新生兒肺炎臨床路徑【2020版】

新生兒肺炎臨床路徑一、新生兒肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。符合新生兒肺炎診斷（ICD-10:P23.900x001）且無(wú)其他嚴(yán)重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第5版，邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲、沈穎，人民衛(wèi)生出版社）》.新生兒肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，臨床可表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸暫停、青紫、咳嗽、口吐白沫、嗆奶、反應(yīng)差等。部分患兒早期臨床癥狀表現(xiàn)可不典型。.嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。3刃肺部體檢可發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音減弱或粗糙、可有干濕羅音、不同程度青紫。4肺部X線變化：肺炎的X線表現(xiàn)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)?、血常?guī)、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)及呼吸道病原檢測(cè)等。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.入院第一診斷符合新生兒肺炎診斷（ICD-11:P23.900）且無(wú)其他嚴(yán)重疾患的新生兒。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。平均5-14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白；（2）胸部X線片。.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、呼吸道病原檢測(cè)、TORCH檢查；2）血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、血糖；3）心臟超聲；4）如伴隨全身感染時(shí)需做尿培養(yǎng)、腰穿排除其他部位感染。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第5版，邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，人民衛(wèi)生出版社，2019年》《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲、沈穎，人民衛(wèi)生出版社，2015年仇.抗感染治療：診斷明確后盡早給藥，在未明確病原以前，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。.呼吸支持（1）鼻導(dǎo)管給氧：改善低氧血癥（2）CPAP:盡早應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的使用。（3）機(jī)械通氣：嚴(yán)重肺炎患兒、用CPAP仍不能糾正低氧血癥等，使用機(jī)械通氣治療。.持續(xù)監(jiān)測(cè)脈氧、定期檢測(cè)血?dú)猓皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或CPAP的給氧濃度，監(jiān)測(cè)其他生命體征。.定期復(fù)查胸片，了解肺部病變的動(dòng)態(tài)變化。.心超檢查，了解心功能，排除結(jié)構(gòu)性心臟病。.營(yíng)養(yǎng)、液體療法和支持療法：盡早開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)支持直至足量的胃腸喂養(yǎng)；如無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早開(kāi)始喂養(yǎng)；糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；限制液體入量避免肺水腫。.并發(fā)癥治療：包含呼吸衰竭、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓（PPHNI肺不張、氣胸等。（七）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物：鑒于新生兒肺炎常常是敗血癥的一部分，來(lái)勢(shì)兇猛、病情進(jìn)展快，建議立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，待病原學(xué)明確后再進(jìn)行調(diào)整，療程一般5-14天。如合并腦膜炎者適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。.病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾靶夭縓線片好轉(zhuǎn)或正常。.體溫正常，足量經(jīng)口喂養(yǎng)。.無(wú)需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，使醫(yī)療費(fèi)用增加。.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。

二、新生兒肺炎臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：入院第一診斷新生兒肺炎（ICD-10:P23.900X001）?；颊咝彰詣e—年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年—月—日 出院日期一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日5—14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查病情初步評(píng)估及告知家屬談話，簽署用氧、機(jī)械通氣知情同意書根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治黾靶仄淖儯x擇呼吸支持方法及抗菌藥物如患兒病情重，應(yīng)盡快給予呼吸支持，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)患兒呼吸情況、血?dú)夥治黾靶夭縓線片情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及抗菌藥物注意防治并發(fā)癥根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案上級(jí)醫(yī)生查房根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸部X線片，調(diào)整呼吸支持方法及抗菌藥物注意防治并發(fā)癥增加營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀察體重等指標(biāo)增減霧化、物理治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按新生兒常規(guī)護(hù)理心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸支持方法根據(jù)患兒情況決定能否開(kāi)奶抗菌藥物使用霧化、物理治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、糞便常規(guī)胸部X線片血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）生化電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）呼吸道病原檢測(cè)（必要時(shí)）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（必要時(shí)）TORCH檢查（必要時(shí)）心臟超聲（必要時(shí)）強(qiáng)心藥物（必要時(shí)）維生素K1（必要時(shí)）其他：糾酸、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：按新生兒常規(guī)護(hù)理心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整用氧或呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗菌藥物霧化、物理治療臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）查血常規(guī)+CRP（必要時(shí)）胸部X線片（必要時(shí)）監(jiān)測(cè)血糖（必要時(shí)）監(jiān)測(cè)心電圖、心臟超聲（必要時(shí)）強(qiáng)心藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：按新生兒常規(guī)護(hù)理心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整用氧或呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗菌藥物霧化、物理治療臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）痰培養(yǎng)（必要時(shí)）生化電解質(zhì)、肝腎功能、血糖（必要時(shí)）強(qiáng)心藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)（必要時(shí)）護(hù)理工作入院宣教氣道管理注意生命征變化注意出入量情況氣道管理注意生命征變化注意出入量情況氣道管理注意生命征變化注意喂養(yǎng)情況變異□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5-9天住院10-14天診療工作根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治觥⑿夭縓線片，調(diào)整呼吸支持方法注意防治并發(fā)癥增加營(yíng)養(yǎng)供給，密切觀察體重等指標(biāo)增減抗菌藥物使用霧化、物理治療上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教抗菌藥物使用霧化、物理治療上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按新生兒常規(guī)護(hù)理心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整用氧或呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗菌藥物霧化、物理治療臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）胸部X線片（必要時(shí)）痰培養(yǎng)（必要時(shí)）血常規(guī)+CRP、生化電解質(zhì)、肝腎功能、血糖（必要時(shí)）補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)（必要時(shí)）通知出院出院帶藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：按新生兒常規(guī)護(hù)理心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓