計。因此，護送人56做好床邊交接

護送急診病人住院或手術(shù)，均要嚴(yán)格做好交接班。如患者生命體征、管道、皮膚、特殊檢查報告單等內(nèi)容。危重病人住院或手術(shù)時，我們還附有危重病人護理記錄單和危重手術(shù)病人交接記錄單，交接清楚后雙方簽名。另外，還要注意物品的交接。如病人病情重，暫不宜馬上過床，平車要留在他科時，要清點用物，寫好欠單，待病人轉(zhuǎn)移好床位后再還回急診科。

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護送急診病人住院或手術(shù)，均要嚴(yán)格做好交接班。57終末消毒處理

轉(zhuǎn)運病人的工具平車和輪椅，經(jīng)常沾有病人的血液、嘔吐物、大小便等，所以，運送病人完畢，回科后要按消毒隔離要求做好終末消毒處理，用消毒液抹洗，更換平車上用物，然后鋪好備用平車，隨時準(zhǔn)備迎接新病人。宰暑砸緝?nèi)箘C倡胸掠具密拖礦尺拴割淬辦號蛻拈欣吝吧顴蔽瀕薊馴瀝賃啃急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜終末消毒處理轉(zhuǎn)運病人的工具平車和輪椅，經(jīng)常沾有病人的血液、58聯(lián)系住院的病人要聯(lián)系相關(guān)科室的辦公班，責(zé)任到人電梯的聯(lián)系彩超室、心電圖室的不在崗告知婦科病人操吶嘗姬續(xù)典釁變肄曹蹭隙跨知軸最烤火弟截望霜拓濾村逢氰亮屑卓駁船急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜聯(lián)系住院的病人要聯(lián)系相關(guān)科室的辦公班，責(zé)任到人操吶嘗姬續(xù)典釁59謝謝卉墩指快擠穎千扼肋畝怯渭細里盒揮辛氈運漁嚏杖復(fù)荊催損佩駱殷吳顏澎急診流程管理張瑜急診流程管理張瑜卉墩指快擠穎千扼肋畝