有機磷酸酯類中毒及其解救課件

有機磷酸酯類中毒及其解救

Acuteorganophosphorusesterpoisoninganditsdetoxifcation某患者，女，昏迷1小時送醫(yī)。患者1小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，患者出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：體溫36.5℃,心率60次/分，呼吸頻率30次/分,血壓110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。臨床初步診斷為：急性有機磷農(nóng)藥中毒。靜脈給予阿托品20mg，解磷定1g，每間隔20分鐘給藥一次，待患者癥狀緩解后逐漸減少用量和延長給藥間隔，13天后患者痊愈出院。病例

分析與思考

1.有機磷酸酯類藥物中毒的機制是什么？2.急性有機磷酸酯類藥物中毒的表現(xiàn)有哪些？3.慢性有機磷酸酯類藥物中毒時表現(xiàn)有哪些？4.有機磷酸酯類藥物中毒的診斷依據(jù)是什么？5.有機磷酸酯類藥物中毒如何解救？6.應(yīng)用阿托品進行有機磷酸酯類藥物中毒的解救效果如何？7.應(yīng)用解磷定進行有機磷酸酯類中毒的解救機制是什么？8.比較阿托品和解磷定的解救效果。9.如何復制有機磷酸酯類藥物中毒的動物模型？可采用何種給藥途徑？10.復制有機磷酸酯類藥物中毒的動物模型后應(yīng)觀察何種指標？實驗對象

家兔2只（體重2.0～3.0kg）實驗器材和用品器械兔手術(shù)臺測瞳尺濾紙

5ml注射器有機磷酸酯類的中毒機制有機磷酸酯類+AchE磷酰化膽堿酯酶（酶失活）使突觸間隙的AchM、N樣癥狀中樞癥狀正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)Ach含量的維持依賴于神經(jīng)突觸部位的膽堿酯酶(AchE)

抑制CHE活力Ach↑部分中樞N+意識模糊，大小便失禁橫紋肌+腎上腺髓質(zhì)+煙堿癥狀（N樣作用）肌肉震顫、抽搐血壓↑汗腺分泌↑骨骼肌血管舒張瞳孔括約肌、平滑肌痙攣、腺體分泌↑毒蕈堿癥狀（M樣作用）出汗縮瞳、流涎、呼吸困難、腹痛、腹瀉、大小便失禁、血壓↓M受體阻斷藥膽堿酯酶復活藥中毒的搶救原則1、迅速清除毒物2、維持呼吸循環(huán)功能3、及早使用特效解毒藥阿托品的解毒機制阻斷M受體對抗Ach的M樣癥狀M樣癥狀迅速緩解N樣癥狀無效碘解磷定的解毒機制磷酰化膽堿酯酶+碘解磷定有機磷磷?；饬锥憠A酯酶(酶復活)恢復水解Ach活性N樣癥狀迅速緩解M樣癥狀較差碘解磷定的用藥原則

及早、反復實驗器材和用品

藥品

10％敵百蟲溶液

0.1％硫酸阿托品

2.5％解磷定

實驗步驟和方法(1)取家兔兩只，以甲、乙編號，稱其體重，觀察下列項目：活動情況，呼吸情況（頻率、幅度、節(jié)律是否均勻、呼吸是否困難），心率，瞳孔大小，唾液分泌，大小便，肌張力及有無肌震顫。實驗步驟和方法(2)10%敵百蟲按照5ml/kg進行灌胃，密切觀察并記錄（一般10～15min出現(xiàn)中毒癥狀）。(3)待家兔出現(xiàn)中毒癥狀后，甲兔立即靜脈注射0.1%阿托品4ml/kg(2mg/kg)，乙兔靜脈注射2.5%解磷定4ml/kg（100mg/kg），觀察并記錄。(4)然后，甲兔給予補充注射解磷定，乙兔給予注射阿托品，劑量同上。(5)實驗后，實驗動物耳緣靜脈注射空氣20ml處死。注意事項